Colaborative learning kelompok 1 ananta yandini darfirizan seprika
advertisement
COLABORATIVE LEARNING KELOMPOK 1 ANANTA YANDINI DARFIRIZAN SEPRIKA LUSI AGUSTIN NAFA MAULIDHINA NOVIA DESIYANA NOVITHA DESTARY SESRIA NASUTION RIZKY AGUSMAY TAKIKARDI DEFINISI Suatu kondisi denyut jantung > 100 kali/menit Takikardi kompleks QRS sempit klasifikasi Sinus Takikardi Denyut jantung > 100 kali/menit. Timbul akibat dari stimulus fisiologis : demam, anemia, hipotensi atau syok. Terapi → Untuk penyebab yang mendasari Supraventiular Takikardi Frekuensi jantung : 150-250 kali menit Takikard regular, disebabkan re-entry. Irama abnormal yang memungkinkan gelombang depolarisasi berjalan melingkar pada jaringan jantung. Jika muncul pada miocardium jantung → atrial fibrillation, atrial flutter, atrial tachycardia. Subgroup SVT Re-entry AVNRT AVRT Awitan & terminasi mendadak Denyut regular Melebihi batas atas tipikal sinus tachycardi saat istirahat >150 kali permenit Lainnya Takikardi otomatis Atrial fibrillation Multifocal atrial tachycardia (MAT) Unctional tachycardia Atrium ektopik Takikardi kompleks QRS lebar QRS ≥ 0,12 detik Bentuk umum adalah : VT SVT dgn konduksi aberan Takikardia pre-eksitasi Irama pacu ventrikel Terbagi : reguler atau ireguler Nilai kesadaran dengan kondisi klinis HR biasanya ≥ 150x/menit jika takiaritmia Tatalaksana Identifikasi dan atasi penyebab -Jaga patensi jalan nafas ; bantu nafas jika diperlukan -Oksigen (jika hipoksemia) -Identifikasi irama ; monitor tekanan darah dan oksimetri Apakah takiaritmia menyebabkan : - Hipotensi? - Penurunan kesadaran? - Tanda-tanda syok - Nyeri dada iskemik? - Gagal jantung akut? Ya Tidak QRS lebar ≥ 0,12 detik Tidak -Akses IV dan EKG 12 sandapan jika tersedia - Manuever vagal -Adenosin (jika QRS kompleks teratur) -Beta blocker atau calcium channel blocker -Pertimbangkan konsultasi ahli Synchronized cardioversion - Pertimbangkan sedasi - Jika kompleks Ya QRS sempit dan reguler,pertimbangkan adenosin -Akses IV dan EKG 12 sandapan jika tersedia - Pertimbangkan adenosin. Hanya jika QRS kompleks reguler dan monomorfik -Pertimbangkan infus obat antiaritmia -Pertimbangkan konsultasi ahli Takikardi Kompleks QRS Sempit Teratur Manuver Vagal Pilihan terapi awal untuk terminasi PSVT stabil Cara : (manuver valsava / pijat sinus carotis) dapat menghentikan hingga 25% PSVT Untuk SVT lain tidak dianjurkan Kontraindikasi : Riwayat IMA, TIA atau stroke dalam 3 bln terakhir Riwayat FV/ FT Adanya bruit pada A. carotis Adenosin Saat pemberian adenosin pada pasien PSVT dg WPW(AVRT) kemungkinan terjadi atrial fibrillation atau atrial flutter 4 Sediakan defibrilator 1 Manuver vagal tidak memberi respon pada PSVT Adenosin 6 mg IV 2 (di antekubitus) diikuti dengan Flush cairan salin 20 mL Jika tidak berubah dlm 1-2 3 menit berikan adenosin 12 mg IV dapat diulangi sekali lagi 5 Jika terjadi rekurensi dapat diberikan adenosin ulang atau bisa juga obat penghambat nodua AV kerja panjang diltiazem Dalam bentuk ATP dosis inisial 10 mg IV dan dosis ulangan 20 mg IV Interaksi obat Dosis lebih besar pada pasien dengan kadar teofilin, kafein, teobromin dalam darah yang tinggi Dosis awal dikurangi 3 mg pd pasien yg menggunakan dipiridamol atau karbamazepin Efek samping Flushing, dispneu, dan nyeri dada Jika PSVT tidak berubah atau rekurensi setelah pemberian adenosin atau manuver vagal atau