perpustakaan - Repository - Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

GAMBARAN PENATALAKSANAAN NYERI
DI INSTALASI GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
RP
PE
ST
.
LA
I
AN
Y
Y
A
R
DE
Disusun oleh:
SULISTIARNI
2212147
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2016
A
T
R
A
K
A
Y
G
O
N
E
J
S
IKE
KA
TA
US
AN
RP
PE
KA
TA
US
.
LA
AN
I
AN
Y
Y
A
R
DE
N
E
J
S
Y
G
O
E
K
I
T
S
ii
HALAMAN PENGESAHAN
A
K
A
A
T
R
PE
KA
TA
US
RP
.
LA
A
R
DE
N
E
J
S
AN
E
K
I
T
S
iii
Y
I
AN
Y
Y
G
O
A
K
A
A
T
R
PRAKATA
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmatNya sehingga penulis dapat menyelesaikan Skripsi yang berjudul:“Gambaran
Penatalaksanaan Nyeri di Instalasi Gawat Darurat RSUD Panembahan Senopati
Bantul”. Penyusunan skripsi ini merupakan persyaratan dalam rangka
menyelesaikan studi S1 Keperawatan di Stikes Jenderal Achmad Yani
Yogyakarta.
Penyusunan skripsi ini dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan
bantuan berbagai pihak, dan pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati
mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada:
1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
AN
Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
KA
A
T
R
2. Tetra Saktika A., M.Kep., Ns. Kep.MB selaku Ketua Prodi Ilmu
A
K
A
Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani
Yogyakarta.
TA
US
I
AN
Y
G
O
Y
3. Tetra Saktika A., M.Kep., Ns. Kep.MB selaku selaku dosen Penguji yang
RP
.
LA
Y
telah banyak memberikan masukan dalam penyusunan skripsi ini.
PE
RA
E
yang telah banyak
ND memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan
E
kepada saya
S J dalam penyusunan skripsi ini.
E
5. IK
Arif Adi Setiawan, S.Kep. Ns., M.Kep selaku dosen Pembimbing II yang
T
4. Muhamat Nofiyanto, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku dosen Pembimbing I
S
telah banyak memberi bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya
dalam penyusunan skripsi ini.
6. Bapak, Ibu, Kakak, Adik dan seluruh keluarga yang telah memberikan
limpahan cinta, doa dan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan
skripsi ini.
7. Semua sahabat serta teman - teman mahasiswa keperawatan angkatan
2012 yang telah memberikan masukan, semangat serta dukungan kepada
penulis.
iv
8. Seluruh responden di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul yang telah
bersedia menjadi bagian dalam penelitian skripsi ini.
9. Segenap pihak di Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati
Bantul, khususnya di IGD yang memberikan kesempatan bagi penulis
untuk melakukan penelitian.
10. Semua pihak yang terlibat dalam penulisan yang tidak bisa penulis
sebutkan satu persatu, terimakasih atas dukungan dan bantuannya.
Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya.
Akhirnya besar harapan penulis semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi
pembaca dan menambah ilmu pengetahuan.
Yogyakarta, September 2016
PE
KA
TA
US
RP
.
LA
A
R
DE
N
E
J
S
AN
E
K
I
T
S
v
Y
I
AN
A
K
A
Y
G
O
Y
A
T
R
Penulis
Sulistiarni
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................. ii
HALAMAN PERNYATAAN ................................... Error! Bookmark not defined.
PRAKATA ............................................................................................................ iv
DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ................................................................................................ viii
DAFTAR SKEMA ................................................................................................. ix
DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xi
INTISARI ............................................................................................................ xii
ABSTRACT ......................................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
A. Latar Belakang Masalah............................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ........................................................................................ 6
C. Tujuan Penelitian ......................................................................................... 6
D. Manfaat Penelitian ....................................................................................... 7
1. Teoritis...................................................................................................... 7
2. Praktis ....................................................................................................... 7
E. Keaslian Penelitian ....................................................................................... 8
AN
KA
TA
US
I
AN
A
T
R
A
K
A
Y
G
O
Y
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 11
RP
.
LA
Y
A. Landasan Teori ........................................................................................... 11
a. Definisi Nyeri ......................................................................................... 11
b. Klasifikasi Nyeri..................................................................................... 12
c. Fisiologis Nyeri ...................................................................................... 13
d. Teori Nyeri ............................................................................................. 15
e. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Nyeri ........................................... 16
f. Pengkajian Nyeri .................................................................................... 20
g. Penatalaksanaan Nyeri ........................................................................... 24
B. Kerangka Teori ............................................................................................. 31
C. Kerangka Konsep.......................................................................................... 32
D. Pertanyaan Penelitian ................................................................................... 33
PE
A
R
DE
N
E
J
S
E
K
I
T
S
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 34
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Desain Penelitian........................................................................................ 34
Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................................... 34
Populasi dan Sampel .................................................................................. 34
Variabel Penelitian ..................................................................................... 35
Definisi Operasional .................................................................................. 35
Alat dan Metode Pengumpulan Data ......................................................... 38
Analisis Data .............................................................................................. 39
Etika Penelitian ........................................................................................... 41
vi
I.
Tahapan Penelitian ..................................................................................... 42
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 45
A. Hasil Penelitian .......................................................................................... 45
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ...................................................... 45
2. Analisis Statistik Deskriptif.................................................................... 46
B. Pembahasan ................................................................................................ 50
C. Keterbatasan Penelitian .............................................................................. 55
BAB V PENUTUP ............................................................................................... 56
A. Kesimpulan ................................................................................................ 56
B. Saran........................................................................................................... 57
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
PE
KA
TA
US
RP
.
LA
A
R
DE
N
E
J
S
AN
E
K
I
T
S
vii
Y
I
AN
Y
Y
G
O
A
K
A
A
T
R
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1 Definisi Operasional ........................................................................... 36
Tabel 4.1. Karakteristik Pasien Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin, dan
Diagnosis Medis di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul,
Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016 (n=40) .................................. 46
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Hemodinamik Pasien di IGD RSUD
Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016
(n=40) ................................................................................................. 47
Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Nyeri Pasien di IGD RSUD Panembahan
Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016 (n=40) ....... 47
Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Penatalaksanaan Nyeri Pasien di IGD RSUD
Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016
(n=40) ................................................................................................. 48
AN
KA
A
T
R
A
K
A
Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Pemberian Analgesik pada Pasien Nyeri di IGD
RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10
Agustus 2016 (n=40) .......................................................................... 49
TA
US
I
AN
Y
G
O
Y
Tabel 4.6. Distribusi Frekuensi Rentang Waktu Nyeri Berkurang Setelah
Mendapat Tatalaksana di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul,
Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016 (n=40) .................................. 49
RP
PE
.
LA
A
R
DE
Y
Tabel 4.7. Distribusi Frekuensi Kepuasan Pasien Terhadap Tatalaksana Nyeri di
IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10
Agustus 2016 (n=40) .......................................................................... 50
N
E
J
S
E
K
I
T
S
viii
DAFTAR SKEMA
Halaman
Skema 2.1. Kerangka Teori................................................................................... 31
Skema 2.2. Kerangka Konsep ............................................................................... 32
PE
KA
TA
US
RP
.
LA
A
R
DE
N
E
J
S
AN
E
K
I
T
S
ix
Y
I
AN
Y
Y
G
O
A
K
A
A
T
R
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Skala Intensitas Nyeri Verbal........................................................... 22
Gambar 2.2. Skala Intensitas Nyeri Numerik ....................................................... 23
Gambar 2.3. Skala Analog Visual ......................................................................... 23
Gambar 2.4. Wong-Baker FACES Pain Rating Scale .......................................... 24
PE
KA
TA
US
RP
.
LA
A
R
DE
N
E
J
S
AN
E
K
I
T
S
x
Y
I
AN
Y
Y
G
O
A
K
A
A
T
R
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
Lampiran 7
Lampiran 8
Format Pengumpulan Data
Permohonan Menjadi Responden Pasien
Persetujuan Menjadi Responden Pasien
Lembar Kegiatan Bimbingan
Surat – surat Ijin Studi Pendahuluan
Surat – surat Ijin Penelitian
Rekap Data Penelitian
Jadwal Penyusunan Skripsi
PE
KA
TA
US
RP
.
LA
A
R
DE
N
E
J
S
AN
E
K
I
T
S
xi
Y
I
AN
Y
Y
G
O
A
K
A
A
T
R
GAMBARAN PENATALAKSANAAN NYERI
DI INSTALASI GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
INTISARI
Sulistiarni1, Muhamat Nofiyanto2, Arif Adi Setiawan3
Latar Belakang: Nyeri merupakan suatu fenomena yang sering menjadi keluhan
utama pasien di IGD namun sering kali belum tertangani dengan baik. Pengkajian
dan penatalaksanaan nyeri yang tepat berdampak pada respon serta kepuasan
pasien.
Tujuan: Mengetahui gambaran penatalaksanaan nyeri di InstalasiGawat Darurat
RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Metode: Penelitian kuantitatif non eksperimental. Bentuk deskriptif non analitik
pendekatan cross sectional. Jumlah sampel 40 responden, teknik sampling dengan
convenience sampling. Data diperoleh dari observasi serta wawancara pasien.
Analisis data menggunakan statistik deskriptif.
Hasil: Mayoritas pasien tergolong usialansia awal (20,0%). Mayoritas pasien
berjenis kelamin perempuan (65,0%). Pasien terdiagnosis non bedah (85,0%).
Hemodinamik status terbanyak dalam rentang normal, tekanan darah pada rentang
<120 dan <80 mmHg (50,0%), denyut nadi pasien terbanyak pada rentang 60 –
100x/menit (95,0%) dan respiration rate pasien paling banyak berada pada
rentang 12 – 24x/menit (92,5%). Jenis nyeri terbanyak adalah nyeri akut (97,5%).
