profil calon umkm tenant program wirausaha bank indonesia

advertisement
Data/informasi Profil UMKM tenant diisi dengan sebenarnya sebagai acuan awal seleksi
administrasi dan kesesuaian dengan program pembinaan.
PROFIL CALON UMKM TENANT
PROGRAM WIRAUSAHA BANK INDONESIA
______________________________________________________________________
Nama Lembaga Inkubator Bisnis : …....................................……………………………………………….
Provinsi/DI
: ...................................................................................................
_________________________________________________________________________________________
I. INFORMASI PENGUSAHA
Nama Pengusaha
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir
Nomor HP
Alamat E-Mail
Nama Website/Blog
Media Sosial (Facebook)
Badan Usaha
Tahun Berdiri
Alamat Usaha
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Nama Kontak Pearson
:
II. INFORMASI USAHA
Jenis Usaha
Produk yang dihasilkan
:
:
..................................................................................................................
 Laki-laki  Perempuan
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
 Perorangan  CV  UD/Firma  PT  Koperasi ..............................
................................
Jalan..........................................................................................................
Rt.......... RW........... Desa/Kelurahan........................................................
Kabupaten/Kota.........................................................................................
..................................................................................................................
HP .................................................. E-mail:..............................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
Alat produksi yang digunakan :
..................................................................................................................
Nama Merek
:
..................................................................................................................
Keunggulan usaha yang dimiliki, Jelaskan
1
Perizinan yang dimiliki
:
 Akte Notaris Pendirian  SIUP  NPWP TDP  ..............................
Sertifikat Produk Yang dimiliki :
 SNI  Halal  Patent ...................
Tempat Usaha
:
 Milik sendiri  Sewa/Kontrak ...............................
Tenaga Kerja
:
Tahun 2011 ....................... (Laki :............. org, Perempuan ........ Org)
Tahun 2012 ....................... (Laki :............. org, Perempuan ........ Org)
Tahun 2013 ....................... (Laki :............. org, Perempuan ........ Org)
Asset Usaha diluar tanah
dan bangunan
:
Tahun 2011 Rp..........................................
Tahun 2012 Rp..........................................
Tahun 2013 Rp..........................................
Tanah dan bangunan
:
Tahun 2011 Rp..........................................
Tahun 2012 Rp..........................................
Tahun 2013 Rp..........................................
Nilai Omset Penjualan
:
Tahun 2011 Rp..........................................
Tahun 2012 Rp..........................................
Tahun 2013 Rp..........................................
Rataan Gaji dan Upah bulanan :
Tahun 2011 Rp..........................................
Tahun 2012 Rp..........................................
Tahun 2013 Rp..........................................
Media pemasaran
 Internet  Outlet  konsinyasi  ...................................
:
Jangkauan layanan pemasaran :
 lokal  ekspor
Negara Ekspor
:
...........................................................................
Nilai Ekspor
:
Tahun 2011 Rp..........................................
Tahun 2012 Rp..........................................
Tahun 2013 Rp..........................................
Modal Usaha sedang berjalan :
Modal sendiri
Lembaga Keuangan
Modal mitra/pihak lain
Rp.......................................
Rp.......................................
Rp........................................
Pendapatan rata-rata per bulan :
Tahun 2011 Rp..........................................
Tahun 2012 Rp..........................................
Tahun 2013 Rp..........................................
Kemitraan bisnis dilakukan dengan :.................................................................................................................
III. IDE, TARGET PENGEMBANGAN USAHA DAN DUKUNGAN YANG DIPERLUKAN
Ide Pengembangan Usaha (Jelaskan secara singkat ide pengembangan usaha yang mencakup satu atau
lebih hal yang berkaitan dengan pengembangan produk, pasar, manajemen, keuangan, atau lainnya
2
Realisasi dan Target/Harapan Pengembangan Usaha 2014 (bulanan):
Omset penjulan Bulanan
:
Maret
Rp..................................
April
Rp .................................
Mei
Rp .................................
Juni
Rp..................................
Jumlah Karyawan
:
Maret
April
Mei
Juni
Rp..................................
Rp .................................
Rp .................................
Rp..................................
Upah dan Gaji Bulanan
(rata-rata)
:
Maret
April
Mei
Juni
Rp..................................
Rp .................................
Rp .................................
Rp..................................
Maret
April
Mei
Juni
Rp..................................
Rp .................................
Rp .................................
Rp..................................
Laba Bulanan :
IV. LAIN-LAIN
Dukungan yang diharapkan dari inkubator bisnis
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
Dukungan yang diharapkan dari pihak lain (di luar inkubator bisnis)
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
………………………………………, Tgl …………………………..2014
__________________________________
Nama dan Tandatangan Calon UMKM Tenant
3
Download