PELITA HARAPAN BUSINESS LAW COMPETITION UNIVERSITAS PELITA HARAPAN UPH Tower Lippo Karawaci, Tangerang 15811, Indonesia/P.O. Box 453 Telp (021) 5460901 (Hunting) Fax. 546060901 SURAT PERNYATAAN PENDAFTARAN Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama : Nomor Induk Mahasiswa : Alamat : No. Telepon/Hp : Merupakan Delegasi dari Fakultas Hukum .................................................................. (Nama Perguruan Tinggi) bermaksud mendaftarkan diri sebagai peserta dalam “Pelita Harapan Business Law Competition - Legal Opinion Competition” yang diselenggarakan oleh Fakultas Hukum Universitas Pelita Harapan pada tanggal 17-20 Mei 2017. Dengan ditandatanganinya surat ini, kami telah mengikatkan diri untuk memenuhi dan melaksanakan semua peraturan dan keputusan yang telah ditetapkan oleh panitia kompetisi ini. [Kota, Tanggal, Bulan, Tahun] Delegasi (Nama Lengkap) NIM PELITA HARAPAN BUSINESS LAW COMPETITION UNIVERSITAS PELITA HARAPAN UPH Tower Lippo Karawaci, Tangerang 15811, Indonesia/P.O. Box 453 Telp (021) 5460901 (Hunting) Fax. 546060901 SURAT KETERANGAN DELEGASI LEGAL OPINION COMPETITION Dengan ini kami menyatakan bahwa nama-nama yang tercantum di bawah ini adalah benar merupakan delegasi dari Fakultas Hukum .................................................................................. [Nama Perguruan Tinggi] untuk mengikuti “BUSINESS LAW COMPETITION 2017” oleh Fakultas Hukum Universitas Pelita Harapan. NO NAMA NIM NO.TELP STATUS KEIKUTSERTAAN 1. Delegasi 2. Official [Kota, Tanggal, Bulan, Tahun] Menyetujui, Delegasi Pihak Fakultas* …..……………... …………………………. (Nama Delegasi) (Dekan/Pembantu Dekan**) NIM *) Diberi Stampel dari Fakultas Hukum Perguruan Tinggi yang bersangkutan **) Coret yang tidak perlu PELITA HARAPAN BUSINESS LAW COMPETITION UNIVERSITAS PELITA HARAPAN UPH Tower Lippo Karawaci, Tangerang 15811, Indonesia/P.O. Box 453 Telp (021) 5460901 (Hunting) Fax. 546060901 FORMULIR PENDAFTARAN LEGAL OPINION COMPETITION BUSINESS LAW COMPETITION 2017 FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS PELITA HARAPAN __________[FAKULTAS HUKUM (NAMA PERGURUAN TINGGI)]__________ ____________________________[ALAMAT]____________________________ Data Pribadi Delegasi : 1) Delegasi Pas Foto Berwarna 3x4 Nama Lengkap : Tempat/Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Nomor Induk Mahasiswa : E-mail : Nomor Telepon dan Line : Media Sosial : Delegasi ……………………….. PELITA HARAPAN BUSINESS LAW COMPETITION UNIVERSITAS PELITA HARAPAN UPH Tower Lippo Karawaci, Tangerang 15811, Indonesia/P.O. Box 453 Telp (021) 5460901 (Hunting) Fax. 546060901 2) Official Pas Foto Berwarna 3x4 Nama Lengkap : Tempat/Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Nomor Induk Mahasiswa : E-mail : Nomor Telepon dan Line : Media Sosial : Official …………………….. Nb: Formulir Pendaftaran dapat diperbanyak sesuai kebutuhan