askep aritmia

ASUHAN
KEPERAWATA
N PASIEN
DENGAN
ARITMIA
DEFINISI
ARITMIA:
Perubahan dari impuls listrik normal yang menyebabkan
kelainan atau gangguan irama jantung. Beberapa ahli
menyebutkan sebagai disritmia.
Aritmia dapat bersifat penyakit primer dan penyakit
sekunder(penyakit jantung/iskemia)
SISTEM KONDUKSI NORMAL
Sistem konduksi :
a.
SA NODE ( Pace maker Normal), mrpk generator alami yang menghasilkan
impuls listrik secara terus menerus dan akan dihantarkan ke jalur konduksi
berikutnya. Implus yang dihasilkan 60-100 x/mnt
b.
AV NODE, impuls yang dihasilkan 40-60 x/mnt
c.
Berkas His
d.
Serabut purkinje
Implus yang dihasilkan
20-40 x/mnt
SIKLUS JANTUNG
ETIOLOGI
Aritmia dapat disebabkan oleh bermacam-macam faktor:
1.
Penyakit jantung koroner
2.
Ketidakseimbangan elektrolit
3.
Ketidakseimbangan asam basa
4.
Perubahan otot jantung
5.
Keracunan obat
6.
Stress emosional
7.
Disinkronisasi alat pacu jantung
PATOFISIOLOGI
MEKANISME TERJADINYA ARITMIA
1.Gangguan otomatisasi
2.Rangsang aktifitas (trigered activity)
3.Gangguan Konduksi
KLASIFIKASI ARITMIA
JENIS ARITMIA BERDASARKAN LOKASI DAN FISIOLOGI DASARNYA:
1.
Aritmia karena gangguan pembentukan impuls:
a. Nodus SA : ST, SB, SA, Sinus Arrest
b. Atrium : AES, PAT, AF, A Flutter
c. Nodus AV: JR, JES, JT
d. Supraventrikuler: SVT
e. Ventrikel: IVR, VES, VT, VF
2. Aritmia karena gangguan hantaran impuls:
a. Nodus SA: SA Block
b. Nodus AV: AV Block
c. Intervenrikuler: RBBB, LBBB
KLASIFIKASI ARITMIA
JENIS ARITMIA BERDASARKAN KEGAWATAN:
1.
ARITMIA dengan hemodinamik stabil: misal: AES, AFNVR, SB, JR, AV BLOCK I
2.
Aritmia dengan hemodinamik tidak stabil:
a.
tingkat sedang: SR dg VES Maligna, AVBlock II, AFSVR/RVR,
b.
VT > 30 detik, AVB III, SB, JR dg HR <40
3. Aritmia tanpa hemodinamik: VF, VT tanpa nadi, AVB dg asistole
MANIFESTASI KLINIK
Aritmia Asimptomatis:
Aritmia Simptomatis:
– Palpitasi/berdebar
– Pusing
– Pingsan
– Sesak nafas
– Nyeri dada
– Lemah, cepat capek
DIAGNOSTIK
– EKG
– HOLTER MONITORING
– ELEKTROFISIOLOGI
PENATALAKSANAAN
PENGOBATAN ARITMIA TERGANTUNG JENIS & TINGKAT KEGAWATAN:
1.
ATASI PENYEBAB ARITMIA : ( ISKEMIA, HIPOKSIA, ELEKTROLIT,
ASIDOSIS)
2.
LAKUKAN PERSIAPAN & SESUAI PROSEDUR
3.
TERAPI ANTI ARITMIA
4.
TERAPI ELEKTRIK: DEFIBRILASI, KARDIOVERSI
5.
PEMASANGAN PACE MAKER
6.
PEMASANGAN AICD
7.
