perbandingan-pencapaian-indikator-mutu-rumah

PERBANDINGAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT TK. II ISKANDAR MUDA
DENGAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM)
TRIWULAN III TAHUN 2016
No
Kode
1
IAK - 1
Indikator Mutu
Persentase kelengkapan
Assesmen awal medis
rawat inap
Standar
RS
INDIKATOR MUTU AREA KLINIS
Assesmen awal medis yang lengkap di ruang
perawatan adalah rekam medik yang telah
diisi lengkap oleh dokter dalam waktu ≤ 24
jam sejak pasien rawat inap
Rumus :
Jumlah assesmen awal medis yang di survey
dalam 1 TW yang diisi lengkap dalam 24 jam :
Jumlah assesmen awal medis yang disurvey
dalam 1 TW x 100% = _______ %
2
IAK - 2
Waktu tunggu hasil
pelayanan laboratorium
patologi klinik,
pemeriksaan darah
lengkap dan kimia klinik ≤
140 menit
Juli
Agusts
Sept
STD
SPM
80 %
40 %
55 %
75 %
80 %
≥ 90%
75 %
76 %
78 %
≥ 90%
Definisi Operasional
Ket
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
patologi klinik adalah tenggang waktu yang
dibutuhkan mulai pasien diambil sample oleh
petugas sampling sampai dengan hasil
pemeriksaan yang sudah diekspertisi diterima
loket pengambilan hasil yang diukur dalam
satuan menit, untuk setiap pasien yang
diperiksakan laboratorium darah lengkap dan
kimia klinik
Rumus :
Jumlah pemeriksaan laboratorium patologi
klinik untuk Darah lengkap dan Kimia klinik
dengan waktu tunggu hasil ≤140 menit dalam
1 TW : Jumlah seluruh pemeriksaan
laboratorium patologi klinik untuk Darah
lengkap dan Kimia klinik dalam TW tersebut x
100% = ________ %
1
No
Kode
Indikator Mutu
3
IAK - 3
Waktu tunggu hasil
pemeriksaan thorax foto
untuk pasien rawat jalan ≤
3 Jam
Definisi Operasional
IAK - 4
Waktu tunggu pelayanan
resep obat jadi pada
pasien rawat jalan
IAK – 5.
Porsi sisa makanan
Agusts
Sept
STD
SPM
≥ 90%
60,0 %
67,9 %
73,07 %
≥ 90%
≤ 30 menit
24,39
22,92
21,74
≤ 30
menit
≤ 20%
25 %
25 %
25 %
≤ 20%
Ket
Waktu tunggu pelayanan resep rawat jalan
obat jadi adalah tenggang waktu mulai pasien
menyerahkan resep sampai dengan
menerima obat jadi di rawat jalan
Rumus :
Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan
obat jadi pasien yang disurvey dalam 1 TW :
Jumlah pasien yang disurvey dalam TW
tersebut x 100% = _________ %
5
Juli
Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
adalah tenggang waktu mulai pasien di foto
sampai dengan menerima hasil yang sudah
diekspertisi yang diukur dengan satuan jam.
Rumus :
Jumlah pasien rawat jalan yang dikerjakan
thorax foto dengan waktu ≤ 3 Jam dalam 1
TW : Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang
dilakukan thorax foto setiap TW tersebut x
100% = _________ %
4
Standar
RS
Sisa makanan yang tidak termakan oleh
pasien adalah porsi makanan yang tersisa
yang tidak dimakan oleh pasien (sesuai
dengan pedoman asuhan gizi rumah sakit)
Rumus :
Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari
pasien yang disurvey dalan 1 TW : Jumlah
pasien yang disurvey dalam TW tersebut x
100% = _______ %
2
No
Kode
6
IAK - 6
7
8
IAK - 7
IAK - 8
Indikator Mutu
Pelayanan Laundry
Pelayanan Gizi
Prosedur pembedahan
Definisi Operasional
IAK-9
Kelengkapan pengisian
rekam medik 48 jam sejak
setelah selesai pelayanan
rawat inap
Juli
Agusts
Sept
STD
SPM
100%
100 %
100 %
100 %
100%
≥90%
77 %
87 %
90 %
≥90%
0%
0,09%
0,04%
0,02%
0%
≥ 95%
60,2 %
74,4 %
81,6 %
≥95%
Ket
Ketepatan waktu penyediaan linen untuk
ruang rawat inap adalah ketepatan
penyediaan linen sesuai dengan ketentuan
waktu yang ditetapkan
Rumus :
Jumlah hari dalam satu bulan dengan
penyediaan linen tepat waktu : jumlah hari
dalam satu bulan tersebut x 100% = ____ %
Ketepatan waktu pemberian makanan kepada
pasien adalah ketepatan penyediaan
makanan pada pasien sesuai dengan jadwal
yang telah ditentukan.
