Psikologi Kesehatan Klinis

CLINICAL HEALTH PSYCHOLOGY
Diajukan untuk Memenuhi Tugas pada Mata Kuliah Psikologi Klinis
Dosen:
Porf. Dr. Soetardjo A. Wiramihardja, Psi
Sri Maslihah, M. Psi
Disusun oleh:
Annisa Novia Ekayanti
Arsyad Kasyafi Aziz
Asih Yuniar
Farhan Zakariyya
Muhammad Fikri
Nur Aisyah Restu Subening
Sekar Anggreni
Zea Arfan Fauzi
JURUSAN PSIKOLOGI
FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA
2011
PSIKOLOGI KESEHATAN KLINIS
Definisi Psikologi Kesehatan Klinis
Telah lama dikenal bahwa sehat bukan berarti tidak sakit. Tahun 1948, WHO
mendefinisikan sehat sebagai sebuah bentuk fisik, mental dan kehidupan sosial tidak mengalami
penyakit atau kelemahan (WHO, 1948). Dari definisi WHO tentang kesehatan, banyak orang
akan percaya dirinya sehat. Definisi itu menjadi tidak memberikan aspirasi. Dibandingkan
dengan melihat kesehatan sebagai sebuah fenomena, akan lebih baik untuk melihat kesehatan
sebagai kontinum dengan ketidaksediaan dan mengoptimalkan fungsi pada yahng lainnya (
saravino, 1994).
Psikologi kesehatan subdisiplin ilmu psikologi yahng focus pada pengertian bagaimana
orang tatap sehat, faktor yang berkontribusi pada penyembuhan penyakit, dan bagaimana orangorang dapat menghadapai ketika mereka sakit ( taylor, 1999). Psikologi kesehatan dapat di
definisikan sebagai :
Psikologi kesehatan adalah agregat atau hasil dari pendidikan
spesifik, ilmu
pengetahuan, dan kontribusi professional, pada disiplin ilmu psikologi untuk promosi dan
penyembuhan, penyambuhan penyakit, identifikasi dari etiologi dan diagnose yang
berkorelasi kesehatan, sakit dan untuk analisis dari system penjagaan kesehatan dan
kebijakan kesehatan ( matarazzo, 1982 ).
Seperti definisi tadi kesehatan psikologi lebih mempunyai cakupan luas dalam psikologi. Itu
telah diutarakan bahwa cakupan tersebut bisa diatur ke dalam lima konten area yahng lebih luas (
Johnston & weinman, 1995 ) :
1. Health risk behaviors. Area ini focus pada alam, penyebab dan konsekuensi tingkah laku
kesehatan yang mempunyai dampak
detrimental pada kesehatan. Sebagai contoh
merokok, perilaku sex bebas, kebiaaan makan yang tidak sehat.
2. Health protective or enhancing behaviors. Studi dan promosi faktor tersebut
diasosiasikan dengan perkembangan serta penyembuhan perilaku terhadap penyakit dan
kesehatan yang fokus utamannya pada area psikologi kesahatan. Apa yang membuat
orang melakukan hal ini, menjaga kesehatan pola makan, mempraktekan sex yang aman,
melakukan hal itu sendiri, atau berpartisipasi dalam pengayaan kesehatan medis?
3. Health-related cognitions. Tema area dari psikoogi kesehatan adalah proses kognitif yang
menggaris bahawahi promosi kesehatan dan health risk behaviors. Studi psikologi
kesehatan terpengaruh dari jenis-jenis kepercayaan yang pasti dan tingkah laku
kesehatan. Mereka menyebutkan cara dari modifikasi kesehatan untuk promosi tingkah
laku kesehatan.
4. Processes influencing health-care delivery. Tujuan dari area psikologi kesehatan adalah
untuk mengerti faktor-faktor psikologi yang berdampak pada ketidakefektifan dari
system penyampaian kesehatan. Apakah kualitas dari komunikasi diantara penyediaan
layanan kesehatan dan pasien? Bagaimana kepuasan pasien terhdap pelayanan? Aspek
apa saja yang disampaikan pada system ini untuk kesehatan medis? Apa saja faktorfaktor psikologi yang dapat memprediksi sebuah sistem yang baik untuk prosedur
pembedahan? Bagaimana penyediaan layanan kesehatan terbaik disiapkan pasien untuk
prosedur medis?
5. Psychological aspects of illness. Area kesehatan psikologi ini dapat ditarik ke dalam
beberapa pertanyaan, seperti: apa dampak psikologi dari penyakit kronis? Bagaimana
pasien menghadapi penyakit? Apa faktor yang dikaitkan dengan kualitas kehidupan
manusia dalam pelayanan yang tidak memuaskan? Apa prdiksi-prediksi yang bisa
diterapkan dalam rehabilitasi?
Psikologi kesehatan klinis dapat dimasukkan ke dalam subdisiplin dari psikologi
kesehatan dan psikologi klinis. Pada dasarnya psikologi klinis telah di asosiasi kan
dengan kesehatan mental. Isu pendekatan psikologi kesehatan klinis dari kesehatan
umum dan penyakit dengan metode, model, dan asumsi dari psikologi klinis. Sebagai
praktisi ilmu pengetahuan, psikoogi kesehatan klinis bertujuan untuk “menterjemahkan
penelitian ke dalam aplikasi praktek yang bisa membantu orang-orang menuju kesehatan
yang lebuh baik “ (michie, 1998). Psikologi kesehatan klinis menerapkan pengetahuan
yang digambar dari cakupan yang lebih besar dari psikologi kesehatan untuk menyeting :
Psikologi kesehatan klinis mengaplikasikan dalam praktek professional,
pendidikan spesifik, ilmu pengetahuan, dan kontribusi professional dari disiplin psikologi
untuk promosi dan peningkatan kesehatan ; persiapan, penyembuhan, rehabilitasi
penyakit, luka- luka dan disability ; identifikasi dari etiologi dan diagnose yang
berkorelasi kesehatan, penyakit dan disfungsi terkait ; dan analisis system penjagaan
kesehatan dan kebijakan formasi kesehatan (Belar, 1997).
Model Penyakit dan Kesehatan
Para pemikir abad ketujuh belas Rene Descartes (1596-1650) membuat kontribusi
filosofis yang signifikan yang membuka pintu untuk kemajuan ilmiah. Descartes berpendapat
bahwa tubuh dan pikiran (atau jiwa) terpisah. Tubuh adalah mesin, manusia dapat belajar untuk
memahami cara kerja mesin. Tubuh adalah materi yang tunduk pada hukum alam. Pikiran adalah
entitas yang terpisah. Pikiran meskipun dapat dipelajari, tidak tunduk pada hukum yang sama
yang mengatur materi. Pikiran dan tubuh, meskipun terpisah, tetapi dapat melakukan
komunikasi. Decartes bahkan menunjukkan di mana pikiran dan tubuh terjadi komunikasi
contohnya kelenjar pineal (kelenjar kecil di dasar otak). Jiwa, menurut Descartes, meninggalkan
tubuh pada saat kematian. Pemikiran
Descartes akhirnya diterima oleh Gereja, hal ini
menyebabkan kegentingan sehingga mendapatkan sanksi disetiap bagian. (Engel, 1977).
Pandangan Descartes tentang pikiran dan tubuh sebagai entitas yang terpisah sangat banyak
bagian dari pemikiran Barat. Bahkan, pandangan ini, yang kadang-kadang disebut dualisme
pikiran-tubuh atau hanya dualisme, mungkin model implisit kebanyakan dari kita memiliki
hubungan antara psikologi dan fisiologi.
Pada abad kedelapan belas dan kesembilan belas, pengetahuan tentang cara kerja tubuh
manusia dan pendekatan ilmiah untuk obat-obatan tumbuh secara dramatis. Beberapa penemuan
- penemuan ilmiah penting dan kemajuan teknologi yang dilakukan selama periode ini.
Penemuan bahwa mikroorganisme tertentu menyebabkan penyakit pada teknik perkembangan
antiseptik bahwa seiring dengan perkembangan anesthesias, menghasilkan kemajuan luar biasa
dalam prosedur pembedahan (Batu, 1979). Abad kesembilan belas menyaksikan peningkatan
dalam iman publik di dokter dan naiknya pendekatan ilmiah untuk obat-obatan.
Sudut pandang yang menjadi dominan dalam abad kesembilan belas dan tetap bertahan
sepanjang abad kedua puluh ini disebut model biomedis. Asumsi dasar dari model biomedis
adalah bahwa semua masalah fisik dan gangguan dapat dijelaskan oleh gangguan dalam proses
fisiologis seperti infeksi bakteri atau virus, cedera, atau ketidakseimbangan biokimia (Sarafino,
1994). Dari sudut pandang biomedis, proses psikologis atau sosial yang terpisah dari proses fisik,
dan penyakit dapat dipahami sepenuhnya sebagai fungsi yang kedua.
Keberhasilan model biomedis telah mengesankan. Penyakit menular yang pernah
dianggap mengancam kehidupan sekarang secara rutin diobati dengan antibiotik. Penyakit virus,
seperti cacar, telah semua diberantas dengan program vaksinasi agresif. Pemeriksaan penyebab
utama kematian pada awal abad kedua puluh dan di dekatnya menggambarkan keberhasilan
model biomedis (lihat Tabel 15.1). Para pembunuh yang paling umum di tahun 1900, influenza
dan pneumonia, bertanggung jawab untuk sekitar 202 dari setiap 100.000 kematian (Sexton,
1979). Pada akhir abad kedua puluh, penyakit ini hanya menyumbang sekitar 31 kematian per
100.000 (US Departemen Perdagangan, 1997, dikutip dalam Taylor, 1999). Beberapa penyebab
utama kematian pada pergantian abad kedua puluh (misalnya, sakit bayi, difteri tuberkulosis,),
tidak lagi membuat daftar top 10 pada 1990-an. Kemampuan kedokteran untuk mengobati
penyakit virus dan bakteri akut telah memiliki dampak yang dramatis pada kualitas dan umur
panjang hidup bagi orang yang hidup di negara-negara industri. Harapan hidup rata-rata untuk
sebuah Amerika yang lahir pada tahun 1900 adalah 47,3 tahun (USBureau dari Sensus, 1975).
Untuk bayi yang lahir di Amerika Serikat pada tahun 2000 harapan hidup rata-rata adalah 77,1
tahun (Biro Sensus AS, 2000).
Pemeriksaan tabel 15,1 menggambarkan tidak hanya keberhasilan pendekatan biomedis
untuk penyakit pemahaman dan pengobatan mereka tetapi juga keterbatasan model. Penyebab
utama kematian di Amerika Serikat tidak lagi penyakit akut. Sebaliknya, saat ini penyebab
paling umum kematian di antara Amerika adalah penyakit kronis dan penyakit yang dapat
langsung dihubungkan dengan gaya hidup. Model biomedis, sementara masih berguna, tidak
komprehensif dari penyakit. Untuk lebih lengkap menjelaskan penyakit seperti penyakit jantung,
penyakit paru obstruktif kronik, diabetes, dan kanker perlu untuk melihat proses fisik yang
menggambarkan patologi. Seperti penyakit ini telah muncul sebagai penyebab utama kematian
pada abad kedua puluh, berbagai faktor risiko telah diidentifikasi. Faktor risiko adalah
"karakteristik atau kondisi yang berhubungan dengan perkembangan penyakit atau cedera"
(Sarfino, 1994, hlm 10). Beberapa faktor risiko untuk penyakit kronis harus dilakukan dengan
cara orang berperilaku. Tabel 15,2 daftar lima penyebab utama kematian dan faktor-faktor risiko
perilaku untuk masing-masing. Pengakuan bahwa perilaku memainkan peran penting dalam
etiologi penyakit menggambarkan salah satu keterbatasan dari model murni biomedis. Jelas, ada
kebutuhan untuk model yang lebih lengkap tentang kesehatan dan penyakit. Pada musim gugur
abad kedua puluh, model biopsikososial muncul (Engel, 1977; Schwartz, 1982). Model ini
memandang penyakit sebagai produk biologis, psikologis. Dan faktor sosial.
TABEL 15.1 Sepuluh Penyebab utama kematian bagi Orang-orang di Amerika Serikat, 1900 dan
1994.
NO
1900
1994
1.
Influenza dan Pneumnia
Penyakit jantung
2.
Tuberkulosis
Kanker
3.
Gastroenteritis
Cerebrovaskuler (Stroke)
4.
Paru – paru kronis
Penyakit jantung kronis
5.
Lesi vascular
Kecelakaan
6.
