ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN
advertisement
ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA TN.T DI RUANG INAYAH RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Akhir Ujian Komprehensif Jenjang Pendidikan Diploma III Keperawatan Pendidikan Ahli Madya Keperawatan Disusun Oleh : LINA CANDRA DEWI A01201662 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG PROGRAM STUDI DIII KEPERRAWATAN 2016 i DIPLOMA III OF NURSING PROGRAM MUHAMMADIYAH HEALTH SCIENCE INSTITUTE OF GOMBONG Nursing Care Report, April 2016 Lina Candra Dewi1, Bambang Utoyo2 ABSTRACT NURSING CARE OF FULFILLING OXYGENATION NEED TO Mr. T AT INAYAH WARD, PKU MUHAMMADIYAH HOSPITAL OF GOMBONG Background: chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disease manifested by air current obstruction in airway of breath that is not completely reversible. The patient with this case has repeated inflammation of respiratory tract, hypersensitivity resulting in airway obstruction, and acummulation of secrets. Therefore it is known that the patient has ineffective airway clearance. Objective: to provide an overview of nursing care of fulfilling oxygenation need to Mr. T at Inayah Ward, PKU Muhammadiyah Hospital of Gombong. Discussion: The nursing assessment showed that the patient complain of shortness of breath, difficult to speak, and respiration rate (RR) 26 tpm. The main nursing diagnosis based on data was ineffective airway clearance. The interventions and implementation given to solve this problem were auscultation of breath sounds, assessing dyspnea sign, giving semi-fowler position, giving bronchodilators, providing oxygen therapy, and checking vital signs every 8 hours. Results: Evaluation done for three days showed that the patient said his shortness of breath still exist, RR 22 tpm, patient can do an effective cough tehcnique, the problem has been soved partly. Therefore it was needed to give the patient nebulizer with additional magnesium sulfate to improve pulmonal tissue and minimal side effect. Keywords: nursing care, fulfilling oxygenation need, ineffective airway clearance 1. Student of Diploma III of Nursing Program Muhammadiyah Health Science Institute of Gombong. 2. Lecturer of Diploma III of Nursing Program Muhammadiyah Health Science Institute of Gombong. iv PROGRAM STUDY DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN GOMBONG KTI, April 2016 MUHAMMADIYAH Lina Candra Dewi1, Bambang Utoyo2 ABSTRAK ASUHAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA TN.T DI RUANG INAYAH RSU PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG Latar Belakang: Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit yang ditandai dengan hambatan aliran udara di saluran nafas yang tidak sepenuhnya reversibel. Pada penderita PPOK ditandai dengan inflamasi jalan nafas yang berulang dan peningkatan hipersensitifitas yang menyababkan obstruksi jalan nafas dan akumulasi sekret. Sehingga muncul masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas. Tujuan: Untuk memberikan gambaran tentang asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada Tn.T di ruang Inayah PKU Muhammadiyah Gombong. Pembahasan: Dari hasil pengkajian klien mengeluh sesak nafas, kesulitan berbicara dan RR: 26x/menit. Diagnosa utama berdasarkan data tersebut adalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas. Intervensi dan implementasi yang diberikan untuk mengatasi masalah meliputi: auskultasi suara nafas, kaji tanda dispneu, memposisikan pasien semi-fowler, memberikan nebulezer, memberikan oksigen dan mengkaji tanda-tanda vital per 8 jam. Hasil: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari klien mengatakan masih sesak nafas, RR:22x/menit, klien mampu melakukan batuk efektif, masalah teratasi sebagian sehingga perlu dilakukan tindakan nebulezer dengan penambahan magnesium sulfat karena terdapat perbaikan pada paru dan efek samping yang minimal. Kata kunci: asuhan keperawatan, pemenuhan kebutuhan oksigenasi, ketidakefektifan bersihan jalan nafas. 1. Mahasiswa Prodi DIII Keperawatan, STIKES Muhammadiyah Gombong. 2. Dosen Prodi DIII Keperawatan, STIKES Muhammadiyah Gombong. iv KATA PENGANTAR Dengan menyebut nama Allah SWT yang maha pengasih dan maha penyayang. Segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, taufik, dan hidayah-Nya dalam menyelesaikan asuhan keperawatan yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi Pada Tn. T Di Ruang Inayah RS PKU Muhammadiyah Gombong”. Adapaun maksud penulis membuat laporan ini adalah untuk melaporkan hasil ujian komprehensif dalam rangka ujian tahap akhir jenjang pendidikan Diploma III Keperawatan STIKES Muhammadiyah Gombong. Terwujudnya laporan ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu dalam kesempatan yang baik ini penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih yang tulus kepada yang terhormat: 1. Bapak Madkhan Anis, S.Kep.Ns, selaku ketua STIKES Muhammadiyah Gombong 2. Bapak Sawiji, S.Kep.Ns.M.Sc, selaku ketua prodi DIII Keperawatan STIKES Muhammadiyah Gombong 3. Bapak Bambang Utoyo, S.Kep.Ns, M.Kep, selaku pembimbing akademik dengan sabar telah memberikan bimbingan dan pengarahan 4. Kepala ruang Inayah beserta staff keperawatan dan karyawan RSU PKU Muhammadiyah Gombong 5. Orang tuaku tercinta, ayahku bapak Agus Sutrisno, ibuku ibu Waginah, adiku Tia Widiyanti yang telah memberikan dukungan baik moral, materi maupun spiritual sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. 