publication - Nestlé Nutrition Institute

Lucy Cooke (Health Behavior Research Centre, UK),
menyimpulkan sesi dan loka karya dengan presentasi
tentang alam versus pengasuh andalah perilaku pemberian
makan di awal. Model appetitive obesitas mengusulkan
bahwa risiko genetik obesitas beroperasi melalui ciri-ciri
appetitive yang memberi kerentanan terhadap lingkungan.
Model ini diuji dalam Gemini Study, yang meneliti faktorfaktor penentu genetik dan lingkungan sifat appetitive
dan pengaruh mereka pada berat badan di 2.402 keluarga dengan monozigot dan sesama jenis kembar di zigot
lahir Maret-Desember 2007. Temuan berdasarkan evaluasi
empat sifat appetitive menunjukkan bahwa hubungan
antara nafsu makan dan berat badan adalah bidirectional;
nafsu makan diprediksi berat badan, dan berat badan
pada 9 bulan yang terkait dengan nafsu makan pada 15
bulan. Dalam sub-sampel terdiri dari 228 dizigotik kembar
yang sama jenis kelamin dengan berat lahir sama tapi
menyumbangkan untuk makanan dan responsif kenyang,
k e mb a r y a ng le bi h ti n g g i n afsu m ak an nya le bih
berat oleh 3 bulan menunjukkan efek kausal. Heritabilitas
tinggi pada kembar monozigotuntuk kenyang dan
Kesimpulan
The 85th Nestlé Nutrition Institute Workshop, berjudul
‘Aspek Pencegahan Gizi Awal’, difokuskan pada alergi,
obesitas dan CF sebagai masalah kehidupan awal yang
memerlukan intervensi untuk mencegah kemudian gejala
sisa. Perhubungan antara metabolis medan sistem kekebalan tubuh beroperasi pada berbagai tingkatan, yang
menghubungkan wilayah rawan untuk kedua penyakit
yang berhubungan imun dan obesitas. Awal eksposur
gizi penting dalam pencegahan alergi, dengan menyusui,
serat makanan yang tinggi dan variasi dalam makanan
bayi komersial dan buatan sendiri berpotensi mengubah
untuk kesehatan yang lebih baik.Periode perkembangan
awal juga penting dalamo besogenesis dimana intervensi
mendukung bertujuan untuk mencegah kenaikan berat
badan kehamilan yang berlebihan (seperti yang ditunjukkan oleh Percobaan Healthy Moms) akan menjadi
penting dalam membalikkan lingkaran setan obesitas.
Kandungan susu formula merupakan daerah kunci untuk
responsif makanan, kenikmatan makanandan kelambatan dalam makan menunjukkan komponengenetik yang
kuat dalam perilaku makan. Dampak dari gen-gen tertentu
dianggap, dengan anak-anak membawa FTO alel berisiko
tinggi (terlibat dalam kelebihan berat badan pada orang
dewasa) memiliki tertinggi BMI, dan mereka homozigot
untuk alel berisiko rendah memiliki BMI terendah. Anakanak dengan alel berisiko tinggi skor lebih rendah dalam
sensitivitas kenyang dan sifat appetitive ini muncul untuk
menengahi hubungan antara FTO dan berat. Temuan ini
menunjukkan bahwa identifikasi berisiko individu dapat
dibuat dalam masa. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk menentukan apakah sifat appetitive setuju untuk
berubah, seperti melalui lebih kecil dan lebih sering
diberikan makanan untuk bayi kenyang-responsif,
atauporsi yang lebih kecil untuk makanan bayi responsif.
Mampu mengidentifikasi ciri-ciri appetitive pada bayi
menyarankan kita mungkin dapat mengidentifikasi bayi yang
sangat beresiko peningkatan berat badan
th
– Lucy Cooke
memperbaiki karena banyak produk tinggi protein yang
beredar di rak-rak supermarket di seluruh dunia.
Penggunaan formula rendah protein yang serupa pada
ASI dapat mengurangi risiko obesitas di kemudian hari.
Pola pengasuhan dan pemberian makan juga membutuhkan pengawasan ketatmengingat bahwa mereka
membawa faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk
obesitas. Periode CF adalah waktu yang penting dalam
kehidupan karena menentukan tempat untuk preferensi
makanan kemudian dan kebiasaan makan. Sebagai waktu
untuk belajar untuk makan, juga memberikan kesempatan
bagi intervensi yang bertujuan mendukung orang tua untuk
membuat pilihan yang lebih sehat dan mengembangkan
kebiasaan yang optimal untu kanak-anak mereka. Pola
diet yang diperoleh pada awal set panggung untuk praktek
diet seumur hidup. Akhirnya, kesempatan ada untuk
memodifikasi sifat-sifat appetitive dikenali melalui
intervensi sederhana pada saat makan.
Nestlé Nutrition
Institute Workshop
th
Nestlé Nutrition
Institute Workshop
85th NNI Workshop:
Preventive Aspects of Early Nutrition
November 16–19, 2014
Windsor, United Kingdom
8
85th Nestlé Nutrition Institute Workshop
Preventive Aspects of Early Nutrition
November 17–19, 2014
Windsor, United Kingdom
th
Nestlé Nutrition
Institute Workshop
th
Nestlé Nutrition
Institute Workshop
Nestlé Nutrition Institute Workshop - Low Birth Weight Baby: Born Too Soon or Too Small
South Africa - March 30th to April 2nd , 2014
Sesi 1
Alergi
Ketua: Susan Prescott
Pada sesi pertama, presentasi ini membahas
peran nutrisi di awal kehidupan dalam hal
pengembangan dan pencegahan alergi.