ABLASI
MANAJEMEN KEPERAWATAN
Pengkajian
1. Anamnese adanya keluhan yg dirasakan : palpitasi, lemas , pusing , pingsan
,nyeri dada, sesak, batuk,pusing, gingung ,cemas
2. Kaji riwayat pengobatan : intoksikasi obat ( digitalis)
3. Tanda vital : T / N / S / R, kesadaran, EKG
4. Pulsasi nadi perifer, bunyi jantung paru
5. Pemeriksaan kulit : sianosis. Pucat, berkeringat
6. Kaji hasil pemeriksaan lab
Darah : Hb, elektrolit ,enzyme jantung AGD
7. Rontgen Thorax : normal atau kardiomegali, terdapat udem pulmo.
8. Echocardiografi : terdapat kelainan katup , defek kongenital, tumor miokard,
effusi pericard dan atau penurunan fungsi pompa jantung.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
– PENURUNAN CURAH JANTUNG
– INTOLERANSI AKTIVITAS
– ANSIETAS
– DEFISIT PENGETAHUAN TENTANG PROSES PENYAKIT, REGIMEN TERAPI DAN
PEMELIHARAAN KESEHATAN
– POTENSIAL KOMPLIKASI: ARITMIA MALIGNA
PERENCANAAN
MANDIRI
1.
Monitor hemodinamik
2.
Persiapan prosedur tindakan dan terapi
KOLABORASI
1.
Pemberian obat antiaritmia, koreksi elektrolit, asam basa, hipoksia
2.
Monitor respon terapi
3.
Pengelolaan pemeriksaan laboratorium
4.
Penanganan kegawatdaruratan
ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN ARITMIA TAKIKARDI
Takikardi kompleks sempit regular.
–
–
Penyebab : ketidakseimbangan automatik atau adanya reentri pada SA
Node. Mempunyai gelombang P yang sama. Pemberian adenosin dapat
menyebabkan bradikardi. Pada dosis yang tinggi bisa menyebabkan AV
Blok.
–
–
Sinus takikardi (fisiplogis atau patologis)
Atrial Flutter dengan AV Blok reguler.
Didasari oleh adanya atrial flutter dengan frekuensi 300 kali menit
tetapi mirip dengan sinus takikardi karena adanya AV Blok tipe 2:1.
gelombang flutter yang kedua mungkin tertutup oleh kompleks QRS.
Pemberian adenosin biasanya tidak diperlukan.
ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN ARITMIA TAKIKARDI
PATOFISIOLOGI
Faktor penyebab Aritmia Takikardi antara lain:
–
–
–
–
–
–
–
Gangguan primer jantung, seperti arteriosclerosis, kongestif heart failure,
miokard infark, iskemia, kardiomiopati, hipertensi heart desease, aneurisma
ventrikel, tumor jantung dan trauma jantung.
Respon sekunder terhadap gangguan sistemik, seperti anemia, hipertyroid,
hipertensi.
Keracunan obat-obatan
Ansietas
Gangguan gastro intestinal
Penyakit paru obstruksi menahun
Ketidakseimbangan elektrolit, seperti: hiper/hipokalemia, hiper/hipokalsemia,
hiper/hipomagnesia
ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN ARITMIA TAKIKARDI
–
–
Penyebab : adanya hubungan asesori atrioventrikuler. Pemberian adenosin
dapat mengatasi takikardi ini. Kemungkinan akan diikuti oleh beberapa
gelombang sinus tanpa konduksi dari AV.
–
–
AV Node reentri takikardi ( AVNRT )
Assesoris pathway (atrioventrikuler ) reentri.
Penyebab : adanya jalur hantaran tambahan pada atrioventrikuler. Pada EKG
gambarannya berupa interval PR pendek atau adanya gelombang delta
(WPW Sindrom). Selama takikardi, konduksi AV antegrade melalui AV Node
dan konduksi retrogade melalui asesoris pathway. Pemberian adenosin dapat
mengatasi takikardi ini, kemungkinan akan diikuti gelombang sinus tanpa
konduksi dari AV.
ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN ARITMIA TAKIKARDI
–
–
Atrial ektopik takikardi.
Penyebab : adanya fokus ektopik pada atrial yang terjadi
berulang-ulang karena peningkatan otomatisasi atau adanya
sirkuit reentri pada atrial. Gelombang P biasanya abnormal
(inverted di lead inferior karena aktivasi retrograde atrial).
Kecepatan ventrikel 120-250 kali per menit. Adenosin jangan
karena akan menyebabkan gelombang P gagal dikonduksikan ke
ventrikel.
TAKIKARDI VENTRIKEL
– DISEBABKAN OLEH:
– Peningkatan iritabilitas miokard karena penyakit pada arteri koroner
– Klien sadar menjadi sangat cemas
– Ciri: frekuensi 150-200 x/mnt, gel P biasanya tenggelam dalam kompleks QRS,
kompleks QRS lebar, gel T terbalik, irama regular/ireguler, impuls dari
ventrikel
ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN ARITMIA TAKIKARDI
–
–
–
–
–
PEMERIKSAAN PENUNJANG
–
Elektrokardiografi
Kecepatan jantung lebih dari 100 kali per menit, reguler/irreguler, gelombang
P normal/abnormal, kompleks QRS lebar/sempit.