6. Teman – teman seperjuangan kelas 3B yang senantiasa memberikan dukungan dan membantu penyusunan karya tulis ilmiah ini. 7. Adamku yang telah di tuliskan di lauful mahfudz doa dan harapan semoga kelak bertemu dalam ikatan janji suci. 8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah memberikan saran sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan . v Semoga atas semua kebaikan yang telah diberikan mendapatkan balasan yang setimpa dari Allah SWT, Amin. Kritik dan saran yang membangun untuk laporan selanjutnya penulis sangat harapkan. Semoga laporan ini dapat bermanfaat untu kita semua, Amin. Gombong, Juli 2016 Penulis vi DAFTAR ISI Halaman judul ................................................................................................................i Lembar pengesahan pembimbing ................................................................................. ii Lembar pengesahan penguji..........................................................................................iii Abstrak ..........................................................................................................................iv Abstrack ........................................................................................................................iv Kata pengantar .............................................................................................................. v Daftar isi....................................................................................................................... vii BAB I PENDAHULUAN............................................................................................ 1 A. Latar belakang ............................................................................................. 1 B. Tujuan penulisan .......................................................................................... 4 1. Tujuan umum............................................................................................ 4 2. Tujuan khusus........................................................................................... 4 C. Manfaat penulisan ........................................................................................ 4 1. Manfaat bagi pasien dan keluarga ........................................................... 4 2. Manfaat bagi rumah sakit ......................................................................... 4 3. Manfaat bagi STIKES Muhammadiyah Gombong .................................. 5 BAB II KONSEP DASAR ...........................................................................................6 A. Pemenuhan kebutuhan oksigenasi................................................................ 6 B. Terapi oksigen .............................................................................................. 7 C. Keterkaitan oksigenasi dengan PPOK ......................................................... 12 BAB III RESUME KEPERAWATAN..................................................................... 13 A. Pengkajian ................................................................................................... 13 1. Identitas klien .......................................................................................... 13 2. Riwayat keperawatan .............................................................................. 13 3. Pengkajian fokus .................................................................................... 13 vii B. Analisa data ................................................................................................ 16 C. Intervensi, implementasi, dan Evaluasi ...................................................... 17 BAB IV PEMBAHASAN .......................................................................................... 24 A. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus dalam jumlah berlebih ..................................................................................... 24 1. Definisi ................................................................................................... 24 2. Batasan karakteristik ............................................................................... 24 3. Patofisiologis fokus ................................................................................ 25 4. Faktor yang berhubungan ....................................................................... 26 B. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan.................................................... 26 1. Definisi ................................................................................................... 26 2. Batasan karakteristik ............................................................................... 26 3. Patofisiologis fokus ................................................................................ 27 4. Faktor yang berhubungan ........................................................................ 28 C. Defisit perawatan diri total berhubungan dengan kelemahan .................... 28 1. Definisi ................................................................................................... 28 2. Batasan karakteristik ............................................................................... 28 3. Patofisiologis fokus ................................................................................ 29 4. Faktor yang berhubungan ....................................................................... 29 D. Implementasi .............................................................................................. 30 1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus dalam jumlah berlebih ................................................................................. 30 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan ......................... 32 3. Defisit perawatan diri total berhubungan dengan kelemahan ................. 34 E. Analisa tindakan ......................................................................................... 35 viii BAB V PENUTUP ..................................................................................................... 39 A. Kesimpulan ................................................................................................ 39 B. Saran ........................................................................................................... 42 1. Bagi pasien dan keluarga ........................................................................ 42 2. Bagi rumah sakit ..................................................................................... 42 3. Bagi institusi ........................................................................................... 42 DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................. ix BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit yang ditandai dengan hambatan aliran udara di saluran nafas yang tidak sepenuhnya reversibel. Hambatan aliran udara ini bersifat progresif dan berhubungan dengan respons inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang beracun atau berbahaya (Kemenkes, 2008). Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) merupakan salah satu dari kelompok penyakit tidak menular yang telah menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Hal ini disebabkan oleh meningkatnya usia harapan hidup dan semakin tingginya pajanan faktor risiko, semakin banyaknya jumlah perokok khususnya pada kelompok usia muda, serta pencemaran udara di dalam ruangan maupun di luar ruangan dan di tempat kerja (Kemenkes, 2008). Pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) sering mengalami peningkatan tahanan aliran udara, air trapping, dan hiperinflasi paru. Hiperinflasi paru menyebabkan kerugian pada otot inspiratori secara mekanik, sehingga terjadi peningkatan ketidakseimbangan antara mekanisme pernapasan, kekuatan dan kemampuan usaha bernafas untuk memenuhi volume tidal (Smeltzer & Bare, 2005 dalam penelitian Aini, et al, 2008). Kondisi di atas dapat menyebabkan penurunan fungsi ventilasi paru, dimana fungsi ventilasi paru adalah kemampuan dada dan paru untuk menggerakkan udara masuk dan keluar alveoli. Fungsi ventilasi paru ini dipengaruhi oleh latihan dan penyakit (faktor eksternal) serta usia, jenis kelamin, dan tinggi badan (faktor internal). Permasalahan PPOK (penyakit paru obstruktif kronik), di Indonesia saat ini dan mendatang diperkirakan akan berdampak besar, terutama pada mortalitas dan dampak sosial ekonomi, karena berhubungan dengan masih tingginya perokok dan perkiraan umur rata-rata yang meningkat (Hudoyo, 2015). Di Indonesia angka penderita PPOK sangat tinggi. Bahkan di Indonesia penyakit PPOK menempati urutan ke-5 sebagai 1 2 penyakit yang mematikan. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mencatat pada tahun 2010 penyakit ini menempati urutan keempat sebagai penyebab kematian. Diperkirakan pada dekade mendatang akan menempati urutan ketiga. Kondisi ini sangat memprihatinkan, apalagi PPOK erat sekali hubungannya dengan mereka yang memiliki kebiasaan merokok, selama ini belum banyak diketahui oleh masyarakat, padahal hampir 80% perokok dipastikan akan mengalami PPOK (Suradi, 2007 dalam jurnal penelitian Nugraha, 2015). Faktor yang berperan dalam peningkatan penyakit tersebut yaitu kebiasaan merokok yang masih tinggi (laki-laki di atas 15 tahun 60-70 %), pertambahan penduduk, meningkatnya usia rata-rata penduduk dari 54 tahun pada tahun 1960-an menjadi 63 tahun pada tahun 1990-an, industrialisasi, dan polusi udara terutama di kota besar, di lokasi industri, dan di pertambangan. Di negara dengan prevalensi TB paru yang tinggi, terdapat sejumlah besar penderita yang sembuh setelah pengobatan TB. Pada sebagian penderita, secara klinik timbul gejala sesak terutama pada aktiviti, radiologik menunjukkan gambaran bekas TB (fibrotik, klasifikasi) yang minimal, dan uji faal paru menunjukkan gambaran obstruksi jalan napas yang tidak reversibel. Kelompok penderita tersebut dimasukkan dalam kategori penyakit Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis (SOPT) (Hudoyo, 2015). Data dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyebutkan, pada tahun 2010 diperkirakan penyakit ini akan menempati urutan keempat sebagai penyebab kematian. Prevalensi terjadinya kematian akibat rokok pada penyakit paru obstruksi kronis pada tahun 2010 sebanyak 80-90 % (Kasanah, 2011). Data yang diperoleh di Rekam Medis Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soedirman Kebumen pada bulan Januari sampai Mei 2015 didapatkan data sebanyak 30 % pasien menderita penyakit paru obstruksi kronis (RSUD Dr.Soedirman Kebumen, 2015). Puskesmas yang melaporkan adanya kasus PPOK melalui format laporan bulanan tahun 2011. Data Kasus PPOK Terbanyak Kabupaten Kebumen Bersumber Data Puskesmas Tahun 2011 yaitu Puskesmas Gombong I 124; Pejagoan 100; Buluspesantren 40; Ambal I 3 36; Sruweng 22; Kutowinangun 17; Mirit 14; Alian 12, Jumlah 365, Sumber: Laporan Program PTM Dinas Kesehatan Kabupaten Kebumen tahun 2011. Pada penderita PPOK dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas sangat di butuhkannya oksigen, karena oksigen adalah salah satu kebutuhan yang paling vital bagi tubuh. Kekurangan oksigen kurang dari lima menit akan menyebabkan kerusakan sel-sel otak. Selain itu oksigen digunakan oleh sel tubuh untuk mempertahankan kelangsungan metabolisme sel. Oksigen akan digunakan dalam metabolisme sel membentuk ATP (Adenosin Trifosfat) yang merupakan sumber energi bagi sel tubuh agar berfungsi secara optimal. Oksigenasi adalah memenuhi kebutuhan oksigen dalam tubuh dengan cara melancarkan saluran masuknya oksigen atau memberikan aliran gas oksigen (O2) sehingga konsentrasi oksigen meningkat dalam tubuh. Berdasarkan diagnosa keperawatan tersebut, maka penulis tertarik untuk mengangkat kasus ini dalam suatu asuhan keperawatan yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi Pada Tn.T Di Ruang Inayah RS PKU Muhammadiyah Gombong”. Alasan penulis tertarik untuk mengambil kasus ini adalah karena penyakit ini memerlukan pengobatan dan perawatan yang optimal sehingga perawat memerlukan ketelatenan untuk dapat memelihara, mengembalikan fungsi paru dan kondisi pasien sebaik mungkin. Penyakit ini akan terus mengalami perkembangan yang progresif dan belum ada penyembuhan secara total. Maka dari itu, perawat terfokus untuk melakukan perawatan yang meliputi terapi obat, perubahan gaya hidup, terapi pernafasan dan juga dukungan emosional bagi penderita penyakit paru obstruksi kronis. 4 B. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Penulisan Untuk memberikan gambaran aplikasi asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada Tn.T di Ruang Inayah RS PKU Muhammadiyah Gombong. 2. Tujuan Khusus Penulisan a. Mampu memberikan gambaran pengkajian pada pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen. b. Mampu memberikan gambaran diagnosa pada pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen. c. Mampu memberikan gambaran rencana pada pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen. d. Mampu memberikan gambaran implementasi pada pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen. e. Mampu memberikan gambaran evaluasi pada pasien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen. C. Manfaat Penulisan 1. Manfaat bagi pasien dan keluarga Memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang kebutuhan oksigenasi serta cara mengatur pola hidup sehat di rumah. 