KORELASI ANTARA KADAR HbA1c DAN RASIO LDL/HDL
advertisement
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id KORELASI ANTARA KADAR HbA1c DAN RASIO LDL/HDL KOLESTEROL PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 TESIS Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama : Ilmu Biomedik Patologi Klinik Oleh: Tiwik Eriskawati S501002040 PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2014 i commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id ii commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id iii commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id PERNYATAAN ORISINALITAS DAN HAK PUBLIKASI Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa : 1. Tesis yang berjudul : “KORELASI ANTARA KADAR HbA1c DAN RASIO LDL/HDL KOLESTEROL PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2” ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan (Permendiknas No. 17, tahun 2010). 2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus seijin dan menyertakan tim pembimbing sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabila dalam waktu sekurangkurangnya satu semester (enam bulan sejak pengesahan Tesis) saya tidak melakukan publikasi dari sebagian atau keseluruhan Tesis ini, maka Prodi Kedokteran Keluarga PPs UNS berhak mempublikasikannya pada jurnal ilmiah yang diterbitkan oleh Prodi Kedokteran Keluarga PPs-UNS. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku. Surakarta, April 2014 Mahasiswa Tiwik Eriskawati S501002040 iv commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id KATA PENGANTAR Segala puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan hidayahnya-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “KORELASI ANTARA KADAR HbA1c DAN RASIO LDL/HDL KOLESTEROL PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2“. Ucapan terima kasih yang tak terhingga penulis sampaikan kepada : Prof. Bhisma Murti, dr, M.Sc, MPH, Ph.D selaku pembimbing metodologi, dan Tahono, dr, SpPK-K selaku Ketua Program Studi Patologi Klinik FK UNS sekaligus pembimbing substansi, dengan penuh kesabaran membimbing dan memberikan berbagai masukan yang berguna dan memberikan dorongan semangat sehingga tesis ini dapat menjadi lebih baik. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Prof. Dr. JB. Suparyatmo, dr, SpPK-K selaku Kepala SMF Patologi Klinik RSUD Dr. Moewardi Surakarta, B. Rina A. Sidharta, dr, SpPK-K selaku Kepala Instalasi Laboratorium Patologi Klinik RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan segenap Bapak Ibu Dosen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran UNS Surakarta, yang selalu memberikan semangat, saran dan masukan serta fasilitas dalam penyelesaian tesis ini. Ucapan terima kasih yang tak terhingga penulis sampaikan kepada suami tercinta Ardyanto Darmanto, S.T, M.T dan anakku tersayang Adriaramadhan Darmariska, yang selalu menjadi penyemangat dalam hidupku. Tidak lupa penulis juga ucapkan terima kasih kepada keempat orang tua atas segala doa dan bantuannya, serta rekan-rekan dan pasien di Laboratorium Patologi Klinik RSUD Dr. Moewardi Surakarta atas dukungan dan kerjasamanya selama ini. Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan, semoga tesis ini dapat bermanfaat dan mendorong penelitian selanjutnya sehingga dapat lebih bermanfaat bagi semua pihak. Surakarta, April 2014 Penulis Tiwik Eriskawati v commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id ABSTRAK Tiwik Eriskawati. S501002040. 2014. Korelasi antara Kadar HbA1c dan Rasio LDL/HDL kolesterol pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2. TESIS. Pembimbing I: Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc, Ph.D, Pembimbing II: dr. Tahono, SpPK-K. Program Studi Kedokteran Keluarga, Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Surakarta. Diabetes melitus menyebabkan kematian sekitar 5 % di seluruh dunia tiap tahunnya. Glycated hemoglobin adalah marker glikemik jangka panjang di mana sekarang berkembang penelitian bahwa HbA1c dapat digunakan sebagai faktor risiko independent untuk terjadinya aterosklerosis. Rasio LDL/HDL kolesterol sangat membantu untuk menurunkan risiko penyakit kardiovaskuler yang disebabkan oleh metabolisme lipid yang terganggu pada pasien DM tipe 2. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui seberapa besar korelasi antara kadar HbA1c dan rasio LDL/HDL kolesterol pada pasien DM tipe 2. Rancangan penelitian potong lintang, subyek penelitian adalah penderita DM tipe 2 yang kontrol di Poliklinik Penyakit Dalam sub bagian Endokrinologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan melakukan pemeriksaan di laboratorium PK RSDM. Analisis statistik menggunakan uji korelasi Pearson(r) dan Chi Kuadrat. Signifikansi statistik ditunjukkan oleh nilai p<0,05 dengan interval kepercayaan 95%. Hasil penelitian didapatkan korelasi positif dengan kekuatan sedang yang secara statistik signifikan antara kadar HbA1c dan rasio LDL/HDL kolesterol pada penderita DM tipe 2 (r=0,43, p<0,001). Peningkatan risiko pasien DM tipe 2 dengan HbA1c≥7% untuk mengalami rasio LDL/HDL kolesterol yang lebih dari 1,85 adalah 12,76 lebih besar daripada HbA1c<7% (OR=12,76; CI 95%; 0,66245; p=0,017). Kesimpulan penelitian ini adalah : HbA1c dapat digunakan untuk memprediksi Rasio LDL/HDL kolesterol, yang merupakan faktor risiko terjadinya komplikasi ke arah penyakit kardiovaskuler pada pasien DM tipe 2. Kata kunci : HbA1c, rasio LDL/HDL kolesterol, DM tipe 2. vi commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id ABSTRACT Tiwik Eriskawati. S501002040. 