PENGUATAN SISTIM KESEHATAN DAN JAMINAN PEMBIAYAAN

Oleh
Asosiasi Dinas Kesehatan Seluruh Indonesia
(ADINKES)
3/15/2014
1



Merupakan Urusan Pemerintahan Konkuren
yang menjadi kewenangan Daerah
Adalah Urusan Wajib yang terkait dengan
Pelayanan Dasar (ada 13 dari 25 Urusan
Wajib)
Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah
memprioritaskan Pelaksanaan Urusan Wajib
yang berkaitan dengan Pelayanan Dasar
3/15/2014
2


Menetapkan : Norma, Standar, Prosedur dan
Kriteria (NSPK) Urusan Pemerintah yang menjadi
kewenangan Daerah (untuk JKN al.: Permenkes
No. 69 Tahun 2013 tntng Tarif dan Permenkes
No.71 Tahun 2013 tntng Pelayanan Kesehatan
tentang Jaminan Kesehatan Nasional)
Melaksanaan Pembinaan dan Pengawasan
Penyelenggaraan Urusan Pemerintahan yang
menjadi Kewenanagan Daerah
3/15/2014
3



Diselenggarakan sendiri oleh Pemerintah Pusat
Melimpahkan kepada Gubernur sebagai Wakil
Pemerintah Pusat berdasarkan asas
Dekonsentrasi
Menugaskan kepada Kepala Daerah
berdasarkan asas Tugas Pembantuan
3/15/2014
4




Dlm Melaksanakan Pembinaan & Pengawasan,
Presiden dibantu oleh Gubernur
Kedudukan Gubernur dalam melaksanakan
Pengawasan tersebut sebagai Wakil Pemerintah
Pusat
Melakukan monitoring, evaluasi, supervisi
terhadap Daerah Kabupaten/Kota yang ada di
Wilayahnya
Melakukan Evaluasi Penyelenggaraan Urusan
Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota
3/15/2014
5




Membatalkan Perda dan Peraturan Kepala Daerah
Kabupaten/Kota
Mengundang Rapat Bupati/Kepala Daerah
Kabupaten/Kota
Menjatuhkan Sanksi Administratif berupa teguran
tertulis kepada Bupati/Walikota yang tidak
memenuhi undangan rapat dengan alasan yang
tidak dapat dipertanggungjawabkan
Memberikan Penghargaan atau Sanksi kepada
Bupati/Walikota terkait dengan Kinerja
Pemerintahan Daerah dan Pelaksanaan Kewajiban
3/15/2014
6
Kedudukan

Dinas Kesehatan merupakan unsur pelaksana otonomi
daerah.

Kepala Dinas Kesehatan adalah penanggungjawab
urusan kesehatan di wilayah kerjanya

Dinas Kesehatan dipimpin oleh Kepala Dinas.

Kepala Dinas Kesehatan berkedudukan di bawah dan
bertanggung jawab kepada Gubernur Kepala Daerah,
melalui sekretaris daerah.
3/15/2014
7

Dinas
Kesehatan
mempunyai
tugas
melaksanakan urusan pemerintahan daerah
di bidang kesehatan berdasarkan asas
otonomi dan tugas pembantuan.
3/15/2014
8




perumusan kebijakan teknis di bidang
kesehatan;
penyelenggaraan urusan pemerintahan dan
pelayanan umum di bidang kesehatan;
pembinaan dan pelaksanaan tugas di bidang
kesehatan; dan
pelaksanaan tugas lain yang diberikan oleh
gubernur sesuai dengan tugas dan fungsinya.
3/15/2014
9

Untuk mewujudkan
derajat kesehatan yang
setinggi-tingginya bagi
masyarakat,
diselenggarakan upaya
kesehatan yang terpadu
dan menyeluruh dalam
bentuk upaya kesehatan
perseorangan dan
upaya kesehatan
masyarakat
Upaya
Kesehatan
Upaya
Kesehatan
Masyarakat
Upaya
Kesehatan
Perorangan
3/15/2014
10
UPAYA PELAYANAN KESEHATAN
UKM
1. PHBS , Penurunan Gizi Buruk Masyarakat
penanggulangan KKP
UKP
Sistem Jaminan Kesehatan
2. Penurunan Kematian Ibu, Bayi dan Balita di
komunitas
3. Pemberantasan TBC, Polio, Tetanus, Campak,
Hepatitis di komunitas
KOMPREHENSIF
4. Pemberantasan Malaria, Pengendalian HIV/AIDS di
komunitas
5. Menjamin akses air bersih , akses obat, essensial,
Alkon, Pasar sehat, kali bersih, pembangunan
berwawasan kes
Operasional (BOK, DTPK, DBK)
SPM (4 pelayanan dan 18 Indikatro
UHC
3/15/2014
11
PROVIDER
Pelayanan Kesehatan
KOMPREHENSIF
Regulator
PESERTA/PASIEN
iuran
Prospektif
Paket Benefit
Pembayaran
BPJS KES
JKN
TERKENDALI
KONTRAK /MOU
TELAAH UTILISASI
KONTROL,
PENGAWASAN
STANDAR, DSB
PENYELENGGARAAN : NIRLABA, DANA AMANAH PORTABILITAS , PROFESIONAL,PELAYANAN
MENDORONG
TERSTRUKTUR , BERKEADILAN, SOLIDARITAS SOSIAL,
: PENERAPAN SPM, STANDAR/MUTU, TARIF, WIN-WIN
SOLUTION, RS TIDAK DIRUGIKAN, YANKES LEBIH FAIR,
KOMPETISI/PERSAINGAN USAHA
3/15/2014
12





