profil calon umkm tenant inkubator bisnis fakultas
advertisement
Data/informasi Profil UMKM tenant diisi dengan sebenarnya sebagai acuan awal seleksi administrasi dan kesesuaian dengan program pembinaan. PROFIL CALON UMKM TENANT INKUBATOR BISNIS FAKULTAS EKONOMI UNJA – BANK INDONESIA ______________________________________________________________________ Nama Lembaga Inkubator Bisnis : …....................................………………………………………………. Provinsi/DI : ................................................................................................... _________________________________________________________________________________________ I. INFORMASI PENGUSAHA Nama Pengusaha Jenis Kelamin Pendidikan Terakhir Nomor HP Alamat E-Mail Nama Website/Blog Media Sosial (Facebook) Badan Usaha Tahun Berdiri Alamat Usaha Nama Contact Person : : : : : : : : : : : .................................................................................................................. Laki-laki Perempuan .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. Perorangan CV UD/Firma PT Koperasi .............................. ................................ Jalan.......................................................................................................... Rt.......... RW........... Desa/Kelurahan........................................................ Kabupaten/Kota......................................................................................... .................................................................................................................. HP .................................................. E-mail:.............................................. II. INFORMASI USAHA Jenis Usaha Produk yang dihasilkan : .................................................................................................................. : .................................................................................................................. : .................................................................................................................. : .................................................................................................................. Nama Merek Usaha : .................................................................................................................. Keunggulan usaha yang dimiliki, Jelaskan 1 Perizinan yang dimiliki : Akte Notaris Pendirian SIUP NPWP TDP .............................. Sertifikat Produk Yang dimiliki : SNI Halal Patent ................... Tempat Usaha : Milik sendiri Sewa/Kontrak ............................... Tenaga Kerja : Tahun 2011 ....................... (Laki :............. org, Perempuan ........ Org) Tahun 2012 ....................... (Laki :............. org, Perempuan ........ Org) Tahun 2013 ....................... (Laki :............. org, Perempuan ........ Org) Asset Usaha diluar tanah dan bangunan : Tahun 2011 Rp.......................................... Tahun 2012 Rp.......................................... Tahun 2013 Rp.......................................... Tanah dan bangunan : Tahun 2011 Rp.......................................... Tahun 2012 Rp.......................................... Tahun 2013 Rp.......................................... Nilai Omset Penjualan : Tahun 2011 Rp.......................................... Tahun 2012 Rp.......................................... Tahun 2013 Rp.......................................... Rataan Gaji dan Upah bulanan : Tahun 2011 Rp.......................................... Tahun 2012 Rp.......................................... Tahun 2013 Rp.......................................... Media pemasaran Internet Outlet konsinyasi ................................... : Jangkauan layanan pemasaran : kota/kabupaten Negara Ekspor : ........................................................................... Nilai Ekspor : Tahun 2011 Rp.......................................... Tahun 2012 Rp.......................................... Tahun 2013 Rp.......................................... Modal Usaha sedang berjalan : Pendapatan rata-rata per bulan : Provinsi ekspor Modal sendiri Rp....................................... Bank Rp....................................... Koperasi Rp....................................... Modal mitra/pihak lain Rp........................................ Tahun 2011 Rp.......................................... Tahun 2012 Rp.......................................... Tahun 2013 Rp.......................................... Kemitraan bisnis dilakukan dengan :................................................................................................................. III. IDE, TARGET PENGEMBANGAN USAHA DAN DUKUNGAN YANG DIPERLUKAN Ide Pengembangan Usaha (Jelaskan secara singkat ide pengembangan usaha yang mencakup satu atau lebih hal yang berkaitan dengan pengembangan produk, pasar, manajemen, keuangan, atau lainnya 2 Realisasi (Maret dan April) dan Target/Harapan Pengembangan Usaha 2014 (Mei-Juni): Omset penjulan Bulanan : Maret Rp.................................. April Rp ................................. Mei Rp ................................. Juni Rp.................................. Jumlah Karyawan : Maret April Mei Juni Rp.................................. Rp ................................. Rp ................................. Rp.................................. Upah dan Gaji Bulanan (rata-rata) : Maret April Mei Juni Rp.................................. Rp ................................. Rp ................................. Rp.................................. Maret April Mei Juni Rp.................................. Rp ................................. Rp ................................. Rp.................................. Laba Bulanan : IV. LAIN-LAIN Dukungan yang diharapkan dari inkubator bisnis .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. Dukungan yang diharapkan dari inkubator bisnis .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. Dukungan yang diharapkan dari pihak lain (di luar Inkubator Bisnis dan Bank Indonesia) .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ………………………………………, Tgl …………………………..2014 __________________________________ Nama dan Tandatangan Calon UMKM Tenant 3