2. Manfaat bagi Rumah Sakit Sebagai tambahan referensi tentang penerapan pasien dengan PPOK dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi menggunakan implementasi nebulezer, agar dapat menjadi perbaikan di masa yang akan datang. 5 3. Manfaat bagi STIKES Muhammadiyah Gombong Sebagai tambahan referensi tentang penerapan pasien dengan PPOK dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi menggunakan implementasi nebulezer sebagai proses belajar mengajar untuk mahasiswa. DAFTAR PUSTAKA Aini, et al (2008). Pengaruh Breathing Retraining Terhadap Peningkatan Fungsi Ventilasi Paru Pada Asuhan Keperawatan Pasien PPOK. Jurnal Keperawatan Indonesia,Vol 12, No 1, Maret 2008; hal 29-33. Amin, H. Hardi (2013). Aplikasi Keperawatan Berdasarkan Diagnosis Medis & NANDA, Jilid 1. Mediaction, Jakarta. Era juniety dkk (2010). Perbandingan Efektivitas Pemberian Triamnisolon Asetonid Intramuskular 40 mg Dengan 80 mg pada pasien PPOK peresisten sedang. Majalah Kedokteran Indonesia, Vol 60. Herdman, H.T. (2012). NANDA Internasional Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC. Hudoyo (2015). Penatalaksanaan Asma & PPOKPada Orang Dewasa berdasarkan Pedoman GINA (Global Initiative for Atsma) & GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease). Artikel Kesehatan Dept Pulmonologi & Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI. Kasanah (2011). Analisis Keakuratan Diagnosis Penyakit Paru Obstruktif Kronik Eksaserbasi Akut Berdasarkan ICD 10 Pada Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap Di RSUD Sragen. Sragen : Jurnal Keperawatan. Kemenkes (2008). Keputusan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor 1022/Menkes/sk/XI/2008Tentang Pedoman PengendalianPenyakit Paru Obstruktif Kronik Menteri Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kusyati, Eni dkk (2008). Keterampilan dan Prosedur Laboratorium Keperawatan Dasar. Jakarta : EGC. Loraine M. Wilson(2016). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses- proses Penyakit, Edisi 6 Vol2. Jakarta, EGC. Masdiyanto & Muzzakir (2010). Efektfias Penambahan Magnesium Sulfat terhadap Nebulisasi Salbutamol dalam Penatalaksanaan Serangan PPOK. Majalah Kedokteran Indonesia, Vol 60. Megantra dkk (2010). Efikasi Pemberian Kombinasi Inhalasi Fluktikason Dan Salmeterol Dosis 250/50ug Per-Hari Dibandingkan Inhalasi Budesonid Dosis 800ug Per-Hari Pada PPOK Peresisten Sedang. Majalah Kedokteran Indonesia, Vol 60. NANDA (2012). Panduan Diagnosa Keperawatan. Jakarta : PT Rineka Cipta. Nuraif, A Huda dan Hardi Kusuma. (2013) . Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA, Jilid 1. Mediaction Publishing, Jakarta. Potter, P.A. & Perry, A.G. (2006). Keperawatan Fudamental : Konsep, Proses, dan Praktik, Edisi 4. Jakarta: EGC. Prince, S.A. (2006) Patofisiologis Konsep Klinis Proses-proses Penyakit, Edisi 6, Vol 1. Jakarta : EGC. RSUD Dr.Soedirman Kebumen (2015). Profil Kesehatan RSUD Dr.Soedirman Kebumen. Kebumen. Wartonah, tarwoto,(2006) Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan edisi 3. LAMPIRAN LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN : PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE) Disusun Oleh : Nama : LINA CANDRA DEWI NIM : A01201662 Ruang : INAYAH / RSU PKU Muh. Gombong PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG TAHUN 2016 KONSEP DASAR A. Definisi Penyakit paru-paru obstrutif kronis/PPOK (COPD) merupakan suatu istilah yang sering digunakan untuk sekelompok penyakit paru-paru yang berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai gambaran patofisiologi utamanya (Irman, 2008). Eksaserbasi akut pada PPOK berarti timbulnya perburukan dibandingkan dengan kondisi sebelumnya. Definisi eksaserbasi akut pada PPOK adalah kejadian akut dalam perjalanan alami penyakit dengan karakteristik adanya perubahan basal sesak napas, batuk, dan/ atau sputum yang diluar batas normal dalam variasi hari ke hari (GOLD, 2009). Penyakit Paru Obstruksi Kronik merupakan sejumlah gangguan yang mempengaruhi pergerakan udara dari dan keluar paru. Gangguan yang penting adalah bronkhitis obstruktif, emfisema,dan asma bronkhial. ( Arif Muttaqin, 2008: 156 ) B. Etiologi Menurut Arif Muttaqin, (2008: 156 ) penyebab dari Penyakit Paru Obstruksi Kronik adalah : a. Kebiasaan merokok, merupakan penyebab utama pada bronkhitis kronik dan emfisema. b. Adanya infeksi : Haemophilus influenzae dan streptococcus pneumonia. c. Polusi oleh zat- zat pereduksi. d. Faktor keturunan. e. Faktor sosial- ekonomi : keadaan lingkungan dan ekonomi yang memburuk. C. Manifestasi Klinis Tanda dan gejala akan mengarah pada dua tipe pokok: 1. Mempunyai gambaran klinik dominant kearah bronchitis kronis (blue bloater). 2. Mempunyai gambaran klinik kearah emfisema (pink puffers). Tanda dan gejalanya adalah sebagai berikut: 1. Kelemahan badan 2. Batuk 3. Sesak napas 4. Sesak napas saat aktivitas dan napas berbunyi 5. Mengi atau wheeze 6. Ekspirasi yang memanjang 7. Bentuk dada tong (Barrel Chest) pada penyakit lanjut. 8. Penggunaan otot bantu pernapasan 9. Suara napas melemah 10. Kadang ditemukan pernapasan paradoksal 11. Edema kaki, asites dan jari tabuh. D. Patofisiologi Saluran napas dan paru berfungsi untuk proses respirasi yaitu pengambilan oksigen untuk keperluan metabolisme dan pengeluaran karbondioksida dan air sebagai hasil metabolisme. Proses ini terdiri dari tiga tahap, yaitu ventilasi, difusi dan perfusi. Ventilasi adalah proses masuk dan keluarnya udara dari dalam paru. Difusi adalah peristiwa pertukaran gas antara alveolus dan pembuluh darah, sedangkan perfusi adalah distribusi darah yang sudah teroksigenasi. Gangguan ventilasi terdiri dari gangguan restriksi yaitu gangguan pengembangan paru serta gangguan obstruksi berupa perlambatan aliran udara di saluran napas. Parameter yang sering dipakai untuk melihat gangguan restriksi adalah kapasitas vital (KV), sedangkan untuk gangguan obstruksi digunakan parameter volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP1), dan rasio volume ekspirasi paksa detik pertama terhadap kapasitas vital paksa (VEP1/KVP). Faktor risiko utama dari PPOK adalah merokok. Komponen-komponen asap rokok merangsang perubahan pada sel-sel