Nefritis kronis
Influenza dan Pneumnia
7.
Kecelakaan
Diabetes melitus
8.
Kanker
Bunuh diri
9.
Penyakit Infeksi Ringan
Infeksi HIV
10.
Difteri
Pembunuhan
Sumber: Dari. S. E. Taylor (1999).
TABEL 15.2 Penyebab Kematian dan perilaku yang beresiko penyakit
NO
1.
PENYAKIT
Penyakit Jantung
FAKTOR PERILAKU BERESIKO
Merokok, Kurang Olahraga, Diet, Efektifitas
Pengaturan Stress
2.
Kanker
Merokok, Pengguna Alkohol Berat, Diet
3.
Stroke
Merokok, Diet, Efektifitas Pengaturan Stress
4.
Kecelakaan
Penggunaan alkohol, penggunaan obat-obatan,
tidak menggunakan sabuk pengaman
5.
Influenza and pneumonia
Merokok, kegagalan untuk mendapatkan
imunisasi
Sumber: Dari Matarazzo (1984).
Model Biopsikososial
Model biopsikososial kesehatan dan penyakit diusulkan sebagai alternatif model
biomedis. Sebelum mempertimbangkan alternatif, lihat keterbatasan-keterbatasan dari perspektif
biomedis. Model ini mengurangi semua penyakit ke tingkat biologis. Penyakit yang dipahami
sebagai produk dari sel teratur, ketidakseimbangan kimia, atau organ rusak. Model reduksionistik
tidak mengakui bagaimana psikologis dan sosial yang lebih luas faktor dampak proses biologis.
Sebaliknya berfokus pada faktor-tunggal (disfungsi biologis) dalam penyakit. Model biomedis
menerima dualisme pikiran-tubuh. Dengan memfokuskan secara eksklusif pada proses biologis,
model biomedis mengasumsikan bahwa pikiran dan tubuh yang terbaik dipahami sebagai entitas
yang terpisah. Akhirnya, model biomedis difokuskan pada penyakit bukan pada kesehatan. Ini
mengkaji penyimpangan fisik yang berhubungan dengan penyakit dan bagaimana untuk
memperbaiki penyimpangan tersebut. (Taylor, 1999). Kekuatan model ini adalah dalam
memahami dan memodifikasi proses penyakit setelah mereka mulai. Ini memiliki beberapa
dampak terhadap pencegahan penyakit (misalnya, inokulasi virus, kebersihan ditingkatkan,
perbaikan diet), tetapi dampak yang terbatas pada promosi kesehatan.
Sebaliknya, pandangan model biopsikososial baik penyakit dan kesehatan sebagai produk
dari faktor biologis, psikologis, dan sosial. Model ini menolak dualisme pikiran-tubuh, melihat
fisiologi dan psikologi sebagai sesuatu yang tak terpisahkan ketika datang ke masalah kesehatan
dan penyakit. Akhirnya, model biopsikososial menekankan baik kesehatan dan penyakit.
Kesehatan tidak dilihat sekadar tidak adanya penyakit tetapi lebih sebagai sesuatu yang
diupayakan untuk dan dipelihara melalui perhatian terhadap biologis, kebutuhan psikologis, dan
sosial (taylor, 1999). Kami akan memeriksa peran dari faktor biologis, psikologis, dan sosial
dalam kesehatan dan penyakit pada gilirannya.
Faktor biologis jelas memainkan peran sentral utama dalam kesehatan dan penyakit.
Faktor biologis termasuk kecenderungan genetik, kesehatan struktural atau defisit (misalnya,
aorta cacat), sistem kekebalan tubuh, sistem endokrin, dan biokimia tubuh. Tubuh manusia
terdiri dari berbagai bagian yang kompleks yang berinteraksi dengan beberapa sistem fisik.
Kerusakan atau disfungsi dalam satu sistem biasanya berdampak ke beberapa organ lainnya.
Sistem yang berfungsi secara sehat mensyaratkan bahwa setiap sistem bekerja dengan baik dan
bahwa berbagai sistem berinteraksi secara efisien.
Apa faktor-faktor psikologis yang mempengaruhi kesehatan dan penyakit? Tentu saja
banyak, tetapi mereka dapat dipecah menjadi tiga jenis berinteraksi: kognitif, emosional, dan
perilaku (Sarafino, 1994). Keyakinan, persepsi, fungsi memori, dan proses kognitif lainnya dapat
mempengaruhi kesehatan dan penyakit. Contohnya Maria, misalnya, yang disarankan oleh
penyedia layanan kesehatan nya untuk terlibat dalam beberapa dari latihan fisik secara teratur
untuk mengurangi berat badan dan menurunkan kolesterol. Maria mungkin percaya bahwa ini
adalah saran yang terdengar tetapi tidak percaya bahwa dia bisa menempel pada program latihan.
Karena Maria memiliki efikasi diri rendah (Bandura, 1977,1986) ketika datang untuk
berolahraga, dia tidak akan untuk memulai atau mempertahankan program latihan. Fungsi
emosional juga terkait dengan kesehatan dan penyakit. Disarankan, misalnya, bahwa tingkatan
rendah atau kronisnya depresi mungkin berhubungan dengan peningkatan risiko untuk kanker
(Spiegel, 1996). Kecemasan dapat mencegah orang dari prosedur medis preventif dan restoratif.
Akhirnya, seperti telah kita lihat, perilaku memainkan peran penting dalam kesehatan. Semua
tujuh dari faktor risiko kesehatan di atas di Amerika Serikat, yang diidentifikasi oleh Departmen
Kesehatan USA dan Layanan Manusia, adalah perilaku merokok, diet, penggunaan alkohol,
kecelakaan, bunuh diri, kekerasan, dan seks bebas (dikutip dalam VandenBos, Deleon, & Belar,
1991).
Pengaruh sosial pada kesehatan berlangsung di berbagai tingkatan. Lingkungan sosial
kita termasuk keluarga kita, teman-teman kita, komunitas kita, serta masyarakat yang lebih luas
di mana kita hidup. Dalam lingkungan sosial secara langsung perilaku dan keyakinan. Untuk
mengambil sebuah contoh sederhana, jika keluarga dan teman-teman perokok semua, maka
seseorang akan ikut – ikutan untuk mengambil kebiasaan itu juga. Selain pengaruhnya terhadap
perilaku kesehatan, lingkungan sosial seseorang mempengaruhi kesehatan seseorang dengan cara
lain. "Sebuah badan tumbuh sastra menunjukkan bahwa orang dengan keluarga dan teman-teman
yang mendukung kesehatan yang lebih baik tetap baik dan pulih dari tekanan fisik dan emosional
daripada mereka yang kurang sosial terpadu" (Rhodes, 1998, h. 481). Pada tingkat yang lebih
luas, masyarakat di mana kita hidup dan berdampak pada kesehatan kita. Sebuah masyarakat
bahwa nilai-nilai kesehatan mempromosikan olahraga, makan sehat, perawatan pencegahan, dan
perilaku lain yang konsisten dengan nilai-nilai ini. Di Amerika Serikat, misalnya, kesehatan telah
secara eksplisit dipromosikan melalui pendanaan untuk pengumuman layanan publik
penggunaan sabuk pengaman, program sekolah yang mendorong anak untuk menjauh dari
narkoba, dan hukum membutuhkan label peringatan pada pengemas rokok.
Model biopsikososial lebih dari pengakuan sederhana bahwa biologis, psikologis, dan
sosial adalah suatu faktor yang sangat berdampak pada kesehatan. Ini pandangan, psikologis
biologis, dan sosial sebagai tiga sistem interaktif yang besar. Sistem Teori (Bertalanffy, 1968)
melihat sistem sebagai entitas yang dinamis yang terdiri dari banyak komponen yang terus
berhubungan. Status kesehatan adalah fungsi dari banyak sistem yang terhubung satu sama lain
secara bertingkat. Sel, sistem saraf pusat, dan sistem kekebalan tubuh adalah semua sistem diatur
dalam sistem-besar tubuh manusia. Manusia, pada gilirannya, adalah bagian dari kelompok yang
lebih besar, keluarga, teman, dan masyarakat. Perubahan dalam sistem yang lebih tinggi
tingkatannya (misalnya, masyarakat) mempengaruhi tingkat yang lebih rendah (misalnya,
keluarga), dan bahkan tingkat rendah (misalnya, sistem kekebalan tubuh individu tertentu).
Perubahan dalam sistem yang lebih kecil (misalnya, sel-sel individual), namun, juga dapat
menyebabkan perubahan dalam tubuh (misalnya, masyarakat). Orang hanya perlu berpikir
tentang bagaimana perubahan dalam sistem yang relatif kecil, sistem kekebalan tubuh manusia,
yang disebabkan oleh virus HIV telah berdampak pada individu, keluarga, dan masyarakat untuk
memahami keterkaitan antara sistem.
Mengambil dari perspektif biopsikososial pada kesehatan dan penyakit yang lebih tinggi
tingkatannya maka kita harus latihan akademis. Implikasi klinis dari model adalah signifikan.
Pertama, dalam penilaian masalah kesehatan, kita harus melihat faktor-faktor biologis,
psikologis, dan sosial. Tim multidisiplin sering diperlukan untuk memahami keluhan pasien
(Schwatrz, 1982). Demikian pula, intervensi kesehatan juga perlu terjadi di semua tingkatan.
Sebagai contoh, pasien dengan kolesterol yang tinggi bisa memerlukan obat-obatan (faktor
biologis), tetapi juga pendidikan tentang diet dan olahraga (faktor psikologis). Selain itu,
pemulihan pasien dapat di fasilitasi oleh intervensi dengan anggota keluarga sehingga mereka
akan mendukung gaya hidup pasien perubahan dan rujukan ke sebuah kelompok dukungan bagi
orang yang ingin berusaha untuk mengelola kadar kolesterol mereka (faktor sosial).
Clinical Health Psychology : A brief Story
Hippocrates
dapat dikatakan sebagai psikolog kesehatan (klinis) pertama. Tapi
kemuculan klinis kesehatan psikologis mungkin lebih tepat ditempatkan di awal abad kedua
puluh dengan karya Sigmund Freud. Deskripsi Freud mengenai histeria konversi berpengaruh
besar pada pemikiran psikiatris tentang penyakit fisik. Histeria adalah istilah yang digunakan
untuk menggambarkan kondisi di mana tidak ada atau tidak ditemukan dasar organik untuk
gejala fisik pasien. Freud berpendapat bahwa gejala-gejala fisik timbul dari konflik emosional
sadar (Davison & Neale, 1990). Freud menyebutnya dengan gangguan histeria konversi.
Pada 1930, para peneliti dan dokter tertarik pada hubungan (asosiasi) antara kepribadian
dan penyakit dan mulai mempublikasikan jurnal Kedokteran (mengenai psikosomatik). Bidang
kedokteran psikosomatis difokuskan pada hubungan antara pola-pola kepribadian tertentu dan
bentuk-bentuk khusus dari penyakit. Franz Alexander, pemimpin awal di lapangan, misalnya,
berpendapat bahwa individu yang memiliki kebutuhan yang berlebihan untuk ketergantungan
dan cinta yang rentan untuk mengembangkan ulkus (Taylor, 1999). Sebagai contoh ini
menunjukkan, obat psikosomatik sangat dipengaruhi oleh pemikiran psikodinamik tentang
kepribadian. Sebagai lapangan matang, bagaimanapun, telah memasukkan pendekatanpendekatan lain dan teori. Kontemporer kedokteran psikosomatis tertarik pada keterkaitan antara
proses psikologis, sosial, dan biologis (Christie & Mellett, 1986).
Bidang kedokteran psikosomatis merupakan pelopor penting dari psikologi kesehatan
klinis. Ini menunjukkan bahwa proses psikologis dapat berguna dalam memahami proses
biologikal, termasuk penyakit. (Engel, 1977).
Pada 1960-an dan 1970-an muncul pendekatan alternatif untuk memeriksa peran faktor
psikologis pada penyakit. Psikolog perilaku berorientasi untuk mulai mengeksplorasi peran
bahwa proses belajar mungkin bermain dalam pengembangan, pemeliharaan, dan pengobatan
penyakit fisik. Kedokteran perilaku melibatkan penerapan prinsip-prinsip yang diambil dari
pengkondisian klasik dan operan untuk membantu orang mengubah perilaku berisiko dan
mengelola emosi negatif berpikir untuk berkontribusi terhadap penyakit.