Skala nyeri berat saat awal masuk sebanyak (37,5%), setelah mendapat
tatalaksana nyeri berat berkurang menjadi (7,5%). Penatalaksanaan nyeri
farmakologis
100
%
menggunakan
NSAIDs.
Penatalaksanaan
nonfarmakologisteknik napas dalam (42,5%). Pasien mendapat analgesik tanpa
meminta (87,5%). Pemberian analgesik terbanyak tanpa menunggu keluhan
(87,5%). Waktu pemberian analgesik terbanyak dalam waktu lebih dari 5 menit
sebanyak 33 (82,5%). Mayoritas rentang waktu nyeri berkurang adalah dalam
waktu > 10 menit (65%). Mayoritas pasien (57,5%) merasa puas terhadap
tatalaksana nyeri.
Kesimpulan: besar pasien nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul
merasa puas terhadap tatalaksana nyeri meskipun dalam penatalaksanaan nyeri
sendiri masih terdapat hal yang perlu dicermati.
PE
KA
TA
US
RP
AN
.
LA
I
AN
A
K
A
Y
G
O
Y
Y
A
R
DE
N
E
J
S
E
K
I
T
S
Kata Kunci: instalasi gawat darurat, nyeri, penatalaksanaan nyeri, kepuasan
1
Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
3
Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
2
xii
A
T
R
PAIN MANAGEMENT IN THE EMERGENCY DEPARTMENT (ED)
RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
ABSTRACT
Sulistiarni1, Muhamat Nofiyanto2, Arif Adi Setiawan3
Background:Pain is the most common presenting complaint in Emergency
Department (ED) and often receives insufficient treatment. Proper Study and pain
management contribute to patients' response and satisfaction
Objective:To Describe Pain Management in Emergency Department (ED)
RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Methods:This study was non experimental and quantitative and used descriptive
and non analytical design with cross sectional approach. The number of samples
obtained 40 respondents selected through non probability sampling technique with
convenience sampling type. Data was collected from observation and interviews
with patients. Data analysis using descriptive statistical analysis.
Results:The majority of patients was early elderly (20,0%), the majority of
patients was female (65,0%), non surgically-diagnosed patients (85,0%).
Hemodynamic status was mostly in normal interval, blood pressure was in the
interval of <120 and < 80 mmHg (50,0%), patients' heart rate was mostly in the
interval of 60-100x/minute (95,0%) and patients' respiration rate was mostly in
the interval of 12-24x/minute (92,5%). The most type of pain was acute pain
(97,5%). The pre management pain scale was severe pain (37,5%), and post
management severe pain was decrease to (7,5%). Pharmacological pain
management totally applied NSAIDs (100%). Non pharmacological management
with deep breathing technique (42,5%). Patients received analgesics without
inquiry (87,5%). The most Analgesics administration without expecting complaint
(87,5%). The time of analgesics administration was mostly in more than 5 minutes
as many as 33 (82,5%). The majority of time interval of pain relief was > 10
minutes (65%). The majority of patients (57,5%) was satisfied with pain
management.
Conclusion:The majority of patients with pain in Emergency Department (ED)
RSUD Panembahan Senopati Bantul was satisfied with pain management
although there was some management of pain that must be evaluate.
PE
KA
TA
US
RP
AN
.
LA
I
AN
A
T
R
A
K
A
Y
G
O
Y
Y
A
R
DE
N
E
J
S
E
K
I
T
S
Keywords:
Emergency
Room,
Pain,
1
Pain
Management,
Satisfaction.2
Student of Nursing Department of Institute of Health Science Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Lecturer of Nursing Department of Institute of Health ScienceJenderal Achmad Yani Yogyakarta
3
Lecturer of Nursing Department of Institute of Health ScienceJenderal Achmad Yani Yogyakarta
2
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Nyeri merupakan fenomena yang ditemukan hampir disemua bidang
keperawatan. Tanpa peduli keadaan, termasuk perawatan intensif neonatal, intra
operative, home care, atau klinik, semua berhadapan dengan manajemen nyeri
(White, 2011). Menurut, The Association for the Study of Pain (IASP) (2008)
dalam White (2011), nyeri merupakan pengalaman sensorik dan emosional yang
tidak menyenangkan dan muncul akibat kerusakan jaringan aktual maupun
potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa. Nyeri masih
merupakan masalah kesehatan utama di Amerika Serikat. Pemberian pertolongan
AN
untuk menangani nyeri adalah hak dasar manusia yang terdapat di dalam
A
T
R
rancangan undang – undang mengenai penanganan nyeri (American Pain
KA
A
K
A
Foundation, 2005). TheAmerican Bar Association (2000), mendeklarasikan
TA
Y
G
O
bahwa penanganan nyeri sebagai suatu hak dasar yang bersifat legal. Perawat
US
I
AN
Y
secara legal dan etik bertanggung jawab dalam menangani nyeri serta mengurangi
RP
.
LA
Y
penderitaan klien. Dalam UU Kesehatan No 36 tahun 2009pasal 5 ayat 2
PE
RA
E
D dan terjangkau.
kesehatan yang aman,N
bermutu,
E
J
NyeriS
merupakan
suatu fenomena umum yang sering menjadi keluhan
E
K di Instalasi Gawat Darurat, namun nyeri tersebutsering kali belum
Ipasien
utama
T
S
tertangani dengan baik (Todd, 2007). Pengkajian nyeri merupakan hal yang
disebutkan bahwa setiap orang mempunyai hak dalam memperoleh pelayanan
penting dilakukan pada pasien di Instalasi Gawat Darurat karena hal itu akan
menjadi dasar dalam menetapkan tipe analgesik serta memutuskan teknik
manajemen nyeri yang paling tepat (Baharuddin, et al, 2010). Menurut Tanabe et
al (1999) dalam Goh HK (2007), nyeri merupakan salah satu alasan utama pasien
datang mencari pertolongan di IGD. Insiden nyeri abdomen akut dilaporkan
berkisar 5–10% pada kunjunganpasien ke unit gawatdarurat. Kegawatan abdomen
yang dialami dapat berupa kegawatan bedah atau kegawatan non bedah.Penyebab
tersering dari akut abdomen antara lain appendisitis, kolik bilier, kolisistitis,
1
2
divertikulitis,obstruksiusus, perforasi viskus, pankreatitis, peritonitis, salpingitis,
adenitis mesenterika dan kolik renal (Abdullah & Firmansyah, 2012).
Nyeri yang tidak tertangani akan memiliki dampak dalam jangka pendek
maupun panjang seperti sensitisation terhadap episode nyeri yang akan terjadi
dikemudian hari (Keating & Smith 2011). Sebuah survei nasional Inggris tahun
2012 yang dilakukan pada pasien di Instalasi Gawat Darurat didapatkan sebanyak
64% dari 44.280 responden mengeluh nyeri. Survei yang sama dilakukan pada
tahun 2014, didapatkan sebanyak 61% dari 38.262 responden mengeluh nyeri saat
di Instalasi Gawat Darurat. Sekitar 70 % pasien datang ke Instalasi Gawat Darurat
(IGD) rumah sakit dikarenakan nyeri, dan dokter IGD cenderung memberikan
“underuse pain medication”. Sebuah review artikel menggambarkan bahwa
pasien bayi dan anak-anak mendapat terapi analgetik post operatif yang inadekuat
AN
A
T
R
dibandingkan pasien dewasa. Beberapa pasien yang mengalami nyeri yang berat
KA
A
K
A
ternyata hanya mendapatkan terapi obat penghilang nyeri yang ditujukan untuk
TA
Y
G
O
nyeri yang ringan-sedang sehingga pasien tetap merasa tidak nyaman karena nyeri
US
IY
N
Penelitian yang dilakukan BaharuddinYetA
al, (2010) di IGD Rumah Sakit
.
A menjadi 56 (64,4%) laki – laki dan
Kuala Lumpur Malaysia dari 87 pasien
terbagi
L
RApasien laki – laki terdapat 2 pasien (3,6%)
31 (35,6%) perempuan. Diantara
E
ND39 (70%) mengeluh nyeri sedang, dan 15 (26,4%)
mengeluh nyeri ringan,
E
S Jberat. Sedangkan pada pasien perempuan terdapat 21 (67,7%)
mengeluh E
nyeri
IK nyeri sedang dan 10 (32,3%) mengeluh nyeri berat. Dari 87 pasien
T
mengeluh
S
(Potter & Perry, 2010).
P
R
E
P
dengan nyeri tersebut 30 (34,5%) didiagnosis mengalami cedera jaringan lunak,
23 (26,4%) nyeri abdomen, 13 (15%) fraktur, 6 (6,9%) abses atau selutitis, 5
(5,7%) Ischemic Heart Desease, masing – masing 4 (4,6%) nyeri kepala dan nyeri
muskuloskeletal, serta 2 (2,3%) nyeri seluruh tubuh.
Survei yang dilakukan National NHS patient survey programme, Accident
and Emergency Survey, tahun 2014 di Inggris menyebutkan dari 22.855
responden yang mengalami nyeri, sebanyak 42% mengatakan tidak meminta obat
pereda nyeri, 32% meminta obat perada nyeri, dan hanya 26% yang mendapat
obat pereda nyeri tanpa meminta. Dari survei tersebut selanjutnya sebanyak 7.439
3
responden yang meminta obat pereda nyeri didapatkan hanya 16% yang
mengatakan bahwa obat langsung diberikan, sebanyak 22% mengatakan obat
pereda nyeri diberikan dalam jangka waktu 1 – 5 menit setelah diminta,
sedangkan 8% mengatakan tidak diberikan pereda nyeri walaupun telah meminta.