penghasil mukus bronkus. Selain itu, silia yang melapisi bronkus mengalami kelumpuhan atau disfungsional serta metaplasia. Perubahan-perubahan pada sel-sel penghasil mukus dan silia ini mengganggu sistem eskalator mukosiliaris dan menyebabkan penumpukan mukus kental dalam jumlah besar dan sulit dikeluarkan dari saluran napas. Mukus berfungsi sebagai tempat persemaian mikroorganisme penyebab infeksi dan menjadi sangat purulen. Timbul peradangan yang menyebabkan edema jaringan. Proses ventilasi terutama ekspirasi terhambat. Timbul hiperkapnia akibat dari ekspirasi yang memanjang dan sulit dilakukan akibat mukus yang kental dan adanya peradangan (GOLD, 2009). Komponen-komponen asap rokok juga merangsang terjadinya peradangan kronik pada paru.Mediator-mediator peradangan secara progresif merusak struktur-struktur penunjang di paru. Akibat hilangnya elastisitas saluran udara dan kolapsnya alveolus, maka ventilasi berkurang. Saluran udara kolaps terutama pada ekspirasi karena ekspirasi normal terjadi akibat pengempisan (recoil) paru secara pasif setelah inspirasi. Dengan demikian, apabila tidak terjadi recoil pasif, maka udara akan terperangkap di dalam paru dan saluran udara kolaps (GOLD, 2009). Berbeda dengan asma yang memiliki sel inflamasi predominan berupa eosinofil, komposisi seluler pada inflamasi saluran napas pada PPOK predominan dimediasi oleh neutrofil. Asap rokok menginduksi makrofag untuk melepaskan Neutrophil Chemotactic Factors dan elastase, yang tidak diimbangi dengan antiprotease, sehingga terjadi kerusakan jaringan (Kamangar, 2010). Selama eksaserbasi akut, terjadi perburukan pertukaran gas dengan adanya ketidakseimbangan ventilasi perfusi. Kelainan ventilasi berhubungan dengan adanya inflamasi jalan napas, edema, bronkokonstriksi, dan hipersekresi mukus.Kelainan perfusi berhubungan dengan konstriksi hipoksik pada arteriol (Chojnowski, 2003). E. Komplikasi PPOK/ COPD: Menurut Arif Muttaqin, ( 2008 ) komplikasi dari penyakit paru obstruksi kronik adalah : a. Gagal pernafasan. b. Atelektasis c. Pneumonia ( proses peradangan pada jaringan paru ). d. Pneumothorax. F. Penatalaksanaan Penatalaksanaan eksaserbasi akut di rumah sakit dapat dilakukan secara rawat jalan atau rawat inap dan dilakukan di poliklinik rawat jalan, ruang rawat inap, unit gawat darurat, atau ruang ICU (PDPI, 2009). 1. Bronkodilator: Albuaterol ( proventil, ventolin ), isoetarin ( bronkosol, bronkometer 2. Kortikosteroid : Metilprenisolon, Deksametason. 3. Antibiotik 4. Terapi Oksigen: sesuai indikasi hasil AGD dan toleransi klien. 5. Ventilasi Mekanik 6. Bantu pengobatan pernafasan (Fisioterapi dada) 7. Berikan vitamin atau mineral atau elektrolit sesuai indikasi. G. Pemeriksaan Laboratorium & Diagnostik/ Penunjang 1. Peningkatan Hb (empisema berat) 2. Peningkatan eosinofil/ asma 3. Penurunan alpha 1- antitrypsin 4. PO2 menurun dan PCO2 normal atau meningkat (bronkhitis kronis dan emfisema. 5. Chest X-ray: dapat menunjukkan hiperinflasi paru-paru, diafragma mendatar 6. EKG: deviasi aksis kanan; gelombang P tinggi (pada pasien asma berat dan atrial disritmia/bronkhitis); gel.P pada Leads II, III, AVF panjang dan tinggi (brinkhitis dan emfisema); dan aksis QRS vertikal (emfisema H. Pengkajian Fokus Menurut Nanda 1. Health Promotion (Peningkatan Kesehatan) Kesadaran akan kesehatan atau normalitas fungsi dan strategi-strategi yang diterapkan untuk mempertahankan control dan meningkatkan kesehatan atau normalitas fungsi tersebut. a. Health Awareness (Kesadaran Kesehatan b. Health Management (Manajemen Kesehatan) 2. Nutrition (Nutrisi) a. Ingestion (Proses masuknya makanan) b. Digestion (Pencernaan) c. Absorption (Penyerapan) d. Metabolism (Metabolisme) e. Hydration (Minum) 3. Elimination (Pembuangan): Keluarnya produk-produk kotoran dari tubuh a. Urinary system (Sistem Urinaria) : proses keluarnya urine b. Gastrointestinal system( Sistem gastrointestinal) : Pengeluaran dan pengenyahan produkproduk kotoran dari isi perut c. Integumentary system( Sistem Integumen) : Proses keluarnya melalui kulit d. Pulmonary system( Sistem Paru-paru) : Pembersihan produk-produk metabolis secara ikutan, pengeluaran dan benda-benda asing dari paru-paru atau dua saluran bronkus. 4. Activity/ Rest (Aktifitas/ Istirahat) Produksi, konservasi, pengeluaran atau keseimbangan sumber-sumber tenaga a. Sleep / Rest (Tidur/istirahat) b. Activity / Exercise (Aktifitas/berolahraga) c. Energy Balance (Keseimbangan) d. Energi Cardiovascular-pulmonary Responses (respon jantung-paru-paru) 5. Perception/ Cognition (Cara Pandang/ Kesadaran) a. Sistem pemrosesan informasi manusia, termasuk perhatian, orientasi (tujuan), sensasi, cara pandang, kesadaran, dan komunikasi b. Attention (Perhatian) c. Orientation (Tujuan) : d. Sensation/Perception (Sensasi/Cara Pandang) e. Cognition (Kesadaran) 6. Communication (Komunikasi) Self- Perception (Persepsi Diri) Kesadaran Akan diri sendiri a. Self-Concept (Konsep Diri) : persepsi tentang diri sendiri secara menyeluruh b. Self-Esteem (Penghargaan diri) : Penilaian akan pekerjaan sendiri, kapabilitas, kepentingan, dan keberhasilan c. Body Image (Citra Tubuh) : Citra mental akan tubuh diri sendiri 7. Role Relationships (Hubungan Peran) a. Caregiving Roles (Peran-peran yang memberi perhatian) : Pola perilaku yang diharapkan secara social oleh individu- individu yang menyediakan perawatan dan bukan para professional perawatan kesehatan b. Family Relationships (Hubungan keluarga) : Asosiasi orang-orang yang secara biologis saling berkaitan c. Role Performance (Kinerja Peran) : Kualitas memfungsikan didalam pola-pola perilaku yang diharapkan secara social 8. Sexuality /Seksualitas Identitas seksual, fungsi seksual dan reproduksi a. Sexual Identity (Identitas Seksual) b. Sexual Function (Fungsi Seksual) c. Reproduction (Reproduksi) 9. Coping/ Stress Tolerance Berkaitan dengan kejadian-kejadian atau proses-proses kehidupan a. Post-Trauma Responses (Respon paska trauma) Reaksi- reaksi yang terjadi setelah trauma fisik atau psikologis b. Coping Responses (Respon-respon penanggulangan) : Proses mengendalikan tekanan lingkungan c. Neuro-behavioral Responses (Respon-respon perilaku syaraf) Respon perilaku yang mencerminkan fungsi saraf dan otak 10. Life Principles (Prinsip- Prinsip Hidup) Prinsip- prinsip