title - IndoHCF

advertisement
HARAPAN-KENYATAAN &
SOLUSI JKN
(Terkait Regulasi)
SUNDOYO, SH, MKM, MH
KOMPARTEMEN HUKUM PERSI
UUD 45
Pasal 28 H (1)
Setiap Penduduk berhak atas pelayanan
kesehatan
Pasal 34
(1) Fakir miskin dan anak terlantar diperlihara Negara
(2) Negara mengembangkan Sistem jaminan Sosial
nasional untuk seluruh penduduk
(3) Negara bertanggung jawab menyediakan faslitas
umum dan fasilitas kesehatan yang layak
PELAYANAN KESEHATAN
PEMERINTAH
MASYARAKAT
– Promotif – Rehabilitatif, menonjol di
bidang promotif dan preventif
– Promkes, manajemen IT, Kesling:
dominan
PELAYANAN KESEHATAN
PERSEORANGAN
– Promotif – Rehabilitatif, menonjol di
bidang kuratif dan rehabilitatif
– Medis, Perawat, bidan, Apoteker :
dominan
SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL
UNTUK SELURUH PENDUDUK
1. HANYA SEBGN KECIL MASYARAKAT
MEMILIKI JAMINAN KES.(RAKYAT
BELUM
MEMPEROLEH
PERLINDUNGAN YANG MEMADAI).
2. MANFAAT YANG DIBERIKAN ATAS
JAMINAN KESEHATAN BERAGAM
BENTUKNYA, belum memiliki kesamaan
dan belum berkeadilan bagi peserta dan
provider .
3. Penyelenggara Jaminan kesehatan
TERPISAH-PISAH
UU NOMOR 40
TAHUN 2004
UU NOMOR 24
TAHUN 2011
JKN
JENIS
FASILITAS
Pasal 28
Setiap orang
berhak
memperoleh
pelayanan
kesehatan
Pasal 34
Negara
berkewajiban
menyediakan
fasilitas
pelayanan
kesehatan
FKTP &
FKRTL
TENAGA
KESEHATAN
Pelayanan
• Aman,
• Bermutu,
• terjangkau
SARANA DAN
PRASARANA
PENYEBARAN
JKN
meningkatkan
derajat
kesehatan
masyarakat
setinggitingginya.
TAHUN 2004
PSL 28
UUD 45
TAHUN 2009
1. Undang-Undang No. 35
2. Undang-Undang No. 36
3. Undang-Undang No. 44
Negara
berkewajiban
menyediakan
fasilitas pelayanan
kesehatan
PSL 34
UUD 45
4. Undang-Undang No. 52
TAHUN 2014
1. Undang-Undang No. 18
2. Undang-Undang No. 36
3. Undang-Undang No. 38
FASKES
Setiap orang
berhak
memperoleh
pelayanan
kesehatan
Undang-Undang No. 29
Pelayanan
kesehatan
Yang
FKTP
&
Aman,
FKRTL
Bermutu,
Dan
terjangkau
MUTU
PELAYANAN
DAN
PACIENT
SAVETY
UU NOMOR 40
TAHUN 2004
UU NOMOR 24
TAHUN 2011
PERATURAN
PEMERINTAH
PERATURAN
PEMERINTAH
BPJS
PERATURAN
PRESIDEN
PERATURAN
PRESIDEN
PERATURAN
MENTERI
PERATURAN
MENTERI
SURAT
EDARAN
SURAT
EDARAN
REGULATOR
PESERTA
FASKES
ISU
KREDENSIALING &
AKREDITASI
FKRTL
PENILAIAN DAN
KREDENSIALING
1. SUMBERDAYA
MANUSIA
2. SARANA DAN
PRASARANA
3. LINGKUP
PELAYANAN
4. KOMITMENT
PELAYANAN
BPJS
KESEHATAN
ISU
KREDENSIALING &
AKREDITASI
(1)
ISU
KREDENSIALING &
AKREDITASI
(2)
FASILITAS PELAYANAN
Undang-undang
No.44 Tahun
2009, Pasal, 40
ayat 1
AKREDITASI
PERMENKES
NO. 46/2014
Telah memenuhi standar
yang ditetapkan.