Selanjutnya dari 20.988 responden, sebanyak 68% menyatakan bahwa tenaga
kesehatan telah maksimal dalam mengatasi nyeri pasien, 24% mengatakan hanya
beberapa tenaga kesehatan yang telah maksimal dalam mengatasi nyeri pasien,
dan sisanya 13% mengatakan tenaga kesehatan belum maksimal dalam mengatasi
nyeri pasien.
Menurut penelitian yang dilakukan Stephan, (2010) di IGD University
Hospital of Basel Switzerland, 337 kasus yang berhasil dikaji terbagi menjadi 265
kasus nyeri akibat trauma, 45 kasus nyeri perut, dan 27 kasus nyeri lainnya. Dari
AN
A
T
R
337 kasus tersebut, rata – rata usia pasien adalah 44 tahun, berdasarkan jenis
KA
A
K
A
kelamin wanita sebanyak 48 %, rata – rata skala nyeri saat pengkajian awal adalah
TA
Y
G
O
50 dan saat perencanaan pulang adalah 36 dan dari skala Emergency Severity
US
IY
N
nyeri, terapi farmakologis dan nonfarmakologis,
YA 35% pasien mendapat terapi
.
A 29% mendapat terapi Non Steroid
nonfarmakogis, 22% mendapat Acetaminofen,
L
A 27% mendapat terapi opioids.
Rserta
Anti Inflamatory Drug (NSAID)
E
ND manajemen nyeri sesuai protokol yang dilakukan
Ketaatan melakukan
E
S J awal sebanyak 42 pada saat jalannya terapi sebanyak 43,
pada saat E
pengkajian
IK terapi non analgesik yang dibutuhkan pasien pada pengkajian awal
T
pemberian
S
Index (ESI) paling besar pasien masuk dalam kategori 4. Berdasarkan manajemen
P
R
E
P
sebanyak 28 dan menurun pada saat jalannya terapi menjadi 22, ketidaktepatan
penerapan protokol manajemen nyeri, pada pengkajian awal sebanyak 30 dan
pada saat proses terapi berjalan meningkat menjadi 35. Disimpulkan bahwa
protokol manajemen nyeri perlu untuk dimonitor secara teratur untuk
menghasilkan dampak manajemen nyeri yang optimal. Tidak hanya penerapan
dari protokol nyeri dan program pendidikan manajemen nyeri teratur yang perlu
diperhatikan, tetapi juga pengkajian lebih mendalam pada ketaatan dalam
melaksanakan protokol saat pemberian terapi dan pemindahan pasien di IGD
(Stephan, 2010).
4
Berdasarkan data laporan kunjungan pasien dari bagian administrasi IGD
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan Senopati Bantul, pada tahun
2015 jumlah kunjungan pasien ke IGD mencapai 22.616pasien yang terbagi
menjadi 18.857 kunjungan pasien emergency dan 3.759 kunjungan pasien false
emergency. Rata – rata kunjungan perbulan mencapai 1.885pasien yang terbagi
menjadi pasien emergency sebanyak 1.571 pasien dan false emergency 313.
Pasien emergency perbulan berdasarkan kriteria pasien terbagi menjadi pasien
bedah 336, pasien non bedah 994 orang dan pasien kebidanan 239. Sedangkan
pasien false emergency perbulan berdasarkan kriteria pasien terbagi menjadi
pasien bedah 68, pasien non bedah 198, dan pasien kebidanan 47.
Studi pendahuluan yang dilakukan di Ruang Pelaporan (bagian rekam
medis RSUD Panembahan Senopati Bantul), peneliti mengambil secara acak 10
AN
A
T
R
sampel rekam medis pasien yang masuk ke IGD RSUD Panembahan Senopati
KA
A
K
A
Bantul tahun 2015. Dari 10 sampel rekam medis yang diambil 8 (80%)
TA
Y
G
O
mengalami nyeri dan 2 (20%) tidak nyeri. Dari 8 sampel yang mengalami nyeri 4
US
IY
N
1 pasien (12,5%) tergolong nyeri ringan. DariY
10Asampel pasien tersebut 2 pasien
.
A2 pasien (20%) dengan fraktur,2 pasien
(20%) dengan diagnosis abdominal pain,
L
A
R
(20%) dengan diagnosis chest
pain, 1 pasien (10%) dengan DM tipe II, 2 pasien
E
D
Nkepala
(20%) dengan cedera
ringan, dan 1 pasien (10%) dengan infeksi saluran
E
J
kemih. ES
IK
T
S Salah satu bentuk asuhan keperawatan yang penting dilakukan adalah
pasien (50%) tergolong nyeri berat, 3 pasien (37,5%) tergolong nyeri sedang, dan
P
R
E
P
melakukan manajemen nyeri.Pengkajian nyeri yang dilakukan perawat saat
memutuskan kategori triase sebaiknya tidak hanya terkait intensitas nyeri yang
dilaporkan pasien tetapi juga keluhan utama, riwayat pengobatan sebelumnya,
respon fisiologis yang muncul pada pasien, dan intervensi apa yang dapat
diberikan untuk mengurangi nyeri. Semua pasien di IGD harus dikaji nyerinya
dengan menggunakan alat pengukur skala nyeri seperti Visual Analog Scale
(VAS). Perawat triase perlu untuk memahami bahwa laporan skala nyeri pasien
hanya merupakan salah satu bagian dari pengkajian nyeri. Perawat triase perlu
memberikan Emergency Severity Index (ESI) level 2 jika pasien melaporkan skala
5
nyeri 7 dari 10 atau lebih kuat dan pengkajian subjektif serta objektif
mengkonfirmasi bahwa nyeri pasien membutuhkan intervensi yang diluar
jangkauan triase. Perawat triase harus menyimpulkan bahwa pasien ini harus
segara ditangani (Gilboy, 2012).
Secara umum kejadian nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul
merupakan nyeri yang diakibatkan oleh penyakit yang diderita pasien seperti,
abdominal pain, colic renal, fraktur, maupun penyakit lainnya. Pengkajian nyeri
yang dilakukan oleh petugas kesehatan di IGD RSUD Panembahan Senopati
Bantul baik perawat maupun dokter, sudah sesuai dengan standar dan lembar
pengkajian yang meliputi P (Provocate), Q (Quality), R (Region), S
(Scale/Severity), T (Time). Mengingat pelayanan di IGD merupakan pelayanan
yang cepat, seringkali pendokumentasian hanya mencantumkan skala nyeri.
AN
A
T
R
Penatalaksanaan nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul dilakukan
KA
A
K
A
berlandaskan Standard Operasional Prosedur (SOP) yang ada dan tergantung jenis
TA
Y
G
O
nyeri yang dialami pasien, untuk nyeri ringan hanya memperoleh manajemen
US
IY
N
A diberikan manajemen nyeri
panjang. Untuk nyeri sedang dan nyeri Y
berat
.
A obat – obatan yang mengandung
nonfarmakologis dan farmakologisLberupa
RA
narkotik (Morfin) dengan dosis
tergantung order dokter menyesuaikan dengan
E
D
kondisi pasien (Wawancara
EN dengan kepala ruang IGD RSUD Panembahan
J
S Nurul Budi Santosa, 2016).
Senopati Bantul,
E
K
I
ST Secara garis besar ada dua macam teknik penatalaksanaan nyeri yang biasa
nyeri nonfarmakologis berupa distraksi, guided imagery, dan teknik napas
P
R
E
P
dilakukan, yaitu manajemen bentuk farmakologis dan nonfarmakologis.
Manajemen farmakologi merupakan manajemen kolaborasi antara dokter dengan
perawat yang menekankan pada pemberian obat yang mampu menghilangkan
sensasi nyeri, sedangkan manajemen nonfarmakologi merupakan manajemen
untuk menghilangkan nyeri dengan menggunakan teknik manajemen nyeri
meliputi, stimulus dan massagekutaneus, terapi es, dan panas (pemberian kompres
dingin atau panas), stimulus saraf elektris transkutan, distraksi, imajinasi
terbimbing, hipnotis, dan teknik relasasi (Smeltzer & Bare, 2004).
6
Menurut penelitian yang dilakukan Syamsiah dkk (2015), di IGD RSUD
Karawang tahun 2014 yang bertujuan melihat pengaruh terapi relaksasi autogenik
terhadap nyeri pasien abdominal pain dengan jumlah responden sebanyak 30
orang, terlihat perubahan nyeri lebih besar pada kelompok intervensi yang
mendapat terapi relaksasi autogenik dan pemberian analgesik dibandingkan
dengan kelompok kontrol yang hanya mendapat terapi analgesik saja. Dengan
nilai p value = 0,000 (p < 0,05) dengan t hitung (- 5,284).
Berdasarkan teori dan data tersebut peneliti ingin meneliti atau mengetahui
lebih lanjut bagaimana gambaran penatalaksanaan nyeri pasien di IGD Rumah
Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul. Mengingat banyaknya pasien
yangmasuk ke IGD dengan keluhan nyeri, serta penelitian ini nanti akan
bermanfaat bagi petugas kesehatan khususnya perawat dalam melaksanakan
tatalaksana dan evaluasi pasien dengan nyeri.
AN
KA
TA
I
AN
A
K
A
Y
G
O
B. Rumusan Masalah
US
A
T
R
Y
Berdasarkan latar belakang tersebut, rumusan masalah dalam penelitian ini
RP
.
LA
Y
adalah bagaimanakah gambaran penatalaksanaan nyeri di Instalasi Gawat Darurat
PE
A
R
DE
(IGD) Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan Senopati Bantul?
N
E
J
S
C. Tujuan Penelitian
E
K
I
T Diketahuinya gambaranpenatalaksanaan nyeri di Instalasi Gawat Darurat
A. Tujuan Umum
S
RSUD Panembahan Senopati Bantul.
