Full Papers - Pustaka Ilmiah Universitas Padjadjaran
advertisement
1 PARADIGMA BARU KARDIOMIOPATI PERIPARTUM Augustine Purnomowati Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran UNPAD Bandung 2 Paradigma Baru Kardiomiopati Peripartum © Penerbit Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran UNPAD Augustine Purnomowati Desain sampul : Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran UNPAD Desain isi : Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran UNPAD Cetakan Pertama, Mei 2016 Diterbitkan oleh penerbit Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran UNPAD : Telp/Fax : 022 2037031 Email : [email protected] Alamat : Jl. Eyckman No. 38 Bandung ISBN : 978-602-73157-3-0 Hak Cipta dilindungi Undang-Undang Dilarang mengutip atau memperbanyak sebagian atau seluruh isi buku, tanpa izin tertulis dari penulis dan penerbit. Percetakan Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran UNPAD Isi diluar tanggung jawab percetakan 3 DAFTAR ISI Kata Sambutan 5 Kata Pengantar 8 Ucapan Terima Kasih 10 Pendahuluan 12 Perkembangan Definisi, Etiopatogenesis, dan Faktor Risiko KMPP 19 Paradigma Baru dalam Penegakkan Diagnosis KMPP 38 Terapi dan Strategi Baru Penanganan Penderita KMPP Secara Holistik Daftar Pustaka 58 88 4 KATA SAMBUTAN Kepala Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Assalamu’alaikum Wr. Wb., Ilmu pengetahuan kedokteran khususnya bidang kardiologi senantiasa berkembang dan berupaya memberikan pelayanan yang terbaik pada masyarakat. Kardiomiopati peripartum yang merupakan salah satu penyebab gagal jantung pada ibu hamil atau pasca persalinan memang masih jarang ditemukan, namun perlu mendapat perhatian khusus mengingat angka kematian ibu di Indonesia masih belum mencapai target. Hal ini menjadi tantangan tersendiri bagi dunia 5 kedokteran pada umumnya, dan kardiologi khususnya untuk memberikan tatalaksana yang lebih baik, sehingga mampu membantu dalam menekan angka kematian ibu di Indonesia. Dalam upaya memberikan pelayanan paripurna tindakan deteksi sedini mungkin dan penatalaksanaan secepatnya berperan besar dalam reversibilitas fungsi jantung dan hasil keluaran penderita kardiomiopati peripartum. kesadaran Buku ini juga berupaya meningkatkan tenaga kesehatan akan risiko dan kemungkinan terjadinya gagal jantung pada ibu hamil atau pasca persalinan tanpa riwayat penyakit jantung sebelumnya. 6 Buku ini akan mengulas secara mendalam paradigma-paradigma baru kardiomiopati peripartum, baik perkembangan definisi, patofisiologi, hingga penegakkan diagnosis, dan tatalaksana terkini . Beberapa terapi terbaru juga menjadi pambahasan dalam buku ini yang menarik untuk disimak. Selamat membaca ! Kepala Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran UNPAD dr. Toni Mustahsani Aprami, Sp.PD Sp.JP(K). MMRS 7 KATA PENGANTAR Kehamilan menimbulkan beberapa perubahan dalam hemodinamik sistem kardiovaskular terutama pada trimester ke-2 dan ke-3 kehamilan. Beberapa komplikasi kardiovaskular seringkali timbul pada rentang waktu tersebut. Kardiomiopati peripartum merupakan salah satu komplikasi gagal jantung pada akhir kehamilan atau hingga 5 bulan pasca persalinan, dan menjadi tantangan tersendiri untuk dapat membedakan gejala awal gagal jantung dengan perubahan fisiologis kehamilan normal. Hal ini yang menyebabkan penegakkan diagnosis kardiomiopati ini seringkali terlambat, dan berpengaruh terhadap reversibilitas fungsi jantung penderita. 