Adalah suatu pengakuan
yang diberikan ke pada
manajemen fasilitas
kesehatan
Masyarakat yang semakin selektif
dan berhak mendapatkan pelayanan
yang bermutu
MENINGKAT
KAN MUTU
PELAYANAN
ISU
KREDENSIALING &
AKREDITASI
(3)
2
I
IZIN
3
VS
VS
AKREDITASI
VS
KREDENSIALING
VS
SALING MENDUKUNG
ISU
KEPESERTAAN
ISU
KEPESERTAAN
(1)
19
2016
PERPRES NO.28/2014
ISU
MANFAAT
1919
2016
2016
PERPRES NO.28/2014
UU NOMOR 40
TAHUN 2004
ISU
MANFAAT
(1)
FASILITAS KESEHATAN
MANFAAT FKTP
ISU
IUR BIAYA & COB
UU NOMOR 40 TAHUN 2004
ISU
IUR BIAYA & COB
(1)
19
IUR BIAYA
NAIK KELAS (STANDAR)
COB
2016
PMK
No.11/2016
PERPRES NO.28/2014
ISU
SATU KELAS (KELAS
STANDART)
19
2016
KAJIAN
MENDALAM
SATU KELAS
(KELAS
STANDART)
STANDARISASI
KELAS
PERAWATAN
RUMAH SAKIT
PROGRAM JKN
PERPRES NO.28/2014
ISU
PEMBAYARAN &
KOMPENSASI
INA CBG”s
KOMPENSASI
Pasal 23 (3) UU NO. 40 TAHUN
2004
PERMENKES 59/2015
Berbagai
permasalahan
termasuk potensi
Kecurangan
(Fraud)
Perlu dicegah
dengan
kebijakan
nasional
pencegahan
Kecurangan
(Fraud)
Pelaksanaan
program jaminan
kesehatan
nasional dalam
sistem jaminan
sosial nasional
dapat berjalan
dengan efektif
dan efesien
tindakan yang dilakukan
dengan
sengaja
oleh
peserta, petugas BPJS
Kesehatan,
pemberi
pelayanan kesehatan, serta
penyedia obat dan alat
kesehatan
untuk
mendapatkan keuntungan
finansial
dari
program
jaminan kesehatan dalam
Sistem Jaminan Sosial
Nasional melalui perbuatan
curang yang tidak sesuai
dengan ketentuan.
PIDANA
ISU
FRAUD
KEBIJAKAN PENCEGAHAN FRAUD
KECURANGAN JKN
KLAIM
FKTP & FKRTL
TIDAK
LENGKAP/DIRAGUKAN
DIKEMBALIKAN DAN
DITUNDA
PEMBAYARANNYA
19
2016
MENGGANGGU
PELAYANAN KES
ISU
KLAIM
PERPRES NO.28/2014
1. TDK
LENGKAP/MER
AGUKAN
DI
KEMBALIKAN
2. LENGKAP
DIBAYAR
TDK
MENGGANGGU
PELAYANAN KES
SOLUSI
MENGGANGGU
KEUANGAN RS
PREVENTIF
ISU
PERLINDUNGAN
HUKUM
PS 28 D
UUD 45
setiap orang berhak
atas pengakuan,
jaminan,
perlindungan dan
kepastian hukum
yang adil serta
perlakuan yang
sama di hadapan
hukum.
Perlindungan hukum
dan kepastian hukum
bagi tenaga
kesehatan
penyelenggara
pelayanan kesehatan
adalah peluang dan
sekaligus dorongan
untuk memberikan
pelayanan kesehatan
terbaik bagi
masyarakat di setiap
wilayah Republik
Indonesia
NAKES &
FASKES
PEMERINTAH
UNDANG-UNDANG
PERATURAN
PEMERINTAH
PERATURAN
PRESIDEN
PERATURAN
MENTERI
SURAT
EDARAN
ISU
PERLINDUNGAN
HUKUM
(1)
Tenaga kesehatan berhak
mendapatkan imbalan
dan pelindungan hukum
dalam melaksanakan
tugas
PERAN STANDAR
sepanjang melaksanakan
tugas sesuai dengan
Standar Profesi, Standar
Pelayanan Profesi, dan
Standar Prosedur
Operasional
 Harus
dipatuhi
dan
dilaksanakan
 Menjamin Upaya terbaik
 Tidak menjamin keberhasilan
upaya atau kesembuhan
pasien
 Modifikasi hanya dilakukan
atas dasar keadaan yang
memaksa untuk kepentingan
pasien
MEMATUHI
=
DILINDUNGI SECARA HUKUM
ISU
PERLINDUNGAN
HUKUM
(2)
Perlindungan hukum bukanlah ketentuan yang
menghilangkan adanya kemungkinan penuntutan
hukum oleh orang lain, tetapi memberikan perlindungan
untuk:
MAKNA
PERLINDUNGAN HUKUM
 Memberikan Yankes sesuai ketentuan perundang-undangan
 Bekerja bebas sesuai profesi, tanpa paksaan dan ancaman
oleh pihak lain
 Memperoleh kewenangan yang sesuai dengan kompetensi
keprofesiannya
 Memperoleh kesempatan untuk membela diri dan diproses
secara adil apabila diduga melakukan pelanggaran profesi,
baik di sidang profesi, institusi RS, maupun di peradilan
umum.
23
Download