Armansyah_8April-17 CHEPs-Tarif INA

Kebijakan Pembiayaan untuk
pelayanan Dialisis di FKRTL
dalam era JKN
Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan
Jakarta, 08 April 2017
METODA PEMBAYARAN
Retrospective Payment:
Payment are made or agreed upon
after
provision of services
Prospective Payment:
Payment are made or agreed upon
in
advance before provision of
services
• Fee-for-service
• Payment per itemised bill
• Payment per diem
• Case based payment /case mix
• Capitation payment
• Global budget
SHARING RISK
PEMBAYARAN PROSPEKTIF
Retrospective payment: FFS
Prospective payment: DRG (JKN)
Rp
Pasien/Peserta
Rp
Pasien
Provider
Badan
Penyelenggara
Rp
Provider
Yankes
Lokus Resiko
Casemix System
di Indonesia
Jamkesmas program
2008
2011
Setting INA DRG
Implement
ation of INA-
Updating INACBG tariff
DRG
Changing grouper
from IR-DRG to UNU
grouper
Commercial
grouper
2015/2016
2013
Oct 2010
2006
JKN program
Jan 2014
Jan 2013
Updating INA-CBG
tariff for JKN
preparation
Implementation of
updated tariff in
Jamkesmas
Updating INA-CBG
tariff & Updating
INA-CBG software
Implementation
of INA-CBG in
JKN
UNU grouper
2016
Implementation of
updated INA-CBG
in JKN
INA-CBG
(Indonesia Case Based Groups)
• Merupakan Sistem Casemix (pengelompokan kasus
berdasarkan ciri klinis dan pemakaian sumber daya
yang relative sama/mirip) yang di Implementasikan di
Indonesia
• Menjadi tools pembayaran pelayanan JKN di FKRTL
• Dasar pengelompokan kasus dengan menggunakan :
• ICD – 10 Untuk Diagnosis (14.500 kode)
• ICD – 9 – CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode)
• Dijalankan dengan menggunakan teknologi berbasis
computer  Grouper  saat ini masih menggunakan
UNU-Grouper dari UNU-IIGH (United Nation University
Internasional Institute for Global Health)
Model Pembayaran INA-CBG
di Era JKN
Additional payment
INA-CBG
(1075 klpk kasus
RI & RJ)
Special CMG
(Drugs,Procedures,
Investigation,
Prothesis,
Subacute, Chronic)
Top Up Payment/FFS
(some medical
supplies,
chemoteraphy agent,
chronic diseases
medicine, CAPD,
Petscan)
6
PENGEMBANGAN
TARIF INA-CBG di era JKN
September 2014
Tarif PMK 59/2014
Oktober / November
2016
Tarif PMK 52/2016
Tarif PMK 64/2016
Tarif PMK 4/2017
Januari 2014
Tarif PMK 69/2014
2016
Reklasifikasi INA-CBG
2015
Proses Updating
Tarif
Tarif INA-CBG 2016
•Diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 dan
Nomor 64 Tahun 2016 serta Nomor 4 Tahun 2017
•Diimplementasikan dalam program JKN sejak Oktober 2016
•DAFTAR TARIF INA-CBG saat ini meliputi :
o 289 kelompok kasus rawat jalan
o 786 kelompok kasus rawat inap  kelas 1, 2, 3
o 32 item Top Up Special CMG
•Pengelompokkan Tarif INA-CBG :
o berdasarkan klasifikasi & kepemilikan RS
o berdasarkan regionalisasi
Pengelompokkan Tarif INA-CBG 2016
berdasarkan Klasifikasi RS
Tarif RSUPN Cipto Mangunkusumo
Tarif RSJP Harapan Kita, RSAB Harapan Kita, RSK Dharmais
Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas A
Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas B
Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas C
Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas D
Pengelompokkan Tarif INA-CBG 2016
berdasarkan Regionalisasi
Regional 1
Banten,
DKI Jakarta,
Jawa Barat,
Jawa Tengah,
DI Yogyakarta,
Jawa Timur
Regional 2
Regional 3
Aceh
Sumatra Barat,
Sumatra Utara,
Riau,
Jambi,
Sumatra Selatan,
Bengkulu,
Lampung,
Babel
Bali,
Kepulauan Riau,
Nusa Tenggara
Kalbar
Barat
Sulawesi Utara,
Sulteng
Sultra
Sulawesi Barat,
Sulsel
Gorontalo.