Mungkin salah satu kontribusi yang lebih menarik dari kedokteran perilaku adalah
penerapan prinsip-prinsip belajar untuk mengajar orang untuk memodifikasi proses fisiologis
tidak diperkirakan berada di bawah kontrol sukarela (Blanchard & Epstein, 1978). Biofeedback
mengacu pada satu set teknik di mana pasien belajar untuk mempengaruhi proses psikofisiologis
dengan menerima umpan balik tentang proses ini.Sebagai contoh, seorang pasien hipertensi
dapat belajar untuk rileks secara fisik dalam rangka untuk mengurangi tekanan darah. Tekanan
darah pasien dimonitor sementara pasien rileks.Pasien dihargai oleh umpan balik dalam bentuk
tampilan nada atau cahaya ketika ia berhasil dalam menurunkan tekanan darah (Thorpe & Olson,
1997). Kedokteran perilaku adalah bidang interdisipliner yang menerapkan prinsip-prinsip
belajar untuk mengatasi berbagai masalah yang berhubungan dengan kesehatan, termasuk
pencegahan, pengobatan, dan rehabilitasi (Sarafino, 1994).
Psikologi kesehatan muncul sebagai bidang sendiri pada tahun 1970. Salah satu penanda
kelahiran dari sebuah bidang baru adalah penciptaan sebuah organisasi orang yang tertarik di
bidang penemuan. Divisi Kesehatan Psikologi (Divisi 38 dari American Psychological
Association) dibentuk pada tahun 1978.Volume I Kesehatan Psikologi, jurnal divisi, diterbitkan
pada tahun 1982. Ada tumpang tindih antara psikologi kesehatan, kedokteran psikosomatis, dan
kedokteran perilaku. Setiap bidang memiliki tujuan yang sama. Yang membedakan mereka
adalah tradisi dan afiliasi disiplinnya. Kedokteran psikosomatis tumbuh dari psikiatri
psikodinamik. Kedokteran
perilaku
berkembang
dari
terapi
perilaku
dan
interdisipliner. Psikologi kesehatan berkembang sebagai bidang dalam psikologi. Berlaku
informasi dan metodologi dari subdisiplin lain dari psikologi, termasuk perkembangan, klinis,
psikologi fisiologis, sosial, dan eksperimental (Sarafino, 1994). Sementara psiko-somatik
kedokteran, kedokteran perilaku, dan psikologi kesehatan memiliki banyak kesamaan, yang
terakhir jelas merupakan vak psikologi, menggunakan perspektif teoretis yang dalam psikologi,
dan tertarik dalam semua aspek pelayanan kesehatan dan perawatan kesehatan. Dalam kehidupan
yang singkat, psikologi kesehatan telah mengalami pertumbuhan yang spektakuler. Pada tahun
1990, penelitian lebih lanjut sedang dilakukan dalam psikologi kesehatan dari daerah lain dari
penelitian klinis di APA-terakreditasi program pelatihan doktor di bidang psikologi klinis
(Sayette & Mayne, 1990).
Psikologi kesehatan klinis muncul sebagai disiplin ilmu psikologi pada akhir abad kedua
puluh. Hal ini tertarik pada penerapan pengetahuan ditarik dari kesehatan psikologis untuk
meningkatkan kesehatan. "Psikologi kesehatan klinis bertujuan untuk menerjemahkan penelitian
ke dalam aplikasi praktek vertikal yang dapat membantu orang hidup lebih sehat" (Michie,
1998). Beberapa fitur psikologi klinis kesehatan landasan dalam model biopsikososial,
pengetahuan tentang hubungan antara perilaku dan kesehatan, dan kemampuan untuk bekerja
dalam berbagai pengaturan perawatan kesehatan (Belar, 1997) .American Psychological
Association mengakui psikologi kesehatan klinis sebagai ilmu khusus pada tahun 1997 (Belar,
1997).
Psikologi kesehatan klinis adalah salah satu bidang spesialisasi dalam psikologi yang
cepat berkembang "khusus untuk abad dua puluh satu" (Belar. 1997). Ada banyak faktor yang
telah menciptakan kebutuhan untuk kesehatan psikologi diterapkan. Pertama, seperti telah kita
lihat.ancaman utama kesehatan di abad kedua puluh satu semua memiliki faktor risiko perilaku
yang signifikan. Ada kebutuhan bagi para profesional yang dapat bekerja dengan pasien untuk
mengubah perilaku berisiko, untuk mempelajari efektivitas metode intervensi mereka, dan untuk
berkonsultasi dengan profesional lain tentang risiko perilaku. Kedua, perubahan dramatis yang
telah terjadi dalam sistem pengiriman perawatan kesehatan di Amerika Serikat selama dua puluh
tahun terakhir telah menciptakan sebuah pengakuan pentingnya mempromosikan dan menjaga
kesehatan daripada hanya menanggapi penyakit. Ketiga, ada bukti ilmiah yang menunjukkan
peran faktor psikososial dalam etiologi penyakit dan pemeliharaan negara (Steptoe,
1998). Akhirnya, penekanan pada "praktek berbasis bukti" dalam kedokteran telah menciptakan
kebutuhan bagi para profesional yang memiliki kemampuan untuk studi ilmiah kesehatan
praktek dan sistem pengiriman dan menerapkan pengetahuan itu. Jadi, ada pasar yang
berkembang untuk ilmuwan-praktisi-klinis-psikolog kesehatan.
Dalam sisa bab ini kita fokus pada peran faktor psikologis bermain dalam kesehatan dan
penyakit dan bagaimana psikolog kesehatan klinis intervensi untuk meningkatkan kesehatan dan
mengobati penyakit. Mari kita pertama melihat promosi kesehatan dan pencegahan penyakit.
Pencegahan dan Promosi Kesehatan
Stres dan Penyakit
Definisi stres telah menghasilkan jumlah yang signifikan diskusi dan ketidaksepakatan di
antara para sarjana dan peneliti selama bertahun-tahun (lihat Steptoe, 1998, untuk diskusi).
Untuk mengurangi kebingungan, peneliti stress cenderung untuk merujuk kepada lingkungan
peristiwa mental yang dipandang sebagai sumber atau penyebab gejolak emosional sebagai
stressor. Berbagai hal telah digunakan untuk menggambarkan respons emosional (misalnya
perasaan ketegangan.) orang merasa ketika dihadapkan dengan stres dan ketegangan Distress
telah digunakan untuk menggambarkan reaksi ini,. tetapi stres masih digunakan oleh banyak
untuk merujuk pada respon emosional negatif terhadap peristiwa stress Akhirnya, stres juga
kadang-kadang didefinisikan sebagai proses antara orang dan lingkungan Definisi yang terakhir
termasuk stres dan kesusahan.. Dalam tradisi ini, satu kelompok peneliti telah didefinisikan stres
sebagai suatu proses di mana. "lingkungan hidup menuntut pajak atau melebihi adaptive
kapasitas organisme, sehingga perubahan psikologis dan biologis yang dapat menempatkan
seseorang pada risiko penyakit "(Cohen, Kessler, & Gordon, 1995, hal 3).
Sebagai definisi stres termasuk dalam paragraf sebelumnya menunjukkan, umumnya
diakui bahwa ada hubungan antara stres dan penyakit. Ada cukup bukti yang menghubungkan
paparan terhadap stresor dan penyakit fisik (Cohen. Tyrell, & Smith, 1991; Langkah-toe, 1998).
Dalam upaya awal untuk mengeksplorasi hubungan antara stres dan kesehatan, Holmes dan Rahe
(1967) menciptakan sebuah survei baru saja mengalami peristiwa kehidupan atau perubahan
hidup (misalnya, kematian pasangan, hukuman penjara, kehamilan, putra atau putri
meninggalkan rumah). Mereka menemukan hubungan antara jumlah peristiwa kehidupan barubaru berpengalaman dan rakyat mereka. selanjutnya status kesehatan.
Stres dampak fisiologi manusia dalam berbagai cara. Tiba-tiba, intens stres ¬ nya tiate
respon-sistem saraf simpatik yang kuat "fight-or-flight" pertama kali dijelaskan oleh Walter
Cannon (1932). Secara fisiologis, respon fight-or-flight melibatkan jantung meningkat dan
tingkat respirasi, peningkatan tekanan darah, meningkatkan aktivitas kelenjar keringat, dan
penyempitan pembuluh darah perifer. Perubahan ini mempersiapkan orang untuk melarikan diri
dari stres (flight) atau wajah itu (berperang). Aktivasi sistem saraf simpatis merangsang kelenjar
adrenal. yang melepaskan epinefrin dan norepinefrin. Katekolamin ini menghasilkan perasaan
tegang yang besar yang kita alami saat kita stres.
Stres juga mengakibatkan aktivasi dari sistem hypothalamic pituiraty adrenal (HPA)
(Taylor, 1999). Dalam menanggapi stres, hipotalamus melepaskan peptida disebut cotropic
releasing Factor (CRF), yang pada gilirannya merangsang korteks adrenal untuk melepaskan
Adrenokortikotropin (ACTH). ACTH perjalanan melalui sistem peredaran darah tubuh ke
kelenjar adrenal, di mana ia merangsang pelepasan berbagai kortikosteroid termasuk kortisol.
Kortisol membantu tubuh untuk mengatasi stres oleh karbohidrat dan mengurangi inflamasi
melestarikan disebabkan oleh cedera.
Respon stres fisiologis manusia secara singkat merupakan respon adaptif terhadap stresor
segera berpengalaman yang dapat secara efektif diatasi melalui melarikan diri atau konfrontasi
fisik. Dari perspektif evolusi, masuk akal bagi manusia untuk mengembangkan jenis respon stres
ketika stres seseorang yang diperlukan untuk mengatasi adalah predator hewan atau musuh
dengan klub. Namun, jawaban ini tidak adaptif ketika stres adalah mereka yang tidak dapat
melarikan diri dengan menjalankan atau ditanggulangi dengan agresi fisik. Ayub tekanan.
perselisihan perkawinan, dan utang yang berlebihan menghasilkan respon stres yang sama yang
sedang dikejar oleh harimau-gigi yang diproduksi di nenek moyang kita.
Aktivasi berlebihan atau kronis respon stres manusia dapat memiliki dampak negatif
terhadap kesehatan seseorang. Kelebihan produksi epinefrin dan norepinefrin dapat merusak
sistem kekebalan tubuh, menghasilkan tekanan darah tinggi, dan kadang-kadang memicu variasi
dalam irama jantung normal. Katekolamin (epinefrin dan norepinefrin) dampak tingkat lesterol.
Kortisol juga memiliki efek imunosupresif (Taylor, 1999).
Rute dari stres terhadap penyakit mungkin memiliki beberapa jalur yang berpotongan
(Baum, 1994). Ada jalur fisiologis langsung singkat diuraikan di atas, tetapi ada juga jalur
langsung antara stres dan penyakit. Salah satu cara bahwa stres dapat menyebabkan penyakit
adalah dengan perilaku kesehatan meningkatkan risiko.
Orang-orang yang bereaksi terhadap stres dengan meningkatkan konsumsi alkohol
mereka, merokok rokok lebih, pigging keluar pada junk food, atau menggunakan obat-obatan
terlarang berada pada peningkatan risiko untuk berbagai masalah kesehatan yang terkait dengan
perilaku. Sebaliknya, hubungan antara stres dan penyakit dapat melalui perilaku yang orang tidak
terlibat masuk tingkat stres yang tinggi dapat menjadi alasan beberapa orang melewatkan janji
kesehatan preventif, gagal untuk mencari perawatan kesehatan ketika mereka sakit. yang patuh
dengan nasihat medis, berhenti berolahraga dan tidak mengambil waktu untuk hubungan
kesehatan.
Managing stress. Tugas untuk mengaplikasikan pengetahuan kita tentang hubungan
antara stress dan penyakit selalu menurun ke kesehatan psikologi klinis. Dari perspektif
biopsikososial berpendapat jika orang dapat belajar untuk mengurangi dan mengelola stres dalam
kehidupan mereka risiko penyakit berkembang akan menurun. Pencegahan penyakit merupakan
prioritas tinggi untuk banyak bisnis. Biaya tahunan kehilangan produktivitas akibat penyakit
terkait stres telah estimasi dikawinkan berada di miliaran dolar (Taylor, 1999).