B. Tujuan Khusus
a. Diketahuinya karakteristik pasien berdasarkan usia, jenis kelamin
dan diagnosis medis.
b. Diketahuinyatingkat/skala nyeri pasien sebelum dan sesudah
mendapat tatalaksana nyeri di IGD.
c. Diketahuinya jenis nyeri yang dialami pasien meliputi akut atau
kronis.
d. Diketahuinya hemodinamik pasien yang mengalami nyeri.
7
e. Diketahuinya bentuk penatalaksanaan nyeri dengan metode
farmakologis pada pasien.
f. Diketahuinya bentuk penatalaksanaan nyeri dengan metode non
farmakologis pada pasien.
g. Diketahuinya metode pemberian analgesik pada pasien meliputi
pemberian dengan diminta, tanpa meminta.
h. Diketahuinya waktu pemberian analgesik pada pasien.
i. Diketahuinya rentang waktu nyeri berkurang setelah mendapat
tatalaksana nyeri.
j. Diketahuinya kepuasan pasien terhadap tatalaksana nyeri di IGD.
D. Manfaat Penelitian
AN
KA
1. Teoritis
TA
A
T
R
A
K
A
Y
G
bukti ilmiah tentang bentuk penatalaksanaan nyeri pada
YO pasien di Instalasi
I
Gawat Darurat.
AN
Y
A.
2. Praktis
L
RA
a. Bagi perawat
E
ND
PenelitianJE
ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan perawat
Skarakteristik serta penatalaksanaan pasien dengan nyeri di IGD
E
tentang
K
I
ST serta memaksimalkan pemberian asuhan keperawatan pada pasien
Penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi dan literatur berupa
S
U
P
R
E
P
khususnya yang mengalami nyeri.
b. Bagi Rumah SakitPanembahan Senopati Bantul
Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan bahan acuanmaupun data dalam
upaya peningkatan pelayanan dan mutu asuhan keperawatan rumah sakit
terutama pada pasien yang mengalami nyeri.
c. Bagi pasien dan keluarga pasien
Penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi dan wawasan pasien
dan keluarga pasien mengenai nyeri serta penatalaksanaan nyeri.
8
d. Bagi peneliti lain
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan bukti ilmiah
tentang karakteristik pasien
dengan
nyeri
di
IGD
serta
dapat
mengembangkan penelitian berkaitan dengan topik tersebut di masa yang
akan datang.
E. Keaslian Penelitian
1.
Syamsiah & Muslihat (2015), Pengaruh Terapi Relaksasi Autogenik
Terhadap Tingkat Nyeri Akut Pada Pasien Abdominal Pain di IGD RSUD
Karawang 2014. Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh teknik
relaksasi (autogenik) terhadap tingkat nyeri akut pada pasien dengan
abdominal pain. Desain penelitian menggunakan metode analitik dengan
pendekatan quasi experiment, dengan teknik sampling equivalent time
AN
A
T
R
sample design.Hasil penelitian diketahui dari 15 responden kelompok
KA
A
K
A
kontrol yang diberikan terapi analgesik terdapat penurunan skala nyeri
TA
Y
G
O
dengan selisih 5,13 dan dari 15 responden kelompok intervensi dilakukan
US
IY
N
dengan selisih 7,53. Hasil penelitian menunjukkan
YA terdapat pengaruh tehnik
.
A
relaksasi yang signifikan terhadap
nyeri akut pada pasien dengan abdominal
L
A
pain di IGD RSUD Karawang.
ER Hasil analisa diperoleh nilai p = 0,000 (p <
D
N (- 5,284).Persamaan penelitian ini yaitu sama – sama
0,05) denganE
t hitung
J
Stentang nyeri pasien di IGD. Perbedaan penelitian ini adalah dari
meneliti
E
K
TItujuan penelitian, penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh teknik
intervensi terapi relaksasi dan pemberian analgetik terdapat penurunan
P
R
E
P
S
relaksasi (autogenik) terhadap tingkat nyeri akut pada pasien dengan
abdominal painsedangkan penelitian saya bertujuan untuk mengetahui
gambaran penatalaksanaan nyeri pasien di IGD.Bentuk penelitiandeskriptif
observasional, menggunakan variabel tunggal, waktu, dan tempat
penelitian.
2.
Mediarti dkk (2015), Pengaruh Pemberian Kompres Dingin Terhadap
NyeripadaPasienFrakturEkstremitas Tertutup di IGD RSMH Palembang
Tahun2012. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian
kompres dingin terhadap nyeri padapasien fraktur ekstremitas tertutup.
9
Bentuk penelitian ini adalah penelitian eksperimen dengan desain one
grouppretest-post testyang dilakukan di ruang Instalasi Gawat Darurat
RSUP Dr Mohammad Hoesin Palembang. Teknik pengambilan sampel
dalam penelitian ini menggunakan non randomsampling dengan metode
purposive
sampling.
Hasil
penelitian
didapatkan
nilai
rata-rata
nyeri sebelum dilakukan kompres dingin adalah 6,40 dengan standar
deviasi 0,99 dan rata-rata skala nyeri setelahdilakukan kompres dingin
adalah 3,53 dengan standar deviasi 1,30. Hasil analisis data yang dilakukan
menggunakan ujiT berpasangan atau Paired T-test, diperoleh nilai p
value=0,000,ada pengaruh pemberian kompres dingin terhadap nyeripada
pasien fraktur ektremitas tertutup.Persamaan penelitian ini adalah meneliti
nyeri pada pasien di IGD. Perbedaan penelitian ini adalah pada tujuan
AN
A
T
R
penelitian pada penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh
KA
A
K
A
pemberian kompres dingin terhadap nyeri padapasien fraktur ekstremitas
TA
Y
G
O
tertutup sedangkan penelitian saya bertujuan mengetahui gambaran
US
IY
N
Atempat penelitian.
observasional, variabel tunggal, waktu,Y
dan
.
A Patient Pain Scores in theEmergency
3.
Baharuddin, et al (2009), Assessing
L
RiniAbertujuan untuk menentukan perbedaan skor
Department. Penelitian
E
ND
nyeri antara E
yang
dilaporkan pasien dan penilaian yeng diberikan petugas
J
S berdasarkan observasi mereka. Desain penelitian ini
kesehatan
E
K
I
ST menggunakan study cross sectional dilakukan pada bulan september
penatalaksanaan nyeri pasien di IGD, bentuk penelitian deskriptif
P
R
E
P
sampai oktober 2004. Teknik pengambilan sampel menggunakan
convenience sampling. Selama satu bulan penelitian didapatkan 107
responden tetapi 20 responden keluar dari penelitian sehinggal terdapat 87
responden. Hasil penelitian tersebut menyebutkan rata – rata skor nyeri
yang dilaporkan pasien adalah 6,8 ± 1,6, sedangkan hasil skor nyeri dokter
dan petugas triase masing – masing 5,6 ± 1,8 dan 4,3 ± 1,9. Sehingga
terdapat perbedaan yang signifikan antara pasien, petugas triase dan dokter
dengan nilai p value < 0,001. Persamaan penelitian ini adalah sama – sama
meneliti tentang nyeri pasien di IGD, serta teknik sampling convenience
10
sampling. Perbedaan penelitian ini adalah pada penelitian ini bertujuan
untuk menentukan perbedaan skor nyeri antara yang dilaporkan pasien dan
penilaian yang diberikan petugas kesehatan berdasarkan observasi mereka
sedangkan penelitian yang akan saya lakukan bertujuan mengetahui
gambaran penatalaksanaan nyeri pasien. Perbedaan lain yaitu pada waktu
dan tempat penelitian dilakukan.
RP
PE
S
E
K
I
T
.
LA
A
R
DE
N
E
J
S
KA
TA
US
AN
Y
I
AN
Y
Y
G
O
A
K
A
A
T
R
45
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan Senopati merupakan
salah saturumah sakit milik pemerintah Daerah kabupaten Bantul yang telah
berdiri sejak tahun 1953 sebagai rumah sakit Honger Oedeem (HO) yang
berlokasi di Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Bantul. Pada bulan Maret 2015,
RSUD Panembahan Senopati Bantul memperoleh akreditasi bintang lima atau
paripurna yang merupakan peringkat tertinggi untuk RS Tipe B di DIY.
AN
Akreditasi itu diberikan oleh Komite Akreditasi Rumah Sakit. Lembaga itu
KA
A
T
R
melakukan penilaian untuk seluruh RS baik swasta maupun negeri di DIY
TA
A
K
A
berdasarkan tipe RS. Guna mengetahui sejauh mana tingkat pelayanan dan
kualitas RS tersebut.
US
I
AN
Y
G
O
Y
Pasien ke RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta adalah melalui
RP
.
LA
Y
Instalasi Gawat Darurat (IGD). IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul
PE
RA
E
perawat yang bertugas
NDdi IGD tersebut berjumlah 21 orang, 1 sebagai kepala
E
ruang, 5 sebagai
S J perawat primer dan 15 sebagai perawat assosiet. Saat pasien
E
IK kali masuk ke IGD akan dilakukan pengkajian atau triase awal yang
pertama
T
Sdilakukan oleh petugas non kesehatan seperti staf dan hanya menanyakan
memiliki fasilitas yang memadai dengan kapasitas tempat tidur 7 buah. Jumlah
keluhan utama, kemudian setelah itu dilakukan pengkajian oleh petugas
berlisensi seperti dokter dan perawat, pengkajian yang dilakukan meliputi latar
belakang dan evaluasi subyektif dan obyektif. Pengkajian tersebut juga yang
memutuskan pasien masuk dalam tingkatan: gawat darurat, darurat, atau biasa.
