YAYASAN DANA ABADI SURGA Jl. Masjid Al Akhyar No.33A RT 29/02 Gandul Cinere Kota Depok Jawa Barat, Indonesia Telp. 021-7591 6809 RELAWAN YADAS Salam hormat, Sebelumnya terima kasih untuk Anda yang telah menghubungi YADAS untuk menunjukkan ketertarikan menjadi relawan, YADAS adalah organisasi sosial keagamaan dengan visi untuk memberikan beasiswa pendidikan dan kesehatan anak-anak yatim. Siapapun dan dimanapun dapat bergabung menjadi relawan YADAS. Kuesioner ini kami kirimkan untuk mengetahui lebih jauh mengenai kondisi relawan dan calon relawan yang ada. Dengan kuesioner ini kami berharap bersama para relawan dapat melakukan lebih banyak hal untuk anak-anak yatim terutama untuk biaya pendidikan dan kesehatannya. Jika ada hal yang perlu ditanyakan di dalam mengisi kuesioner ini, silahkan menghubungi Ahmad Rozadillah melalui whatsapp/SMS/telepon di: 0813-1766-6606 atau email [email protected] 1. Nama 2. Jenis kelamin 3. Tanggal lahir 4. Pekerjaan 5. Kota tempat tinggal 6. Provinsi 7. Nomor telepon/HP YAYASAN DANA ABADI SURGA Jl. Masjid Al Akhyar No.33A RT 29/02 Gandul Cinere Kota Depok Jawa Barat, Indonesia Telp. 021-7591 6809 8. Alamat email 9. Dari mana anda mengenal YADAS 10. Alasan tertarik untuk menjadi Relawan YADAS? (silahkan mengisi lebih dari satu, jika diperlukan) Ingin mengisi waktu luang Tertarik pada Pendidikan Anak Yatim Tertarik pada Kesehatan Anak Yatim Memiliki jiwa sosial Memiliki keluarga/teman dengan Status Anak Yatim Lainnya (sebutkan) 11. Apakah saat ini anda menjadi bagian dari sebuah organisasi yang berkaitan dengan Panti Asuhan atau kesehatan? Jika jawaban Anda "iya", sebutkan nama organisasinya 12. Apa yang akan anda lakukan setelah menjadi relawan YADAS? (silahkan mengisi lebih dari satu, jika diperlukan) Mengituki aturan dan tata tertib organisasi Memberikan ilmu yang anda miliki kepada rekan-rekan relawan yang lain Mengajak teman/saudara untuk ikut menjadi relawan Membantu setiap event/kegiatan YADAS Tidak ada Lainnya (sebutkan) YAYASAN DANA ABADI SURGA Jl. Masjid Al Akhyar No.33A RT 29/02 Gandul Cinere Kota Depok Jawa Barat, Indonesia Telp. 021-7591 6809 13. Apa saja potensi yang anda miliki? (bisa mengisi lebih dari satu) Mampu berbahasa asing Memiliki kendaraan untuk bisa digunakan untuk kegiatan YADAS Mampu menggunakan Komputer dan internet Memiliki jiwa kepeminpinan (Leadership) Mengerti tentang sebuah struktur organisasi Lainnya (sebutkan) 14. Berapa banyak Anak-anak yatim yang tinggal di dalam satu RT (Rukun Tetangga) tempat anda tinggal? Antara 1 - 10 orang Antara 11 - 25 orang Antara 26 - 100 orang Lebih dari 100 orang Tidak tahu 15. Apa saja kegiatan untuk anak yatim di daerah tempat anda tinggal yang anda ketahui? (bisa mengisi lebih dari satu) Santunan Yatim Pemeriksaan kesehatan anak-anak yatim Program Khitanan Massal Tidak ada Tidak tahu Lainnya (sebutkan) 16. Apakah anda bersedia menjadi inisiator aktifitas Kegiatan anak yatim di daerah anda? YAYASAN DANA ABADI SURGA Jl. Masjid Al Akhyar No.33A RT 29/02 Gandul Cinere Kota Depok Jawa Barat, Indonesia Telp. 021-7591 6809 17. Berapa banyak waktu yang anda miliki untuk melakukan kegiatan kerelawanan di YADAS dalam satu bulan? 1 - 2 hari 3 - 5 hari Lebih dari 5 hari Lainnya (sebutkan) 18. Apa preferensi aktifitas yang dapat anda sumbangkan untuk YADAS? (bisa mengisi lebih dari satu) Penggalang dana Administratif Sosial media campaigner Relawan pada kegiatan tertentu saja (event based) Menjadi Trainer/Pelatih Penyandang dana Pekerjaan yang tidak membutuhkan kehadiran secara fisik (contoh: karena tinggal di luar negeri, karena keterbatasan lain, dll) Lainnya (sebutkan) 19. Jika ada hal lain yang perlu anda informasikan mengenai diri anda, yang belum ditanyakan di atas, silahkan sebutkan di sini: 20. Apakah ada orang lain yang menurut anda akan tertarik juga untuk menjadi relawan? Jika iya, tuliskan nama, alamat email & nomor telepon yang dapat dihubungi Demikian data ini saya telah diisi dengan sebenar-benarnya dan jika ada data yang tidak benar saya bersedia bertanggung jawab atas nama sendiri. Hormat saya, ___________________________ Relawan YADAS