Usaha Pelayanan Kesehatan Anak

Usaha Pelayanan Kesehatan Anak
Dalam Membina Keluarga Sejahtera
Chairuddin P. Lubis
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Pengantar Kata
Pembangunan kesehatan Nasional yang telah diselenggarakan sebagai bagian
integral dari pembangunan nasional merupakan salah satu dari upaya pemerintah untuk
meningkatkan kualitas hidup dan kehidupan dari seluruh masyarakat Indonesia, yaitu
terwujudnya manusia Indonesia seutuhnya.
Pembangunan, yang pada hakekatnya adalah pembangunan manusia Indonesia
seutuhnya, dan tidak hanya bertujuan untuk memajukan kehidupan lahiriah saja, atau
untuk mengisi kepuasan batiniah, melainkan juga untuk menciptakan keselarasan,
keserasian dan keseimbangan antara keduanya.
Dalam rangka pembangunan jangka panjang IT, 25 tahun [1993 - 2018],
Pembinaan dan Pengembangan Anak Indonesia [PPAI] perlu diberikan perhatian khusus,
karena sasaran utama Pembangunan Jangka panjang Kedua mengandung araban dan
kebijaksanaan untuk memulai melaksanakan upaya pembangunan manusia Indonesia,
ialah suatu usaha yang perlu dimulai sedini mungkin, yaitu dari masa anak-anak.
Anak Indonesia sebagai bagian dari generasi muda, merupakan mata rantai awal
yang sangat penting dan menentukan dalam upaya mempersiapkan dan mewujudkan
masa depan bangsa dan negara sesuai dengan apa yang kita cita-citakan.
Anak BALITA [bawah lima tahun], merupakan kelompok tersendiri yang dalam
perkembangan dan pertumbuhannya memerlukan perhatian yang lebih khusus. Bila
perkembangan dan pertumbuhan pada masa BALITA ini mengalami gangguan, hal ini
akan berakibat terganggunya persiapan terhadap pembentukan anak yang berkualitas.
Untuk mencapai hal diatas, maka tujuan pembinaan kesejahteraan anak adalah dengan
menjamin kebutuhan dasar anak secara wajar, yang mencakup segi-segi kelangsungan
hidup, pertumbuhan dan perkembangan dan perlindungan terhadap hak anak yang
menjadi haknya [hak anak]. Disamping itu diperlukan juga suatu lingkungan hidup yang
menguntungkan untuk proses tumbuh kembang anak.
Bagaimana keadaan anak secara umum?
Secara umum seluruh anak didunia ini mempunyai sifat lugu, aktif, mempunyai
rasa ingin tahu, ketergantungan pada orang lain, rawan dan penuh dengan harapan.
Dalam menjaga pertumbuhan dan perkembangannya. semua faktor diatas harus
menjadi perhatian yang seksama agar tumbuh kembang anak tidak mengalami gangguan.
Masa Balita merupakan masa terbentuknya dasar kepribadian manusia,
kemampuan penginderaan, berpikir, keterampilan berbahasa dan berbicara, bertingkah
laku sosial dan lain sebagainya. Oleh karena itu perhatian pada masa Balita ini haruslah
lebih seksama dan bijaksana
1
e-USU Repository © 2004 Universitas Sumatera Utara
Masalah Yang Mempengaruhi Proses Tumbuh Kembang BALITA
Ada dua faktor yang mempengaruhi proses tumbuh kembang optimal seorang
anak, yaitu :
1. Faktor dalam, yaitu dari dalam diri anak itu sendiri baik bawaan maupun diperoleh.
2. Faktor luar, termasuk disini faktor keluarga, gizi dan faktor lainnya.
Disamping itu secara menyeluruh ada beberapa faktor yang sangat erat
hubungannya dengan pertumbuhan dan perkembangan Balita, yaitu:
1. Keluarga Berencana
2. Pemberian kebutuhan nutrisi yang baik
3. Penyakit muntah-menceret
4. Infeksi saluran nafas akut
5. Penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi.
Kelima faktor diatas merupakan masalah yang utama/tersering dalam
menimbulkan gangguan pada proses tumbuh kembang anak.