Selanjutnya proses triase dilakukan oleh staff yang lebih ahli atau dikenal
dengan triase komprehensif, triase ini mengumpulkan keterangan penting guna
menentukan keputusan prioritas.
45
46
Hasil pengkajian akan dicatat atau didokumentasikan di dalam rekam medis
pasien.
Dalah hal pengkajian nyeri, petugas kesehatan di IGD RSUD Panembahan
Senopati Bantul baik perawat maupun dokter, melakukan pengkajian dan
penatalaksanaan nyeri sesuai dengan standar operasional prosedur yang
tersedia dan lembar pengkajian yang meliputi P (Provocate), Q (Quality), R
(Region), S (Scale/Severity), T (Time).
2. Analisis Statistik Deskriptif
a. Karakteristik Responden
Penelitian ini melihat gambaran penatalaksanaan nyeri pada pasien di
IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul Pasien berjumlah 40 orang yang
diperoleh
menggunakan
teknik
sampling
AN
Convenience
KA
Karakteristik pasien terdapat dalam Tabel 4.1.
TA
A
T
R
Sampling.
A
K
A
Y
G
O
Tabel 4.1. Karakteristik Pasien Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin,
dan Diagnosis Medis di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul,
Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016 (n=40)
Karakteristik
Umur
US
PE
RP
.
LA
Kanak-kanak : 5 – 11 tahun.
Remaja : 12 – 25 tahun.
Dewasa : 26- 45 tahun.
A
R
DE
N
E
Lansia : 46- 65 tahun.
J
S
E
K
I
T
S
Jenis Kelamin
Diagnosis Medis
Manula : > 65
Laki-laki
Perempuan
Bedah
Non Bedah
Kebidanan
Y
IY
N
AJumlah (n)
0
6
12
Persentase (%)
0,0
15,0
30,0
15
37,5
7
18
22
6
34
0
17,5
45,0
65,0
15,0
85,0
0,0
(Data Primer, 2016)
Berdasarkan Tabel 4.1. diketahui bahwa pasien terbanyak berumur 46
– 65 tahun atau fase lansia sebanyak 15 (37,5%). Pasien terbanyak adalah
perempuan sebanyak 22 (65,0%). Pasien terbanyak terdiagnosis dalam
kriteria non bedah sebanyak 34 (85,0%) antara lain DBD, Vertigo, dan
Abdominal Pain.
47
b. Gambaran Hemodinamik Pasien di IGD
Gambaran Hemodinamik pasien yang meliputi tekanan darah, nadi, dan
respiration rate di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul disajikan pada
tabel 4.2.
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Hemodinamik Pasien di IGD RSUD
Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016
(n=40)
Variabel
Tekanan Darah
Denyut Nadi
Respiration Rate
<120 dan <80 mmHg
120-139 atau 80-89 mmHg
140-159 atau 90-99mmHg
≥160 atau ≥100mmHg
<60x/menit
60 – 100x/menit
>100x/menit
<12x/menit
12 – 24x/menit
>24x/menit
US
Persentase (%)
50,0
22,5
15,0
12,5
0,0
95,0
5,0
0,0
92,5
7,5
AN
KA
TA
(Data Primer, 2016)
Jumlah (n)
20
9
6
5
0
38
2
0
37
3
A
T
R
A
K
A
Y
G
O
Y
I
N
Berdasarkan Tabel 4.2. diketahui bahwa
A tekanan darah pasien paling
Y
banyak berada pada rentang <120
A.dan <80 mmHg yaitu sebanyak 20
L
(50,0%), denyut nadi pasien
RAterbanyak berada pada rentang 60 – 100x/menit
E
sebanyak 38 (95,0%)
NDdan respiration rate pasien paling banyak berada pada
E
J
rentangS
12 – 24x/menit sebanyak 37 (92,5%).
E
IK Nyeri Pasien di IGD
c.TGambaran
S
P
R
E
P
Gambaran jenis nyeri dan skala nyeri pasien di IGD RSUD
Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel 4.3.
Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Nyeri Pasien di IGD RSUD
Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016
(n=40)
Variabel
Jenis Nyeri
Skala Nyeri Awal
Nyeri Akut : <3bulan
Nyeri Kronis : >3Bulan
Nyeri Ringan : 1-3
Nyeri Sedang : 4-6
Nyeri Berat : 7-10
Jumlah (n)
39
1
6
19
15
Persentase (%)
97,5
2,5
15,0
47,5
37,5
48
Skala Nyeri
Setelah
Tatalaksana
Tidak Nyeri : 0
Nyeri Ringan : 1-3
Nyeri Sedang : 4-6
Nyeri Berat : 7-10
1
14
22
3
2,5
35,0
55,0
7,5
(Data Primer, 2016)
Berdasarkan Tabel 4.3. diketahui bahwa jenis nyeri pasien terbanyak
adalah nyeri akut sebanyak 39 (97,5%). Skala nyeri berat pasien pada awal
masuk sebanyak 15 (37,5%), setelah mendapat tatalaksana nyeri berat
berkurang menjadi 3 (7,5%).
d. Gambaran Penatalaksanaan Nyeri Pasien di IGD
Gambaran penatalaksanaan nyeri pasien dengan metode farmakologis
dan non farmakologis di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul disajikan
pada tabel 4.4.
AN
KA
A
T
R
A
K
A
Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Penatalaksanaan Nyeri Pasien di IGD
RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus
2016 (n=40)
TA
US
P AL A
R
E ER
Variabel
Penatalaksanaan
Nyeri
Farmakologis
Penatalaksanaan
Nyeri
Non Farmakologis
P
S
E
K
I
ST
Opioid
NSAID
Y
I
N
AJumlah (n)
.Y
GuidedD
N Imagery
Distraksi
E
J
Y
G
O
Teknik Napas Dalam
Stimulus Cutaneus
Lainnya (Pemberian posisi yang
nyaman, immobilisasi daerah
nyeri)
0
40
Persentase (%)
0,0
100,0
0
8
17
0
0,0
20,0
42,5
0,0
15
37,5
(Data Primer, 2016)
Berdasarkan Tabel 4.4. diketahui bahwa penatalaksanaan nyeri
farmakologis semua menggunakan NSAIDs sebanyak 40 (100%).
Penatalaksanaan nyeri non farmakologis terbanyak adalah menggunakan
teknik napas dalam sebanyak 17 (42,5%).
e. Gambaran Pemberian Analgesik pada Pasien Nyeri di IGD
49
Gambaran pemberian analgesik pada pasien nyeri di IGD RSUD
Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel 4.5.
Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Pemberian Analgesik pada Pasien
Nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 30
Juli – 10 Agustus 2016 (n=40)
Variabel
Cara Mendapatkan Dengan Meminta
Analgesik
Tanpa Meminta
Tidak memperoleh meski sudah
meminta
Mekanisme
Menunggu Ada Keluhan
Pemberian
Tanpa Menunggu Keluhan
Analgesik
Waktu Pemberian Dalam waktu <1 menit
Analgesik
Dalam waktu 1-5 menit
Dalam waktu >5 menit
Jumlah (n)
5
35
Persentase (%)
12,5
87,5
0
0,0
5
35
12,5
87,5
0
7
33
0,0
17,5
82,5
AN
A
T
R
(Data Primer, 2016)
Berdasarkan Tabel 4.5. diketahui bahwa secara umum pasien
KA
TA
A
K
A
mendapatkan analgesik tanpa meminta yaitu sebanyak 35 (87,5%).
US
Y
G
O
Mekanisme pemberian analgesik terbanyak adalah tanpa menunggu keluhan
I
AN
Y
sebanyak 35 (87,5%). Jangka waktu pemberian analgesik terbanyak adalah
RP
.
LA
Y
dalam waktu lebih dari 5 menit sebanyak 33 (82,5%).
PE
A
R
DE
f. Gambaran Rentang WaktuNyeri Berkurang Setelah Mendapat Tatalaksana
EN
J
Gambaran
S rentang waktu nyeri berkurang setelah mendapat tatalaksana
E
IK
di IGD
STdi IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel 4.6.
Tabel 4.6. Distribusi Frekuensi Rentang Waktu Nyeri Berkurang
Setelah Mendapat Tatalaksana di IGD RSUD Panembahan Senopati
Bantul, Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016 (n=40)
Variabel
Rentang Waktu
Nyeri Berkurang
< 5 Menit
5 – 10 Menit
>10 Menit
Jumlah (n)
0
14
26
Persentase (%)
0,0
35,0
65,0
(Data Primer, 2016)
Berdasarkan Tabel 4.6. diketahui bahwa rentang waktu nyeri pasien
berkurang setelah mendapat tatalaksana terbanyak adalah dalam rentang
waktu lebih dari 10 menit yaitu sebanyak 26 (65%).
50
g. Gambaran Kepuasan Pasien Terhadap Tatalaksana Nyeri di IGD
Gambaran kepuasan pasien terkait tatalaksana nyeri di IGD RSUD
Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel 4.7.
Tabel 4.7. Distribusi Frekuensi Kepuasan Pasien Terhadap
Tatalaksana Nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul,
Yogyakarta 30 Juli – 10 Agustus 2016 (n=40)
Variabel
Kepuasan Pasien
Terhadap
Tatalaksana Nyeri
Jumlah (n)
16
23
1
Cukup Puas
Puas
Sangat Puas
Persentase (%)
40,0
57,5
2,5
(Data Primer, 2016)
Berdasarkan Tabel 4.7. kepuasan pasien terhadap tatalaksana nyeri
terbanyak berada pada tingkat puas yaitu sebanyak 23 (57,5%) dan diikuti
dengan tingkat cukup puas sebanyak 16 (40,0%).
