RADIODIAGNOSTIK pada TRAUMA Pada kasus trauma yang perlu dievaluasi : CRANIAL THORAX ABDOMEN SKULL FRAKTUR •Foto polos skull kurang akurat •Dibutuhkan CT scanPasien dengan GCS 13,14 •10 % pasien GCS 15, ada abnormal brain di CT scan •5 % pasien GCS 15, dengan pemeriksaa neurologi normal, terdapat injury di CT scan FRAKTUR pada CRANIUM •FRAKTUR IMPRESI (depressed fracture) •FRAKTUR LINIER •FRAKTUR DIASTASIS FRAKTUR IMPRESSI •Biasanya disertai kerusakan jaringan otak •Pada foto terlihat sebagai garis atau 2 garis yang sejajar dengan densitas tinggi •Perlu posisi tangensial untuk konfirmasi dan mengetahui dalamnya impresi FRAKTUR DIASTASIS •Sering terjadi pada anak-anak •Terlihat sebagai pelebaran sutura Gambaran CT scan fraktur diastasis FRAKTUR LINIER •Harus dibedakan dengan sutura atau pembuluh darah •Fraktur terlihat sebagai garis radioluscen dan arah fraktur tidak teratur •Biasa terjadi di daerah parietal TRAUMA pada OTAK (BRAIN INJURY) •Primer : terjadi sebagai akibat langsung dari trauma •Sekunder sebagai akibat lesi primer mass effect (+) •Primer : - Skull fracture - Extra axial hemorrhage EDH, SDH, IVH, •Sekunder : Odema cerebri Herniasi otak Infark/ischemic CT scan : evaluasi brain injury CT scan pada trauma kepala : Cepat Lapangan yang dievaluasi dapat menyeluruh Mudah Akurat untuk perdarahan otak dan fraktur TRAUMA pada OTAK •EXTRA AXIAL - EDH - SDH - IVH •INTRA AXIAL - ICH - DAI - Odema cerebri EPIDURAL HEMATOME •Perdarahan antara dura dan calvaria •> 95 % unilateral •90-95 % di supratentorial •5-10 % di fossa posterior •Biconvex extra-axial mass •Sub arachnoid space tertekan •80 % skull fracture •Lokasi pada tempat trauma •Perdarahan akut / kronis SUBDURAL HEMATOME •Perdarahan antara dura – arachnoid •Mengenai arteri daerah cortex •Bisa berkembang 23 minggu •Cresscent mass appearance di hemisfere cerebri •Penekanan sulcus ke dalam •Bisa meluas ke fissura interhemisfere •60 % high density •40 % mixed hipohiperdense E D H vs S D H SUB ARACHNOID HEMATOME •Trauma adalah penyebab tersering •Berhubungan dengan contosio, SDH, •33 % dengan moderate brain injury •Hiper density pada sulcus, cisterna •Bisa bersama dengan lesi lain - SDH - ICH INTRAVENTRICULAR HEMATOME •Berasal dar a. choroid •Efek trauma yang lebih berat •Biasanya terjadi bersama perdarahan yang lain (deep hematoma) •5 % kasus •Hiperdense di plexus choroid, ventrikel •Blood-CVS level •Terjadi bersama dengan deep parencymal hemorrhage INTRACEREBRAL HEMORRHAGE •Perdarahan yang terjadi di parencym otak •Karena trauma atau stroke (spontan) •Keadaan emergency, •Akibat dari robeknya pembuluh darah di dalam jaringan otak Gambaran CT scan •Area hiperdense, batas tegas, teopi irreguler •Lokasi di parencym otak •Bisa disertai IVH THORAX TRAUMA THORAX Trauma thorax dapat disebabkan : •Trauma kecelakaan , pada umumnya adalah trauma tumpul •Trauma tajam yang mengenai dinding thorax PNEUMOTHORAX •Terdapat udara bebas di cavum thorax diluar paru yang bisa menyebabkan paru kolaps •Penyebab bisa primr maupun sekunder Pneumothorax : •Closed pneumothorax •Open pneumothorax •Tension pneumothorax •Flail chest CLOSED PNEUMOTHORAX •Masuknya udara di dalam rongga potensial pleura •Sering diakibatkan karena trauma tumpul •Penyebab tersering adalah laserasi paru •Tampak area luscen tanpa jaringan paru di hemithorax kanan OPEN PNEUMOTHORAX •Defek yang besar pada dinding thorax yang terbuka •Tekanan dalam rongga pleura sama dengan tekanan atmosfir •Area luscen tanpa jaringan paru di hemithorax kanan •Jantung terdorong ke kiri TENSION PNEUMOTHORAX •Terjadi ventil phenomen •Udara keluar dari jaringan paru atau dari dinding dada dan tidak bisa kembali •One way valve •Area hipodense tanpa jaringan paru di hemithorax kanan •Jantung terdorong ke kiri •Diaphragma kanan melurus •Area hipodense tanpa jaringan paru di hemithorax kiri •Mediastinum terdorong kontra lateral FLAIL CHEST •Akibat fraktur multipel costae dengan lebih dari dua atau tiga garis fraktur •Terlepasnya sebagian segmen costae •Menyebabkan pernafasan paradoxal Mekanisme Flail Chest CAVUM ABDOMEN Organ Abdomen •Organ solid - Liver Ginjal - Spleen, dsb •Organ berongga - Usus - Gaster INTERNAL BLEEDING •Keluarnya darah dari arteri, vena atau kapiler ke dalam cavum abdomen •Dapat disebabkan karena trauma atau penyakit FAST Focused Abdominal Sonography in Trauma INDIKASI : - Abdominal trauma - Pediatric trauma - Pregnant trauma - Suspect pericardial tamponade •FAST ; Fokus pada adanya cairan bebas intra abdominal •Adanya cairan bebas ditentukan dengan penempatan probe USG pada tempat-tempat tertentu di permukaan abdomen FAST (penempatan probe ) •RUQ ; Morrison pouch •LUQ ; spleenorenal •Pelvis •Subxyphoid : pericardium Morisson pouch LUQ SUBXYPHOID • IVS PELVIS •Cairan bebas di anterior buli •Cairan bebas di cavum douglasi PNEUMOPERITONEUM •Terdapatnya udara bebas di cavum abdomen diluar usus •Pada umumnya disebabkan oleh perforasi organ berongga •Diperiksa dengan ; Foto BOF erect Foto AP Lateral decubitus Pneumoperitoneum •Udara bebas di bawah diaphragma •Rigler’s sign •Foot ball sign Gas dibawah diaphragma Foto LLD : udara bebas diluar kontour usus Ringler’s sign Garis putih : batas antara udara dalam lumen dan diluar lumen usus Foot ball sign Udara bebas diluar kontour usus Terima Kasih…. dan Selamat UJIAN ….