Memungkinkan terjadinya Sharing antar daerah
karena berbeda beda beban risiko sakit
Faskes tidak mengenal batas wilayah dalam
pelayanan kesehatan
Money follows pasients
Daerah miskin secara ekonomi harus mendapat
bantuan lebih banyak .>>> PBI
Apapun terkait dengan penyelenggaraan dan
permasalahan kesehatan didaerah menjadi
tanggung jawab dan peran daerah
3/15/2014
13
1.
2.
Jaminan kesehatan diselenggaran secara nasional
berdasarkan prinsip asuransi sosial dan equitas
(Pasal 19 UU SJSN)
Jaminan Kesehatan harus dapat memberikan
perlindungan, manfaat dan Akses pelayanan
kesehatan yang sama untuk seluruh penduduk
Bagaimana caranya ? Bagimana Peran Pusat,
Provinsi dan kab/kota
3.
Penyelenggaraan JKN harus dapat menyatukan
sekaligus penggerak berbagai subsistem yang ada
Reformasi Kesehatan
3/15/2014
14
4. JKN harus dapat memberikan pelayanan secara
menyeluruh, Komprehensif sesuai kebutuhan
medis berdasarkan kebutuhan dasar yg layak (UU
SJSN pasal 22 )
Bagimana Implementasinya?
5. JKN harus dapat memberikan keadilan dalam
pembiayaan kesehatan sehingga terjadi cross
subsidi antara penduduk dan antara daerah
3/15/2014
15
6. Jaminan Kesehatan harus dapat menjawab dan
memberikan
jalan
keluar
pada
situasi
ketidaksamaan daerah dlm memenuhi kebutuhan
pelayanan, seperti :
a. Distribusi Faskes dan SDM yang belum sama
dan
belum merata
b. Kecukupan biaya kesehatan antar daerah yg
sangat timpang
c. kecukupan untuk biaya operasional dan
kecukupan dalam membayar biaya Yankes
7. JKN membangun solidaritas antar Penduduk dalam
konteks NKRI
3/15/2014
16
DISAIN MANFAAT JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL(4)
• Manfaat jaminan kesehatan bersifat pelayanan UKP,
mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif
• Dalam manfaat jaminan kesehatan diatur pelayanan
yang dijamin dan pelayanan yang tidak dijamin
• JKN memberlakukan sistem rujukan (terstruktur dan
berjenjang) meliputi fasilitas primer, sekunder dan
tersier
• Faskes yang digunakan milik Pemerintah maupun
swasta yg bekerjasama dgn BPJS
3/15/2014
17
3/15/2014
18
PENGANGGARAN DALAM PEDOMAN PENYUSUNAN APBD
PERMENDAGRI
NO 37 THN 2012
PEDOMAN PENYUSUNAN APBD TA 2013
Penyediaan dana penyelenggaraan asuransi kesehatan yang dibebankan pada
APBD berpedoman pada Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2003 tentang
Subsidi dan Iuran Pemerintah Dalam Penyelenggaraan Asuransi Kesehatan bagi
Pegawai Negeri Sipil dan Penerima Pensiun serta Keputusan Bersama Menteri
Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri Nomor 138/MENKES/PB/II/2009 dan
Nomor 12 Tahun 2009 tentang Pedoman Tarif Pelayanan Kesehatan bagi
Peserta PT. Askes (Persero) dan Anggota Keluarganya di Puskesmas, Balai
Kesehatan Masyarakat dan Rumah Sakit Daerah.
PERMENDAGRI
NO 27 THN 2013
PEDOMAN PENYUSUNAN APBD TA 2014
 Penyediaan dana penyelenggaraan jaminan kesehatan bagi PNSD yang
dibebankan pada APBD berpedoman pada Undang-Undang Nomor 24 Tahun
2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS).
 Terkait dengan hal tersebut, penyediaan anggaran untuk pengembangan
cakupan jaminan kesehatan bagi PNSD di luar cakupan jaminan kesehatan
yang disediakan oleh BPJS, tidak diperkenankan dianggarkan dalam APBD,
