Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain)

Nyeri Punggung Bawah
(Low Back Pain)
Dr. Fery Wirawan
Poliklinik Universitas Brawijaya
TUJUAN EDUKASI INI..
• Tahu PENYEBAB penyebab nyeri punggung
bawah
• Bisa menentukan JENIS sakit punggung
berdasarkan keluhan
• Tahu FAKTOR RESIKO nyeri pinggang
• Tahu KAPAN HARUS KE DOKTER
• Tahu TEKNIK mengatasi nyeri punggung ringan
di rumah
Apa Itu Nyeri Punggung Bawah?
• Semua sensari nyeri di punggung bawah, yang
dimulai di bawah tulang rusuk, disebut
daerah pinggang (Lumbar Region).
• pengalaman UNIVERSAL yang pernah dialami
oleh hampir semua orang.
• seringkali MEMBAIK DENGAN SENDIRINYA.
Bila tidak membaik, ada pengobatan yang
efektif.
SURVEY
• Di Indonesia, LBP dijumpai pada golongan usia 40
tahun. Dan secara keseluruhan, LBP merupakan
keluhan yang paling banyak dijumpai (49 %).
• Pada negara maju prevalensi orang terkena LBP
adalah sekitar 70-80 %.
• 90% sembuh spontan 2 – 6 minggu → cenderung
berulang
• 8% sembuh 6 – 12 minggu
• 1 – 2 % perlu evaluasi untuk tindakan bedah
Penyebab = buaanyyak!!
APAKAH PENYEBAB NYERI
PUNGGUNG BAWAH??
OTOT + LIGAMEN
TULANG BELAKANG +
PERSENDIAN
SARAF SPINAL
ORGAN
1
OTOT PUNGGUNG
2
TULANG BELAKANG
+ PERSENDIAN
3
SARAF SPINAL
4
ORGAN
Yuk kita bahas satu - satu..
1
OTOT PUNGGUNG
(paling banyak terjadi 60 – 70%)
CIRI KHASNYA:
1.Nyeri TERLOKALISIR di
satu tempat
2.Rasa seperti TUMPUL
(kemeng, linu, cekot2)
3.Membaik dengan
PEMIJATAN
4.Mendadak (AKUT)
PENYEBABNYA…
1. Pekerjaan Anda
• Jenis pekerjaan yang melibatkan gerakan
MENGANGKAT, MENARIK, atau apapun yang
menjadikan GERAKAN MEMUTAR MONOTON
DARI TULANG PUNGGUNG
• DUDUK di balik meja SEPANJANG HARI juga
beresiko, terutama jika kursi Anda tidak
nyaman atau posisi duduk Anda cenderung
BUNGKUK.
Ruptur ligamen
 Penyebab:
mengangkat
benda berat ,
gerakan
mendadak
atau jatuh
2. Tas Anda
• HINDARI menggunakan TAS BERAT
• isi tas yang terlalu berat dapat memperberat
kerja punggung bawah, terutama jika Anda
mengenakan tasnya setiap hari.
• Jika Anda harus membawa beban yang berat,
maka pertimbangkan untuk beralih ke tas
beroda.
3. Olahraga Anda
• OLAHRAGA BERLEBIHAN di tempat fitnes
(gym) atau lapangan golf adalah salah satu
penyebab paling umum
• OLAHRAGA TIDAK TERTATUR. Anda cenderung
tidak aktif selama seminggu dan kemudian
menghabiskan beberapa jam di tempat fitnes
(gym) atau lapangan pada akhir pekan.