Pendahuluan
Sekitar konsepsi, selama janin dan pada masa bayi dan kanak-kanak, gizi dan variasi
lingkungan lainnya mempengaruhi perkembangan normal dengan efek yang berlangsung
pada kesehatan di masa yang akan datang dan risiko penyakit kronis. Pada saat waktu
tertentu penyakit tidak menular (NCD – non communicable diseases) semakin dilihat
sebagai keadaan darurat kesehatan masyarakat ‘dalam gerakan lambat’, pentingnya periode
awal kehidupan dalam perkembangan kesehatan tidak dapat dilebih-lebihkan. Perubahan
lingkungan yang cepat jelas memiliki dampak merugikan, dan telah melihat peningkatan
tajam dalam alergi dan obesitas. Perubahan nutrisi sangat terlibat dalam hal ini, begitu pula
penyakit inflamasi lainnya. Meskipun NCD dipandang sebagai penyakit kemakmuran dan
pembangunan ekonomi, beban yang terbesar dalam populasi yang kurang mampu. Efek
awal akut dan respon fisiologismal adaptif yang dihasilkan yang mendorong laten efek jangka
panjang yang bertanggung jawab untuk lingkaran setan pemrogram anepigenetik, yang telah
melihat obesitas didorong oleh obesitas ibu.
Berjudul ‘Aspek Pencegahan pada Gizi di Awal Kehidupan’, Nestlé Nutrition Institute Workshopke
85, diadakan dari 17-19 November 2014 di Windsor, menempatkan berbagai isu dalam sorotan,
menyediakan forum bagi para pemangku kepentingan utama untuk memprovokasi diskusi dan
debat data yang muncul.
2
Susan Prescott (School of Paediatrics and Child Health, University
of Western Australia) memulai lokakarya ini dengan presentasi yang
menyoroti pentingnya paparan nutrisi di awal kehidupan sebagai penentu inflamasi tingkat rendah dan onset lanjut dari NCD (non-communicable diseases). Pada NCD, alergi adalah onset paling awal dan paling
umum, mempengaruhi 30-40% dari populasi umum. Dalam sebuah
periode waktu selama lebih dari dua dekade memisahkan dua epidemi
alergi yang berbeda, yang pertama asma dan alergi pernafasan, dan
yang terbaru adalah epidemi alergi makanan dan eksim. Epidemi terakhir ini bahkan ditandai dengan onset lebih awal, yang telah memperlihatkan peningkatan 5 kali lipat di antara anak-anak prasekolah dalam
10 tahun terakhir. Di Australia, diperkirakan 1 dari 10 anak usia 1 tahun
memiliki klinis alergi makanan yang bermakna.
Tidak memungkinkan bila sebuah faktor tunggal dapat menjelaskan
respon cepat dan maladaptif ini, tetapi masyarakat barat modern menunjukkan keunggulan dari hewan yang hidup di penangkaran yang
hidup dengan makanan berlimpah, suhu stabil, tidak ada predator, kebersihan baik, pengaturan waktu di dalam ruangan dengan cahaya buatan, dan sedikit aktivitas fisik. Fitur-fitur ini terkait dengan penambahan
berat badan secara progresif, peningkatan kadar protein C reaktif dan
perubahan dalam kekebalan tubuh. Hubungan antara metabolisme dan
sistem kekebalan tubuh muncul pada berbagai tingkatan, termasuk
interaksi hormon, nutrient sensing, dan mikrobiota usus, memberikan hubungan yang masuk akal untuk kerentanan manusia terhadap
penyakit imun dan penyakit terkait obesitas. Secara mekanis, makanan
pemicu alergi dapat meniru molekul dari sel mati/bahaya, menyebabkan glikasi non-enzimatik dan oksidasi protein dan lipid, serta aktivasi
jalur imunitas bawaan. Dalam hal ini, faktor risiko alergi mirip dengan
faktor risiko NCD lainnya. Strategi yang mendukung imunitas dini dan
kesehatan metabolik akan memiliki manfaat multisistem sebagai konsekuensinya.
Awal tidak sehat dalam hidup dapat
mengurangi cadangan biologis, dan juga
didasari oleh respon maladaptif dan
kemudian oleh perilaku tidak sehat
– Susan Prescott
Charles Mackay (Centre for Immunology and Inflammation,
Monash University, Australia) berbicara mengenai kurangnya serat
makanan dalam diet di Barat sebagai penyebab perubahan mikrobiota
usus dan disregulasi imun, dan akhirnya terjadi pengembangan penyakit akibat gaya hidup Barat. Kelompok Mackay telah menunjukkan
bahwa memulai diet tinggi serat menyebabkan perubahan yang cepat
dalam usus mikrobiota, sedangkan eliminasi serat makanan akan mengarah pada perluasan populasi mikroba usus yang berbeda.