yang mendasari perilaku, pikiran dan perilaku tentang langkahlangkah, adapt istiadat, atau lembaga yang dipandang benar atau memiliki pekerjaan intrinsik a. Values: (Nilai- nilai) : Identifikasi dan pemeringkatan tentang bagaimana akhirnya bertindak yang disukai b. Beliefs: (Kepercayaan) : Pendapat, harapan atau penilaian atas tindakan, adapt istiadat, atau lembaga yang dianggap benar atau memiliki pekerjaan instrinsik c. Value/Belief/Action Congruence: (Nilai, Kepercayaan, kesesuaian tindakan) : korespondensi atau keseimbangan yang dicapai antara nilai-nilai, kepercayaan dan tindakan 11. Safety/ Protection (Keselamatan/ Perlindungan) Aman dari mara bahaya, luka fisik atau kerusakan system kekebalan, penjagaan akan kehilangan dan perlindungan keselamatan dan keamanan a. Infection: (Infeksi) : Respon-respon setempat setelah invasi patogenik b. Physical Injury: (luka Fisik) : Luka tubuh yang membahayakan c. Violence: ( kekerasan ) penggunaan kekuatan atau tenaga yang berlebihan sehingga menimbulkan luka atau siksaan d. Environmental Hazards: (tanda bahaya lingkungan ) sumber-sumber bahaya yang ada dilinkungan sekitar kita e. Defensive Processes: ( proses mempertahankan diri ) proses seseorang mempertahankan diri dari luar f. Thermoregulation: proses fisiologis untuk mengatur panas dan energi di dalam tubuh untuk tujuan melindingi organisms. 12. Comfort Rasa kesehatan mental, fisik, atau social, atau ketentraman a. Physical Comfort : merasakan tentram dan nyaman b. Social Comfort : merasakan tentram dan nyaman dari situasi social seseorang 13. Growth/ Development Bertambahnya usia yang sesuai dengan demensi fisik, system organ dan atau tonggak perkembangan yang dicapai a. Growth: kenaikan demensi fisik atau kedewasaan system organ b. Development: apa yang dicapai, kurang tercapai, atau kehilangan tonggak perkembangan I. Diagnosa Keperawatan Yang Sering Muncul 1. Ketidakefektifan Bersihan jalan napas b.d kelemahan, upaya batuk yang buruk, sekresi yang kental atau berlebihan. a. Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk mempertahankan kebersihan jalan napas. b. Batasan Karakteristik : 1) Tidak ada batuk 2) Suara napas tambahan 3) Perubahan frekuensi napas 4) Sianosis 5) Kesulitan berbicara atau mengeluarkan suara 6) Penurunan bunyi napas 7) Dispnea 8) Sputum dalam jumlah yang berlebihan 9) Batuk yang tidak efektif 10) Orthopnea 11) Gelisah 12) Mata terbuka lebar 2. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan suplai oksigen. a. Definisi: Ketidakcukupan energy psikologis atau fisiologis untuk melanjutkan menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari hari yang harus atau yang ingin dilakukan b. Batasan Karakteristik 1) Respon tekanan darah abnormal terhadap aktivitas 2) Respon frekuensi jantung abnormal terhadap aktivitas 3) Perubahan EKG yang mencerminkan aritmia 4) Perubahan EKG yang mencerminkan iskemia 5) Ketidaknyamanan setelah beraktivitas 6) Dispnea setelah beraktifitas 7) Menyatakan merasa letih 8) Menyatakan merasa lemah 3. Perubahan kebutuhan nutrisi, kurang dari kebutuhan b.d kelelahan, batuk yang sering, adanya produksi sputum, dispnea, anoreksia. a. Definisi: Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik b. Batasan Karakteristik 1) Kram abdomen 2) Nyeri abdomen 3) Menghindari makan 4) Berat badan 20% atau lebih di bawah berat badan ideal 5) Kerapuhan kapiler 6) Diare 7) Kehilangan rambut berlebihan 8) Bising usus hiperaktif 9) Kurang makanan 10) Kurang informasi 11) Kurang minat pada makanan 12) Penuruna BB denga asupan makanan adekuat 13) Kesalahan konsepsi 14) Kesalahan informasi 15) Membrane mukosa pucat 16) Ketidakmampuan memakan makanan 17) Tonus otot menurun 18) Mengeluh gangguan sensasi rasa 19) Mengeluh asupan makanan kurang dari RDA ( Recommended Daily Allowance) 20) Cepat kenyang setelah makan 21) Sariawan rongga mulut 22) Steatorea 23) Kelemahan otot pengunyah 24) Kelemahan otot untuk menelan J. Intervensi Keperawatan (NANDA, NIC- NOC, 2013). Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan Masalah Kolaborasi 1. Tujuan dan Kriteria Hasil Bersihan Jalan NafasN NOC : tidak efektif a. Respiratory Faktor yang berhubungan Ventilation dengan: a. b. merokok mengisap NIC: status : Airway Suction a. Pastikan kebutuhan oral / Respiratory status : Airway tracheal suctioning. Lingkungan : perokok patency pasif, b. Intervensi b. aspa, Berikan O2 ……l/mnt, metode……… Setelah dilakukan tindakan c. Anjurkan pasien untuk Obstruksi jalan nafas : keperawatan selama istirahat dan napas dalam spasme jalan nafas, sekresi ……..pasien menunjukkan setelah kateter dikeluarkan tertahan, banyaknya keefektifan jalan nafas dari nasotrakheal mukus, adanya jalan nafas buatan, sekresi bronkus,a. Kriteria Hasil : adanya eksudat alveolus, adanya di Mendemonstrasikan batuk a. benda efektif dan suara nafas yang asing di jalan nafas. c. ai Airway Managemen paru asma, bersih, tidak ada sianosis danb. penyakit mengeluarkan sputum, obstruktif dinding ada pursed lips) bronchial, infeksi, b. disfungsi neuromuskular untuk Lakukan fisioterapi dada jika perlu c. kronik, bernafas dengan mudah, tidak hiperplasi pasien memaksimalkan ventilasi Fisiologis: Jalan napas dyspneu (mampu alergik, Posisikan d. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara nafas, catat Menunjukkan jalan nafas adanya suara tambahan yang paten (klien tidak e. Berikan bronkodilator bila merasa tercekik, irama nafas, perlu frekuensi pernafasan dalam f. Monitor status hemodinamik rentang normal, tidak ada g. Berikan pelembab udara suara nafas abnormal) c. Kassa basah NaCl Lembab Mampu mengidentifikasikan h. Atur intake untuk cairan dan mencegah faktor yang mengoptimalkan penyebab. keseimbangan. v i. Monitor respirasi dan status O2 j. Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penggunaan peralatan : O2, Suction, Inhalasi. 2. Intoleransi aktivitas NOC : NIC : Faktor yang berhubungana.: Self Care : ADL a. Tirah Baring a. atau b. Toleransi aktivitas imobilisasi pembatasan c. Konservasi eneergi b. Kelemahan menyeluruh Observasi klien adanya dalam melakukan aktivitas b. Kaji adanya faktor yang c. Ketidakseimbangan antara Setelah dilakukan tindakan menyebabkan kelelahan suplei oksigen kebutuhan dengan keperawatan selama …. c. Monitor nutrisi dan sumber Pasien bertoleransi terhadap energi yang adekuat d. Gaya hidup yang aktivitas dengan d. dipertahankan. Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan Kriteria Hasil : a. Berpartisipasi dalam aktivitas e. fisik tanpa Monitor disertai kardivaskuler respon terhadap peningkatan tekanan darah, aktivitas (takikardi, disritmia, nadi dan RR b. sesak nafas, diaporesis, pucat, Mampu melakukan aktivitas perubahan hemodinamik) sehari hari (ADL’s) secara f. mandiri c. lamanya tidur/istirahat pasien Keseimbangan aktivitas dan g. istirahat d. dengan Mampu berpindah dengan dalam merencanakan progran e. Level kelemahan f. Energy psikomotor Status terapi yang tepat. h. Bantu klien mengidentifikasi untuk aktivitas kardiopulmonary yang mampu dilakukan adekuat i. h. Sirkulasi status baik i. Kolaborasikan Tenaga Rehabilitasi Medik atau tanpa bantuan alat g. Monitor pola tidur dan Bantu aktivitas untuk konsisten memilih yang Status respirasi : pertukaran sesuai dengan kemampuan gas dan ventilasi adekuat fisik, psikologi dan sosial j. Bantu mengidentifikasi untuk dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan k. Bantu untuk mendpatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda, krek l. Bantu mengidentifikasi untuk aktivitas yang disukai m. Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang n. Bantu pasien/ keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas o. Sediakan penguatan positif bagi yang aktif beraktivitas p. Bantu pasien mengembangkan untuk motivasi diri dan penguatan q. Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual 3. Ketidakseimbangan NOC: nutrisi kurang a. dari dengan b.: Ketidakmampuan Nutritional status: Adequacy Nutrition Managemen of nutrient kebutuhan tubuh Berhubungan untuk Fluid Intake atau c. mencerna oleh intake nutrisi faktor a. Kaji adanya alergi makanan Nutritional Status : food and b. memasukkan karena NIC : Kolaborasi dengan ahli gizi untuk Nutritional Status : nutrient kalori menentukan dan jumlah nutrisi yang dibutuhkan pasien biologis, d. Weight Control c. psikologis atau ekonomi. Anjurkan pasien meningkatkan intake untuk Fe, Setelah dilakukan tindakan Vitamin C dan Protein keperawatan selama….nutrisi d. Berikan substansi gula kurang teratasi e. Yakinkan diet yang dimakan mengandung Adanya peningkatan BB f. sesuai dengan tujuan b. makanan ( yang sudah BBI sesuai dengan tinggi dikonsultasikan dengan ahli Mampu gizi) mengidentifikasi g. kebutuhan nutrisi d. Berikan terpilih badan c. serat untuk mencegah konstipasi Kriteria hasil : a. tinggi Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan Tidak ada tanda- tanda harian. malnutrisi h. Monitor jumlah nutrisi dan e. Menunjukkan fungsi penigkatan kandungan kalori pengecapan dari i. menelan f. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi Tidak terjadi penurunan BB j. yang berarti Kaji kemampuan pasien untuk mendaptakn nutrisi yang dibutuhkan Nutrition Monitoring: a. BB pasien dalam batas normal b. Monitor adanya penurunan BB c. Monitor lingkungan selama makan d. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan e. Monitor interaksi anak atau orang tua selama makan f. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan g. Monitor turgor kulit h. Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan kadar Ht i. Monitor mual dan muntah j. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva k. Monitor intake nuntrisi l. Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan cavitas oral m. Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet DAFTAR PUSTAKA Irman, S. 2008. Asuhan keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika. Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta : Salemba Medika. NANDA, NIC- NOC. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnose Medis & NAND, NIC- NOC. Jakarta: Media Action Publishing. Tamsuri, Anas. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Pernafasan. Jakarta: EGC. Tim PDPI. 2008. Diagnosis dan Tatalaksana Kegawatdaruratan Paru. Jakarta: Sagung Seto SATUAN ACARA PENYULUHAN Penyakit Paru Obstruktif Kronik Disusun Oleh : NAMA : Lina Candra Dewi NIM : A01201662 PRODI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG TAHUN 2016 SATUAN ACARA PENYULUHAN 1. Diagnosa Keperawatan : Defisiensi pengetahuan tentang PPOK b.d keterbatasan kognitif mengenai PPOK 2. Pokok bahasan : Pengetahuan tentang PPOK 3. Sub pokok bahasan : PPOK 4. Sasaran : Tn. P 5. Hari/tanggal : Rabu, 23 Maret 2016 6. Waktu/jam : 1 x 30 menit 7. Pertemuan : Ke 1 8. Tempat : Di RSU PKU Muh. Gombong, Ruang Inayah B28 9. Penyuluh : Lina Candra Dewi A. Tujuan Instruksional Umum (TIU) Setelah dilakukan pendidikan kesehatan selama 1x30 menit diharapkan keluarga Tn. P dapat mengerti dan memahami tentang pengetahuan tentang PPOK. B. Tujuan Instruksional Khusus (TIK) Setelah dilakukan pendidikan kesehatan selama 1x30 menit diharapkan keluarga Tn. P dapat : 1. Menyebutkan pengertian PPOK 2. Menyebutkan penyebab PPOK 3. Menyebutkan tanda dan gejala PPOK 4. Menyebutkan komplikasi PPOK 5. Menyebutkan penatalaksanaan PPOK 6. Mampu menjelaskan kembali materi yang telah disampaikan C. Pokok Materi 1. Pengertian 2. Penyebab 3. Tanda dan gejala. 4. Komplikasi 5. Penatalaksanaan A. Kegiatan Belajar Mengajar 1. Metode : Ceramah dan tanya jawab 2. Strategi pelaksanaan : No Waktu Tahap 1. 5 menit Orientasi : Respon 1. Mengucapkan salam 2. Mengingatkan 1. Menjawab salam nama penyuluh 2. Audien ingat nama penyuluh 3. Mengingatkan kontrak 3. Audien ingat dengan kontrak 4. Menjelaskan maksud dan tujuan 4. Audien mengerti maksud dan tujuan 5. Menanyakan kesediaan 5. Audien bersedia mengikuti penkes 6. Memulai acara dengan bacaan tasmiyah bersama- tasmiyah sama bersama-sama 7. Apersepsi dengan menggali pengetahuan 15 menit Kerja : 1. 1. Audien mendengarkan dan PPOK memperhatikan penyebab PPOK Menjelaskan gejala PPOK 4. respon mengenai Menjelaskann pengertian 2. Menjelaskan 3. 7. Memberikan PPOK tentang PPOK 2. 6. Membaca Menjelaskan dari PPOK penyuluh menjelaskan tanda dan materi tentang PPOK komplikasi 2. Audien bertanya seputar PPOK 5. Menjelaskan penatalaksanaan dari PPOK 3. 