2014. Correlation between Glycated Hemoglobin and LDL/HDL cholesterol Ratio in Type 2 Diabetes. THESIS. Supervisor I: Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc, Ph.D, Supervisor II: dr. Tahono, SpPK-K. Masters Program of Family Medicine with concentration in Biomedical Science. Postgraduate Program, Universitas Sebelas Maret. Diabetes causes about 5% of all deaths globally each year. Glycated hemoglobin has been routinely used as a biomarker for long-term glycemic control. Recent studies showed that HbA1c can be used as a risk factor for atherosclerosis. LDL/HDL cholesterol ratio can be used to assess the risk of cardiovascular disease caused by impaired lipid metabolism in type 2 diabetic patients. This study aimed to analyze correlation between HbA1c levels and LDL/HDL cholesterol ratio in type 2 diabetic patients. This was an analytical observational study using cross sectional design. Study subject were type 2 diabetic patients admitted to Endocrinology Subdivision of Internal Medicine Departement of Moewardi Surakarta Public Hospital. Pearson’s correlation and Chi Square test were used for analysis data, p value of <0.05 was considered as statistically significant, with confidence interval 95%. The results showed moderate possitive correlation between HbA1c levels and LDL/HDL cholesterol ratio, and it was statistically significant (r=0.43, p<0.001). Increased risk of type 2 diabetic patients with HbA1c≥7% for LDL/HDL cholesterol ratio more than 1.85 is 12.76 greater than HbA1c<7% (OR=12.76; CI 95%; 0.66-245; p=0.017). This study conclude that HbA1c can be used in patients with type 2 diabetes mellitus to predict LDL/HDL cholesterol ratio, which is a risk factor for cardiovascular disease. Keywords : HbA1c, LDL/HDL cholesterol ratio, type 2 DM vii commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ......................................................................... HALAMAN PENGESAHAN ............................................................ HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI .......................................... PERNYATAAN ................................................................................. KATA PENGANTAR ........................................................................ ABSTRAK .......................................................................................... ABSTRACT .......................................................................................... DAFTAR ISI ....................................................................................... DAFTAR TABEL ............................................................................... DAFTAR GAMBAR .......................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................... DAFTAR SINGKATAN .................................................................... BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah ........................................................ B. Rumusan Masalah .................................................................. C. Tujuan Penelitian ................................................................... D. Manfaat Penelitian ................................................................. BAB II. TINJAUAN PUSTAKA A. Kajian Teori ........................................................................... 1. Diabetes Melitus Tipe 2 .................................................... 2. Glycated Hemoglobin (HbA1c) ........................................ B. Kerangka Pikir ........................................................................ C. Hipotesis ................................................................................. BAB III. METODE PENELITIAN A. Tempat dan Waktu .................................................................. B. Desain Penelitian .................................................................... C. Populasi, Sampel dan Cara Pengambilan Sampel ................. D. Besar Sampel ........................................................................ E. Identifikasi Variabel Penelitian ............................................ F. Definisi Operasional Variabel dan Cara Pengukuran ........... G. Alur Penelitian ...................................................................... H. Cara Kerja ............................................................................. I. Kontrol Kualitas Internal ...................................................... J. Pengolahan Data ................................................................... viii commit to user Halaman i ii iii iv v vi vii viii x xi xii xiii 1 6 6 6 8 8 14 16 17 18 18 18 19 20 20 22 22 23 24 perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id K. Ijin Subyek Penelitian ........................................................... L. Jadual Kegiatan ..................................................................... BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN A. Validitas Uji Analitik ............................................................. 1. Uji Presisi/Ketelitian ........................................................ 2. Uji Akurasi/Ketepatan ...................................................... B. Karakteristik Subyek Penelitian ............................................. C. Korelasi antara Kadar HbA1c dan Rasio LDL/HDL Kolesterol ................................................................................ D. Uji Chi Kuadrat tentang Korelasi antara Kadar HbA1c dan Rasio LDL/HDL kolesterol ..................................................... BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan .............................................................................. B. Saran ........................................................................................ DAFTAR PUSTAKA ......................................................................... LAMPIRAN ........................................................................................ ix commit to user 24 25 26 26 27 28 29 33 35 35 36 39 perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id DAFTAR TABEL Tabel 2.1. Kriteria Diagnosis DM berdasarkan PERKENI 2011 ....... Tabel 4.1. Hasil Uji Presisi Sehari ..................................................... Tabel 4.2. Hasil Uji Presisi Hari ke Hari ............................................ Tabel 4.3. Hasil Uji Akurasi ............................................................... Tabel 4.4. Karakteristik Dasar Subyek Penelitian .............................. Tabel 4.5. Korelasi antara Kadar HbA1c dan Rasio LDL/HDL Kolesterol ........................................................................... Tabel 4.6. Hasil Uji Chi Kuadrat tentang Korelasi antara HbA1c dan Rasio LDL/HDL kolesterol ............................. x commit to user Halaman 9 26 27 28 28 30 33 perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Proses Glikasi Hemoglobin .......................................... Gambar 2.2. Kerangka Pikir ............................................................. Gambar 3.1. Alur Penelitian ............................................................. Gambar 4.1. Grafik Korelasi HbA1c dan Rasio LDL/HDL kolesterol ...................................................................... xi commit to user Halaman 15 16 22 30 perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Biodata ........... .............................................................. Lampiran 2. Formulir persetujuan mengikuti penelitian dan Tindakan medis ............................................................. Lampiran 3. Formulir isian penelitian ............................................... Lampiran 4. Hasil analisis statistik korelasi Pearson’s ................... Lampiran 5. Grafik korelasi antara HbA1c dan Rasio LDL/HDL kolesterol .................................................... Lampiran 6. Hasil analisis statistik uji Chi Kuadrat .......................... Lampiran 7. Ethical Clearance ......................................................... xii commit to user Halaman 39 40 41 42 43 44 46 perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id DAFTAR SINGKATAN AGEs Advanced Glication End Products CVD Cardiovascular Disease DAG Diacylglycerol DCCT Diabetes Control and Complications Trial DM Diabetes Melitus FFA Free Fatty Acid GA Glycated Albumin HbA1c Hemoglobin A1c HDL High Density Lipoprotein HL Hepatic Lipase HPLC High Performance Liquid Chromatography HSL Hepatic Sensitive Lipase IFCC International Federation Clinical Chemistry KV Koefisien Variasi LPL Liprotein Lipase NA Nilai Aktual NGSP National Glycohemoglobine Standardization Programme NIDDM Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus PAD Peripheral Arterial Disease PJK Penyakit Jantung Koroner PTM Penyakit Tidak Menular RISKESDAS Riset Kesehatan Dasar RSDM Rumah Sakit Dr. Moewardi RSUD Rumah Sakit Umum Daerah xiii commit to user perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id SB Simpangan Baku SD Standar Deviasi sdLDL small dense Low Density Lipoprotein TAG Triacylglycerol TG Trigliserida TGT Toleransi Glukosa Terganggu VLDL Very Low Density Lipoprotein WHO World Health Organization xiv commit to user