Serat pangan mendukung integritas epitel dan memiliki sifat antiinflamasi yang dimediasi melalui sel T-regulator (Treg) dan reseptor
www.nestlenutrition-institute.org
metabolite-sensing, seperti GPR43. Dalam model tikus dengan kolitis, kurangnya GPR43 memperburuk peradangan usus sedangkan diet
tinggi serat memperbaiki keadaan kolitis. Juga pada tikus, diet tinggi
serat menyebabkan ekspansi sel Treg, dengan menghapus sel-sel ini
akan menghilangkan manfaat dari serat makanan. Komponen penting
dari serat makanan adalah asam lemak rantai pendek, yang diproduksi
dalam jumlah tinggi bersama dengan asetat dan butirat pada tikus yang
diberi diet tinggi serat.
Bukti pendahuluan pada manusia mendukung peran serat makanan
terhadap asma. Kadar asetat yang rendah dalam darah ibu hamil berkorelasi dengan berkembangnya batuk dan mengi pada keturunan
mereka 1 sampai 2 tahun, sedangkan kadar asetat yang tinggi tampak
nya dapat menjadi pelindung. Untuk melibatkan reseptor metabolitesensing, komponen serat seperti asetat dapat menyebabkan modifikasi epigenetik.
Tidak adanya serat makanan dan
homeostasis usus mendasari banyaknya
penyakit akibat gaya hidup Barat
– Charles Mackay
Carina Venter (Southampton Allergy Specialist Dietician, Inggris)
berbicara menengenai masa depan makanan bayi dan anak, serta tantangan yang berkaitan dengan persiapan dan konsumsi baik makanan
bayi buatan sendiri maupun pabrikan. Hal ini penting untuk memahami
bagaimana pengaruh lingkungan pada awal kehidupan dapat mempengaruhi
perkembangan sistem imun dan profil metabolik.
Dari segi nutrisi dan diet, kita harus mempertimbangkan peran diet
secara keseluruhan, serta nutrisi tertentu, dalam pengembangan
NCD. Paparan dan pengenalan dini makanan padat juga dapat mempengaruhi terjadinya obesitas, dengan cara mempengaruhi rasa dan
preferensi makanan sampai batas tertentu. Hasil awal dari studi di
Southampton dan Isle of Wight menunjukkan bahwa terdapat pengaruh jangka panjang dari diet dengan penghindaran konsumsi susu sapi
untuk bayi pada beberapa kebiasaan makan.
Tampaknya pada bayi yang mengkonsumsi diet penghindaran susu
sapi memiliki tingkat kesulitan makan dan neophobia makanan (takut
makanan baru). Keanekaragaman pangan pada awal kehidupan juga
dapat mempengaruhi terjadinya alergi. Nwaru, dkk. 2013 menunjukkan
bahwa saat usia 12 bulan, kurangnya keragaman makanan dikaitkan
dengan peningkatan risiko asma, asma atopik, mengi dan rhinitis alergi.
Faktor lain yang sangat penting untuk dijadikan pertimbangan adalah
pengalaman penyapihan dari Ibu/Ayah.
Tidak ada keraguan bahwa makanan
bayi pabrikan dapat diterima, karena gaya
hidup yang sibuk dan meningkatnya beban
kerja, menumbuhkan peluang bagi industri
untuk memperbaiki makanan bayi untuk
(mungkin) membendung terjadinya NCD
seperti alergi dan obesitas
– Carina Venter
KirstenBeyer (Department of Pediatric Pneumology and Immunology, University Hospital Charité, Jerman) memberikan presentasi mengenai nutrisi dan strategi diet untuk mencegah alergi. Untuk
3
th
Nestlé Nutrition
Institute Workshop
Nestlé Nutrition Institute Workshop - Low Birth Weight Baby: Born Too Soon or Too Small
mencegah penyakit atopik, pedoman yang ada saat ini merekomendasikan pemberian ASI eksklusif pada bayi selama 4-6 bulan pertama.
Saat hal ini tidak mungkin dilakukan, bayi berisiko tinggi (≥1 orang tua
atau saudara kandung dengan riwayat penyakit atopik) harus diberikan
susu formula hipoalergenik.
Suplementasi vitamin D atau probiotik memberikan hasil yang bertentangan dan tidak dianjurkan dalam pedoman. Tidak ada data yang
mendukung penggunaan lisat bakteri untuk pencegahan alergi pada
populasi umum. Dalam beberapa tahun terakhir, rekomendasi untuk
pencegahan alergi makanan telah bergeser dari strategi penghindaran
menjadi induksi toleransi oral secara aktif. Di Australia, data pengamatan menunjukkan bahwa pengenalan dini telur ayam berkaitan dengan
tingkat alergi anak sebesar 5,6% dibandingkan dengan pengenalan
setelah usia 12 bulan dimana 27,6% dari anak memiliki alergi telur
ayam.
Beberapa percobaan saat ini menyelidiki strategi toleransi dini untuk
bayi. Dalam percobaan STAR, 31% bayi dengan alergi telur ayam yang
secara acak menerima bubuk telur harian memiliki reaksi alergi dan
tidak melanjutkan konsumsi bubuk tersebut. Proporsi bayi yang sama
dalam kelompok telur dan kontrol (beras) juga tetap terkena alergi telur
pada 12 bulan dan penelitian pun dihentikan. Data awal dari studi HEAP,
yang dilakukan pada bayi dari populasi umum, menunjukkan 6% bayi
memiliki alergi telur ayam pada usia 4-6 bulan, termasuk 4% dengan
reaksi klinis pada tantangan makanan oral.