I. Keluarga Berencana
Dalam mempersiapkan anak yang berkualitas, maka sejak dari mulai terjadi
pembuatan sampai dianya menjadi dewasa haruslah dilakukan pemeliharaan dan
penjagaan yang seksama agar tumbuh kembang anak tersebut tidak mengalami
kegagalan.
Faktor anak selama dalam kandungan akan sangat mempengaruhi dalam proses
tumbuh kembang anak dikemudian hari.
Sebagai contoh dari seorang ibu yang sehat dan memelihara kandungannya secara
seksama, berarti ibu tersebut telah mempersiapkan sejak awal suatu keturunan yang dapat
diharapkan sebagai generasi penerus yang berkualitas. Hal ini secara umum tidak akan
sama bila sang Ibu sejak dini tidak terlibat dalam mempersiapkannya.
Keikut sertaan ibu dalam keluarga berencana, sehingga proses persalinan yang
ideal dapat dipenuhi dan ini akan sangat membantu kesehatan ibu dan anak yang akan
dilahirkannya. Sebagai contoh seorang ibu hendaklah jangan melahirkan terlalu dini,
ataupun terlalu lambat, begitu juga sebaiknya seorang ibu janganlah melahirkan terlalu
sering dan janganlah mempunyai anak terlalu banyak. Hal ini terlihat pada survey
prevalensi keluarga berencana di pulau Jawa dan Bali tahun 1987 dibandingkan dengan
keadaan pada tahun tujuh puluhan, terlihat fertilitas pada tahun 1987 telah turun 35% 50%, sedang diluar Jawa dan Bali telah turun 29% - 41%, sebagai ikutan dengan juga
memperhitungkan pelayanan kesehatan dan pembangunan yang makin maju, terlihat
tingkat kematian bayi dari periode 1972 - 1976 keperiode 1982 - 1987 turun sekitar 13%,
dan dalam periode yang sama angka kematian anak juga menurun sekitar 42,3%. Dari
hasil penelitian tersebut juga didapat hasil bahwa angka kematian bayi dan anak lebih
rendah apabila kelahiran bayi tersebut mempunyai jarak yang wajar. Seorang bayi yang
dilahirkan dengan jarak kurang dari 2 tahun akan mempunyai kemungkinan meninggal
76% lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang mempunyai jarak kelahiran 2 - 3
tahun. Kemungkinan resiko kematian ibu menjadi 200% lebih tinggi bila dibandingkan
dengan mereka yang mempunyai jarak kelahiran lebih dari 4 tahun.
Dari gambaran diatas terlihat pentingnya peranan Keluarga Berencana dalam
mempersiapkan suatu generasi penerus yang berkualitas.
2
e-USU Repository © 2004 Universitas Sumatera Utara
2. Pemberian Kebutuhan Nutrisi Yang Baik Pada Anak
Dalam pertumbuhan dan perkembangan fisik seorang anak, pemberian makanan
yang bergizi mutlak sangat diperlukan. Anak dalam pertumbuhan dan perkembangannya
mempunyai beberapa fase yang sesuai dengan umur si anak, yaitu fase pertumbuhan
cepat dan fase pertumbuhan lambat. Bila kebutuhan ini tidak dapat dipenuhi, maka akan
terjadi gangguan gizi pada anak tersebut yang mempunyai dampak dibelakang hari baik
bagi pertumbuhan dan perkembangan fisik anak tersebut maupun gangguan intelegensia.
• Bagaimana keadaan gangguan gizi dan dampaknya pada anak ?
Hal ini dapat kita lihat bahwa gangguan gizi dan kurang gizi dalam berbagai
bentuk terlibat sebagai faktor penyebab kematian pada lebih kurang dari separoh
anak yang lebih muda.
Lebih dari 20 juta anak di dunia menderita gangguan gizi buruk dan 150 juta anak
menderita gangguan gizi.
• Apa yang menimbulkan gangguan gizi pada anak ?
- Yang tersering adalah kekurangan gizi dalam makanan yang diberikan
pada anak.
- Gangguan pencernaan dan penyerapan makanan yang menyebabkan
pertumbuhan anak terganggu yang akan mempengaruhi perkembangan
seluruh dirinya.