kecuali ditentukan lain berdasarkan peraturan perundang-undangan.
3/15/2014
19
 Pemberian pelayanan kesehatan kepada fakir miskin dan orang
tidak mampu sesuai dengan Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004
tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional dan Peraturan Pemerintah
Nomor 101 Tahun 2012 tentang Penerima Bantuan Iuran Jaminan
Kesehatan dan Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang
Jaminan Kesehatan, yang tidak menjadi cakupan pelayanan
pemerintah melalui BPJS yang bersumber dari APBN, pemerintah
daerah dapat menganggarkannya dalam bentuk program dan
kegiatan pada SKPD yang menangani urusan kesehatan pemberi
pelayanan kesehatan atau pemberian iuran kepada BPJS, yang
dianggarkan pada PPKD, jenis belanja bantuan sosial.
3/15/2014
20
1. Pemerintah Fokus pada pembiayaan Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Iuran bagi
Fakir miskin dan Tidak mampu
2.
Pembiayaan yang bersifat Upaya Kesehatan
Perorangan (UKP) menjadi tanggung jawab
masyarakat
melalui
kontribusi
iuran
masyarakat.
3.
Penyediaan fasilitas umum dan Faskes
(UU45 pasal 34 ayat 3, UU 32/04, Ppres no
12 Jaminan kes) , Permenkes 71
3/15/2014
21
4. Biaya operasional faskes akan dibiayai dari hasil
pendanaan Jaminan Kesehatan, namun pada masa
transisi untuk faskes daerah masih membutuhkan
subsidi operasional dari pemerintah daerah
sedangkan faskes yang dibawah pusat menjadi
tanggung jawab Pusat.
5. Ketersedian dan pemenuhan kebutuhan SDM
kesehatan termasuk pendistribusiannya menjadi
tanggung jawab Pusat dan daerah
6.Pusat (Kemenkes) akan lebih fokus pada
pengaturan termasuk penetapan Pedoman,
standar-standar, dan penyeimbang
anggaran
berdasarkan fiskal daerah.
3/15/2014
22
PERAN PEMERINTAH DAERAH DALAM
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
1.
2.
3.
4.
Regulasi dan Kebijakan
Anggaran
Pemenuhan SDM faskes di Kab/Kota
Pemenuhan
fasilitas
kesehatan
Kab/Kota
5. Pembinaan dan Evaluasi
6. Hal yang harus diantisipasi
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
di
23
1. PEMENUHAN, DISTRIBUSI FASKES DAN SDM KES.
•
•
•
•
•
MEMPERSIAPKAN KECUKUPAN FASILITAS
KESEHATAN, TERMSK PEMENUHAN ALAT
MEDIS ESSENSIAL
REKOMENDASI FASKES YG DIKONTRAK BPJS
KESEHATAN
CREDENSIALING
PEMENUHAN SDM KESEHATAN SESUAI
STANDAR KOMPETENSI/SERTIFIKASI
DISTRIBUSI NAKES SESUAI STANDAR YG
DITETAPKAN
3/15/2014
24
2.
•
•
•
3.
TATA KELOLA KEUANGAN DANA YANKES
PEMANFAATAN DANA PELAYANAN KESEHATAN JKN
YANG TELAH MENJADI PENDAPATAN DAERAH
SESEGERA DAN SEUTUHNYA KEMBALI KE PUSKESMAS
ATAUPUN RUMAH SAKIT MILIK PEMDA
PERCEPATAN RSUD DAN PUSKESMAS MENJADI BLUD
AGAR TERJADI KEMANDIRIAN
MEMBAYARI IURAN PBI YANG TIDAK MASUK DALAM
PENDANAAN APBN
MONITORTING DAN EVALUASI, SOSIALISASI
3/15/2014
25
RPJMN I
2005-2009
RPJMN II
2010-2014
Upaya Kuratif
RPJMN III
2015-2019
Universal
Coverage
RPJMN IV
2020-2024
Masyarakat
Sehat Yang
Mandiri Dan
Berkeadilan
Pendukung/penunjang
Arah pengembangan tenaga kesehatan sejalan dengan arah pengembangan upaya
kesehatan, dari tenaga kuratif bergerak ke arah tenaga preventif, promotif sesuai
kebutuhan
3/15/2014
26
SALAM SEHAT ADINKES
TERIMAKASIH
3/15/2014
27 27