Studi EAT menyelidiki dampak dari urutan paparan makanan dari usia
3-4 bulan pada bayi ASI eksklusif sampai usia 3 bulan dibandingkan
dengan bayi ASI eksklusif sampai usia 6 bulan. Sampai temuan tersebut tersedia, pedoman yang ada saat ini masih tidak mendukung paparan awal atau mengantisipasi makanan yang berpotensi menimbulkan alergi.
Bukti saat ini tidak menilai rekomendasi
tentang menahan ataupun mendorong
paparan terhadap makanan yang
berpotensi menimbulkan alergi setelah
4 bulan saat penyapihan telah dimulai,
terlepas dari keturunan atopik
Anna Nowak-Wegrzyn (Mount Sinai Hospital, USA) memperluas
penjelasan pada strategi nutrisi untuk menginduksi toleransi pada anak
dengan alergi makanan. Manajemen alergi makanan saat ini mengacu
pada penghindaran makanan, pengenalan segera dan manajemen
reaksi alergi akut, dan pedoman antisipatif. Namun, strategi beragam
untuk imunoterapi makanan yang ada ditujukan untuk memulihkan
toleransi oral, meskipun saat ini belum ada bukti bahwa toleransi permanen dapat diinduksi (Gambar 1).
Diet dengan susu extensively heated (baked) dan telur telah diadopsi
ke dalam praktek klinis dan bermanfaat bagi sebagian besar anak dengan alergi susu dan telur dengan mempercepat pengembangan toleransi terhadap susu yang tidak dipanaskan (unheated)/telur, proses
yang sering terjadi secara alami pada usia 6 tahun. Pada alergi kacang
di mana laju reaksi sistemik tinggi, imunoterapi oral/oral immunotherapy
(OIT) kacang dengan pengobatan aktif secara signifikan lebih efektif
daripada plasebo yang menginduksi toleransi. Dua belas dari 24 pasien
yang aktif diobati berhasil melewati tantangan 1 bulan setelah berhenti
OIT.
Tidak adanya respon berkelanjutan selama tindak lanjut jangka panjang
dikaitkan dengan uji skin prick yang lebih kecil dan kadar IgE alergen
spesifik yang lebih rendah di awal. Namun, OIT memiliki tingkat efek
samping yang tinggi dan pertanyaan selalu ada dalam hal kelangsungan jangka panjangnya dan potensinya terhadap esofagitis eosinofilik.
Imunoterapi sublingual/Sublingual immunotherapy (SLIT) telah
diteliti sebagai rute yang mungkin untuk mendukung toleransi.
Meskipun aman, hal ini memiliki efek desensitisasi marginal dan dibatasi oleh dosis alergen yang dapat diberikan. Uji klinis saat ini menyelidiki immunoterapi epikutaneus/epicutaneous immunotherapy
(EPIT) pada alergi kacang dan susu. EPIT diterapkan dengan skin
patch ke pasien di rumah dan umumnya lebih mudah dibandingkan
dengan OIT. Data awal menunjukkan bahwa EPIT aman, tapi sekali lagi
dikaitkan dengan rendahnya tingkat desensitisasi. Data jangka panjang
masih dinantikan.
Tujuan terapi alergi makanan pertama adalah
untuk mencapai desensitisasi dan kemudian untuk
membangun kembali toleransi oral permanen
South Africa - March 30th to April 2nd , 2014
Sesi 2
Pencegahan Obesitas
Ketua: Ferdinand Haschke
Pada sesi kedua, presentasi menganalisis
peluang menurunkan risiko dan beban
obesitas
Matthew Gillman (Harvard School of Public Health, USA) memulai sesi dengan diskusi peluang untuk memutus siklus berkembangnya obesitas. Peningkatan obesitas ibu menyangkut tidak
hanya risiko diabetes gestasional, hipertensi, pre-eklampsia dan
C-section, tetapi juga untuk risiko kepada keturunan dalam bentuk
prematur, lahir mati, kelainan kongenital, makrosomia, cedera lahir,
obesitas masa kanak-kanak dan banyak masalah psikososial hidup
dengan obesitas. Intervensi dini adalah cara untuk mengganggu
siklus obesitas antar generasi . Bukti untuk ini berasal dari data
yang menunjukkan bahwa berat badan kehamilan yang lebih tinggi
(BBH) dikaitkan dengan indeks massa tubuh yang lebih tinggi (BMI)
di masa kanak-kanak nanti. Percobaan LIMIT dan Healthy Moms
keduanya meneliti dampak membatasi kenaikan berat badan pada
wanita hamil (BBH) yang kelebihan berat badan dan/atau obesitas
dengan memberikan saran baik diet dan gaya hidup (LIMIT) atau
berbasis kelompok, manajemen berat badan intervensi (Moms Sehat). Dalam LIMIT, tidak ada perbedaan di antara BBH pada kelompok yang diberi saran gaya hidup dan perawatan standar, meskipun
ada pengurangan 18% dalam kejadian makrosomia sebelumnya.