• Pemberian makanan pada bayi dan anak
Bapak Presiden Soeharto pada tanggal 22 Desember 1990 menganjurkan
penggunaan ASI, tertulis sebagai berikut " Dengan ASI Kaum Ibu mempelopori
Peningkatan Kualitas Manusia Indonesia"
Aspek ASI dalam tumbuh kembang anak.
* Aspek Gizi
ASI mengandung semua zat gizi yang diperlukan untuk pertumbuhan serta
perkembangan bayi dan anak, mencegah terjadinya gizi salah (gizi buruk kelebihan
makan dan kegemukan). Problema kesulitan pemberian makanan bayi jauh lebih sedikit
dari pada bayi yang mendapat susu buatan. Selain itu ASI juga mengandung zat -zat yang
dapat melindungi bayi terhadap penyakit infeksi Seperti muntah menceret.
ASI ekslusif (hanya mendapat ASI saja) diberikan sampai bayi berumur 4-6
bulan, namun sesudah umur tersebut harus diberikan makanan tambahan. Karena ASI
dipersiapkan pada waktu hamil, dan semua zat-zat gizi yang terdapat didalam ASI
terdapat berasal dari ibu juga, maka agar ASI isinya/mutunya sebaik-baiknya. maka
makanan sehari-hari si Ibu baik sewaktu hamil maupun sewaktu menyusui haruslah baik
mutunya dan jumlahnya harus sesuai dengan kebutuhan si Ibu.
* Aspek Kesehatan
Manfaat ASI pada kelainan gastrointestinal (saluran cerna), terutama disebabkan
adanya faktor peningkatan pertumbuhan sel usus (intestinal cell growth promoting
factor), faktor perlindungan seperti zat imunologi atau anti infeksi sehingga villi dinding
usus cepat mengalami penyembuhan (misalnya rusak oleh karena diare), dan diare cepat
berhenti.
Untuk Tumbuh Kembang Anak Pesan Utamanya Adalah:
3
e-USU Repository © 2004 Universitas Sumatera Utara
•
•
•
•
•
•
Asi saja (ASI ekslusif) adalah makanan terbaik bagi kehidupan bayi 4-6 bulan
pertama kehidupan.
Pasca umur 4-6 bulan, bayi memerlukan makanan lain disamping ASI
Anak dibawah 3 tahun membutuhkan 5-6 kali sehari
Anak dibawah 3 tahun membutuhkan sejumlah/sedikit lemak atau minyak
ditambahkan dalam makanannya sehari-hari.
Semua anak membutuhkan makanan kaya Vitamin A
Sesudah sakit, anak membutuhkan extra meals untuk mengejar (catch up)
kehilangan pertumbuhan selama sakit
3. Muntah menceret
Penyakit ini paling sering menyerang Balita. Muntah menceret pada bayi dan
anak dapat disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu:
- Infeksi pada saluran cerna sendiri
- Intoleransi terhadap makanan yang diberikan dan
- Infeksi lainnya diluar saluran cerna.
Umumnya muntah menceret ini mempunyai dampak yang labih jelek bila
mengenai anak dengan gangguan gizi dibandingkan dengan anak tanpa adanya gangguan
gizi. Muntah menceret saja tanpa adanya gangguan terhadap cairan dan lektrolit tidak
akan menimbuIkan kematian, tetapi muntah menceret yang berlangsung lama dapat
mengakibatkan terjadinya gangguan/kerusakan pada usus. Kerusakan pada usus ini dapat
menimbulkan gangguan pencernaan dan pengambilan zat makanan dari dalam usus yang
akan mengakibatkan gangguan dalam kebutuhan yang berlanjut dengan gangguan
pertumbuhan.
Umumnya muntah menceret pada anak dapat sembuh sendiri, hanya selama
terjadinya proses muntah menceret haruslah diperhatikan kebutuhan cairan, elektrolit dan
kalori yang dibutuhkan si anak obat-obatan saja tanpa memperhitungkan kebutuhan
cairan, elektrolit dan kebutuhan akan zat olahan, tidak banyak bermanfaat dalam
penyembuhan muntah menceret. Pada saat ini penanganan muntah menceret haruslah
dilaksanakan sesegera mungkin, yaitu dimulai pemberian terapi sejak dari rumah.