8 Buku ini disusun guna memberikan pengetahuan dalam paradigma baru kardiomiopati peripartum, baik penegakkan diagnosis, maupun tatalaksana secara paripurna, dengan harapan kardiomiopati peripartum dapat terdeteksi atau terdiagnosis sedini mungkin, dan tertangani sebaik-baiknya. Segala kritik dan saran kami terima untuk kesempurnaan buku ini. Augustine Purnomowati 9 UCAPAN TERIMA KASIH Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang senantiasa memberikan kemudahan dalam menyelesaikan segala urusan, hingga saya mampu menyelesaikan buku ini. Terima kasih saya sampaikan kepada para teman dan sejawat atas ide, dorongan dan dukungan dalam penerbitan buku paradigma baru kardiomiopati peripartum ini. Terimakasih saya sampaikan kepada Kepala Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular dr. Toni Mustahsani Aprami, Sp.PD Sp.JP. Tidak lupa menyampaikan terima kasih kepada dr. Hawani 10 Sasmaya Prameswari yang telah membantu penyusunan buku ini. 11 Pendahuluan Kardiomiopati peripartum (KMPP) merupakan salah satu bentuk kardiomiopati dilatasi yang jarang terjadi. Data penelitian di Amerika Serikat menunjukkan insidensi KMPP mencapai 1 dari 2500 hingga 4000 kehamilan, sedangkan insidensi di Afrika Selatan didapatkan 1 dari 1000 kehamilan. Data insidensi KMPP di Asia Tenggara masih sangat jarang terdokumentasi, salah satu penelitian deskriptif di Malaysia menunjukkan 34 ibu mengalami KMPP dari total 100.000 angka kelahiran hidup. Angka kejadian KMPP di Indonesia belum terdata secara baik, namun SDKI (Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia) tahun 2012 12 menunjukkan gagal jantung termasuk didalamnya KMPP, merupakan salah satu penyebab masih tingginya angka kematian ibu hingga 228 per 100.000 kelahiran hidup di Indonesia. Hal ini perlu mendapat perhatian khusus mengingat KMPP berbeda dengan kardiomiopati lainnya, fungsi jantung penderita KMPP dapat mengalami reversibilitas sempurna, jika dilakukan penegakkan diagnosis sedini mungkin dan intervensi pengobatan secepatnya. KMPP mengalami perkembangan dari awal mula dikemukakan pada tahun 1937 oleh Gouley,dkk. Saat itu didapatkan 7 wanita hamil dengan klinis serta gambaran patologis gagal jantung yang berat dan fatal. Keadaan ini dihubungkan dengan kardiomiopati dilatasi pada akhir 13 CURRICULUM VITAE Augustine Purnomowati dilahirkan di Bandung, 27 Agustus 1952. Setelah lulus Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran tahun 1978, kemudian melanjutkan pendidikan spesialis penyakit dalam di Fakultas Kedokteran Unpad, lulus pada tahun 1988 dan menyelesaikan pendidikan Kardiologi di Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia /RS Jantung Harapan Kita tahun 1995. Ia juga mendapatkan kesempatan meningkatkan keahliannya melalui pelatihan khusus di bidang Kardiologi Diagnostik Invasif di RS Jantung Harapan kita Jakarta tahun 1996 dan pada tahun 1997 di Austin Hospital, Melbourne, Australia. Program S3/ Doktor diraih pada tahun 2010 di Fakultas Kedokteran Unpad. Bekerja sebagai staf Rumah Sakit Hasan Sadikin sejak tahun 1984 sampai sekarang dalam bidang Kardiologi di Departemen Ilmu Penyakit Dalam dan Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular. Saat ini menjabat sebagai Ketua Program Studi PPDS I Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Departemen KKV FK Unpad. 95 Kardiomiopati peripartum merupakan salah satu penyebab gagal jantung pada ibu hamil atau pasca persalinan yang memang masih jarang ditemukan, namun perlu mendapat perhatian khusus mengingat angka kematian ibu di Indonesia masih belum mencapai target. Hal ini menjadi tantangan tersendiri bagi dunia kedoteran pada umumnya, dan kardiologi khususnya untuk mampu membantu dalam menekan angka kematian ibu di Indonesia. Buku ini diterbitkan agar para praktisi kesehatan mampu menegakkan diagnosis KMPP sedini mungkin, dan memberikan tata laksana sebaik-baiknya guna menurunkan angka kematian ibu di Indonesia. Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran UNPAD Bandung 96