Dalam Healthy Moms (obesitas saja), kelompok intervensi diperoleh rata-rata 3,8 kg berat badan kurang dibandingkan dengan
kelompok kontrol dan juga memiliki penurunan besar untuk bayi
usia kehamilan (9% vs 26%). Data-data ini menggembirakan, dan
meskipun belum terbukti, intervensi yang mencegah BBH berlebihan pada wanita kelebihan berat badan dan obesitas dapat menjadi
strategi yang menjanjikan untuk mengurangi risiko obesitas.
bahkan sebelumnya, memiliki potensi untuk menurunkan
Gambar.1 Strategi beragam untuk imunoterapi makanan
Efikasi dan keamanan data yang tersedia:
•Susu, telur dan kacang OIT
•Susu, kacang dan hazelnut OIT
•Susu dan kacang EPIT
Keamanan data yang tersedia:
•Susu OIT dengan anti-IgE
•Kacang OIT dengan anti-IgE
•Makanan multipel OIT
mengganggu siklus antar generasi
Alergi Non-spesifik
Efikasi dan keamanan
data yang tersedia:
•Anti-Ig-E (pada alergi
kacang)
•Anti-IL-5
Protein Makanan Modifikasi
Keamanan data yang tersedia:
•Vaksin rektal E. coli expressing
recombinant modified Ara h 1,
2, 3
Efikasi dan keamanan data yang tersedia:
•Diet susu extensively heated dan
telur
•Probiotik
Keamanan data yang tersedia:
•Ramuan Cina (FAHF-2)
Data awal yang tersedia:
•Terapi ova Trichuris suis
EPIT = epicutaneous immunotherapy; IgE = immunoglobulin E; IL-5 = interleukin-5; OIT = oral immunotherapy; SLIT = sublingual immunotherapy.
4
optimal, mengenal gaya hidup ibu, diet dan komposisi tubuh,
serta perilaku memiliki efek penting terhadap pertumbuhan
dan risiko obesitas
– Keith Godfrey
Gambar 2. Gaya hidup Ibu, diet dan intervensi perilaku
menuju hasil kesehatan yang optimal
Intervensi
prekonsepsi
& selama kehamilan
Intervensi
www.nestlenutrition-institute.org
– Matthew Gillman
Keith Godfrey (MRC Epidemiology Lifecourse Unit, UK) mengevaluasi proses epigenetik yang melandasi metabolic programming dan berkembangnya obesitas. Penelitian pada hewan menunjukkan eksposur di awal kehidupan dapat mengubah proses
epigenetic, termasuk perubahan perkembangan, yang memiliki
konsekuensi jangka panjang bagi pertumbuhan dan risiko obesitas
(Gambar 2). Ada kebutuhan untuk mendefinisikan eksposur yang
mengubah pertumbuhan manusia yang optimal dan pengembangan, dan meningkatkan kerentanan terhadap obesitas nantinya. Diet
ibu telah terbukti mengubah metilasi DNA spesifik situs promotor
CpG gen alpha reseptor proliferator-diaktifkan Peroksisom, dengan
hypomethylation berikutnya khusus untuk CpGs individu pada keturunannya. Observasi tersebut menimbulkan pertanyaan apakah
proses epigenetic mendasari “memori” pengaruh perkembangan
pada kehidupan selanjutnya dan penyakit. Saat ini terbukti bahwa
www.nestlenutrition-institute.org
Gaya hidup
Perilaku
Pola makan
rendah nutrisi
Epidemiologi observasional
Observasi
Intervensi pencegahan dimulai saat kehamilan, dan
kenaikan berat badan yang berlebihan dan hal itu dapat
Protein Makanan Alami
Kami membutuhkan visi baru perkembangan awal yang
– Anna Nowak-Wegrzyn
– Kirsten Beyer
Alergi Spesifik
kenaikan berat badan berlebih memiliki efek yang berlanjut pada
adiposity keturunannya, sementara ketidakcukupan vitamin D pada
ibu dihubungkan dengan gangguan perkembangan tulang dan peningkatan adiposit masa postnatal. Rendahnya kualitas diet umum
terjadi pada wanita dengan pendidikan rendah, dan berkaitan dengan
adaptasi fetus dan komposisi tubuh masa kanak-kanak. Selain itu,
diet ibu memengaruhi perkembangan hati fetus, dengan diet sembarangan berhubungan dengan penurunan aliran darah fetus melalui duktus venus dan meningkatkan aliran darah di hati. Intervensi
potensial temasuk diet dan olahraga bersamaan dengan konsultasi
dan suplementasi vitamin D bagi ibu.
•SWS
•SIH
•Kohort lain
•Perilaku sehat dan
hasil kesehatan
Sistem biologi
Mekanisme
•Genomik
•Proteonomik
•Metabolomik • Metagenomik
•Epigenetik
Outcomes
•Obesitas dan
komposisi tubuh
•Diabetes mellitus
tipe 2
•Penyakit jantung
koroner
•Osteoartritis
•Sarkopenia
•Kelemahan
•Aging
•Osteoporosis
•Semua penyebab
kematian
DM = diabetes mellitus; SIH = Southampton Initiative for Health; SWS = Southampton
Women’s Survey
Piotr Socha dan Christian Hellmuth (UE Childhood Obesity
Group, Polandia) menyajikan ceramah tentang endokrin dan metabolisme biomarker yang memprediksi risiko obesitas anak usia
dini. Dalam percobaan Program Obesitas Anak EU (CHOP), peneliti
membandingkan bayi dengan formula rendah dan tinggi protein
dalam multisenter acak terkontrol (RCT). Konsumsi formula protein
tinggi dikaitkan dengan peningkatan BMI dan risiko obesitas 2.43
kali lipat lebih besar pada usia sekolah dibandingkan dengan asupan protein yang rendah pada masa bayi. Darah dan urin analisis
dari anak-anak menunjukkan bahwa formula high protein dikaitkan
dengan tingkat yang jauh lebih tinggi dari rantai cabang dan asam
amino esensial, sedangkan IGF-1 tingkat di 6 bulan juga secara signifikan lebih tinggi pada kelompok tinggi protein. IGF-1 tingkat dan
berat badan yang berhubungan dengan berat badan/tinggi badan
5
th
Nestlé Nutrition
Institute Workshop
Nestlé Nutrition Institute Workshop - Low Birth Weight Baby: Born Too Soon or Too Small
pada usia 12 bulan, sedangkan asupan protein dan tingkat IGF-1
berkorelasi dengan volume ginjal. Dibandingkan dengan bayi yang
diberi susu formula, bayi yang disusui umumnya memiliki tingkat
yang lebih rendah plasma asam amino, IGF-1 yang kurang aktif dan
produksi insulin yang lebih rendah.