AN
KA
B. Pembahasan
A
T
R
A
K
A
1. Karakteristik Pasien Nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul
TA
Y
G
O
Pada tabel 4.1. menunjukkan bahwa pasien terbanyakmasuk ke IGD
US
I
AN
Y
berumur 46 – 65 tahun atau fase lansia sebanyak 15 (37,5%)dibanding
RP
.
LA
Y
kelompok usia yang lain. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Tang
PE
RA
E
DIGD di Amerika Serikat pada tahun 1997 – 2007
tahun yang masukNke
E
J
mengalamiSpeningkatan
signifikan, yaitu dari 277.6 menjadi 317.1 pada 1000
E
IK pasien, sedangkan kunjungan anak – anak dan lansia diatas 65
kunjungan
T
S
dkk, (2010) yang menunjukan bahwa pasien dengan rentang umur 45 – 64
tahun tidak mengalami peningkatan.Usia merupakan salah satu hal yang sangat
berpengaruh dalam nyeri. Usia dewasa akan lebih rentan mengalami nyeri
dikarenakan
adanya
perkembangan
kondisi
patologis
hal
ini
dapat
mengakibatkan penurunan bahkan kerusakan status fungsional yang serius
(Potter & Perry, 2010).
Meskipun belum ada statistik yang pasti mengenai perbedaan signifikan
tingkat nyeri berdasarkan jenis kelamin, tabel2.menunjukan bahwa pasien
terbanyak adalah perempuan yaitu sebanyak 22 (65,0%). Data tersebut juga
sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan Fillingim (2009), tentang
51
perbedaan jenis kelamin pada persepsi nyeri yang mengindikasikan bahwa
sensitifitas nyeri pada perempuan lebih hebat dibandingkan laki – laki. Todd
KH et al (2007), juga menyebutkan bahwa sebagian besar pasien yang datang
dengan nyeri di IGD adalah berjenis kelamin perempuan.
Dari tabel 4.1. juga menunjukan bahwa pasien terbanyak terdiagnosis
dalan kriteria non bedah yaitu sebanyak 34 (85,0%). Pasien non bedah yang
masuk ke IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul mayoritas merupakan
pasien Demam Berdarah (DB), vertigo serta abdominal pain. Sesuai dengan
penelitian Khanna (2009), nyeri perut merupakan gejala umum yang sering
dirasakan pasien demam berdarah. Pada pasien dengan vertigo, biasanya terjadi
nyeri yang sangat hebat pada bagian kepala.
AN
2. Hemodinamik pasien nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul
KA
A
T
R
Pada tabel 4.2. dapat diketahui bahwa dari 40 pasien, nilai tekanan darah
A
K
A
paling banyak berada pada rentang rentang <120 dan <80 mmHg yaitu
TA
Y
G
O
sebanyak 20 (50,0%). Denyut nadi pasien terbanyak berada pada rentang 60 –
US
I
AN
Y
100x/menit sebanyak 38 (95,0%) dan respiration rate pasien paling banyak
RP
.
LA
Y
berada pada rentang 12 – 24x/menit sebanyak 37 (92,5%). Data tersebut
PE
RA
E
normal, meskipun adaD
N sebagian kecil yang meningkat. Ini menunjukan bahwa
E
nyeri yang
S Jdirasakan pasien di IGD tidak bisa dilihat dari status
E
hemodinamiknya.
IK
T
S Hal ini sesuai dengan Daoust, R (2016), menyimpulkan bahwa petugas
menunjukan bahwa hemodinamik pasien sebagian besar berada dalam rentang
kesehatan profesional khususnya di instalasi gawat darurat tidak dapat
menggunakan tanda – tanda vital untuk memperkirakan level intensitas nyeri
yang dirasakan pasien maupun perubahan – perubahan yang terjadi kemudian.
3. Nyeri pada Pasien di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul
Pada tabel 4.3. dapat kita ketahui bahwa dari 40 pasien ditemukan
sebanyak 39 (97,5%) nyeri akut sedangkan 1 (2,5%) adalah nyeri kronis. Nyeri
akut merupakan penyebab utama paling banyak pasien mendatangi instalasi
gawat darurat. Nyeri akut bersifat melindungi, memiliki penyebab yang dapat
52
diidentifikasi, berdurasi pendek, dan memiliki sedikit kerusakan jaringan serta
respons emosional dan nyeri berlangsung lebih dari (<) 3 bulan (Herdman,
2015). Nyeri kronis yang terjadi sebanyak 2,5% terjadi pada pasien dengan
hipoglikemi pada DM tipe II
Dari tabel tersebut juga dapat kita ketahui bahwa pada saat awal masuk
skala nyeri berat pasien adalah sebanyak 15 (37,5%), setelah mendapat
tatalaksana nyeri berat berkurang menjadi 3 (7,5%). Penelitian ini sejalan
dengan penelitian Baharuddin (2009), didapatkan hasil dari seluruh responden
yang masuk ke IGD paling banyak memiliki skala nyeri sedang.
Setelah
mendapat tatalaksana nyeri terjadi peningkatan jumlah pada nyeri sedang dan
nyeri ringan yaitu masing – masing menjadi 22 (55,0%) dan 14 (35,0%)
sedangkan pada nyeri berat mengalami penurunan menjadi 3 (7,5 %).
AN
A
T
R
Penatalaksanaan nyeri menggunakan kolaborasi metode farmakologis dan
KA
A
K
A
nonfarmakologis secara bersama lebih efektif mengurangi nyeri yang dirasakan
TA
Y
G
O
pasien sehingga pada saat awal masuk pasien yang mengeluhkan nyeri sedang
US
IY
N
dirasakan sudah berkurang (Meyer D, 2013).
YA
.
A
L
4. Penatalaksanaan Nyeri Farmakologis
dan Non Farmakologis di IGD
RA
E
D
RSUD Panembahan
Bantul
NSenopati
E
Nyeri
S Jmerupakan sesuatu hal yang bersifat subyektif, tidak ada dua
E
IKsekalipun yang mengalami kesamaan rasa nyeri dan tidak ada dua
orang
T
S
dan berat, saat hendak dipindah ke ruang rawat pasien mengatakan nyeri yang
P
R
E
P
kejadian menyakitkan yang mengakibatkan respons atau perasaan yang sama
pada individu (Potter & Perry,2010). Nyeri perlu mendapat penanganan yang
tepat sesuai dengan nyeri yang dirasakan, sehingga perlu metode farmakologis
serta
nonfarmakologis
dalam
menanganinya.
Penatalaksanaan
nyeri
farmakologis menggunakan analgesik. Jenis analgesik yang biasa digunakan di
IGD dapat dibagi menjadi golongan Opioid, dan Non Steriod AntiInflammatory Drugs (NSAIDs).
Dari Tabel 4.4. dapat diketahui bahwa dari 40 pasien,penatalaksanaan
nyeri farmakologis di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantulsemuanya atau
53
100% menggunakan NSAIDs. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Berardinis (2013), yang mendapatkan hasil bahwa jenis
analgesik intravena yang paling banyak digunakan di IGD adalah jenis
NSAIDs yaitu ketorolak. Jenis obat NSAIDs merupakan golongan obat
antiinflamasi (anti radang) non steroid, memiliki khasiat analgesik (pereda
nyeri), antipiretik (penurun panas), dan antiinflamasi (anti radang).
Mekanisme kerja NSAID didasarkan atas penghambatan isoenzim
COX – 1 (cyclooxygenase – 1) dan COX – 2 (cyclooxygenase – 2).
Enzim cyclooxygenase merupakan enzim yang berperan dalam memacu
pembentukan
prostaglandin
dan
tromboksan
dari arachidonicacid.
Prostaglandin merupakan molekul pembawa pesan pada proses inflamasi
(radang)(Nalamachu, 2013). Jenis obat yang tergolong NSAIDs yang paling
AN
A
T
R
banyak digunakan adalah dari golongan profen/asam 2-arilpropionat seperti
KA
A
K
A
Ketorolac dan Ibuprofen. Obat golongan seperti Paracetamol juga merupakan
TA
Y
G
O
obat yang sering digunakan karena walaupun lebih memiliki efek antipiretik
US
IY
N
A farmakologis juga digunakan
Selain metode farmakologis, metodeY
non
.
A 4.4.diketahui bahwa penatalaksanaan
untuk mengurangi nyeri pasien, dari
tabel
L
RA
nyeri non farmakologis yang
terbanyak diberikan adalah teknik napas dalam
E
D
N diikuti teknik lainnya seperti pemberian posisi yang
yaitusebanyak 17E(42,5%)
J
S mengimobilisasi daerah nyeri yaitu sebanyak 15 (37,5%).
nyamanEdan
K
TI
metode non farmakologis bertujuan untuk mengatasi emosi negatif
SPemberian
namun juga mampu bekerja mengurangi nyeri.
P
R
E
P
pasien seperti ketakutan dan kecemasan serta membantu meningkatkan
keefektifan metode farmakologis (Meyer, 2013).
5. Pemberian Analgesik pada Pasien Nyeri di IGD RSUD Panembahan
Senopati Bantul
Pada Tabel 4.5. menunjukan bahwa secara umum pasien mendapatkan
analgesik tanpa meminta yaitu sebanyak 35 (87,5%) serta mekanisme
pemberian analgesik dilakukan tanpa menunggu keluhan sebanyak35 (87,5%).
Menurut Todd KH et al (2007), pasien biasanya tidak siap untuk meminta
54
analgesik walaupun mereka membutuhkannya. Hal ini butuh keaktifan petugas
kesehatan di IGD untuk memahami apakah pasien tersebut memerlukan
analgesik atau tidak. Apabila terdapat mayoritas pasien yang mendapatkan
analgesik dengan meminta hal tersebut menunjukan, petugas kesehatan kurang
melakukan pengkajian secara mendalam. Hal ini juga terkait dengan data dari
hasil penelitian ini menggambarkan bahwa secara umum petugas kesehatan di
IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul cukup aktif, sehingga pemberian
analgesik paling banyak dilakukan tanpa adanya permintaan atau keluhan dari
pasien.