Pencegahan primer mengacu pada tugas mencegah perkembangan penyakit pada orang
yang saat ini sehat. Belajar untuk secara efektif mengelola stres kehidupan adalah suatu bentuk
pencegahan primer. Manajemen stres juga dapat menjadi penting untuk pencegahan sekunder
(yaitu, mencegah penyakit pada individu yang beresiko meningkat atau telah pulih). Sebagai
contoh, manajemen stres dianggap sebagai bagian pencegahan sekunder bagi orang-orang yang
sudah menderita serangan jantung (Chesney & Rosenman, 1985) atau yang memiliki tekanan
darah tinggi (Shapiro, Schwartz, Ferguson, Redmon, & Weiss , 1977).
Manajemen stres yang komprehensif, baik untuk pencegahan primer atau sekunder,
adalah contoh baik dari cara di mana psikolog kesehatan klinis menerjemahkan temuan
penelitian ke dalam praktek. Selain mengelusidasi berbagai link antara stres dan penyakit,
psikolog kesehatan telah mengidentifikasi beberapa faktor yang menengahi dan moderat dampak
dari stresor. Psikolog kesehatan klinis menerapkan pengetahuan ini ketika membantu klien untuk
mengelola stres hidup mereka sendiri. Manajemen stres dapat terjadi dalam hubungan
psikoterapi. lokakarya, atau sebagai bagian dari program bantuan karyawan yang komprehensif.
Dalam paragraf berikut kami jelaskan komponen kemungkinan yang mungkin dimasukkan
dalam program manajemen stres com-komprehensif.
Bagian dari program manajemen stres menyeluruh termasuk mengurangi atau
menghilangkan perilaku mengatasi disfungsi fungsional. Penggunaan alkohol adalah contoh
yang baik dari seorang pria stres disfungsional strategi pengelolaan. Minum alkohol dalam
jumlah sedikit dapat mengurangi stres seseorang dalam jangka pendek. Minum alkohol dalam
jumlah besar, bagaimanapun, dapat memperburuk stres dengan mengarah ke perasaan sakit
(mabuk), gangguan dalam hubungan interpersonal, dan gangguan kinerja pekerjaan atau sekolah.
Minum sendiri adalah terkait dengan berbagai bahaya kesehatan. Dalam jangka pendek, minum
alkohol meningkatkan risiko bahwa orang sengaja akan menyakiti dirinya sendiri atau orang lain
(Smith & Kraus, 1988). Dalam jangka panjang, penggunaan alkohol kronis yang berlebihan
dikaitkan dengan berbagai kondisi kesehatan, termasuk kerusakan hati, hipertensi, beberapa
bentuk kanker, jantung, dan kerusakan otak (USDHHS, 1990). Akhirnya, penggunaan alkohol
yang berlebihan cenderung merusak akuisisi baru, strategi manajemen stres sehat.
Selain penyalahgunaan alkohol, perilaku koping maladaptif lainnya seperti makan
berlebihan, penyalahgunaan obat, atau berjudi perlu dievaluasi. Seperti penggunaan alkohol,
perilaku ini dapat exacerbate stres. Jika diidentifikasi, perilaku ini akan dibahas dalam program
manajemen stres yang komprehensif.
Manajemen stres harus mencakup komponen yang menargetkan stres pada tingkat
fisiologis. Hal ini dapat dicapai dalam beberapa cara. Latihan fisik secara teratur telah terbukti
mengurangi stres (Brown, 1991). Selain itu, olahraga secara teratur memiliki berbagai manfaat
kesehatan lainnya, termasuk menurunkan tekanan darah, meningkatkan metabolisme karbohidrat
dan lemak, meningkatkan harga diri, dan mengurangi kecemasan (Conner & Norman, 1998).
Latihan teratur relaksasi otot progresif dikaitkan dengan penurunan stres (Lichstein, 1988).
Dalam prosedur relaksasi otot yang khas. klien belajar untuk memusatkan perhatian mereka pada
kelompok otot tertentu dengan alternatif tegang dan santai otot-otot ini (Bernstein & Borkovec.
1973). Pendekatan non-tradisional untuk relaksasi seperti meditasi transendental juga digunakan
oleh beberapa dokter untuk mengurangi stres (Benson. 1987).
Terapi perilaku kognitif (lihat Bab 13) digunakan oleh banyak praktisi untuk membantu
klien belajar untuk mengelola stres kehidupan. Ellis REBT (Ellis, 1995). Beck terapi kognitif
(Beck&Weishaar, 1995) dan Meichenbau pelatihan inokulasi (Meichenbaum & Turk, 1982)
semuanya telah digunakan dalam manajemen stres. Terapi kognitif bisa menjadi komponen
sangat penting dari manajemen stres. Irasional self-talk dapat melanggengkan stres dalam
berbagai cara. Sebagai contoh, harapan negatif tentang kemungkinan bahwa seseorang dapat
mengatasi tekanan kehidupan (misalnya, "Tidak peduli apa yang saya lakukan, saya tidak akan
pernah
mendapatkan
pekerjaan")
dapat
menyebabkan
kurangnya
upaya
dan
dapat
melanggengkan masalah ( misalnya, pengangguran).
Penekanan kognitif terapi itu pada penafsirannya klien stressor konsisten dengan teori
psikologi kontemporer tentang stres dan coping (Lazarus & Folkman, 1984a. 1984b). Richard
Lazarus dan rekan-rekannya telah mengusulkan bahwa penilaian kita tentang dampak stres
sejauh mana kita mengalami stress ketika dihadapkan oleh mereka. Ketika dihadapkan dengan
stressor, orang membuat penilaian utama dari stressor.
Jika suatu kejadian dianggap sebagai ketegangan, mengancam untuk masa depan, dan
atau berpotensi menantang. kemungkinan untuk menghasilkan stres. Namun, tingkat stres satu
pengalaman dalam reaksi terhadap acara tersebut juga ditentukan oleh proses penilaian sekunder.
Selain mengevaluasi kerugian yang disebabkan oleh peristiwa negatif. potensi untuk ancaman
masa depan, dan bagaimana menantang itu, orang juga menilai kemampuan mereka untuk
mengatasi dan sumber daya yang mereka dapat memanfaatkan untuk mengelola bahaya,
ancaman, dan tantangan. Perasaan subyektif sub stres ditentukan oleh hubungan antara penilaian
primer dan sekunder. Jika tugas dievaluasi lebih tinggi pada bahaya, ancaman, dan tantangan dan
orang Penilai kemampuannya mengatasi rendah, stres akan signifikan. Namun, jika suatu
peristiwa dianggap cukup mengancam, misalnya, dan mengevaluasi kemampuan klien mengatasi
nya positif, stres akan rendah.
Pelatihan manajemen waktu dan pemecahan masalah juga mungkin termasuk dalam
manajemen stres. Bagi banyak klien, stres diproduksi oleh perasaan bahwa ada hal yang terlalu
banyak untuk melakukannya. Dasar keterampilan manajemen waktu termasuk sasaran-sasaran
kerja pengaturan khusus, tujuan utama itu, menghilangkan kegiatan yang mengkonsumsi waktu
dengan hasil sedikit, dan menyisihkan blok waktu tertentu untuk kegiatan tertentu. Dalam
pemecahan masalah pelatihan, klien belajar untuk mendefinisikan masalah dalam hal
dipecahkan,
menghasilkan
dan
mengevaluasi
solusi,
dan
mengimplementasikan
dan
mengevaluasi kembali solusi yang dipilih.
Selain strategi terapi spesifik digunakan psikolog klinis untuk manajemen stres, mereka
juga menerapkan apa yang diketahui tentang moderator stres untuk membantu klien belajar
untuk mengelola stres secara efektif. Moderator stres Dua diidentifikasi melalui penelitian adalah
persepsi kontrol dan dukungan sosial. Orang yang memiliki rasa yang kuat dari pengalaman
mengendalikan stres pribadi kurang dalam menanggapi stres dibandingkan dengan rasa miskin
kontrol diri (Sarafino. 1994). Terapis dapat membantu klien recoenize apa aspek hidup mereka,
mereka kontrol dan melakukan kontrol itu. Demikian pula, dokter dapat menerapkan
pengetahuan yang mendukung buffer sosial dampak dari stressor psikososial dengan membantu
klien untuk mengembangkan dan memelihara hubungan yang mendukung.
Perilaku dan Kesehatan
Bagaimana orang berperilaku memiliki dampak yang kuat pada kesehatan mereka.
Terlibat dalam perilaku tertentu meningkatkan risiko penyakit, sedangkan secara teratur
melakukan jenis lain dari perilaku mengurangi resiko. Pada halaman berikut kita mengeksplorasi
cara-cara di mana para psikolog kesehatan klinis membantu orang untuk terlibat dalam
mempromosikan perilaku kesehatan dan membantu mereka berhenti terlibat dalam perilaku
berisiko kesehatan.
Mempromosikan Perilaku Sehat. Tidak ada kekurangan informasi yang tersedia untuk
publik tentang manfaat dari berbagai bentuk perilaku kesehatan-meningkatkan dan penyakitmencegah. Majalah populer, artikel koran, majalah berita TV, buku self-help, dan pengumuman
informasi publik memberikan informasi tentang manfaat olahraga teratur, makan diet seimbang,
dan perawatan kesehatan preventif (misalnya, pemeriksaan payudara sendiri). Dengan begitu
banyak informasi yang tersedia, orang mungkin bertanya-tanya mengapa semua orang tidak
berolahraga secara teratur, makan lima atau lebih porsi buah dan sayuran sehari, melihat
penyedia layanan kesehatan secara teratur, praktik seks aman, dan melakukan pencegahan
pemeriksaan diri . Psikologi kesehatan, pada kenyataannya, mencurahkan banyak perhatian
untuk memahami apa yang memotivasi orang untuk terlibat dalam perilaku kesehatanmeningkatkan dan bagaimana perilaku ini dipertahankan. Untuk tujuan ilustrasi, kita akan fokus
pada latihan sebagai perilaku sehat prototipikal.
Manfaat kesehatan dari olahraga yang teratur dengan baik didokumentasikan. Orang yang
berolahraga secara teratur memiliki daya tahan kardiovaskular lebih besar dan risiko lebih rendah
untuk penyakit jantung (Conner & Norman, 1998). Latihan yang konsisten dikaitkan dengan
peningkatan metabolisme drates carbohy dan lemak dan karena itu memainkan peran penting
dalam penurunan berat badan dan manajemen berat badan. Olahraga berat secara teratur
tampaknya dikaitkan dengan penurunan risiko beberapa jenis kanker (Brownson, Chang, Davis,
& Smith, 1991). Lain manfaat fisik langsung dari olahraga secara teratur termasuk peningkatan
otot dan kekuatan, peningkatan fleksibilitas, menurunkan kadar kolesterol, dan toleransi stres
meningkat (Taylor. 1999). Ada juga manfaat psikologis untuk olahraga teratur seperti suasana
hati, peningkatan harga diri, dan kecemasan berkurang dan depresi (Conner & Norman, 1998).
Dengan begitu banyak keuntungan dengan latihan fisik, orang akan berpikir bahwa olahraga
akan menjadi prioritas utama dalam hidup kebanyakan orang. Penelitian survei, bagaimanapun,
menunjukkan bahwa hal ini tidak terjadi (misalnya, Survei Rumah Tangga Umum, 1989).
Berbagai faktor yang berkorelasi dengan pemeliharaan olahraga teratur telah
diidentifikasi. Anak laki-laki dan laki-laki lebih mungkin untuk berolahraga secara teratur
dibandingkan anak perempuan dan perempuan, dan orang dewasa muda lebih mungkin untuk
berolahraga daripada orang dewasa yang lebih tua (Sallis et al, 1993;. Kesehatan Pro gerak
Otoritas untuk Wales, 1990). Orang gemuk cenderung untuk berpartisipasi dalam program
latihan daripada orang yang berat badan normal (Dishman, 1982). Orang yang berpendidikan,
kelas menengah atas, dan yang memiliki sejarah berolahraga cenderung latihan lebih dari yang
kurang terdidik, orang-orang miskin yang tidak berolahraga di masa muda mereka (Dishman,
1982, 1991). Sehubungan dengan variabel-variabel psikologis, self-efficacy telah muncul sebagai
penting faktor dalam memahami apakah orang akan memulai atau mempertahankan program
latihan (McAuley. 1993; Wurtele & Maddux 1987.). Self-efficacy mengacu pada keyakinan
seseorang tentang kemampuannya untuk melakukan perilaku yang diperlukan untuk mengatasi
situasi ini dan menghasilkan hasil positif (Bandura, 1977). Sosial leartuno. teori memprediksi
bahwa orang-orang dengan kuat keyakinan self-efficacy akan mengembangkan niat kuat untuk
bertindak, mengerahkan usaha lebih untuk mencapai mereka. dan bertahan lama dalam
menghadapi kesulitan (Bandura. 1991). Seperti yang diterapkan untuk latihan orang dengan selfefficacy tinggi lebih mungkin untuk memulai program latihan, lebih berupaya ke dalam program,
dan bertahan. Self-efficacy telah terbukti berguna dalam membangun pra ¬ perilaku kesehatan
dicting secara umum (Wallston, 1994) dan latihan tertentu (McAuley, 1993; McAuley &
Courneya, 1992; Wilcox & Storandt, 1996).