Rumus :
Jumlah pasien rawat inap yang disurvey yang
mendapat makanan tepat waktu dalam 1 TW :
Jumlah seluruh pasien rawat inap yang
disurvey dalam TW tersebut x 100% = ___ %
Angka ketidaklengkapan laporan operasi
adalah ketidaklengkapan pengisian laporan
operasi yang berisi tentang catatan seluruh
proses, tindakan dan penatalaksanaan
selama prosedur operasi berlangsung
Rumus:
Jumlah laporan operasi yang tidak diisi
lengkap dalam 1 TW : Jumlah seluruh pasien
yang dilakukan operasi dalam TW tersebut x
100% = ______ %
9
Standar
RS
Rekam medik yang lengkap adalah rekam
medik yang lengkap diisi oleh staf medis yang
meliputi : identitas pasien, riwayat keluar
masuk, resume dan instruksi dokter
3
(dinyatakan lengkap/tidak lengkap oleh
petugas unit Rekam Medis).
Rumus :
Jumlah rekam medik yang lengkap diisi oleh
staf medis dalam 48 jam untuk pasien pulang
rawat inap dalam 1 TW : Jumlah pasien yang
dinyatakan telah selesai pelayanan rawat inap
dalam TW tersebut x 100 % = _____ %
10
IAK - 10
Angka kejadian ISK
akibat perawatan di
rumah sakit
Infeksi Saluran Kemih adalah keadaan
adanya infeksi (ada perkembangbiakan
bakteri) dalam saluran kemih yang terjadi di
rumah sakit, meliputi infeksi di parenkim ginjal
sampai infeksi di kandung kemih dengan
jumlah bakteriuria yang bermakna.
< 1,5 %
0%
0%
0%
< 1,5 %
< 1,5 %
1,02 %
0,5 %
0,84 %
< 1,5 %
Rumus : Jumlah kejadian ISK dalam 1
TW : Jumlah pasien yang dirawat inap
dalam TW tersebut x 100 % = ________ %
Angka kejadian pheblitis
Pheblitis adalah infeksi nosokomial karena
jarum infus yang dipantau dengan adanya
tanda radang (minimal ditandai dengan rasa
panas, pengerasan dan kemerahan) pada
luka bekas tusukan atau disekitar tusukan
yang timbul setelah 3 x 24 jam pemasangan
infus.
Rumus : Jumlah kejadian pheblitis dalam 1
TW : Jumlah pasien yang dirawat inap
dalam TW tersebut x 100 % = _______ %
4
No
Kode
1
IAM - 1
2
3
IAM - 2
IAM - 3
Indikator Mutu
Kepuasan pasien
terhadap pelayanan
Farmasi
Ketepatan waktu
pengiriman laporan
bulanan ke Kesdam dan
Dinas Kesehatan
Insiden tertusuk jarum
Standar
RS
INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL
Kepuasan pelanggan (pasien) adalah
pernyataan puas oleh pelanggan (pasien)
terhadap pelayanan farmasi
Juli
Agusts
Sept
STD
SPM
≥ 80%
97 %
98 %
98,5 %
≥ 80%
100%
≤ tgl 15
100%
10/8/20
16
100%
10/9/20
16
100%
10/10/
2016
100%
≤ tgl 15
0
0
0
0
0
Definisi Operasional
Rumus :
Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan
dari pasien yang disurvei (dalam prosen) :
jumlah total pasien yang disurvey x 100% =
___%
Jumlah laporan bulanan yang dapat dikirim
tepat waktu (setiap tanggal 15 bulan
berikutnya) ke Kesdam dan Dinas Kesehatan
Rumus :
Jumlah Laporan terkirim pada ≤ tgl 15 dalam
1 TW : Jumlah Laporan yang harus terkirim
pada tgl 15 dalam TW tersebut x 100 % = ___
%
Insiden tertusuk jarum adalah kondisi cidera
yang tidak diinginkan yang berisiko terjadi
pada seluruh petugas yang berada di Rumah
Sakit Iskandar Muda baik petugas medis,
penunjang atau non medis.