Kami dapat menunjukkan perubahan
yang konsisten pada penanda biokimia
dan endokrin yang mendukung hipotesis
metabolic programming pada obesitas
– Piotr Socha and Christian Hellmuth
Ferdinand Haschke (Universitas Zalsburg, Austria) melanjutkan
tema uji susu formula, namun dengan fokus pada peningkatan hasil.
Meta data-analitis bayi dari empat benua yang diberi makan, susu
formula rendah protein berbasis whey (1,8 g/100 kkal) dengan profil
asam amino mirip dengan ASI menunjukkan bahwa bayi mengikuti
standar pertumbuhan WHO 0-4 bulan. Formula rendah protein eksperimental (1,61 g/100 kkal) yang erat mendekati ASI dalam kandungan asam amino yang baru-baru ini dievaluasi dalam dua RCT di
mana bayi dikelompokkkan untuk eksperimen atau formula kontrol
dari usia 3 sampai 12 bulan. Dalam sebuah studi AS dari populasi
bayi secara umum, berat badan menurut usia bayi yang diberi formula rendah protein secara signifikan lebih rendah dibandingkan
formula kontrol (2,15 g/100 kkal), dan lebih tinggi dari kelompok
rujukan bayi ASI. Persentase bayi dengan berat badan di atas satu
standar deviasi (SD) secara signifikan lebih rendah pada kelompok
rendah protein dibandingkan dengan kontrol selama periode intervensi keseluruhan. Penelitian kedua dilakukan pada bayi Chili ibu
dengan BMI di atas 25 kg/m2 menunjukkan kenaikan berat badan
secara signifikan kurang pada bayi yang diberi formula rendah protein dibandingkan dengan tinggi protein (2,6 g/100 kkal). Pada 24
bulan, perbedaan rata-rata berat badan antara kedua kelompok adalah 517 g. Haschke berspekulasi bahwa makan formula rendah protein pada bayi non-ASI dari ibu kelebihan berat badan atau obesitas
dapat mengurangi risiko obesitas dewasa sebesar 7,5%.
Pada bayi yang tidak disusui, formula rendah
protein berbasis whey dapat membantu mencegah
kecepatan kenaikan berat badan
There is an opportunity for obesity
prevention starting in early life, involving all
stakeholders, in a holistic way
– Ferdinand Haschke
– Jose Saavedra
Sesi 3
Makanan Pendamping ASI (MPASI) : Rasa,
Kebiasaan Makan dan
Kesehatan di Masa Depan
Ketua: Mary Fewtrell
Pada sesi ketiga, presentasi membahas tentang
faktor genetik dan lingkungan yang terkait
dengan pemberian makanan pendamping ASI.
Mary Fewtrell (Childhood Nutrition Research Centre, Inggris)
membuka sesi dengan presentasi yang ditujukan untuk menjawab
apakah waktu, kandungan nutrisi atau metode MPASI dapat mening6
Jose Saavedra (Nestlé Nutrition Institute, Swiss) menutup sesi
dengan presentasi yang mengeksplorasi lebih jauh peluang pengurangan risiko obesitas melalui pemberian makan bayi. Sebuah tinjauan sistematis terbaru faktor risiko yang dapat dimodifikasi terkait
dengan kelebihan berat badan dan obesitas menemukan bahwa
makan dan diet terkait, lingkungan atau perilaku praktek semua intervensi potensial dimulai saat lahir. Wawasan tambahan berasal
dari analisis data dari Feeding Infants and Toddlers Study (FITS)
Amerika, yang menunjukkan bahwa anak-anak mengembangkan
pola diet yang kurang ideal sebelum usia 2 tahun. Persentil ke50 dari asupan energi sudah di atas apa yang dibutuhkan untuk
perkembangan bayi yang optimal pada usia 6 bulan, sebagian besar
balita mendapatkan lemak jenuh lebih dari yang dianjurkan, sodium
intake melebihi batas atas toleransi, asupan serat lebih rendah dari
nilai yang direkomendasikan, dan sekitar 40% dari bayi yang tidak
mendapatkan setidaknya satu porsi sayur atau buah pada 6-9 bulan. Perbandingan dengan database NHANES menunjukkan kepadatan energi dari diet tertile anak-anak tertinggi adalah setara dengan
tertile terendah dewasa AS. Dengan perbedaan asupan energi harian anak-anak antara terendah dan tertinggi tertiles dari 209-284 kkal, ada
perbedaan yang jelas dalam pilihan makanan. Sumber makanan
utama bayi usia 6-11 bulan makanan padat energi tinggi daging,
beras/padi campuran, keju, dan sayuran bertepung. Hal ini bertentangan dengan diet yang rendah kepadatan energi di mana makanan bayi, susu formula dan sereal bayi mendominasi. Diet padat
energi yang tinggi pada bayi juga kurang padat gizi, anak-anak ini
kurang asupan vitamin. Pertimbangan diet, data saat ini menunjukkan ada kekurangan dari praktik pemberian makan yang responsif
oleh pengasuh, dengan perhatian yang rendah pada isyarat lapar
dan kenyang, kurangnya makan keluarga, durasi tidur yang rendah,
dan penurunan bermain aktif. Dengan demikian, intervensi yang
efektif akan memerlukan pemeriksaan holistik nutrisi saat ini dan
praktek pengasuhan.