Ketika bekerja dengan klien individu, psikolog kesehatan klinis mungkin berlaku teori
self-efficacy dan konstruksi psikologis lain untuk membantu mereka mengembangkan dan tetap
dengan program lebih lengkap. Banyak strategi pengobatan perilaku kognitif sangat membantu
dalam bekerja menuju tujuan ini. Sebagai contoh, terapis dapat membantu klien untuk
menggunakan kontrak kontingensi untuk menetapkan tujuan latihan yang wajar dan untuk
memperkuat kepatuhan.
Penurunan Perilaku Kesehatan negatif. Sama seperti perilaku dapat meningkatkan
kesehatan, perilaku juga dapat mengganggu kesehatan. Seperti yang telah kita lihat, faktor risiko
atas kesehatan di Amerika Serikat adalah perilaku. Mengubah perilaku berisiko kesehatan
merupakan bagian penting dari karya psikolog kesehatan klinis.
Perilaku kesehatan klasik negatif merokok. Merokok tembakau adalah nomor satu
penyebab kematian yang dapat dicegah di Amerika Dinyatakan. Setiap tahun sekitar 175.000
kematian akibat kanker dan lain 350.000 kematian akibat penyakit jantung dapat langsung
dihubungkan dengan merokok (American Heart Association, 1997: American Heart Association,
1995). Selain kanker dan penyakit jantung, merokok merupakan faktor dalam berbagai masalah
kesehatan lainnya termasuk emfisema, penyakit paru obstruktif kronik, bronkitis, cedera dan
kematian akibat kebakaran, dan rendah berat lahir bayi (Taylor, 1999). Selain efek kesehatan
negatif yang dapat langsung berhubungan dengan merokok, merokok juga dampak kesehatan
melalui interaksi dengan faktor risiko kesehatan lain. Sebagai contoh, kolesterol tinggi
merupakan faktor risiko untuk penyakit jantung. Risiko penyakit jantung jauh lebih tinggi bagi
orang yang merokok dan memiliki kolesterol tinggi dibandingkan dengan orang yang hanya
memiliki satu faktor risiko ini. Bahkan, risiko kematian akibat penyakit jantung lebih besar dari
yang diharapkan dengan hanya menambahkan risiko kematian dari merokok dan kolesterol
tinggi (Taylor, 1999). Rokok merokok dan penyalahgunaan alkohol memiliki efek sama sinergis.
Penggunaan gabungan rokok dan alkohol dikaitkan dengan risiko nyata meningkat untuk
penyakit dan kematian (Luka et al., 1996). Sebuah riwayat penyalahgunaan alkohol merupakan
faktor risiko untuk ketergantungan nikotin dan berhubungan dengan penghentian merokok hasil
yang lebih buruk pengobatan (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 1997a).
Jika merokok sangat buruk bagi kesehatan kita, lalu mengapa ada orang yang merokok? Perilaku
membeli rokok, membuka paket. menempatkan rokok ke bibir seseorang, pencahayaan itu,
mengisap asap ke paru-paru seseorang. dan meniup itu tampaknya dipengaruhi oleh berbagai
faktor fisiologis dan psikologis. Rokok pertama Merokok seseorang tampaknya influenced oleh
faktor-faktor sosial dan kognitif. Kebanyakan rokok diisap oleh remaja merokok di hadapan
rekan-rekan (Biglan. McConnel Severson,. Bavry. & Ary. 1984). Preadolescents di Amerika
Serikat telah mengembangkan citra orang yang merokok rokok sebagai (Dinh, Sarason, Peterson,
& Onstad, 1995) menantang, tangguh, matang, dan tidak konvensional. Remaja yang melihat diri
mereka sebagai mirip dengan prototipe perokok lebih mungkin untuk merokok (Barton, Chassin,
Presson, & Sherman, 1982). Berbagai faktor lain menentukan apakah seorang remaja mulai
merokok, termasuk apakah orang tua mereka merokok, paparan informasi smoking di media, dan
dukungan sosial untuk merokok (Taylor, 1999). Mulai merokok, faktor lain yang penting dalam
mempertahankan prilaku merokok. Kepala di antara faktor-faktor ini adalah kecanduan fisik
untuk nikotin. Setelah kecanduan, para perokok merasa buruk ketika mereka tidak merokok.
Orang yang merokok secara teratur melaporkan bahwa mereka mengalami peningkatan
kecemasan, iritabilitas, dan kemurungan bersama dengan penurunan kemampuan untuk
berkonsentrasi ketika mereka berhenti merokok. Dalam hal perilaku, merokok adalah negatif
diperkuat (yaitu, tindakan merokok berhubungan dengan berhentinya perasaan tidak
menyenangkan).
Kenyataannya adalah, kebanyakan perokok dewasa di Amerika Serikat ingin berhenti
(Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 1997b). Sayangnya, berhenti merokok sangat
sulit. Seseorang dengan laporan beberapa kecanduan bahwa lebih sulit untuk berhenti merokok
daripada berhenti menyalahgunakan obat atau berhenti minum (Kozlowski, Coambs, Ferrence, &
Adlaf, 1989). Penelitian menegaskan kesan bahwa sangat sulit untuk berhenti merokok. Sebuah
tinjauan baru-baru ini menemukan bahwa hanya sekitar 7,5 persen dari perokok yang berhenti
pada mereka sendiri tetap berpuasa selama lebih dari lima bulan (Basah ¬ ter et al., 1998).
Banyak orang beralih ke penyedia layanan kesehatan, termasuk psikolog klinis, untuk membantu
dengan berhenti merokok.
Psikolog klinis mungkin menggunakan berbagai pendekatan untuk membantu klien
berhenti merokok. Beberapa pendekatan awal untuk berhenti merokok berfokus pada sensasi
pasangan permusuhan dengan merokok. Sebagai contoh, dalam prosedur yang disebut merokok
cepat (Lichstein, Harris, Birchler, Wahl, & Schmahl, 1973) klien akan dengan cepat asap rokok
setelah rokok memfokuskan perhatian mereka pada perasaan menyenangkan yang mereka alami.
Sementara laporan awal untuk merokok yang cepat yang sangat optimis (Lichtenstein et al,
1973.), Penelitian lebih lanjut telah menunjukkan bahwa sementara teknik permusuhan dapat
membantu orang untuk berhenti merokok, dengan sendirinya mereka tidak berhasil membantu
orang untuk menjaga pantangan (Leventhal, Baker, Brandon, & Flern-ing, 1989).
Pendekatan kontemporer untuk berhenti merokok cenderung untuk fokus upaya yang
lebih besar pada bantuan orang untuk mempertahankan pantang. Sebagai contoh, Hall, Munoz,
dan Reus (1994) menguji kelompok intervensi kognitif-perilaku singkat. Pengobatan ini
termasuk komponen pendidikan yang menekankan peran emosi negatif bermain dalam merokok
dan berhenti merokok. Peserta dimonitor pikiran mereka, kontak interpersonal, kegiatan seharihari, dan suasana hati. Mereka mempelajari berbagai strategi untuk mengatasi ketagihan.
Kognitif-perilaku strategi untuk mengelola perasaan depresi dan kemarahan juga diajarkan. Para
perokok didorong untuk meningkatkan jumlah kegiatan menyenangkan mereka terlibat dalam
dan untuk meningkatkan kontak sosial dengan bukan perokok. Akhirnya, klien belajar tentang
pola berpikir disfungsional yang menempatkan mereka pada risiko untuk kambuh dalam
merokok. Hall dan rekan menemukan intervensi mereka untuk membantu terutama bagi perokok
yang memiliki sejarah masalah dengan depresi.
Selain terapi kognitif-perilaku, berbagai bentuk penggantian nikotin adapies telah terbukti
untuk membantu untuk orang yang tertarik dalam berhenti merokok. Pengganti nikotin dapat
mengambil berbagai bentuk, tetapi yang paling umum adalah patch nikotin dan permen nicotine.
Pendekatan kontemporer untuk berhenti merokok biasanya mengandalkan pada kombinasi
pendekatan psikologis dan farmakologis. Penghentian nikotin dilakukan gradu sekutu sementara
klien mempelajari keterampilan untuk mengatasi rasa lapar, mengelola negara-negara mood
negatif yang sering membuat panggung untuk merokok, dan mengembangkan strategi untuk
mencegah kambuh (lihat Smith et al, 2001., Untuk contoh). Sayangnya, bahkan berhenti
merokok terbaik memanfaatkan metode mampu masih tidak terlalu berhasil dalam membantu
perokok untuk tetap bebas dari asap rokok dalam jangka panjang. Sebuah meta-analisis ini
menemukan bahwa bahkan merokok terapi penghentian intensif dan terapi pengganti nikotin
hanya berhasil dalam mencapai pantang jangka panjang pada sekitar 18 persen dari perokok
(Wetter et al., 1998). Sebuah studi terbaru yang menggantikan nikotin yang dikombinasikan
dengan pendekatan terapi perilaku kognitif yang dikembangkan oleh Hall dan rekan (1994)
menemukan bahwa hanya 25 persen dari perokok berpuasa pada satu tahun pasca perawatan
(Smith et 1, 2001.)
Illness
Fokus psikologi kesehatan pada pencegahan ilness, Psikolog kesehatan klinis telah
berpartisipasi dalam pengobatan pasien dengan berbagai cara dari illnes, termasuk masalah
gastrointestinal (Turner, 1998), penyakit ginjal (Christensen & Moran, 1998), nyeri kronis
(Pearce & McDonald, 1998), dan artritis (Barlow, 1998), antara lain. Beberapa psikolog
kesehatan klinis bahkan khusus dalam kesehatan gigi.
Mental untuk Kesehatan gigi
Seperti dengan area lain dari kesehatan pschology, kontribusi psikolog untuk kesehatan
gigi dapat dipecah menjadi dua bidang luas: pencegahan dan trearment. Pencegahan gigi cara
memiliki dua tujuan: pencegahan kerusakan gigi (gigi berlubang) dan pencegahan gingivitis
(indlammation pada gusi yang disebabkan oleh plak). Pada dasarnya ada komponen pembersihan
preventif perawatan gigi seperti menyikat, flossing, dan profesional. Ideal perawatan gigi
berkumurlah setelah makan dan makanan ringan, flossing untuk menghilangkan partikel
makanan terjebak di antara gigi, dan dua kali dalam setahun membersihkan secara profesional
untuk menghapus penumpukan plak.
Program yang mempromosikan gagasan bahwa kesehatan mulut berada di bawah kendali
orang tersebut dan membangun penduduk self-efficacy untuk perawatan pencegahan cenderung
menghasilkan perubahan yang berlangsung dalam perawatan kesehatan gigi (misalnya, Tedesco,
Keffer, Davis & Christersson, 1994) Cara yang paling umum di mana para psikolog
mendapatkan involed dengan pasien gigi adalah membantu mereka mengatasi kecemasan
prosedur mengenai gigi. Beberapa kecemasan tentang mengunjungi dokter gigi cukup umum,
namun sekitar 5 persen orang memiliki rasa takut mengunjungi dokter gigi mereka menghindari
perawatan gigi profesional sama sekali (Kent, 2001).
Psikolog kesehatan dapat memberikan berbagai strategi untuk membantu pasien
mengatasi kecemasan mereka tentang prosedur perawatan gigi. Terapi yang paling melibatkan
beberapa bentuk baik dalam kehidupan nyata atau imaginational. Pasien dapat diajarkan teknik
relaxtion atau bernapas, serta strategi kognitif untuk membantu diri mereka sendiri (Kent, 1998).
Dalam consulatation dengan perawat gigi profesional, pasien cemas dapat diajarkan strategi
untuk mengerahkan beberapa kontrol selama prosedur gigi. Strategi sederhana seperti
penggunaan "sinyal berhenti" (Wardle, 1983) dapat meningkatkan rasa kontrol pasien sendiri
selama prosedur gigi.
Orang yang menghadapi efek dari mulut seperti nyeri sendi temporomandibular yaitu
pasien dengan kebutuhan khusus. Perawatan gigi, apakah pencegahan restoratif, dipengaruhi
oleh perilaku masyarakat, emosi, dan belifs. Dengan demikian, ada banyak cara di mana
psikologi kesehatan klinis dapat membantu kedokteran gigi.