Rumus :
Jumlah insiden tertusuk jarum dalam 1 TW x
100 % = ______ %
Ket
5
No
Kode
5
IAM - 5
Indikator Mutu
Persentase kepuasan
pasien terhadap
pelayanan RS
Definisi Operasional
IAM - 6
Persentase kepuasan
pegawai terhadap
keseluruhan kondisi
lingkungan kerja
IAM - 8
Kecepatan waktu
pemberian informasi
tentang tagihan pasien
rawat inap ≤ 2 Jam
Agusts
Sept
STD
SPM
Ket
≥ 90%
90,2%
90,2%
90,2%
≥ 90%
-
≥ 90%
93,7%
93,7%
93,7 %
≥ 90%
≥ 90%
75 %
77,5%
80 %
≥90%
Kepuasan pegawai adalah pernyataan puas
oleh pegawai terhadap elemen “Keseluruhan
kondisi lingkungan kerja” yang ditetapkan
rumah sakit
Rumus :
Jumlah pegawai yang menyatakan puas
dalam 1 semseter : Jumlah seluruh pegawai
yang disurvey dalam semester tersebut x 100
% = ______ %
8
Juli
Kepuasan Pasien adalah perasaan senang
atau penerimaan dengan baik dari pasien
terhadap semua layanan Rumah Sakit, baik
dilakukan sesuai standar maupun sub
standar.
Rumus :
Jumlah pasien yang menyatakan puas
terhadap pelayanan rumah sakit dalam 1
semester : Jumlah seluruh pasien yang
disurvey dalam semester tersebut x 100 % =
_____ %
6
Standar
RS
Kecepatan waktu pemberian informasi
tagihan pasien rawat inap adalah waktu mulai
pasien dinyatakan boleh pulang oleh dokter
sampai dengan informasi tagihan diterima
oleh pasien.
6
Rumus :
Jumlah waktu pemberian informasi tagihan
pasien rawat inap ≤ 2 Jam yang diamati
dalam 1 TW : Jumlah total pasien rawat inap
yang diamati dalam TW tersebut x 100 % =
______ %
9
IAM - 9
Pemanfaatan alat CTScan , untuk CT-Scan
kepala didalam proses
penegakan diagnosa
pasien
Pemanfaatan alat CT-Scan adalah angka
yang menunjukka in jumlah pemakaian alat
CT-Scan sesuai dengan indikasi dan urgensi
keperluan penggunaan alat CT-Scan.Alat CTScan yang digunakan memang benar-benar
sesuai dengan indikasi perawatan yang
dibutuhkan untuk melihat gambaran yang
lebih baik dari foto konvensional.
100 %
%
%
%
100 %
Rumus : Jumlah pemeriksaan CT-Scan
kepala yang dicatat sesuai dengan indikasi
dan urgensi pasien dalam 1 TW : Jumlah
seluruh pemeriksaan CT-Scan kepala dalam
TW tersebut x 100 % = _______ %
7
No
Kode
Indikator Mutu
1
IAKP 1
Persentase pelaksanaan
standar identifikasi pasien
pada pemberian identitas
pasien untuk pasien rawat
inap
Standar
Juli
RS
INDIKATOR MUTU AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Pelaksanaan standar identifikasi pasien pada
pemberian identitas pasien untuk pasien
rawat inap merupakan kegiatan untuk
memastikan identitas pasien dengan
menggunakan gelang identifikasi
Definisi Operasional
Rumus :
Jumlah pasien yang dilaksanakan standar
identitas dengan tepat dan benar dalam 1 TW
: Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam TW
tersebut x 100 % = _______ %
2
IAKP –
2
Kepatuhan prosedur
pemberian obat dengan
prinsip READBACK dari
petugas Rawat Inap
Kepada DPJP
ditandatangani dalam
waktu 24 jam
IAKP –
3
Kepatuhan pemberian
label obat high alert oleh
farmasi di gudang obat
Sept
STD PEDOMAN PPI
KEMENKES
100%
68 %
81 %
89 %
100%
100%
62 %
79 %
88 %
100%
100%
69 %
79 %
87 %
100%
Kepatuhan prosedur pemberian obat pada
instruksi verbal yang dimaksud adalah
kesesuaian antara order dan tindakan ketika
dilakukan instruksi verbal dengan dilakukan
read back dengan tepat dan benar untuk
instruksi obat.