Regional 4
Regional 5
Kalimantan
Selatan,
Nusa Tenggara
Timur,
Kalimantan
Timur,
Maluku,
Kalimantan
Utara
Kalimantan
Tengah
Maluku Utara,
Papua,
Papua Barat
*perbedaan tarif antar wilayah
akibat adanya perbedaan
harga obat/ alkes, dsb dg
acuan Indeks Harga
PROSES PENETAPAN TARIF INA CBG
PERBAIKAN /
UP-DATING
TARIF INACBG
*SIMULASI KECUKUPAN
PENDAPATAN IURAN DENGAN
TARIF YANG AKAN DITETAPKAN
PENETAPAN
TARIF BARU
 Perbaikan/penyesuaian dilakukan pada 2 aspek :
1. Besaran tarif
2. Klasifikasi/pengelompokkan kasus
 Perbaikan tarif yang dilakukan saat ini adalah pada aspek besaran tarif saja,
dengan pertimbangan hasil tinjauan penerapan tarif INA-CBG yang sedang
berlaku. Perbaikan klasifikasi masih belum diterapkan
 Simulasi dilakukan bersama-sama antara Kementerian Kesehatan, BPJS
Kesehatan, Kementerian Keuangan dan DJSN
Kebijakan Tarif INA-CBG
untuk Pelayanan Dialisis
Additional payment
INA-CBG
(1075 klpk kasus
RI & RJ)
HD
Special CMG
(Drugs,Procedur
es, Investigation,
Prothesis,
Subacute,
Chronic)
Top Up
Payment/FFS
(some medical
supplies,
chemoteraphy
agent, chronic
diseases
medicine, CAPD,
Petscan)
12
CAPD
Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjal
di FKRTL dalam era JKN
1. Pelayanan CAPD
Berdasarkan Permenkes nomor 52 tahun 2016 :
• Penggunaan Consumables + Jasa Pelayanan = Rp 7.500.000,- per bulan
• Penggunaan transfer set = Rp 250.000,- per set
*Consumables & Transfer set ditagihkan tersendiri terpisah dari paket INA-CBG
• Pelayanan pemasangan AV Shunt pertama sesuai paket INA-CBG
Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjal
di FKRTL dalam era JKN
2. Pelayanan Haemodialisis
• Untuk pelayanan rawat inap, paket INA-CBG mengikuti hasil grouping
berdasarkan diagnosis utama atau prosedur signifikan yang dilakukan
dalam satu episode
• Untuk pelayanan rawat jalan, paket INA-CBG tergambar sbb :
Kode
INACBG
Deskripsi
N-3-15-0
PROSEDUR DIALISIS
Tarif RS Pemerintah - Regional 1
RS kls A
RS kls B
RS kls C
RS kls D
982,400
879,100
786,200
702,600
• Pelayanan pemasangan AV Shunt pertama sesuai paket INA-CBG
Kebijakan Pembiayaan untuk Pelayanan Gagal Ginjal
di FKRTL dalam era JKN
3. Pelayanan Transplantasi Ginjal
Berdasarkan Permenkes nomor 52 dan 64 tahun 2016 :
• Besaran tarif INA-CBG untuk pelayanan pencangkokan ginjal meliputi
komponen pelayanan medis, asuhan keperawatan, ruang perawatan,
pemeriksaan penunjang yang dilakukan selama episode pencangkokan ginjal
 untuk resipien
Kode
INACBG
Deskripsi
N-1-01-x
Transplantasi Ginjal
Tarif RS Pemerintah Kelas A - Regional 1
Kls 3
Kls 2
Kls 1
283,523,900
340,228,700
396,933,400
• Pelayanan rawat inap yang diberikan terhadap pendonor ginjal untuk
pencangkokan ginjal dijamin sesuai Tarif INA-CBG untuk tindakan
Pengangkatan ginjal.
• Pemeriksaan penapisan (screening) yang dilakukan terhadap donor dan
resipien sebelum pencangkokan ginjal dijamin dan dibayar sebagai paket
pelayanan yang terpisah dari paket pencangkokan ginjal.
Pelayanan Haemodialisis & CAPD
tahun 2016 dalam program JKN
Jenis
Pelayanan
Haemodialisis
CAPD
Jumlah
Kasus
Jumlah
Biaya
Keterangan
3,134,231
3,088,913,034,623 Paket INA-CBG
18,597
98,742,725,921 Klaim Terpisah
Sumber : BPJS Kesehatan, bulan beban Januari – Desember 2016
Simulasi Pembiayaan Dialisis
Pasien A : RS Simulasi (kelas A – Regional 1); Hak kelas rawat inap : kelas 2
Pelayanan CAPD
Jenis Pelayanan
Tarif INA-CBG
Pemasangan Kateter tenckoff (rawat inap)
7.226.200
Consumables & Jasa Pelayanan
Tarif Non INA-CBG
7.500.000
Transfer set
250.000
Pelayanan Haemodialisis
Jenis Pelayanan
Tarif INA-CBG
Pemasangan AV-Shunt (rawat jalan)
3.613.100
Hemodialisis 2 kali per minggu
7.859.200
Keterangan
(8 x Rp 982.400,-)
Terima kasih