Diabetes Mellitus
Glukosa adalah bahan bakar pada tubuh yang berjalan. Tapi bahan bakar tidak ada
gunanya jika tidak dapat sampai ke sel-sel yang membutuhkannya. Insulin menyebabkan dinding
sel menjadi lebih permeabel. Membiarkan glukosa untuk masuk ke dalam sebagian besar sel-sel
tubuh di mana ia didapatkan dimetabolisme. Dengan tidak adanya insulin, sebagian besar sel-sel
tubuh memetabolisme akan zat-zat lainnya dari glukosa. Ketika lemak dimetabolisme dalam
ketiadaan metabolisme glukosa. Keton diciptakan dan membangun didalam darah. keton ini
beracun dan penumpukan mereka dalam aliran darah dapat menyebabkan koma dan kematian.
Tingkat tinggi keton dalam aliran darah disebut ketoasidosis. Diabetes melitus mengacu
pada satu set kondisi di mana produksi insulin atau tindakan insulin tidak efektif. Dua jenis yang
paling umum dari diabetes adalah insulin dependent diabetes mellitus (IIDM). Dan non-insulindependent diabetes mellitus (NIDDM). IDDM kadang-kadang disebut juvenile-onset atau tipe I
diabetes. Permulaan IDDM biasanya di bawah usia 30 dan terjadi cepat dengan tiba-tiba gejala,
termasuk rasa haus berat, buang air kecil yang berlebihan, dan penurunan berat badan yang
dramatis. Dalam IDDM, pankreas memproduksi insulin tidak ada dasarnya. NIDDM kadangkadang disebut jatuh tempo-onset, onset dewasa, atau diabetes tipe II, ini adalah jauh yang paling
umum dari diabetes, akuntansi untuk sekitar 85 persen dari kasus di negara maju (Bradley, Riazi,
Barendse, Pierce, & Hendriecks , 1998). Berbeda IDDM, timbulnya NIDDM cenderung
berbahaya. NIDDM mungkin tidak terdiagnosis selama bertahun-tahun hadir. Pada NIDDM, ada
produksi insulin cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh.
Diabetes mellitus adalah terkait dengan berbagai komplikasi kesehatan. Masalah fluktuasi
akut pada kadar gula darah termasuk koma dan infeksi. Kegagalan kronis untuk secara efektif
mengelola darah seseorang kadar gula dikaitkan dengan berbagai macam masalah kesehatan.
Gagal ginjal, kerusakan hati, hilangnya sensasi di kaki seseorang (biasanya kaki) karena
neuropati perifer, disfungsi ereksi pada pria, dan kebutaan semua potensi komplikasi diabetes
kronis.
Diabetes adalah suatu kondisi kesehatan kronis bahwa individu harus mengelola
sepanjang hidup mereka. Manajemen diabetes adalah beragam dan seringkali rumit. Sebuah
rencana manajemen diabetes menentukan bahwa pasien mengambil jumlah insulin yang sama
pada waktu yang sama pernah hari, makan jumlah yang sama dan jenis makanan pada saat yang
sama, dan menjaga pengeluaran energi mereka yang konsisten benar-benar tidak realistis
(Bradley et al, 1998.) . Pasien NIDDM biasanya bisa bertahan dengan agen meningkatkan insulin
oral. Namun, orang dengan IDDM dan orang-orang dengan NIDDM kurang terkontrol perlu
memberikan diri mereka sendiri dua atau lebih suntikan insulin setiap hari. Beberapa pasien
dapat dilengkapi dengan pompa insulin subkutan (Aikens & Wagber, 1998)
Faktor psikologis dalam Diabetes Mellitus. Sebagai deskripsi singkat tentang manajemen
diabetes menunjukkan, rejimen di kompleks, mengganggu, dan tidak menyenangkan. Gagal
manajemen adalah masalah yang signifikan. Ketidakpatuhan dengan rekomendasi diet dan
pemberian insulin sangat umum pada pasien dengan diabetes (Sarafino, 1994) berbagai faktor
psikologis yang penting dalam menentukan keberhasilan manajemen diabetes. Pasien harus
memahami apa yang terlibat dalam pengelolaan diabetes dan mengapa itu penting. Mereka perlu
memecahkan masalah dalam rangka untuk berurusan dengan hal-hal yang muncul tetapi tidak
dapat diprediksi (misalnya, melewatkan dosis insulin; aktivitas fisik tidak terencana). Mereka
harus termotivasi untuk mematuhi rencana pengelolaan. Mereka harus menghadapi tekanan
sosial yang membuat kepatuhan sulit (misalnya, pengujian darah seseorang dalam situasi sosial;
meminta jenis makanan tertentu bila diperlukan). Ada berbagai masalah emosi dan perilaku
sering dikaitkan dengan diabetes.
Tingkat depresi dan gangguan kecemasan yang banyak orang dengan IDDM atau
NIDDM dibandingkan pada populasi umum (Aikens & Wagner, 1998;. Bradley et al, 1998).
Salah satu cara bahwa stres dapat mempengaruhi glukosa darah secara tidak langsung dengan
mengganggu dengan manajemen diabetes. Atau, stres mungkin lebih langsung mempengaruhi
tingkat glukosa darah melalui sistem saraf simpatik dan hipofisis aktivitas (Bradley et al, 1998.).
Akhirnya, ada peningkatan prevalensi anoreksia dan bulimia pada wanita dengan IDDM, dan
obesitas merupakan faktor risiko dan komplikasi untuk NIDDM (Aikens & Wagner, 1998).
Intervensi psikologis. Pasien dengan diabetes dapat disebut psikolog kesehatan klinis untuk
berbagai alasan. Aikens dan Wagner (1998) diklasifikasikan 65 arahan berturut-turut untuk
Layanan Endrocrinology Perilaku di Universitas Chicago. Sembilan puluh persen dari pasien
diabetes. Jenis yang paling umum dari rujukan yang mereka terima pasien yang menderita
gangguan depresif dengan (25%). Masalah kedua yang paling umum adalah stres yang
mempengaruhi diabetes melitus (21 persen), dan beberapa bentuk gangguan kecemasan adalah
yang ketiga (16 persen). Sekitar 13 persen pasien dirujuk untuk kegagalan untuk mematuhi
rejimen manajemen diabetes.
Ada beberapa studi terkontrol intervensi psikologis untuk meningkatkan manajemen
diabetes. Sebuah program pengembangan yang menarik di University of Virginia disebut
Glukosa Darah Pelatihan Kesadaran membantu orang dengan diabetes belajar mengenali kadar
glukosa darah mereka (Cox et al. 1992). Dalam program ini, individu dengan diabetes belajar
untuk memantau gejala fisik mereka, suasana hati, dan isyarat lingkungan yang terkait dengan
pembacaan glukosa darah yang berbeda. Mereka belajar untuk mengidentifikasi isyarat yang
memprediksi kadar glukosa darah tinggi dan rendah bagi mereka. Pelatihan ini telah ditemukan
untuk menyebabkan meningkatkan akurasi dalam mengenali kadar glukosa darah dan
mengontrol diabetes (Cox et al, 1991;. Cox, Conder-Fredrick, Julian, & Clarke, 1994;. Cox et al,
1995). Program diabetes lebih umum manajemen melibatkan konseling gizi dan pendidikan,
pemantauan diri, manajemen berat badan, dan strategi peningkatan motivasi (Aikens & Wagner,
1998) Mengingat betapa kecemasan dan depresi adalah umum pada pasien dengan diabetes
mellitus, sudah ada studi terkontrol mengejutkan beberapa pengobatan psikologis masalah ini
pada pasien diabetes. Secara klinis, psikolog kesehatan sering menggunakan terapi kognitifperilaku yang telah ditunjukkan untuk membantu dengan sampel nondiabetes untuk mengobati
penderita diabetes dengan masalah ini (Aikens & Wagner, 1998). Satu studi terkontrol
menemukan bahwa kombinasi dari terapi kognitif-perilaku dan intensif program manajemen
perilaku sendiri (Lustman, 1997, dikutip dalam Wagner & Aikens, 1998).
Headache (Sakit Kepala)
Pengalaman sakit kepala sudah universal. Sebuah penelitian baru menemukan bahwa 91
persen pria Denmark dan 99 persen perempuan Denmark mengalami sakit kepala selama hidup
mereka (Rasmussen, Jensen, Schroll, &Olesen, 1991). Deskripsi sakit kepala dapat ditemukan
secara tertulis dari peradaban Mesopotamia awal melalui Yunani kuno dan, tentu saja, dalam
zaman modern (Martin, 1998).
Ada berbagai upaya untuk mengklasifikasikan sakit kepala. Upaya komprehensif yang
baru-baru ini diterbitkan oleh Komite Headache diklasifikasikan oleh International Headache
Society (1988). Klasifikasi sakit kepala terbagi kedalam tiga belas jenis, dua jenis yang paling
umum adalah migrain dan sakit kepala tipe tegang.
Sakit kepala migren klasik dialami sebagai nyeri berdenyut intens yang sering dimulai di
belakang atau di sekitar mata dan sakit akan terasa melalui dahi dan daerah temporal. Migren
sering unilateral (satu sisi kepala). Migrain adalah nyeri yang diperburuk oleh kegiatan fisik rutin
seperti berjalan menaiki tangga. Selama migrain orang sering tidak mampu melaksanakan
rutinitas sehari-hari mereka. Migrain sering disertai dengan gejala lain selain nyeri kepala.
Selama migrain, orang sering merasa mual dan mungkin muntah. Mereka melaporkan kepekaan
yang meningkat terhadap cahaya dan suara. Kemampuan mereka untuk berkonsentrasi mungkin
terganggu,dan mereka mungkin tersinggung dan kehilangan nafsu makan mereka. Sebuah
minoritas penderita migrain mengalami aura visual (misalnya, bintik-bintik terang atau bintang)
segera sebelum atau sesudah migren. Frekuensi migrain sangat bervariasi pada orang yang
mengalami migrain dari satu tahun atau kurang untuk several episode migrain seminggu
(Holroyd & Lipchik, 1997).
Ketegangan sakit kepala biasanya dialami sebagai nyeri stabil pada kedua sisi kepala.
Penderita sering menggambarkan rasa sakit sebagai perasaan menekan atau mengetatkan atau
sebagai nyeri tumpul. Tidak seperti migrain, sakit kepala karena tegang tidak disertai dengan
mual, muntah, atau aura visual, tidak pula mereka sebagai melumpuhkan. Kebanyakan orang
dapat melaksanakan kegiatan yang biasa mereka sehari-hari sementara SUF ¬ bidan Ann
Margaret denganketegangan sakit kepala. Ketegangan-sakit kepala penderita melaporkan
nyerikepala kurang dari 50 persen dari waktu. Namun, beberapa orang menderita ketegangan
sakit kepala harian (Holroyd & Lipchik, 1997)
Sakit kepala jauh lebih umum pada wanita dibandingkan pria. Tingkat prevalensi seumur
hidup untuk migrain adalah sekitar 25 persen untuk perempuan dan sekitar 8 persen untuk lakilaki (Martin, 1998). Banyak wanita lebih dari pria melaporkan mengalami sakit kepala tipe
tegang (Rasmussen et al, 1991;. Martin,1998). Perempuan juga lebih mungkin dinonaktifkan
oleh migrain (sekitar 18 persen wanita dan 6 persen pria) dan ketegangan-jenis sakit kepala
(sekitar 5 persen wanita dan 2 persen pria: Holroyd & Lipchik, 1997). Perubahan hormonal yang
berhubungan dengan siklus menstruasi adalah faktor kemungkinan sakit kepala migrain. Sebagai
contoh. prevalensi migrain adalah sama pada laki-laki dan perempuan sebelum pubertas. Tingkat
prevalensi anak perempuan meningkat pesatpada masa remaja (Martin. 1998). Sekitar 60 persen
wanita dengan migraine melaporkan bahwa beberapa dari mereka sakit kepala terkait dengan
siklus menstruasi dan banyak wanita tidak lagi memiliki migrain setelah menopause(Holroyd &
Lipchik, 1997). Tingkat dimana hormon reproduksi berperan dalam sakit ini belum jelas.
Di Amerika Serikat, sakit kepala migrain berhubungan dengan ras dan pendapatan.