Rumus :
Jumlah prosedur pemberian obat pada
instruksi verbal dilakukan prinsip read back
dengan tepat dan benar dalam 1 TW : Jumlah
seluruh instruksi verbal yang terdokumentasi
dalam TW tersebut x 100 % = ________ %
3
Agusts
Kepatuhan pemberian label obat high alert
oleh farmasi yang dimaksud adalah ketepatan
pemberian label obat high alert sesuai dengan
standar yang ditetapkan rumah sakit dengan
memperhatikan prinsip keselamatan pasien
8
No
Kode
Indikator Mutu
Definisi Operasional
Standar
RS
Juli
Agusts
Sept
STD PEDOMAN PPI
KEMENKES
100%
86 %
95 %
99 %
100%
≥80%
71 %
76 %
81 %
≥80%
Rumus :
Jumlah obat yang diberi label high alert
sesuai standar oleh farmasi dalam 1 TW :
Jumlah seluruh obat high alert yang dipantau
dalam TW tersebut x 100 % = _______ %
4
IAKP 4
Kepatuhan pelaksanaan
prosedur site marking
pada pasien yang akan
dilakukan tindakan
operasi
Site marking yang dimaksud adalah tindakan
pemberian tanda identifikasi khusus untuk
penandaan sisi kanan atau kiri pada pasien
yang akan dilakukan tindakan operasi dengan
prosedur yang tepat dan benar.
Rumus :
Jumlah pasien yang dilakukan prosedur site
marking dengan tepat dan benar dalam 1 TW
: Jumlah seluruh pasien yang akan dilakukan
tindakan operasi dalam TW tersebut x 100 %
= ________ %
5
IAKP 5
Persentase kepatuhan
petugas kesehatan dalam
melakukan kebersihan
tangan dengan metode 6
langkah dan 5 momen di
rawat inap
Kepatuhan cuci tangan adalah ketaatan
petugas dalam melakukan prosedur cuci
tangan dengan menggunakan metode 6
langkah dan 5 momen.
Rumus :
Jumlah komulatif kegiatan 5 momen petugas
yang diawali dengan melakukan kebersihan
tangan metode 6 langkah yang tepat dan
benar dalam 1 TW : Jumlah komulatif seluruh
kegiatan 5 momen petugas yang seharusnya
diawali dengan melakukan kebersihan tangan
6 langkah yang tepat dan benar dalam TW
tersebut x 100 % = _____ %
9
No
6
Kode
IAKP 6
Indikator Mutu
Menurunkan angka
insiden pasien jatuh
selama perawatan rawat
inap di rumah sakit
Definisi Operasional
Pasien jatuh adalah pasien yang mengalami
insiden secara cepat dan tiba-tiba berpindah
posisi dari tempat tidur ke lantai sampai
setengah atau lebih bagian tubuh berada di
lantai, sehingga memungkinkan pasien
mengalami cedera ringan sampai berat atau
tidak menimbulkan cedera.
Standar
RS
Juli
Agusts
Sept
STD PEDOMAN PPI
KEMENKES
0%
0,1 %
0%
0%
0%
Rumus :
Jumlah pasien jatuh selama 1 TW : Jumlah
hari pasien dirawat menurut bangsal
perawatan dalam TW tersebut x 100 % = ___
%
10
KESEHATAN DAERAH MILITER ISKANDAR MUDA
RUMAH SAKIT TK. II ISKANDAR MUDA
PERBANDINGAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT TK. II ISKANDAR MUDA
DENGAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM)
TRIWULAN III TAHUN 2016
Jl. Kesehatan No.1 Kuta Alam
Telp. 0651 Faks. 065122550 email : [email protected]
11
12