Meskipun demikian rentang waktu dari pengkajian nyeri dengan
pemberiananalgesik masih tergolong cukup lama terlihat dari tabel 4.5. waktu
pemberian analgesik terbanyak adalah dalam waktu lebih dari 5 menit yaitu
AN
A
T
R
sebanyak 33 (82,5%). Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Todd KH et
KA
A
K
A
al, (2007) yang mendapatkan hasil bahwa 60 % pasien yang mendapatkan
TA
Y
G
O
analgesik, memiliki rentang waktu yang lama antara saat pengkajian dengan
US
IY
N
keramaian dan kesibukan yang terjadi Y
diA
IGD, sehingga mengakibatkan
.
Apasien lain sebelum kembali untuk
petugas kesehatan harus menangani
L
A sebelumnya sehingga terjadinya rentang
Rpasien
memberikan intervensi pada
E
NDtersebut. Meskipun begitu situasi yang ramai dan sibuk
waktu yang cukup
lama
E
J
di IGDES
seharusnya tidak dijadikan alasan untuk melalaikan tindakan
IK nyeri, petugas kesehatan di IGD harus secara otomatis melakukan
T
manajemen
S
dilakukannya pemberian analgesik. Penemuan ini dapat menggambarkan
P
R
E
P
pengkajian dan manajemen nyeri sesegera dan seaman mungkin, sehingga
bagian penting dari perawatan pasien ini tidak terbengkalai (Thomas S. H,
2013).
6. Rentang Waktu Nyeri Berkurang pada Pasien Nyeri di IGD RSUD
Panembahan Senopati Bantul
Pada tabel 4.6. menunjukan bahwa dari 40 pasien sebanyak 26 (65%)
mengalami penurunan nyeri dalam rentang waktu lebih dari 10 menit. Pasien
di IGD mayoritas mendapat tatalaksana analgesik berupa ketorolak,
55
konsentrasi plasma puncak ketorolak 30 mg adalah dalam waktu 50 menit, hal
menunjukan bahwa rentang waktu nyeri pasien berkurang bergantung pada
onset waktu ketorolak tersebut bereaksi. Disamping itu dengan diberikan terapi
non farmakologis diharapkan dapat membantu meningkatkan kerja analgesik
sehingga rentang waktu nyeri berkurang bisa menjadi lebih singkat.
7. Kepuasan
Pasien
Terhadap
Tatalaksana
Nyeri
di
IGD
RSUD
Panembahan Senopati Bantul
Tabel 4.7. menunjukan bahwa dari 40 pasien sebanyak 23 (57,5%) merasa
puas dan sebanyak 16 (40,0%) merasa cukup puas terhadap tatalaksana nyeri
yang diberikan petugas kesehatan di IGD. Kepuasan pasien terhadap
penatalaksanaan nyeri dipengaruhi oleh keefektifan pengobatan yang
AN
diberikan, rasa terbebas dari nyeri, serta komunikasi yang dibangun oleh
KA
A
T
R
perawat dan dokter (Berardinis, 2013). Dari hasil penelitian ini pasien nyeri
A
K
A
menyatakan puas terhadap penatalaksanaan nyeri lebih banyak dari aspek
TA
Y
G
O
terbebas dari rasa nyeri atau berkurangnya nyeri. Penelitian ini sejalan dengan
US
I
AN
Y
penelitian Todd KH et al (2007), yang mendapati bahwa pasien cenderung
RP
.
LA
Y
melaporkan kepuasan yang tinggi terhadap manajemen nyeri yang diberikan,
PE
A
R
DE
begitu pun dengan respon petugas kesehatan terhadap laporan nyeri yang
N
disampaikan pasien.
E
J
S
E
K
I
T
C. Keterbatasan Penelitian
S
a. Penelitian ini akan lebih baik dilakukan dengan jumlah sampel yang lebih
banyak, waktu yang lebih lama dan pada 3 shift yang berbeda. Hal ini
dikarenakan sampel yang lebih bervariasi pada waktu yang berbeda akan benar
– benar bisa menggambarkan penatalaksanaan nyeri yang dilakukan di IGD.
b. Penelitian ini dibatasi dengan rentang waktu, akan lebih baik jika penelitian
dilakukan sudah memiliki target jumlah responden.
c. Pengukuran tingkat kepuasan pasien hanya dilakukan secara subyektif
sehingga pasien hanya memilih puas atau tidak puas dan tidak dikaji lebih
dalam kepuasannya pada aspek apa.
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan uraian pada bab IV maka dapat ditarik kesimpulan sebagai
berikut:
1. Pasien di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul terbanyak berumur 46 –
65 tahun atau fase lansia sebanyak 15 (37,5%). Pasien terbanyak adalah
perempuan sebanyak 22 (65,0%). Pasien terbanyak terdiagnosis dalam
kriteria non bedah sebanyak 34 (85,0%).
2. Hemodinamik pasien di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul, tekanan
darah berada pada rentang<120 dan <80 mmHg yaitu sebanyak 20 (50,0%).
AN
Denyut nadi berada pada rentang 60 – 100x/menit sebanyak 38 (95,0%) dan
KA
A
T
R
respiration rate berada pada rentang 12 – 24x/menit sebanyak 37 (92,5%).
TA
A
K
A
Y
G
O
3. Jenis Nyeri pada Pasien di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul adalah
US
Y
I
N
4. Penatalaksanaan Nyeri Farmakologis di IGD
A RSUD Panembahan Senopati
Y
Bantul sebanyak 40 (100%) menggunakan
A. NSAIDs seperti ketorolak dan
L
paracetamol.
RA
E
D Non farmakologis di IGD RSUD Panembahan
5. Penatalaksanaan N
Nyeri
E
J
SenopatiSBantul menggunakan teknik napas dalam yaitu sebanyak 17
E
IK
(42,5%).
T
S
nyeri akut sebanyak39 (97,5%).
P
R
E
P
6. Pasien Nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul mendapatkan
analgesik tanpa meminta sebanyak 35 (87,5%).
7. Mekanisme pemberian analgesik di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul
dilakukan tanpa menunggu keluhan sebanyak 35 (87,5%) dengan waktu
pemberian dalam waktu lebih dari 5 menit yaitu sebanyak 33 (82,5%)
8. Pasien Nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul mengalami
penurunan nyeri dalam rentang waktu lebih dari 10 menit sebanyak 26 (65%).
9. Pasien Nyeri di IGD RSUD Panembahan Senopati Bantul sebanyak 23
(57,5%)
merasa
puas
terhadap
56
tatalaksana
nyeri
yang
diberikan.
57
B. Saran
Berdasarkan hasil, pembahasan, dan kesimpulan penelitian tentang gambaran
penatalaksanaan nyeri pada pasien yang masuk ke IGD, beberapa saran yang
diajukan sebagai bahan pertimbangan adalah:
1. Bagi peneliti selanjutnya
Penelitian ini selanjutnya bisa dilakukan dengan menambah jumlah
responden, mengkaji nyeri pasien lebih mendalam serta menggendalikan
faktor – faktor yang dapat mempengaruhi nyeri. Penelitian selanjutnya juga
dapat dilakukan untuk mengetahui hubungan antar variabel yang telah ada
dalam penelitian ini atau menambah variabel lain yang bisa menggambarkan
penatalaksanan nyeri yang dilakukan secara lebih spesifik.
2. Bagi Rumah Sakit
AN
A
T
R
Rumah sakit dapat meningkatkan mutu pelayanan perawatan pada pasien
KA
A
K
A
nyeri di IGD yaitu dengan melakukan evaluasi secara berkala dan
TA
Y
G
O
berkelanjutan, serta bagi petugas kesehatan khususnya di IGD agar lebih
US
IY
N
serta melakukan pengkajian nyeri yang
YAlebih akurat guna mengetahui
.
A
kebutuhan pasien terhadap pereda
nyeri.
L
RA
3. Bagi Perawat
E
ND asuhan keperawatan pasien dengan nyeri di IGD
Perawat dapat E
memberikan
S J metode penatalaksanaan nyeri non farmakologis yang lebih
berupaEpemberian
IK lagi seperti distraksi, guided imagery, dan stimulus cutaneus.
T
bervariasi
S
meningkatkan lagi kecepatan dalam memberikan pereda nyeri bagi pasien
P
P
R
E
DAFTAR PUSTAKA
Abdullah,M., Firmansyah, M. Adi. (2012). Diagnostic Approach and
Management of Acute AbdominalPainActa Medica Indonesiana - The
Indonesian Journal of Internal MedicineVol 44: Number 4.Hal 344 – 350
American Pain Foundation, (2012). Nonprofit organization, Baltimore, Maryland
21201–411.
Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian. Rineka Cipta : Jakarta
Baharuddin, K. A., Mohamad, N., Rahman, N. H., Ahmad, R., (2010). Assessing
Patient Pain Scores in the Emergency Department Malaysian Journal
MedicalScience. 17(1): 17-22
Berardinis, B. D., Magrini L., Calcinaro, S., Castello, L. M., Avanzi, G. C., and
Semplicini, A. et al. (2013). Emergency Department Pain Management
and Its Impact On Patients Short Term Outcome. The Open Medicine
Emergency Journal. 5 : 1 – 7
AN
KA
TA
A
T
R
A
K
A
Y
G
O
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr.
(2003). Seventh Report of The Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
Hypertension.
42(6):
1206
–
52.
http://emedicine.medscape.com/article/2172178 - overview diakses pada
21 Juni 2016 pukul 14,30 WIB
US
RP
PE
.
