Antibiotik, Probiotik dan Prebiotik pada IBD

Antibiotik, Probiotik dan Prebiotik pada IBD
Penulis : Charles N. Bernstein
Di tempat lain di simposium ini, peran mikrobiom usus pada penyakit radang usus (IBD)
telah dibahas. Di sini, saya akan membahas uji klinis yang dilakukan untuk memanipulasi
mikrobiom usus; secara khusus dengan agen yang baik menekan atau membunuh bakteri
(antibiotik), atau yang mengubah keseimbangan ekologi mikrobiom usus. Yang terakhir ini bisa
dilakukan dengan menggantikan bakteri yang berpotensi berbahaya atau bahkan menyehatkan
(probiotik) atau oleh konsumsi karbohidrat yang dapat merangsang bakteri baik atau produk
sampingan metabolisme mereka ( prebiotik ). Akhirnya, saya akan membahas bagaimana
penggunaan agen yang dapat memanipulasi mikrobiom usus dapat berpotensi predisposisi IBD
atau mencegah pengembangan ' IBD - kondusif ' mikrobiom usus. Mengubah mikrobiom usus
adalah ilmu baru. Sementara kita belum menemukan pendekatan terapi yang optimal untuk
menekan atau menyembuhkan IBD dengan memanipulasi mikrobiom usus, peningkatan IBD di
seluruh dunia mungkin sekunder terhadap perubahan yang merugikan dalam mikrobiom usus .
Sebuah meta - analisis terbaru dari percobaan antibiotik di IBD melaporkan manfaat dari
antibiotik pada mendorong dan mempertahankan remisi pada penyakit Crohn (CD) dan pada
menginduksi remisi pada kolitis ulserativa (UC). Sulit untuk menyimpulkan hasil meta - analisis
menggembar-gemborkan efisiensi antibiotik dalam mendorong remisi pada CD dan UC ke
dalam tindakan klinis sejak banyaknya macam antibiotik dengan berbagai spektrum
antimikroba dipelajari. Ada beberapa saran bahwa setidaknya saat mereka sedang digunakan
antibiotik
dapat mengurangi tingkat kekambuhan remisi medis atau pembedahan diinduksi. Data yang
terbaik adalah untuk penggunaan nitroimidazoles pasca operasi pada CD. Antibiotik yang
banyak digunakan untuk mengobati CD fistulizing perineum dan pouchitis meskipun tidak
adanya data percobaan klinis yang kuat.
Meskipun ada peluang besar untuk probiotik baru, dokter perlu untuk berhati-hati ketika
bukti efikasi dan keamanan yang kurang. Di sana adalah hasil yang menjanjikan untuk
Escherichia coli Nissle 1917 di pemeliharaan remisi pada UC dan produk multispecies VSL#3 di
UC aktif dan dalam mencegah pouchitis. Tidak ada bukti yang tersedia untuk mendukung
penggunaan probiotik dalam CD. Karena ada beberapa masalah keamanan, terutama dengan
lapisan epitel usus yang meradang, penting bagi probiotik untuk secara rasional secara acak
diuji dalam IBD. Sebagai contoh, mengingat bukti ilmiah relatif kurangnya Faecalibacterium
prausnitzii di pasien dengan CD ileum, dan efek yang menguntungkan dalam hewan model
kolitis, ada alasan untuk studi terkontrol plasebo agen ini. Prebiotik adalah karbohidrat yang
tidak dapat diserap yang dapat mengubah mikrobiom usus dan dengan demikian mengubah
metabolome usus, respon imun dan kemungkinan hasil klinis pada IBD. Studi yang dibutuhkan
terutama untuk membuktikan apakah efek terakhir (meningkatkan hasil klinis) adalah benar.
Saat ini, tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa prebiotik positif dapat berdampak pada
terjadinya IBD.
Sementara beberapa dari agen-agen, antibiotik, probiotik atau prebiotik, mungkin
ditemukan di beberapa waktu memiliki dampak positif pada terapi berkelanjutan IBD, mungkin
juga bahwa agen ini bila diberikan pada saat yang kritis dapat berdampak pada peningkatan
atau mengurangi risiko berkembangnya IBD. Ini telah berulang kali ditunjukkan dalam dataset
berbasis populasi dalam empat berbeda negara-negara yang berkaitan dengan penggunaan
antibiotik di awal kehidupan dan pembangunan dari anak IBD. Waktu modifikasi diet pada
anak-anak mungkin juga menjadi penting. Bahkan, apa pun yang mengubah perkembangan
mikrobiom usus awal kehidupan sementara itu masih dalam tahap perkembangan yang
mungkin berdampak pada IBD.