4. Postur Anda
5. Perut Anda
• KEHAMILAN
• OBESITAS
6. Stress
2
TULANG BELAKANG
+ PERSENDIAN
CIRI KHASNYA:
1.Nyeri TERLOKALISIR di
satu tempat
2.Rasa seperti TUMPUL
(kemeng, linu, cekot2)
3.TIDAK membaik
dengan PEMIJATAN
4. LAMA (KRONIS)
1. SPONDILOSIS ANKYLOSING
(pengapuran sendi)
2. SPONDILOLISTESIS
(sendi bergeser)
3. OSTEOPOROSIS
(pengeroposan tulang)
3
SARAF SPINAL
CIRI KHASNYA:
1.Nyeri MENJALAR
sampai ke kaki
2.Rasa TAJAM, seperti
tersetrum, terbakar,
disilet, kesemutan dan
mati rasa
3.TIDAK membaik
dengan PEMIJATAN
4. bisa AKUT / KRONIS
1. Hernia Nucleousus Pulposus (HNP)
Straight leg raising test
 Pemeriksaan Straight
leg raising test dpt utk
memprediksi adanya
iritasi radiks/HNP
 Juga menilai adanya
perbaikan
2. Sindrom Piriformis
 Paling SERING menyebabkan
NYERI PANTAT
 kontraktur kronis dr m
piriformis yg menyebabkan
iritasi n ischiadicus
 Nyeri dimulai dr pantat
menjalar ke n ischiadicus
 Terjadi penjepitan saraf
diantara otot atau otot dan
pelvis
Piriformis Syndrome
4
ORGAN
CIRI KHASNYA:
Tergantung
organ yang
terkena
BATU GINJAL
CIRI KHASNYA:
1.MENDADAK, HILANG
TIMBUL
2.Nyeri seperti DIREMASREMAS (KOLIK)
3.Sangat nyeri bila DIPUKUL
pada daerah CVA
4.Urin (air seni) keruh atau
kemerahan
Nyeri ketok
dapa daerah
CVA (costo
vertebra
angle)
CVA = sudut pertemuan daerah dada (iga/rusuk)
dengan daerah perut
Organ lain
•
•
•
•
•
Ovarium = kista ovarium
Usus buntu = apendistis acut
Dubur = Hemoroid
Lambung = gastritis kronis
Rahim / uterus = mioma, endmetriosis,
dismenorea
• dll
Manajemen Nyeri Pinggang Akut
a. Terapi Konservatif
1. BED REST, PERLUKAH????
 mengurangi nyeri mekanik dan tekanan
intradiskal.
 dilakukan pada alas yang keras.
 dianjurkan adalah 3-5 hari.
 skoliosis disertai nyeri radikular hebat atau
herniasi diskus akut: hingga 5 minggu
2. Pembatasan aktivitas pasien
Sebaiknya hingga 3 bulan. Juga pembatasan
mengangkat berat hingga 9 kg untuk nyeri
punggung sedang hingga berat (SELAIN NYERI
OTOT)
3. Acetaminofen
4. NSAID
5. Opioid, tetapi tidak lebih dari 2 minggu
6. Steroid jangka pendek :3-5 hari, pada kasus HNP
berat untuk mengurangi inflamasi.
7. Relaksan otot untuk mengurangi spasme otot
b. Terapi fisik
1. Diatermi/kompres panas/dingin
 mengatasi nyeri dengan mengatasi
inflamasi dan spasme otot.
 akut dan edema: kompres dingin ( < 24jam)
 kronik: dapat digunakan kompres panas
 macam pemanasan: radiasi infra merah
atau gelombang elektromagnet (diatermi)
 lokal dan karena spasme otot: ultrasound
2. Korset lumbal
untuk mencegah timbulnya eksaserbasi akut
atau nyeri pada NPB kronis
mengurangi beban pada diskus serta dapat
mengurangi spasme.
3. Latihan
 segera setelah nyeri menghilang.
 stres minimal: jalan kaki, naik sepeda atau
berenang.
 memelihara fleksibilitas fisiologik, kekuatan
otot, mobilitas sendi dan jaringan lunak.
 pemanjangan otot, ligamen dan tendon
sehingga aliran darah semakin meningkat.