LA
I
AN
Y
Y
A
R
DE
N
E
J
S
Clement, I. (2012). Text Book on First Aid and Emergency Nursing. New Delhi:
Jaypee Brothers Medical Publishers.
E
K
I
Daoust
R, Paquet J, Bailey B, Lavigne G, Piette É, Sanogo K, and Chauny JM.
ST (2016).Vital
Signs Are Not Associated with Self-Reported Acute Pain
Intensity in the Emergency Department.Canadian Journal of Emergency
Medicine;18(1):19-27
Dewo, P., Magetsari, R., Hidayat, L., Ismoyo, K., dan Lanodiyu, Z. (2014). The
Decrease of Pain Severity among Patients with Isolated Closed Fractures
of Extremity and Clavicle in Emergency Department. Journal Pain Relief
3: 153.
Ferrell, B. (2005). Ethical Perspectives on Pain and Suffering. Pain Management
Nurse 6(3): 83.
Fillingim RB, et al. (2009). Sex, gender, and pain: a review of recent clinical and
experimental findings. Journal Pain.Vol 10. Issue 5 : Pages 447 – 448.
Gilboy N, Tanabe T, Travers D, Rosenau AM. (2012)Emergency Severity Index
(ESI): A TriageTool for Emergency Department Care, Version 4.
Implementation Handbook Edition. AHRQ Publication No12-0014.
Rockville, MD. Agency for Healthcare Research and Quality.
Gordon, D. B., Rees, S. M., McCausland, M. P., Pellino, T. A., Ring, S. S., and
Helmenstine. S., et al (2008). Improving Reassessment and
Documentation of PainManagement. The Joint Commission Journal on
Quality and Patient Safety. Vol 34 No 9: Page 509 - 517
Herdman, T., dan Kamitsuru, S. (2015).NANDA International Inc. Nursing
Diagnoses: definitions and clasiffication 2015 – 2017. Alih bahasa, Budi
Anna Keliat dkk. Ed 10. Jakarta: EGC
Herr, K., Coyne, P., McCaffery M., Manworren, R. and Merkel S. (2011).Pain
Assessment in thePatient Unable toSelf-Report: PositionStatement
withClinicalPracticeRecommendations. Pain Management Nursing, Vol
12, No 4: pp 230-250
AN
KA
A
T
R
Hidayat, A.A.A. (2011).Metode Penelitian Kesehatan: Paradigma Kuantitatif.
Surabaya: Health Books Publishing.
TA
US
A
K
A
Y
G
O
Y
______________. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis
Data. Ed 1. Jakarta : Salemba Medika.
RP
.
LA
I
AN
Y
International Association for Study of Pain. Subcommitee on Taxonomy: Pain
Terms: a list with definitions and notes on usage. Pain 6: 249. 1979.
http://www.iasp-pain.org/files/diakses Jumat, 13 Mei 2016 pukul 09.00
WIB.
PE
A
R
DE
N
E
J
S
E
K
I
T
Johnson, Anita,. (2009). ‘Pain Management’ In Hammond B. B. & Zimmermann
P. G. Sheehy’s Manual Emergency Care. 7th Ed. Emergency Nursing
Association. USA: Elsevier Mosby
S
Keating, L & Smith, S., (2011). Acute pain in the emergency department: the
challenges. Reviews in pain, vol.5 no.3 : page 13- 17
Kehler H, et al. Persisten post surgical pain: risk factors and prevention. Lancet
367(9522):1618.2006 dalamPotter P. A. & Perry A. G. (2010).
Fundamental Keperawatan. Buku 3. Ed 7. (Penerjemah: Fitriani D. N.,
Tampubolon O., Diba F.) Jakarta: Salemba Medika
Khanna, S., Vij. J.C., Kumar, A., Singal, D., and Tandon, R. (2005). Etiology of
Abdominal Pain in Dengue Fever. Dengue Buletin Vol 29, Hal : 85 – 89
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., and Snyder, S. J. (2010). Buku Ajar Fundamental
Keperawatan: Konsep, Proses & Praktik. Ed 7. Vol 2. (Alih bahasa oleh:
Wahyuningsih E., Yulianti D., Yuningsih Y., & Lusyana A.) Jakarta:
EGC.
McCaffery, M. (1979) Nursing Management of the patient with pain. Ed 2.
Philadelphia: Lippincott dalam Potter P. A. & Perry A. G. (2010).
Fundamental Keperawatan. Buku 3. Ed 7. Jakarta: Salemba Medika.
Melzack R. Wall D. Handbook of Pain Management. London 2003. Churchill
Livingstone dalam Potter P. A. & Perry A. G. (2010). Fundamental
Keperawatan. Buku 3. Ed 7. (Penerjemah: Fitriani D. N., Tampubolon O.,
Diba F.) Jakarta: Salemba Medika
Mediarti, D., Rosnani, Seprianti, S. M. (2015). Pengaruh Pemberian Kompres
Dingin Terhadap Nyeri pada Pasien FrakturEkstremitas Tertutup di IGD
RSMH Palembang Tahun 2012. Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan.
Volume 2. No. 3Oktober:253-260.
AN
KA
A
T
R
Meyer D. (2013). ‘Care Of The Patient with Pain’. In Hammond B. B. &
Zimmermann P. G.Sheehy’s Manual Emergency Care. 7th Ed. Emergency
Nursing Association. USA: Elsevier Mosby.
TA
US
I
AN
A
K
A
Y
G
O
Y
Nalamachu, S., Pergolizzi, J. V., Raffa, R. B., and Taylor, R. (2013). Acute Pain
Management in The Emergency Department: Emphasis on NSAIDs.
Emergency Med. Vol 4 Issues 1.
RP
PE
.
LA
Y
A
R
DE
National NHS patient survey programme, Accident and Emergencypatient
survey.(2014). Care Quality Commission
N
E
J
S
E
K
I
T
Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
S
Nursalam. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Paice J. Unraveling the mystery of pain. Oncology Nursing Form 18(5): 843.1991
dalamPotter P. A. & Perry A. G. (2010). Fundamental Keperawatan. Buku
3. Ed 7. (Penerjemah: Fitriani D. N., Tampubolon O., Diba F.) Jakarta:
Salemba Medika
Pasero, C., & McCaffery, M. (2011). Pain assessment and pharmacologic
management. St. Louis: Mosby.
Potter, P. A. & Perry, A. G. (2010). Fundamental Keperawatan. Buku 3. Ed 7.
(Penerjemah: Fitriani D. N., Tampubolon O., Diba F.) Jakarta: Salemba
Medika.
Renn C, Dorsey S. The Physiology and Processing of pain: areview. AACN Clin
Issues 16 (3): 277. 2005 dalamPotter P. A. & Perry A. G. (2010).
Fundamental Keperawatan. Buku 3. Ed 7. (Penerjemah: Fitriani D. N.,
Tampubolon O., Diba F.) Jakarta: Salemba Medika.
Smeltzer S. C. & Bare B. G. (2004) Brunner & Suddarth’s textbook of medicalsurgical nursing 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Smith, J. E., Rockett. M., Creanor S., Squire R., Haiward C., Ewings P., et al.
(2015). PAin SoluTions In the Emergency Setting (PASTIES)—
patientcontrolled analgesia versus routine care in emergencydepartment
patients with non-raumatic abdominal pain:randomised trial. British
Medical Journal 350:h3147.
Stephan, K. P., Nickel, C. H., Martin, J. S., Grether, D., Lebnen, K. D., dan
Bingisser, R., (2010). Pain In the Emergency Department : Adherence to
an implemented Treatment Protocol. Swiss Medical Weekly 140 (23 – 24 ):
341 – 347.
AN
KA
A
T
R
A
K
A
Syamsiah, N. & Muslihat, E. (2015) Pengaruh Terapi RelaksasiAutogenik
TerhadapTingkat Nyeri Akut Pada Pasien Abdominal Pain di IGD RSUD
Karawang 2014. Jurnal Ilmu Keperawatan. Volume III, No. 1, April.
US
TA
Y
G
O
IY
N
Tanabe, P., Buschmann M. (1999) A Aprospective study of ED
. Y and the patient's
pain
management
practices
A
perspective. Journal Emergency
L Nursing;25(3):171-7.dalam Goh, H.K.,
A
R (2007). Emergency department triage nurse
Choo, S.E., Tham, K.Y.
DE
initiated painNmanagement.
Hong Kong Journal of Emergency
E
MedicineVol.
J 14(1).
S
E
K
Tang,
N.,
Stein, J., MD; Hsia, R., Maselli, JH.,and Gonzales, R. (2010). Trends
I
ST and Characteristics of US Emergency Department Visits, 1997-2007.
P
R
E
P
JAMA. ;304(6):664-670
Thomas, S. H., (2013). Management of Pain in the Emergency Department.
Emergency Medicine. Hindawi Publishing Corporation ID583132 : Page 1
- 19
Taylor C. R., Lillis C., LeMona P., dan Lynn P. (2011). Fundamentals Of Nursing
The Art And Science Of Nursing Care. Seventh Edition. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Todd KH, Ducharme J, Choiniere M, et al. (2007). Pain in the
emergencydepartment: results of the pain and emergency medicine
initiative(PEMI) multicenter study. Journal Of Pain;8:460-6.
Undang – Undang Republik Indonesia, Tentang Kesehatan Nomor 36 Tahun 2009
White, L., Duncan, G., and Baumle, W. (2011). Foundations of Basic Nursing
Third Edition. Canada: Delmar Cengage Learning.
RP
PE
S
E
K
I
T
.
LA
A
R
DE
N
E
J
S
KA
TA
US
AN
Y
I
AN
Y
Y
G
O
A
K
A
A
T
R