Afrika Amerika dan Hispanik Amerika memiliki tingkat lebih tinggi terkena migraine (Stang,
Sternfield, & Sidney, 1996). Hubungan antara ras dan sakit kepala migrain kemungkinan besar
dimediasi oleh faktor-faktor sosial. Sebuah studi warga Ethiopia menemukan tingkat prevalensi
yang sangat rendah untuk migraine pada laki-laki dan perempuan (Haimanot, Seraw, Forsgren,
Ekbom, & Ekstedt,1995). Ia telah mengemukakan bahwa tingkat prevalensi migrain dan sakit
kepala tipe tegang lebih tinggi di negara maju, negara-negara kebarat-baratan dibandingkan
dengan negara berkembang, namun, data tidak jelas pada titik ini (Martin, 1998).
Faktor Psikologis di Sakit kepala. Tampaknya ada hubungan antara stres dan sakit kepala.
Namun, hubungan ini tidak sederhana. Biasanya, tidak ada perbedaan dalam peristiwa besar
dalam hidup ditemukan ketika penderita sakit kepala dibandingkan dengan kontrol subyek
(Martin, 1998). Spierings, Sorbi, Haimowitz. danTellegen (1996) menemukan bahwa migrain
menderita dan mengalami kerepotan sehari-hari lebih dalam dua hari.
Lebih penting daripada jumlah stres yang dialami oleh penderita sakit kepala mungkin
cara di mana mereka mengatasi stres. Penderita sakit kepala cenderung untuk mengevaluasi stres
peristiwa yang mereka alami lebih negatif dan pengalaman diri sebagai kontrol kurang lebih dari
peristiwa ini (Martin, 1998).Selain bereaksi kuat terhadap stres, sangat mungkin bahwa orang
yang menderita sakit kepala sering tidak memiliki sumber daya sosial untuk membantu mereka
mengatasi stres. Memiliki dukungan dari teman dekat atau anggota keluarga dapat membantu
buffer dampak dari stres. Penderita sakit kepala merasa bahwa merekamemiliki dukungan kurang
sosial dan kurang puas dengan dukungan yang mereka miliki, dibandingkan dengan nonheadache
menderita (Martin & Segera1993;. Martin & Theunissen, 1993).
Negara-negara mood negatif berfungsi sebagai pencetus episode sakit kepalapada
beberapa pasien dan memperburuk sakit kepala pada penderita sakit kepala yang paling (Martin,
1998). Tidak mengherankan, tingkat populasinya untuk gangguan kecemasan dan suasana hati
yang lebih tinggi pada penderita sakit kepala daripada di general populasi (Featherstone, 1985;
Morrison & Harga,1989).
Kepribadian mungkin faktor lain yang mempengaruhi apakah, dan bagaimana parah,salah
satu sakit kepala riences namun data di sini tidak begitu jelas.Kesulitan dalam mengidentifikasi
kepribadian rawan sakit kepala bukan karenakurangnya mencoba. Sebuah tinjauan yang
diterbitkan hampir dua puluh tahun laluditemukan lebih dari 100 studi tentang hubungan yang
mungkin antara kepribadiandan sakit kepala (Blanchard, Andrasik, & Arena, 1984). Beberapa
jalanpenyelidikan telah lebih bermanfaat daripada yang lain. Sebagai contoh, yang disebut "Tipe
A" pola perilaku tampaknya menjadi faktor risiko untuk sakit kepala (Martin, Nathan, & Milich,
1987). Tipe Sebuah pola diusulkan oleh dua dokteryang tertarik dalam mengidentifikasi faktor
risiko untuk penyakit kardiovaskular(Friedman & Rosenman, 1974). Tipe Kepribadian A
ditandai oleh permusuhan.berjuang kompetitif. dan keadaan konstan urgensi waktu.
Intervensi psikologis. Perawatan psikologis kontemporer untuk HEA dimulai pada 1970an dengan pengembangan teknologi biofeedback. Dengan penemuan metode untuk
mengendalikan fungsi otonom, dokter dan peneliti mulai imentexper dengan ide penderita sakit
kepala pelatihan untuk mengontrol mekanisme fisiologispercaya tounderlie rasa sakit mereka.
Ketegangan-jenis sakit kepala dianggapkarena penyempitan berkelanjutan dari otot-otot sekitar
kepala. Migrain, di sisi lain,dianggap karena pelebaran arteri kranial (Martin, 1998). EMG
biofeedback digunakan untuk membantu pasien sakit kepala ketegangan-ketegangan
dalammengurangi otot-otot sekitar kepala (misalnya, frontalis). Penderita migrain diajarkan
untuk meningkatkan aliran darah ke jari-jari mereka dalam rangka untuk mengurangi tekanan
pembuluh darah di kepala. Biofeedback termal digunakan untuk membantupasien meningkatkan
istilahnya perature ujung jari mereka. Dalam rangka untukmenaikkan suhu, aliran darah ke jarijari harus meningkatkan
Sejak awal, sudah ada ratusan studi biofeedback untuk nyeri kepala. EMGbiofeedback
telah terbukti lebih unggul ada pengobatan dan juga untuk intervensi pengendalian berbagai
perhatian (lihat Martin, 1998, untuk ditinjau). Sementara EMG biofeedback cenderung untuk
membantu, mekanisme yang kerjanya tidak jelas. Penurunan EMG belum ditemukan berkorelasi
dengan pengurangan sakit kepala (Martin, 1998). Lihat 15,2 Kotak untuk diskusi dari studi yang
menarik tentang mekanisme perubahan EMG biofeedback. Studi biofeedback termal cenderung
untuk merasa menjadi unggul ada pengobatan-perbandingan. Namun, perbandingan untuk
kredibel perhatian plasebo kondisi cenderung tidak menemukan ferences DIF dalam
pengurangan sakit kepala (Martin, 1998).
Relaksasi pelatihan, tanpa bantuan peralatan biofeedback, juga telah digunakandalam
pengobatan sakit kepala migrain. Belajar untuk bersantai dapat meningkatkansakit kepala
menderita 'kontrol atas respon fisiologis dan tingkat umum merekagairah. Selain itu, meluangkan
waktu untuk bersantai setiap hari dapat memberikankelonggaran pasien dari stres hari. Hargai ¬
kurang dari mekanisme aksi, prosedurrelaksasi cenderung membantu mengurangi frekuensi dan
keparahan sakit kepaladalam ketegangan-jenis dan penderita migrain (Martin, 1998
Sementara biofeedback dan relaksasi sistem target pelatihan fisiologis diduga
menyebabkan atau memperburuk sakit kepala, satu set pendekatan psikologisterhadap stres
target dan mekanisme pengobatan pasien 'koping. Dalam pelatihanmanajemen stres, pasien
belajar untuk mengidentifikasi stressor yang memicu atau memperburuk sakit kepala baik dan
untuk mengembangkan strategi untuk mengatasi stres ini. Selain itu, mereka belajar untuk
mengidentifikasi cara di manamereka berpikir tentang rasa sakit dan untuk memodifikasi
pemikiran mereka dalam rangka untuk mengatasi lebih efektif dengan rasa sakit. Akhirnya,
kondisi
emosionalyang
berhubungan
dengan
sakit
kepala
(misalnya,
depresi,
kecemasan)diidentifikasi, dan kognitif-perilaku strategi yang digunakan untuk mengelola
emosi(Holroyd & Lipchick, 1997). Stres manajemen yang berfokus pada pelatihan
kognitifmengatasi telah terbukti untuk membantu dengan baik hasil jangka panjang di keduajenis
ketegangan-dan penderita migrain (Martin, 1998).
Cancer (Kanker)
Beberapa kata menyebabkan kecemasan lebih antara orang yang menerimapelayanan
perawatan kesehatan daripada yang bisa ¬ cer. Bahkan orang-orangyang tampak sehat menjalani
pemeriksaan medis untuk kanker cenderung menjaditertekan (Wardle & Paus. 1992). Rasa takut
kanker di negara maju dengan mudah di bawah ¬ berdiri. Kanker adalah penyebab utama kedua
kematian di AmerikaSerikat dan pembunuh utama ketiga di seluruh dunia (Knight. 1998). Setiap
hari di Amerika Serikat selama 3,500 orang diagnosa dengan kanker dan kematian terkait kanker
1.500 (Parker. Tong. Bolden. &Wingo, 1997). Bagi wanita, usus besar payudara, rektum, paruparu, rahim, danovarium adalah lima bentuk yang paling umum dari kanker. Untuk pria, lima
besar adalah prostat, paru-paru, usus besar atau rektum, kandung kemih, dan limfoma(American
Cancer Society, 1997). Untuk kedua jenis kelamin, bagaimanapun,kanker paru-paru adalah
penyebab utama kematian terkait kanker (American Cancer Society, 1997). Jelas, kanker
merupakan masalah kesehatan utama bahwa dampak jutaan nyawa orang setiap tahun.
Secara teknis, kanker adalah istilah yang digunakan untuk merujuk ke lebih dari
200penyakit yang berbeda (Knight, 1998). Apa penyakit ini telah di umum adalahpertumbuhan
sel abnormal dan reproduksi sel. Patologi dasar dalam kanker adalahkegagalan respon kontrol
dalam pengembangan seluler. Semua sel berkembang,bereproduksi, dan mati. Siklus
pertumbuhan dan reproduksi dikendalikan oleh gensel. Pada kanker, ada mutasi dari gen yang
mengontrol pertumbuhan sel dan reproduksi. Biasanya, kanker berkembang dalam satu situs
(misalnya, paru-paru, kulit, payudara) dan menyebar ke sel-sel lain di situs tersebut. Namun,
kanker bisa menyebar ke organ berdampingan dengan situs asli, proses yang disebutmetastasis.
Dalam beberapa kasus, sel kanker dapat bermetastasis ke daerah yang jauh dari tubuh.
Banyak bentuk pengobatan kanker yang digunakan saat ini. Pembedahan kadang-kadang
digunakan untuk menghapus sel-sel kanker dan jaringan di sekitarnya.Prosedur bedah telah
disempurnakan selama bertahun-tahun untuk mengurangi jumlah jaringan dihapus dan untuk
melestarikan, mana mungkin, fungsi organ yang terkena. Sebagai contoh, sebuah prosedur yang
disebut pembedahan breast-conserving kadang-kadang digunakan sebagai pengganti mastektomi
untuk wanita dengan kanker payudara (Moyer, 1997). Kemoterapi melibatkan pemberian obat
beracun yang membunuh sel kanker. Kemoterapi kuratif untuk beberapa bentuk kanker
(misalnya, penyakit Hodgkin) dan digunakan untuk memperlambat perkembangan kanker lebih
maju (Knight, 1998). Sayangnya, obat kemoterapi yang paling mempengaruhi tubuh dengan cara
lain daripada dengan membunuh sel-sel kanker.
Kemoterapi menghasilkan efek samping fisik yang dapat bervariasi dari ringan sampai
mengancam nyawa. Mual, diare, rambut rontok, kelelahan, dan penekanan sistem kekebalan
tubuh adalah beberapa efek samping yang lebih umum dari kemoterapi. Terapi radiasi mencakup
aplikasi partikel radioaktif ke situs kanker dan jaringan sekitarnya. Tujuannya adalah untuk
membunuh sel-sel kanker dan jaringan sebelah yang mungkin telah terpengaruh. Tergantung
pada situs dan dosis paparan radiasi, pengobatan dapat menghasilkan mual, kehilangan nafsu
makan, rambut rontok, mulut kering, atau imunosupresi. Efek samping tertunda dapat mencakup
kemandulan atau keganasan baru (Holland, 1989). Transplantasi sumsum tulang adalah prosedur
yang kuat yang pada awalnya digunakan untuk pasien yang memiliki penyakit yang melibatkan
kegagalan sumsum tulang (misalnya, leukemia, limfoma non-Hodgkin; Andersen & GoldenKreutz, 1998).Namun, itu sedang digunakan lebih sering dengan bentuk lain dari kanker seperti
kanker payudara (misalnya, Winer & Sutton, 1994). Pada transplantasi sumsum tulang, pasien
diobati dengan dosis yang sangat tinggi kemoterapi atau terapi radiasi atau keduanya. Akibatnya,
sistem kekebalan pasien hampir dihapuskan.Pemulihan sistem kekebalan tubuh dimulai dengan
infus sumsum tulang yang baik diambil dari pasien sebelum pengobatan (transplantasi
autologous) atau disumbangkan oleh orang lain (alogenik transplantasi; Knight, 1998)
Faktor psikologis dan intervensions.
Sebagai ilustrasi pendahuluan tingkat kanker, kematian, dan pengobatan menunjukkan,
kebanyakan orang memiliki respon psikologis yang kuat untuk diagnosis dan pengobatan kanker.