10 menit Terminasi : 1. Melakukan evaluasi 1. Menjawab 2. Memberikan kesimpulan pertanyaan dengan 3. Membuat RTL benar 4. Menutup penkes dengan 2. Menyepakati membaca tahmid 5. Mengucapkan kontrak untuk salam penutup pertemuan berikutnya 3. Membaca tahmid bersama dengan penyuluh 4. Menjawab salam penutup A. Media dan sumber 1. Media : SAP, leaflet, lembar balik 2. Sumber : http://www.gudangmateri.com B. Evaluasi 1. Evaluasi persiapan a. Materi sudah siap dan dipelajari 1 hari sebelum penkes b. Media sudah siap 1 hari sebelum penkes c. Kontrak sudah dilakukan 1 hari sebelum pendkes d. SAP sudah siap 1 hari sebelum penkes 2. Evaluasi proses a. Audien sudah siap di ruangan sebelum penkes dimulai b. Audien memperhatikan penjelasan penyaji c. Audien aktif bertanya dan memberi pendapat d. Media dapat digunakan secara aktif 3. Evaluasi hasil a. Menyebutkan pengertian PPOK b. Menyebutkan penyebab PPOK c. Menyebutkan tanda dan gejala PPOK d. Menyebutkan komplikasi dari PPOK e. Manyebutkan penatalaksanaan dari PPOK MATERI PEMBAHASAN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK A. Definisi Penyakit paru-paru obstrutif kronis/PPOK (COPD) merupakan suatu istilah yang sering digunakan untuk sekelompok penyakit paru-paru yang berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai gambaran patofisiologi utamanya (Irman, 2008). Eksaserbasi akut pada PPOK berarti timbulnya perburukan dibandingkan dengan kondisi sebelumnya. Definisi eksaserbasi akut pada PPOK adalah kejadian akut dalam perjalanan alami penyakit dengan karakteristik adanya perubahan basal sesak napas, batuk, dan/ atau sputum yang diluar batas normal dalam variasi hari ke hari (GOLD, 2009). Penyakit Paru Obstruksi Kronik merupakan sejumlah gangguan yang mempengaruhi pergerakan udara dari dan keluar paru. Gangguan yang penting adalah bronkhitis obstruktif, emfisema,dan asma bronkhial. ( Arif Muttaqin, 2008: 156 ) B. Etiologi Menurut Arif Muttaqin, (2008: 156 ) penyebab dari Penyakit Paru Obstruksi Kronik adalah : a. Kebiasaan merokok, merupakan penyebab utama pada bronkhitis kronik dan emfisema. b. Adanya infeksi : Haemophilus influenzae dan streptococcus pneumonia. c. Polusi oleh zat- zat pereduksi. d. Faktor keturunan. e. Faktor sosial- ekonomi : keadaan lingkungan dan ekonomi yang memburuk. C. Tanda dan Gejala Tanda dan gejala akan mengarah pada dua tipe pokok: 1. Mempunyai gambaran klinik dominant kearah bronchitis kronis (blue bloater). 2. Mempunyai gambaran klinik kearah emfisema (pink puffers). Tanda dan gejalanya adalah sebagai berikut: 1. Kelemahan badan 2. Batuk 3. Sesak napas 4. Sesak napas saat aktivitas dan napas berbunyi 5. Mengi atau wheeze 6. Ekspirasi yang memanjang 7. Bentuk dada tong (Barrel Chest) pada penyakit lanjut. 8. Penggunaan otot bantu pernapasan 9. Suara napas melemah 10. Kadang ditemukan pernapasan paradoksal 11. Edema kaki, asites dan jari tabuh. D. Komplikasi PPOK/ COPD: Menurut Arif Muttaqin, ( 2008 ) komplikasi dari penyakit paru obstruksi kronik adalah : a. Gagal pernafasan. b. Atelektasis c. Pneumonia ( proses peradangan pada jaringan paru ). d. Pneumothorax. E. Penatalaksanaan Penatalaksanaan eksaserbasi akut di rumah sakit dapat dilakukan secara rawat jalan atau rawat inap dan dilakukan di poliklinik rawat jalan, ruang rawat inap, unit gawat darurat, atau ruang ICU (PDPI, 2009). 1. Bronkodilator: Albuaterol ( proventil, ventolin ), isoetarin ( bronkosol, bronkometer 2. Kortikosteroid : Metilprenisolon, Deksametason. 3. Antibiotik 4. Terapi Oksigen: sesuai indikasi hasil AGD dan toleransi klien. 5. Ventilasi Mekanik 6. Bantu pengobatan pernafasan (Fisioterapi dada) 7. Berikan vitamin atau mineral atau elektrolit sesuai indikasi. Pemeriksaan Laboratorium & Diagnostik/ Penunjang 1. Peningkatan Hb (empisema berat) 2. Peningkatan eosinofil/ asma 3. Penurunan alpha 1- antitrypsin 4. PO2 menurun dan PCO2 normal atau meningkat (bronkhitis kronis dan emfisema. 5. Chest X-ray: dapat menunjukkan hiperinflasi paru-paru, diafragma mendatar 6. EKG: deviasi aksis kanan; gelombang P tinggi (pada pasien asma berat dan atrial disritmia/bronkhitis); gel.P pada Leads II, III, AVF panjang dan tinggi (bronkhitis dan emfisema); dan aksis QRS vertikal (emfisema) DAFTAR PUSTAKA Irman, S. 2008. Asuhan keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika. Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta : Salemba Medika. NANDA, NIC- NOC. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnose Medis & NAND, NIC- NOC. Jakarta: Media Action Publishing. Tamsuri, Anas. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Pernafasan. Jakarta: EGC. Tim PDPI. 2008. Diagnosis dan Tatalaksana Kegawatdaruratan Paru. Jakarta: Sagung Seto VI. Pemeriksaan Laboratorium a. Peningkatan HB (Emfisemaberat) STOP MEROKOK JAUHKAN DARI LINGKUNGAN YANG BERASAP ROKOK BERIKAN VENTILASI MAKSIMAL MENJAGA POLA HIDUP SEHAT BERIKAN LINGKUNGAN YANG NYAMAN APABILA DI RUMAH SAKIT BATASI PENGUNJUNG UNTUK MEMAKSIMALKAN VENTILASI YANG ADA b. Peningkatan eosinofil asma c. Penurunan alpha 1 d. Po2 menurun dan PcO2 normal atau meningkat (Bronchitis kronis dan Emfisema) e. Chest X-ray dapat menunjukan hiperinflasi paru-paru, diafragma mendatar f. EKG, deviasi aksis kanan, gelombang P tinggi (pada pasien asma beratdan atrial disritmia/ bronchitis), gelombang P pada Leads II, III, AVF panjang dan tinggi (bronchitis dan emfisema), dan aksis QRS ventrikel (emfisema) PPOK Penyakit Paru Obstruktif Kronik Disusun Oleh: LINA CANDRA DEWI A01201662 POSISIKAN SEMI FOWLER TERIMA KASIH..... PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG 2016 I. Pengertian PPOK? PPOK adalah sekelompok penyakit paru-paru yang berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resistensi terhadap aliran udara. III. Tanda dan Gejala PPOK IV. Komplikasi dari PPOK a. Kelemahan badan a. Gagal pernafasan b. Batuk b. Atelektasis c. Sesak nafas c. Pneumoni d. Sesak nafas saat aktifitas d. Pneumothorax II. Penyebab PPOK e. Mengi atau wheezing V. Pengobatan PPOK 1. Kebiasaan Merokok f. Ekspirasi yang memanjang a. Bronkodilator g. Bentuk dada tong b. Kortikosteroid h. Penggunaan otot bantu pernafasan c. Antibiotik d. Terapi Oksigen 2. Adanya Infeksi i. Suara nafas melemah 3. Polusi oleh zat-zat pereduksi j. Kadang ditemukan pernafasan paradoksal e. Ventilasi Mekanik k. Edema kaki, asites 4. Faktor Keturunan 5. Faktor Sosial-Ekonomi f. Fisioterapi dada g. Berikan vitamin, mineral atau elektrolit sesuai indikasi