(therapy begin at home), seperti pemberian oralit, ASI yang harus tetap diberikan dan
pemberian makanan lain yang tidak merangsang bertambahnya muntah menceret tetapi
dapat memenuhi kebutuhan sianak.
4. Infeksi Saluran Nafas Akut
Penyakit ini merupakan penyakit yang tersering dijumpai pada anak Balita, baik
yang hanya berupa untuk pilek biasa sampai dengan adanya infeksi pada saluran nafas
bawah, yaitu infeksi yang mengenai paru-paru. Bila mengenai para, selain gejala batuk
dan pilek, panas dan sesak nafas merupakan gejala yang tidak jarang dijumpai, dan bila
penyakit ini tidak mendapat penanggulangan yang serius akan berakibat fatal. Peyakit ini
bisa disebabkan oleh virus, bakteri ataupun gabungan dari keduanya.
Komplikasi dari penyakit ini dapat disebabkan oleh panas yang tinggi berupa
terjadinya kejang, ataupun sesak nafas yang berat dengan dampak terjadinya gangguan
pemasukan oksigen yang berakibat suplai oksigen ke otak akan mengalami gangguan.
Baik kejang demam, apalagi kejang demam yang lama maupun pada sesak nafas dengan
4
e-USU Repository © 2004 Universitas Sumatera Utara
ganggnan suplai oksigen, akan dapat menimbulkan gangguan kerusakan dari sel otak
yang berakibat terjadinya gangguan/kemunduran dalam proses tumbuh kembang anak.
5. Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi
Pada saat sekarang ini vaksin yang dapat digunakan dalam pencegahan penyakit
telah banyak beredar di Indonesia, dan hasil daya lindung yang ditimbulkannya juga telah
terbukti bermanfaat. Sebagai salah satu contoh adalah keberhasilan dunia termasuk
Indonesia dalam menghilangkan penyakit Cacar dari permukaan bumi. Indonesia oleh
WHO pada April 1974 secara resmi telah dinyatakan bebas dari penyakit cacar.
Bagaimana situasi penyakit lainnya yang dapat dicegah dengan imunisasi pada saat ini ?
Sedihnya, sampai pada saat sekarang ini penyakit yang dapat dicegah dengan
imunisasi masih merupakan masalah dan masih menimbulkan gangguan dalam proses
tumbuh kembang anak, yang memberikan dampak negatif pada pembentukan anak yang
berkualitas.
Sebagai gambaran terlihat di negara berkembang termasuk Indonesia 0,5 % dari
bayi yang dilahirkan menderita lumpuh sebagai akibat poliomielitis, 1 % meninggal oleh
tetanus neonatorum. 2 % oleh batuk rejan dan 3 % oleh campak. Kesemua penyakit ini
ditambah dengan tuberkulosis akan menimbulkan paling tidak 5 juta kematian pada anak
pertahunnya.
Sepuluh akan meninggal tiap menitnya dan sepuluh lagi akan menderita cacat.
Ironisnya penyakit ini sebenarnya dapat dicegah dengan pemberian imunisasi dan vaksin
untuk penyakit inipun telah tersedia dan telah terbukti bermanfaat dalam memberikan
perlindungan.
Bila pemberian imunisasi dapat diberikan secara adekuat pada masa bayi dan
anak, semua kejadian ini tidak perlu terjadi.
Vaksin yang tersedia pada saat ini dan kegunaannya.
• BCG : Vaksin ini digunakan untuk mencegah penyakit tuberkulosis. Pada anak
yang telah mendapat vaksinasi BCG diharapkan dianya kan terhindar dari
penyakit tuberkulosis, ataupun kalau terinfeksi bentukna adalah ringan, tidak
menimbulkan infeksi yang berat seperti tuberkulosis otak, tulang ataupun
melibatkan organ tubuh yang lain.