Psikolog kesehatan klinis telah beradaptasi, dan dalam beberapa kasus berkembang. Psikologis
penilaian dan pengobatan metode untuk mengatasi kebutuhan kanker patietnts dan keluarga
mereka. Sebagai contoh beberapa pasien kanker menghadapi masalah psikologis dan bagaimana
bekerja klinis psikologis dengan kesehatan mereka.
Tidak mengherankan, pasien kanker yang baru didiagnosis yang melaporkan tingkat
tinggi depresi dan perasaan depresi (Montgomery, Pocock, dan titley, 2003) kecemasan adalah
juga umum (Schag & Heinrich, 1989). Harga dan tingkat keparahan gangguan mood dan
gangguan kejiwaan meningkat dengan tingkat keparahan kanker (Andersen & emas - Kreutz,
1998; ksatria, 1998).
Psikolog klinis menggunakan banyak strategi yang sehat untuk mengelola mereka
kecemasan dan depresi pada pasien kanker menggunakan pasien nonmedis. Untungnya,
tampaknya bahwa metode ini bermanfaat bagi pasien kanker (Andersen. 1993). Sebuah studi
ilustrasi pasien melanoma menunjukkan nilai psikoterapi untuk pasien kanker yang baru
didiagnosis (Fawzy, Cousins, et al, 1990;... Fawzy Kemeny, et al, 1990). 80 orang yang baru
didiagnosis dengan melanoma ditugaskan ke eksperimental kelompok pendukung atau kondisi
kontrol. Pada pasien dalam kondisi eksperimental diberikan informasi kesehatan, instruksi dalam
memecahkan masalah yang berkaitan dengan penyakit mereka dan pelatihan relaksasi dalam
kelompok pengaturan yang mendukung. Enam bulan setelah menyelesaikan pengobatan, subjek
dari kelompok pendukung melaporkan depresi kurang dan kelelahan dan kekuatan lebih.
Menariknya, kami juga menemukan pasien yang berpartisipasi dalam kelompok dukungan untuk
imunologi yang lebih baik daripada control pasien.
Psikolog kesehatan klinis dapat memainkan peran penting dalam membantu pasien
mengatasi dengan kerasnya pengobatan kanker. Ada, pada kenyataannya, tubuh besar penelitian
yang menunjukkan bahwa persiapan psikologis yang terkait dengan penyesuaian presurgical
pasca operasi positif (lih. misalnya meta-analisis oleh Johnston & Vogele. 1993). Biasanya,
psychlogists kesehatan klinis akan membantu pasien mempersiapkan diri untuk operasi dengan
menyediakan mereka dengan informasi tentang apa pasien akan mengalami, baik prosedural
maupun secara fisik, pra-dan pasca operasi. Mereka belajar strategi kognitif dan relaksasi untuk
mengatasi beberapa hal yang tidak menyenangkan, mereka akan mengalami. Hipnosis juga
kadang-kadang digunakan dalam persiapan untuk operasi. Jenis intervensi yang terkait dengan
rendahnya tingkat mempengaruhi negatif, rasa sakit kurang, penggunaan obat penghilang rasa
sakit lebih rendah, dan panjang pendek tinggal di rumah sakit (Johnston & Vogele, 1993).
Kemoterapi dan terapi radiasi biasanya pasien mengalami mual dan muntah saat
menjalani pengobatan (Morrow & Hickok, 1993). Fore beberapa pasien, gelisah, mual, dan
muntah menjadi respon terkondisi klasik untuk isyarat yang berhubungan dengan pengobatan.
Seorang pasien dirawat oleh salah satu dari kami, misalnya, melaporkan bahwa ia meninggalkan
mual ketika ia melihat tanda untuk keluar ia mengambil untuk sampai ke rumah sakit untuk sesi
kemoterapi rawat jalan. Psikolog kesehatan klinis dapat membantu pasien mengatasi efek
samping dari kemoterapi, termasuk pengkondisian klasik dengan citra dipandu, hipnosis, teknik
mengganggu kognitif, dan biofeedback (emas-Kreutz & Andersen, 1998).
Selain mual dan muntah, kadang-kadang psikolog bekerja dengan pasien kanker untuk
membantu mereka mengatasi efek samping pengobatan kanker seperti rambut rontok, kelelahan,
cacat, dan disfungsi seksual (Knight, 1998). Psikolog kesehatan klinis juga dapat bekerja dengan
anggota keluarga pasien kanker untuk membantu mereka mengatasi perasaan mereka sendiri
tentang penyakit dari orang yang mereka cintai dan berusaha untuk memberikan dukungan dan
perawatan (Knight, 1998).
Pasien dengan bentuk wajah kanker dapat direferensikan untuk membantu psikolog
dalam berurusan dengan akhir-masalah kehidupan. Untuk pasien berjuang dengan kesedihan dan
kecemasan tentang kematian. Mereka mungkin dihadapkan dengan berbagai kekhawatiran
lainnya. Untuk beberapa pasien, isu seputar anggota keluarga berkomunikasi woth sangat
penting. Lainnya mungkin menghadapi keputusan sulit mengenai penting (Kocher, 1986; Lentz 7
Ramsey, 1988). Sulit masalah yang dihadapi kemampuan. Tidak mengherankan, terminal
perawatan untuk pasien kanker yang sangat menegangkan bagi penyedia layanan dan anggota
keluarga bersama-sama (Knight, 1998).
Pelatihan dan Sertifikasi di HeaIth Psychology
Pelatihan dalam psikologi kesehatan yang sedang berlangsung klinis di tingkat doktor.
Biasanya, pelatihan pascasarjana terjadi dalam program doktor dalam psikologi klinis. Sebuah
survei terbaru dari program doktor diidentifikasi tiga puluh satu program pelatihan klinis yang
ditawarkan oleh bahwa psikologi kesehatan melacak tertentu (APA Divisi Pendidikan dan
Komite 38 Pelatihan, 2000) sejumlah kecil program menawarkan pelatihan khusus dalam
psikologi kesehatan dengan fokus pada layanan klinis langsung untuk pasien (APA divisi 38,
2001).
Pengalaman siswa mendapatkan program pelatihan dalam psikologi kesehatan sangat
beragam. Dalam beberapa program, siswa menghabiskan banyak jam pelayanan klinik di pusatpusat kesehatan, sementara program lainnya menawarkan program kerja dalam psikologi
kesehatan dengan penekanan relatif sedikit pada pekerjaan klinis. Pada titik ini, tidak ada standar
diamanatkan untuk pelatihan doktor dalam psikologi kesehatan.
Banyak mahasiswa doktoral di bidang psikologi klinis tidak mendapatkan pengalaman di
bidang psikologi kesehatan sampai "Intership" pra-doktor. Ada lebih dari tujuh pra-doktor
praktek di Amerika Serikat yang menawarkan psikologi klinis kesehatan sebagai komponen
penting dari pengalaman pelatihan. Banyak lagi yang menawarkan pengalaman kesehatan yang
klinis Psikologi (APA Divisi 38, 2001).
American Board of Psikologi Profesional (ABPP) mengakui psikologi kesehatan klinis
sebagai daerah khusus (Belar & Jeffrey, 1990). Tha Amerika Dewan Kesehatan Psikologi Klinis
adalah Badan Khusus bertanggung jawab untuk meninjau dan sertifikasi psikolog tertarik pada
sertifikasi Dewan. Seperti dengan semua FF-diakui papan, Dewan psikologi klinis Kesehatan
memerlukan lisensi untuk praktek independen dan setidaknya dua tahun pelatihan untuk
dipertimbangkan untuk spesialisasi. Calon harus mengirimkan contoh hasil kerja dan duduk
untuk tes panjang (4-5 jam) dengan sekelompok psikolog bersertifikat. Seperti dengan papan
lainnya terutama ABPP dalam psikologi klinis adalah kesehatan mandat sepenuhnya bersifat
sukarela.
Peluang Carrer dalam psikologi klinis
Kesempatan bagi psikolog klinis yang tertarik dalam psikologi kesehatan, terutama medis
pusat fasilitas medis dengan pengajaran dan penelitian dan misi perawatan pasien telah diperluas
kesempatan kerja bagi psikolog klinis. Karena keterampilan bervariasi, kesehatan psikolog klinis
mencari jenis lain dari kesehatan agenciessuch, organisasi pemeliharaan kesehatan, rehabilitasi,
pusat manajemen rasa sakit dan lembaga kesehatan masyarakat. Beberapa psikolog klinis bekerja
dalam praktik kesehatan swasta dan orang-orang dengan kepentingan akademik yang lebih
bekerja di sekolah, universitas, sekolah-sekolah medis atau gigi (APA Divisi 38, 2001).
Dalam pengaturan klinis, psikolog kesehatan klinis membawa ke meja berbagai
keterampilan. Mereka dapat menggunakan kognitif, psikofisiologis, kepribadian, atau metode
penilaian perilaku untuk mengevaluasi peranan faktor psikologis bermain di kondisi medis
pasien. Intervensi yang paling sommon digunakan oleh psikolog kesehatan pelatihan klinis
relazation, terapi kognitif perilaku, manajemen stres, biofeedback, dan psychoeducation. Namun,
berbagai teknik psikoterapi dapat dimanfaatkan untuk mengatasi kebutuhan pasien individu.
Beberapa psikolog kesehatan klinis fokus karir mereka pada studi. Secara umum,
psikologi kesehatan klinis penelitian yang berkaitan dengan pemahaman dan intervensi dengan
masalah kesehatan dari perspektif biopsikososial. Kisaran topik psikolog kesehatan klinis
mungkin studi adalah sebagai beragam sebagai psikologi dan kedokteran digabungkan. Untuk
lebih mendalam tentang banyak bidang penyelidikan dikejar oleh seorang psikolog kesehatan
klinis, pembaca yang tertarik harus melihat volume yang 8, helath psikologi, dalam psikologi
klinis yang komprehensif (Johnson & Johnson, 1998).
Sebagai psikologi klinis umum, kesehatan psikologi pelatihan di psikolog klinis tidak langsung
pada carrers baik klinis atau penelitian. Sebagai seorang praktisi ilmuwan, psikolog kesehatan
klinis memiliki sebuah array keterampilan untuk memanfaatkan dalam carrers profesional
mereka. Jadi, peluang untuk penelitian, perawatan pasien langsung, menulis, mengajar, dan
banyak konsultasi.
Fokus pada etika: memperluas praktek
Selama dua puluh tahun terakhir telah terjadi ledakan pengetahuan ilmiah yang relevan
dengan praktek psikologi klinis kesehatan. Akibatnya, kesempatan praktek klinis telah tumbuh
dan penyedia ih ezpansion psikologi peluang praktek klinis kemungkinan akan terus tumbuh
dalam beberapa dekade mendatang. Bahkan, telah menyarankan bahwa "psikologi kesehatan
mental" mungkin kehilangan tempatnya sebagai daerah dominan praktek klinis. Praktek
psikologis difokuskan pada evaluasi dan pengobatan gangguan mental dapat dilihat sebagai
hanya mendominasi psikologi kesehatan Belar (Brown, et al., 2001).
Sekelompok psikolog terkemuka di klinik kesehatan telah mengusulkan template selfassessment untuk membantu Anda menentukan apakah pasychologists siap untuk memberikan
pelayanan kepada pasien dengan masalah medis.
Psikolog tidak perlu kompeten dalam semua bidang psikologi kesehatan klinis (satu
bertanya-tanya apakah ada orang yang bisa) dalam rangka untuk bekerja dengan pasien dengan
penyakit medis. Psikolog melainkan harus fokus pada wilayah masalah yang spesifik (misalnya
kanker payudara, HIV / AIDS, hipertensi) ketika melakukan assesmement diri mereka.
Ada berbagai metode yang psikolog dapat lakukan untuk menambah kompetensi. Ini
termasuk pembacaan sistematis teks yang relevan dan jurnal, menghadiri lokakarya pendidikan
lanjutan profesional, magang ke dokter yang kompeten, mempekerjakan seorang rekan yang
berpengalaman untuk mengawasi pekerjaan seseorang, menciptakan jaringan peer dengN
psikolog lain yang tertarik dalam memperluas praktek mereka, menghadiri putaran medis besar,
dan mengambil keuntungan dari sumber daya online seperti listserve yang relevan dengan bidang
masalah. Ketika dilakukan dengan benar, perluasan praktek dilakukan secara sistematis dan
secara bertahap selama beberapa periode tahun.