memunculkan bentuk lain dari SVT atrial fibrilation atau atrial flutter Penghambat kanal kalsium non dihidropiridin Berikan verapamil 2,5-5mg IV bolus selama 2 menit atau 3 menit pada lansia Untuk diltiazem berikan dosis 1520mg (0,25mg/kgBB) IV selama 2 menit jika diperlukan dalam 15 menit kemudian beri dosis tambahan 20-25 mg IV (0,35mg/kgBB). Dosis infus rumatan 5-15mg/jamdititrasi seusai kecepatan denyut jantung Jika tidak ada respon terapeutik dan tidak ada kejadian efek samping Dosis ulang 5-10mg dpt diberikan 15-30 menit dg dosis total 20 mg Regimen dosis lain 5 mg bolus tiap 15 menit dg dosis total 30mg Penghambat Kanal Kalsium Dan Penghambat Beta Verapamil hanya boleh diberikan pada pasien dg SVT re-entry kompleks sempit atau aritmia yg dipastikan berasal dari supraventrikular. Tidak boleh pd takiaritmia kompleks QRS lebar,dg fungsi ventrikel yg menurun atau gagal jantung Perhatian Pada Penggunaan ObatObatan Untuk SVT Pada pasien preeksitasi (memiliki accessory pathway) mengalami atrial fibrilation/atrial flutter dg konduksi ke ventrikel melalui AVnod karena beberapa kasus dapat mempercepat respon ventrikel Hindari kombinasi agen blok nodus AV yang kerjanya panjang cth : kalsium chanel blocker+penghambat beta dapat menimbulkan bradikardi berat Pada pasien preeksitasi dengan aritmia atrium dapat digunakan obat antiaritmia untuk mengontrol kec. Laju jantung Takikardi Kompleks QRS Sempit Tidak Teratur ↓ irama ventrikel dengan cepat • Hemodinamika tidak stabil lakukan kordioversi elektrik • Hemodinamika stabil lakukan koktrol kecepatan irama ventrikel • Dapat menggunakan kalsium chanel blocker nondihidropiridin (diltiazem kontrol irama menjadi sinus • Dapat menggunakan digoksin dan amiodaron pada pasien gaga jantung kongestif Takikardia QRS Lebar Tidak Teratur Atrial fibrilation dengan konduksi aberan Sama dengan tatalaksana atrial fibrilation pada umumnya. Atrial fibrilation pre-eksitasi Hindari obat-obat penghambat nodus AV adenosin, penghambat kanal Ca, digoksin dan penghambat beta meningkatkan respon ventrikel VT polimorfik Obat farmakologi untuk mencegah rekurensi berdasarkan penyebab dan ada tidaknya pemanjangan interval QT pada irama sinus. Defibrilasi secepatnya dengan energi yang sama dengan VF Interval QT memanjang selama irama sinus menghentikan obat yang memperpanjang interval QT, perbaiki ketidakseimbangan elektrolit dan pemicu lainnya. terminasi torsades de pointes terkait bradikardi dan pemanjangan interval QT induksi obat Isopreterenol atau pacu ventrikel. VT polimorfik akibat sindroma QT memanjang familial Magnesium IV, pacu jantung dan penghambat vera VT polimorfik tanpa pemanjangan interval QT paling banyak disebabkan oleh iskemia miokard Amidarone IV dan penghambat beta untuk menurunkan rekurensi aritmia Takikardi Stabil Kompleks QRS Lebar Merupakan takikardi yang berasal dari ventrikel atau kadang kala bisa dari daerah supra ventrikel yang ditandai dengan kompleks QRS yang melebar >0,12 detik Takikardi QRS Lebar Teratur Terdiri dari : VT dan SVT dengan aberansi Penanganan+diagnostik: Jika didapatkan Takikardi dengan QRS lebaridentifikasi dahulu apakah VT atau SVTberikan adenosin 6mg IV bolus cepatlalu 12mg untukbolus pertama dan dilanjutkan 12mg untukbolus kedua bilairama tidak terkonversi Penanganan utama: Lini 1 : procain, sotalol dan amiodaron Lini 2 :lidocain QUESTION