• Polio Oral Vaksin: Mengandung tiga macam virus hidup yang telah dilemahkan,
yang dapat digunakan dalam memberikan daya lindung terbadap kelumpuhan dan
kematian DPT Vaksin : Gabungan vaksin ini digunakan untuk mencegah penyakit
difteri, batuk rejan dan tetanus. Daya lindung yang dihasilkan untuk mencegah
penyakit difteri dan tetanus cukup tinggi jika dibandingkan dengan batuk rejan,
tetapi untuk batuk rejan sendiri sangat berguna dalam meocegah keganasan
penyakit
• MMR II : Vaksin ini merupakan gabungan dari vaksin morbilli, gondogan dan
German measles. Vaksin diberikan sekaligus dalam satu kali pemberian.
• Vaksin Hepatitis B : Pemberian vaksin ini sangat bermanfaat untuk memberikan
perlindungan agar tidak terjadi penyakit hati yang kronis, yang rasa berlanjut
dengan terjadi karsinoma hati.
5
e-USU Repository © 2004 Universitas Sumatera Utara
Hak Anak
Kovensi hak anak adalah bagian dari Deklarasi Universal PBB mengenai hak
azazi manusia, yang memproklamasikan dan menyetujui bahwa setiap orang berhak atas
semua hak dan kebebasan yang dinyatakan didalamnya tanpa perbedaan apapun.
Dinyatakan juga bahwa kelompok manusia yang masih rentan dan rapuh dalam
kehidupannya perlu dan berhak atas perawatan, bantuan khusus dan perlindungan,
perlindungan yang dikenal dengan HAK ANAK.
Kovensi Hak Anak merupakan suatu persyataan cita-cita yang mencantumkan
standar universal bagi perlindungan anak terhadap kelainan, penelantaran,
penyalahgunaan anak oleh orang tua, pemanfaatan anak secara semena-mena, serta
menjamin adanya hak azazi mereka termasuk kelangsungan hidup, pengembangan dan
peran serta dalam bidang sosial budaya dan pendidikan dan usaha lain yang diperlukan
bagi tumbuh kembang anak.
Dengan demikian Konvensi Hak Anak juga merupakan azas perlindungan bagi
jiwa maupun tumbuh kembang anak yang seharusnya mendapat perhatian utama atau
pertama dari masyarakat dunia. Tanpa menghargai Hak Anak ini tujuan kita untuk
mencapai peningkatan kualitas kesehatan anak akan sukar dicapai.
Penutup
Jelas dalam mencapai sasaran peningkatan kualitas kesebatan anak, beberapa
faktor sangat berperan dan berkaitan satu dengan lainnya dan harus dipahami agar usaha
penanganan masalah kesehatan anak dalam menuju anak Indonesia yang berkualitas akan
dapat dicapai.
Peningkatan pelayanan kesehatan anak, baik dari segi promosi, pencegahan dan
bila diperlukan pengobatan sangat besar artinya dalam mempersiapkan anak yang sehat,
yang menimbulkan rasa aman dalam keluarga sehingga cita-cita menuju keluarga
sejahtera akan dapat dicapai
Kepustakaan
Abdoerrachman MH, 1992. Bagian dari hak azasi manusia: hak Anak. Bulletin Ikatan
Dokter Anak Indonesia No.9, Tb X, Juni 1992.
United Nations: World Summit for children; World declaration on the survival,
protection and development of children. United Nations, New York 30 September
1990.
Porum Komunikasi Pembinaan dan Pengembangan Kesejahteraan Anak pola pembinaan
dan pengembangan anak Indonesia dalam pembangunan jangka panjang, 25 tahun
II 1993-2018.
Kantor Menteri Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat RI.: Pola umum pembinaan
kesejahteraan Anak, 1989.
6
e-USU Repository © 2004 Universitas Sumatera Utara
Sudiyanto. Dalam membina anak dalam mencapai cita-citanya. Tumbuh kembang anak,
Fakultas Kedokteran UI.
Suharyono [dan] Sri Daryati. Masalah ASI pada tumbuh kembang anak, Kesehatan Ibu
dan Keluarga Berencana. Maj.Kedok.Indonesia. Volume 41: 8 Agustus 1991.
7
e-USU Repository © 2004 Universitas Sumatera Utara