katkan kesehatan dan tumbuh kembang di kemudian hari. Meskipun masuk akal, mengingat periode pemberian MPASI terjadi saat
pertumbuhan sedang berlangsung pesat dimana bayi rentan terhadap kekurangan dan kelebihan gizi, hal ini menjadi pertanyaan yang
menantang untuk dijawab karena ada kompleksitas yang melekat
terkait dengan desain penelitian, varian gizi, dan pemberian makan,
kebiasaan makan dan faktor psikologis yang berhubungan dengan
MPASI. Beberapa bukti terutama dari studi observasional menunjukkan peningkatan risiko obesitas jika makanan padat diperkenalkan sebelum 4 bulan.
Namun, RCT yang dilakukan pada bayi Islandia tidak menemukan
perbedaan pada jaringan adipose di kemudian hari antara bayi yang
mendapatkan ASI eksklusif selama 4 vs 6 bulan. Saran terkini untuk
memperkenalkan gluten pada usia antara 4 dan 6 bulan bersamaan
dengan pemberian ASI untuk mengurangi risiko penyakit celiac,
baru-baru ini telah dipertanyakan oleh temuan dua RCT, yang menemukan bahwa baik usia pengenalan makanan padat atau pem-
www.nestlenutrition-institute.org
berian ASI tidak mempengaruhi perkembangan penyakit ini di kemudian hari. Bukti terbatas menunjukkan bahwa tidak ada dampak
terhadap usia pengenalan makanan padat dengan perkembangan
kognitif bayi. Data yang ada cukup langka dalam kaitannya dengan
makanan tertentu atau nutrisi selama pemberian MPASI. Asupan
tinggi protein dari daging selama pemberian MPASI dikaitkan dengan
peningkatan pertumbuhan tapi tidak terkait dengan penambahan
jaringan adipose pada bayi yang mendapatkan ASI.
Ketersediaan bukti penelitian terkait waktu dan kandungan
dari makanan pendamping ASI terhadap kesehatan dan tumbuh
kembang di kemudian hari masih terbatas baik dari segi kuantitas
maupun kualitas
– Mary Fewtrell
Namun, protein susu sapi telah dikaitkan dengan IMT, terutama
pada anak perempuan dimana hal ini terkait dengan level IGF1. Akhirnya, temuan studi dari 835 bayi yang sehat di Chili yang
diberikan salah satu dari formula tinggi zat besi (12 mg/L) atau
rendah zat besi (2,3 mg/L) dari usia 6 sampai 12 bulan menunjukkan penurunan IQ, memori spasial dan fungsi motorik visual yang
diberikan zat besi yang tinggi menunjukkan perlunya kehati-hatian
ketika mempertimbangkan fortifikasi zat besi.
Leann Birch (Department of Foods and Nutrition, University of
Georgia, USA) berbicara tentang aspek kebiasaan dan psikologis
saat belajar makan. Saat ini, banyak bayi dan anak-anak belajar tentang makanan dalam lingkungan obesogenic dimana praktik pemberian makan dapat meningkatkan perilaku maladaptif. Beberapa
praktek pemberian makan yang ada termasuk diantaranya adalah
pemberian makan sebagai respon menangis serta pemberian porsi
makan dan frekuensi makan yang tidak tepat. Pengasuhan yang
responsif, justru berkebalikan dengan kebiasaan yang ada, mendorong perkembangan self-regulation (membiarkan bayi memiliki usaha untuk menolong dirinya sendiri) bayi, dan meningkatkan
perkembangan kognitif, sosial dan emosional. Dua RCT sedang
dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas intervensi pada kenaikan
berat badan bayi. Pada bagian pertama, intervensi mengajarkan
orang tua tentang rutinitas tidur dan makan, alternatif menenangkan saat makan, isyarat rasa lapar/kenyang, menunda padatan,
dan self-regulation. Mediator penelitian sebagai pemicu dari hasil
utama status berat badan rendah dan berat badan yang berkurang
pesat dibandingkan dengan tanpa intervensi termasuk durasi tidur
lebih lama, self-regulation lebih tinggi dan pemberian makanan
padat setelah 4 bulan.
