Workshop RS - Cardiac resynchronisation therapy
advertisement
Cardiac resynchronisation therapy Update AHA 2015 Guidelines INDONESIA HEALTHCARE FORUM Bidakara Hotel, Jakarta WEDNESDAY, 3 February 2016 Kardiovaskuler dan syok TD Syok hipovolemik Syok Kardiogenik CO SVR SV HR Syok Obstruktif Preload Syok Distributif Kontraktilitas Kondisi Kritis Oksigen terhantar (DO2) Kebutuhan Oksigen Hipoksia Jaringan Target Resusitasi Global Endpoints Makrosirkulasi Regional Endpoints Mikrosirkulasi Makrosirkulasi Fungsi jantung RVEDV : jantung ka LVSWI : jantung ki LVP : SVR SvO2 DO2 Base Deficit Metabolik Jaringan Lactate Perfusi Jaringan Mikrosirkulasi Gastric Intramucosal pH (pHi) Gap Intramucosal & Arterial PCO2 Skeletal Intramucosal pH &PCO2 Near Infra Red Spectroscopy Tissue Electrodes Akibat Syok Makrosirkulasi Mikrosirkulasi Konsep dasar Resusitasi OXYGEN DELIVERY DO2 = CO x CaO2 Cardiac output Arterial O2 content O2 delivery/DO2 = HR X SV X Hb X Sa02 X 1.34 + Hb X PaO2 No pulse • VT/VF • PEA/Asistole CPR Defib Pulse • VT • AF • Brady/Tachy Defib Cardio drugs Myocard • ACS Transfuse Algt ACS Fluids Airway Management and oxygen th/ Serangan Jantung di Dalam Rumah Sakit (HCA) AHA 2015 Guidelines Serangan Jantung di Luar Rumah Sakit (OHCA) AHA 2015 Guidelines Anjuran dan Larangan BLS untuk CPR Berkualitas Tinggi Dewasa AHA 2015 Guidelines Algoritma Serangan Jantung Pada Orang Dewasa • Kedalaman kompresi tidak boleh lebih dari 2,4 inci (6 cm). • Singkatan: AED, defibrilator eksternal otomatis; AP, anteroposterior; CPR, resusitasi kardiopulmonari. AHA 2015 Guidelines Cardiac Arrest Algorithm AHA 2015 Guidelines Cardiac Arrest Algorithm AHA 2015 Guidelines Cardiac Arrest Algorithm AHA 2015 Guidelines Tachycardia With a Pulse Algorithm AHA 2015 Guidelines Tachycardia With a Pulse Algorithm AHA 2015 Guidelines Bradycardia With a Pulse Algorithm AHA 2015 Guidelines Acute Coronary Syndromes Algorithm AHA 2015 Guidelines Algoritma Gawat Darurat (Dewasa) yang Mengancam Jiwa Terkait Opioid Teknik CPR berdasarkan tingkat pelatihan penolong AHA 2015 Guidelines Algoritma Serangan Jantung Pada Pasien Pediatri untuk Satu Penolong AHA 2015 Guidelines Algoritma Serangan Jantung Pada Pasien Pediatri untuk 2 Penolong atau Lebih AHA 2015 Guidelines Resusitasi Neonatal 3 pertanyaan utama : 1. Kehamilan normal? 2. Nada baik? 3. Bernapas atau menangis? Waktu Emas (60 detik) untuk menyelesaikan langkah awal : -mengevaluasi ulang -memulai ventilasi •Rekomensi : penundaan pemotongan tali pusar > 30 detik ( bayi normal & prematur) yang tidak memerlukan resusitasi saat lahir. •Suhu • Suhu tanpa asfiksia :36,5°C 37,5°C • Cegah hipotermi • Hindari hipertemi ( >38°C) AHA 2015 Guidelines Resusitasi Neonatal Bayi asprasi cairan amniotik tercemar mekonimum, tonus otot lemah dan sulit bernapas : •Hrs dirawat dlm inkubator •Diberikan PAP, jika perlu. •Intubasi tidak lagi disarankan •Dukungan ventilasi dan kadar oksigen sesuai yang diindikasikan •Penilaian detak jantung penting selama menit pertama resusitasi • ECG 3 sadapan (kl ada) atau auskultasi dan palpasi •Penilaian oksigenisasi menggunaka pulse oksimetri •Resusitasi pada bayi baru lahir prematur (< 35 mg) • oksigen rendah (21% - 30%) dan oksigen dititrasi. • masker laring sebagai alternatif penggati intubasi trakea (>34 mg) AHA 2015 Guidelines Resusitasi Neonatal Bayi prematur yang bernapas secara spontan dengan kesulitan pernapasan •memberikan udara/oksigen tekanan positif secara berkelanjutan •Intubasi rutin untuk pemberian PPV tdk dianjurkan Rekomendasi tentang teknik kompresi dada •Gerakan melingkar dengan dua ibu jari di atas dada •Rasio kompresi berbanding ventilasi (3:1 dengan 90 kompresi dan 30 napas buatan/mnt), dapat mempertimbangkan untuk menggunakan rasio yang lebih tinggi (misalnya, 15:2) •Pemberian oksigen 100% bila kompresi dada diberikan ttp disarankan, oksigen dapat dihentikan segera setelah detak jantung normal. •Rekomendasi tentang penggunaan epinefrin selama CPR dan tindakan pemberian volume tidak ditinjau pada tahun 2015, sehingga rekomendasi tahun 2010 tetap berlaku. Hipotermia terapeutik : •berdaya dukung tinggi •bayi yang lahir > 36 minggu •Bayi dgn ensefalopati hipoksik-iskemik (sedang s/d berat) Nilai Apgar 0 pada 10 menit : pertanda kuat mortalitas dan morbiditas (bayi prematur dan normal) AHA 2015 Guidelines Post-Cardiac Arrest Care Algorithm AHA 2015 Guidelines Post-Cardiac Arrest Care Algorithm AHA 2015 Guidelines Ringkasan Komponen CPR Berkualitas • Kedalaman kompresi tidak boleh lebih dari 2,4 inci (6 cm). • Singkatan: AED, defibrilator eksternal otomatis; AP, anteroposterior; CPR, resusitasi kardiopulmonari. AHA 2015 Guidelines C–A-B Semoga Bermaafat dan Terima Kasih atas Perhatiannya
