FORMULIR PENGISIAN DATA

FORMULIR PENGISIAN DATA
MAHASISWA ASISTEN
Fakultas
:
__________________
Program Studi
:
__________________
I. DATA PRIBADI
Nomor Mahasiswa
:
______________________________________________
Nama Lengkap
:
______________________________________________
Gelar Depan
:
______________________________________________
Gelar Belakang
:
______________________________________________
Alamat
:
______________________________________________
______________________________________________
Tempat, Tanggal lahir
:
______________________________________________
Jenis Kelamin
:
Laki – laki
Agama
:
Katolik
Perempuan
Kristen
Islam
Hindu
Budha
Lainnya, sebutkan _____________________________
No. KTP
:
______________________________________________
e-mail
:
______________________________________________
Nomor Telp Rumah
:
______________________________________________
Nomor Telp Genggam
:
______________________________________________
Status Biarawan
:
Program Studi / Univ. Asal
:
Biarawan
Biarawati
______________________________________________
II. KELENGKAPAN DATA
Untuk kepentingan administrasi, berkas-berkas yang harus dilampirkan adalah salinan :

Ijazah terakhir (SMA/S1/S2)

Transkrip Nilai yang di ACC oleh Dosen Pembimbing Akademik atau KHS semester I s/d
Terakhir

Surat lamaran ditujukan kepada Dosen Pengampu Mata Kuliah Tes Kognitif
III. JADWAL KULIAH DAN KEGIATAN
Nama Mhs
: __________________________________________________
NIM
: __________________________________________________
Senin
07.00
08.00
09.00
10.00
11.00
12.00
13.00
14.00
15.00
16.00
17.00
18.00
Selasa
Rabu
Kamis
Jum’at
Sabtu