3.1 Latihan kelenturan
• knee-chest
3.2 Latihan penguatan
• Latihan pergelangan kaki: Gerakkan pergelangan
kaki ke depan dan belakang
• Latihan menggerakkan tumit: menggeser tumit
• Latihan mengangkat panggul: telentang dengan
lutut dan punggung fleksi, kaki bertumpu di
lantai. Punggung diangkat
• Latihan berdiri: membelakangi dinding dengan
jarak 10-20 cm, kemudian punggung menekan
dinding dan panggul direnggangkan dari dinding
sehingga punggung menekan dinding.
• Latihan peregangan otot hamstring: duduk,
kaki lurus ke depan dan badan dibungkukkan
untuk berusaha menyentuh ujung kaki.
• Latihan berjinjit
• Latihan mengangkat kaki: menekuk satu lutut,
meluruskan kaki yang lain dan mengangkatnya
dalam posisi lurus 10-20 cm dan tahan selama
1-5 detik.
4. Proper body mechanics
• Duduk dan berdiri  otot perut ditegangkan,
punggung tegak dan lurus.
• Turun dari tempat tidur  punggung
didekatkan ke pinggir tempat tidur. Pada saat
akan berdiri tumpukan tangan pada paha
untuk membantu posisi berdiri.
• Tidur  tangan membantu mengangkat dan
menggeser posisi panggul.
• Mengangkat sesuatu dari lantai  lutut
ditekuk, punggung lurus dengan
mengencangkan otot perut. Beban sedekat
mungkin dengan dada.
• Ganti wc jongkok dengan wc duduk 
memudahkan gerakan dan tidak membebani
punggung saat bangkit.
Terapi Pijat
• Sebuah penelitian yang didanai oleh
pemerintah menunjukkan bahwa pijat dapat
membantu meringankan sakit punggung
bawah kronis.
• Setelah 10 minggu, orang-orang yang dipijat
rutin setiap minggunya mengalami sedikit rasa
sakit dan lebih mampu untuk melakukan
kegiatan sehari-hari mereka daripada orangorang yang mendapat perawatan tradisional.
Akupunktur
• Apakah akupunktur dapat mengobati nyeri
punggung? Bukti nya masih belum jelas.
• Pada tahun 2009, sebuah penelitian terhadap
beberapa ratus orang dengan nyeri punggung
yang bertahan lama, telah menemukan hasil yang
mengejutkan. Mereka yang melakukan simulasi
akupunktur (melibatkan tusuk gigi yang
menekan-nekan kulit) mendapatkan manfaat
yang sama seperti mereka yang melakukan
akupunktur dengan jarum.
Suntikan
• Jika terapi sederhana dan obat-obatan tidak
membantu, dokter Anda dapat
merekomendasikan suntikan ke punggung
Anda. Salah satu prosedur, yang disebut Nerve
Root Block, menargetkan pada saraf teriritasi.
Suntikan untuk sakit punggung biasanya
mengandung obat steroid.
Operasi
• Tergantung pada penyebab rasa sakit Anda,
ahli bedah dapat menghilangkan herniated
disc, memperluas ruang di sekitar saraf tulang
belakang, dan / atau menyambung dua
vertebrae tulang belakang bersama-sama.
Mencegah Nyeri Punggung Bawah
• Tidak ada cara pasti untuk mencegah nyeri
punggung seiring bertambahnya usia, tetapi ada
langkah-langkah yang dapat Anda lakukan untuk
mengurangi resiko yaitu:
• Menjaga agar berat badan Anda sehat.
• Berolahraga secara teratur.
• Mengangkat barang dengan kekuatan kaki, bukan
punggung.
• Pastikan posisi kerja Anda tidak berkontribusi
terhadap rasa sakit Anda.
“jika seandainya Allah mengungkap semua
takdir dihadapanmu, maka kau tidak akan
memilih kecuali yang kau alami sekarang.
Maka bersyukurlah..”
Terima kasih
• poliklinik.ub.ac.id