RCT kedua dilakukan pada ibu menyusui di mana intervensi melibatkan kunjungan postnatal di rumah pada 2-3 minggu dan 4-6 bulan telah menunjukkan bahwa persentil berat badan-untuk-panjang
(BB/TB) lebih rendah secara signifikan dibandingkan dengan kontrol. Dalam studi lain yang meneliti hubungan antara durasi tidur
dan status berat badan rendah, mengubah respon ibu menyusui
dari menyibukkan diri untuk makan memprediksi bayi memiliki
IMT lebih tinggi pada usia 6 bulan. Bayi dari ibu yang menerima
intervensi dasar, terlihat lebih baik dalam hal self-regulation daripada mereka yang tidak menerima intervensi. Dengan demikian,
temuan yang menjanjikan telah didapat terkait dengan dampak
intervensi pengasuhan orangtua yang mempengaruhi pemberian
makan, tidur dan risiko obesitas.
Keluarga adalah lingkungan awal penting untuk belajar
tentang makanan dan makan”
– Leann Birch
www.nestlenutrition-institute.org
South Africa - March 30th to April 2nd , 2014
Catherine Forestell (The College of William & Mary, USA) berbicara tentang peran alami dan pengasuhan dalam pengembangan
rasa/persepsi rasa dan penerimaan.Rasa dan reseptor penciuman
dikembangkan dengan baik oleh trimester ketiga kehamilan, yang
memungkinkan janin untuk mendeteksi profil rasa yang terus berubah dari cairan ketuban. Saat lahir, bayi yang baru lahir peka terhadap rasa dasar dan dalam beberapa hari, dia mahir mendeteksi
cairan manis. Preferensi untuk rasa manis tetap meningkat sepanjang masa dan hanya menurun pada akhir masa remaja. Sebaliknya,
saat bayi lahir menunjukkan respon “permusuhan” terhadap rasa
pahit dan asam, dengan transformasi terakhir untuk preferensi dengan
usia 18 bulan.
Garam tidak terdeteksi sampai usia 2-6 bulan ketika preferensi
yang kuat muncul. Bayi tidak menyukai rasa umami dalam air, tetapi ketika disajikan dalam makanan seperti susu atau sereal, bayi
menunjukkan preferensi. Dengan demikian, respon bayi terhadap
rasa dasar mencerminkan biologi bawaan. Pengalaman awal menyempurnakan respon sensorik bawaan dan berkontribusi terhadap perbedaan individu dalam persepsi dan penerimaan. Beragam
bau volatil ditemui dalam cairan susu dan ketuban mencerminkan
preferensi ibu terhadap makanan dan budaya makan, dengan ASI
memberikan kontinuitas antara pengalaman sebelum dan setelah
lahir. Hal ini memberikan keuntungan bagi penerimaan awal pada
buah dan sayuran yang dikonsumsi ibu. Sebaliknya, anak-anak
yang menerima susu formula terekspos dengan profil rasa yang
monoton dan mungkin kurang menerima profil rasa baru. Paparan
berulang terhadap berbagai selera dan rasa yang berhubungan dengan
diet yang sehat dapat menjadi kecenderungan bawaan.
Pengalaman rasa awal menetapkan pengembangan
kebiasaan makan yang menetap hingga dewasa
– Catherine Forestell
Pauline Emmett (Centre for Child and Adolescent Health, UK)
memaparkan pola diet selama MPASI dan kesehatan di kemudian
hari. The Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) adalah salah satu dari sangat sedikit penelitian untuk mengevaluasi pola diet selama bayi. Studi kohort Inggris ini melibatkan
14.000 wanita hamil menggunakan self-kuesioner untuk mensurvei pola diet bayi pada 4 minggu, dan 6 dan 15 bulan. Catatan pola
makan dan parameter biometric dinilai teratur dalam subsampel
secara acak. Berdasarkan rekomendasi pola makan pada waktu
(1991-1992), pemberian MPASI sesuai rekomendasi dicapai oleh
48% bayi. Skor CF utility index (CFUI) atau Indeks utilitas MPASI
berkorelasi positif dengan IQ pada usia 8 tahun, dan pola makan
yang sehat pada usia 3 dan 7 tahun. Usia kehamilan yang lebih tua,
pendidikan ibu yang lebih tinggi dan kelas sosial berkaitan dengan
skor CFUI lebih tinggi, sedangkan obesitas pada pra kehamilan dikaitkan dengan skor CFUI rendah. Empat kelompok pola makan
yang berbeda muncul pada usia 6 bulan dan sekali lagi pada 15 bulan, dengan ‘makanan buatan tradisional’ dan ‘menyusui/makanan
buatan kontemporer’ berkorelasi positif dengan pendidikan ibu;
kelompok discretionary berkorelasi negatif dengan pendidikan
ibu dan berkorelasi positif dengan obesitas. Kelompok keempat,
‘makanan bayi siap saji (ready-prepared baby food/RPBF)’ tidak
berkorelasi dengan pendidikan ibu. Pola discretionary dan RPBF
berkorelasi negatif dengan IQ, sedangkan menyusui/MPASI buatan
sendiri pola kontemporer berkorelasi positif dengan IQ. Temuan ini
mengindikasikan bahwa pola makan cenderung mempengaruhi
perkembangan kognitif pada masa bayi dan dapat menetapkan tren
pola makan di kemudian hari.
Pola makan masa bayi berhubungan dengan pola makan masa
kanak-kanak dan mungkin penting dalam menetapkan anak terbiasa
memiliki pola makan yang sehat
– Pauline Emmett
7