–
Rontgenologis
Normal/kardiomegali
–
Laboratorium
Terdapat gangguan elektrolit, peningkatan enzim jantung, kadar T3 dan T4.
–
Echocardiography
Terdapat kelainan katup jantung, defek congenital, tumor miokard, effuse
pericard dan atau penurunan fungsi pompa jantung.
ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN ARITMIA TAKIKARDI
STANDAR PENANGANAN / PENGOBATAN
–
–
Takikardi dengan QRS kompleks sempit
–
Atasi factor penyebab.
–
Pada takikardi regular, lakukan vagal maneuver, bila tidak berhasil berikan adenosine
6mg, 12mg, 12mg.
–
Pertimbangkan AV Node Bloker/ antiaritmia lain
–
Pertimbangkan antiaritmia profilaksis jangka panjang
PENATALAKSANAAN
PASIEN DENGAN ARITMIA TAKIKARDI
–
Takikardi dengan QRS kompleks lebar
–
–
–
–
–
–
Atasi faktor penyebab.
Jika sulit membedakan antara VT dan SVT, lakukan vagal manuver dan tes
adenosin.
Jika tidak ada gangguan fungsi LV, beri lidokain 50 mg ( 1mg /kgBB ),
dilanjutkan maintenance 4 mg/menit selama 30 menit, kemudian 2
mg/menit selama 2 jam dan 1 mg/menit selama 24 jam.
Jika terjadi gagal jantung berikan amiodaron 150 mg – 300 mg selama 1
jam kemudian dilanjutkan maintenance 1 mg/menit selama 6 jam
kemudian 0,5 mg/menit selama 18 jam.
Jika tidak respon pertimbangkan penggunaan antiaritmia lain, kardioversi
atau pacu jantung.
Pertimbangkan penggunaan anti aritmia profilaksis
PENATALAKSANAAN
PASIEN DENGAN ARITMIA TAKIKARDI
– 1. Kardioversi elektif
– 2. Defibrilasi bila ada kegawatan jantung VF
– 3. Defibrilator kardioverter implantabel
– 4. Pemasangan pacemaker
Jenis pacemaker: Pacemaker demand dan fixed rate
– 5. pembedahan hantaran jantung; isolasi endokardial: irisan pada
area disritmia, reseksi endokardial: endokardium dikelupas daerah
disritmia, ablasi listrik, ablasi frekuensi radio
ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN ARITMIA TAKIKARDI
– A. PENGKAJIAN
1. Data subyektif
– Klien mengeluh berdebar-debar, nyeri dada, lemas, rasa tak menentu, cemas,
sulit tidur.
– Terdapat riwayat sakit jantung dan penggunaan obat-obat yang mempengaruhi
jantung.
ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN ARITMIA TAKIKARDI
2. Data obyektif
– Keadaan umum tampak lemah, ekspresi wajah tegang, bingung atau
gelisah.
– Kulit pucat, keringat banyak.
– Tanda-tanda vital :
– Nadi : cepat, irama reguler/irreguler, terdapat denyutan yang hilang.
– Tekanan darah : normal atau hipotensi
– Respirasi : dispnea/takipnea
– Suhu badan : normal atau meningkat jika terdapat infeksi
– EKG : terdapat gangguan irama jantung.
– Laboratorium : terdapat ketidakseimbangan elektrolit, peningkatan enzim
jantung, peningkatan kadar T3 dan T4.
– Rontgen Thorax : normal atau kardiomegali, terdapat udem pulmo.
– Echocardiografi : terdapat kelainan katup , defek kongenital, tumor miokard,
effusi pericard dan atau penurunan fungsi pompa jantung.
ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN ARITMIA TAKIKARDI
– MASALAH YANG LAZIM MUNCUL
– Penurunan curah jantung’
– Intoleransi aktivitas.
– Ansietas.
– Defisit pengetahuan tentang proses penyakit, regimen terapi dan pemeliharaan
kesehatan jantung.
– Potensial komplikasi : Aritmia maligna