Diagnosis SJS (Mayo Clinic, 2018) Tes dan prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis sindrom Stevens-Johnson meliputi: Pemeriksaan fisik. Dokter sering dapat mengidentifikasi sindrom Stevens-Johnson berdasarkan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik. Biopsi kulit. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dan mengesampingkan kemungkinan penyebab lain, dokter dapat menghapus sampel kulit untuk pengujian laboratorium (biopsi). Budaya. Kultur kulit atau mulut atau kultur dari daerah lain dapat diambil untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan infeksi. Imaging. Tergantung pada gejala, dokter mungkin meminta untuk menjalani rontgen dada untuk memeriksa pneumonia. Tes darah. Ini digunakan untuk mengkonfirmasi infeksi atau kemungkinan penyebab lainnya. Patofisiologi (NCBI, 2018) Perjalanan awal untuk sindrom Stevens-Johnson / nekrolisis epidermal toksik dapat berupa interaksi / pengikatan antigen atau metabolit terkait obat dengan kompleks histokompatibilitas mayor (MHC) tipe 1 atau peptida seluler untuk membentuk senyawa imunogenik. Mekanisme yang tepat bersifat spekulatif. Sindrom Stevens-Johnson / nekrolisis epidermal toksik diperantarai oleh sel-T. Sel CD8 + hadir dalam cairan blister dan dapat menginduksi apoptosis keratinosit. Sel-sel lain dari sistem kekebalan tubuh bawaan mulai bekerja. Sel-sel ligan CD40 juga bekerja dan dapat menginduksi pelepasan TNF-alpha, nitrous oxide, interleukin 8 (IL-8) dan antibodi adhesi sel. TNF-alpha juga menginduksi apoptosis. Kedua sitokin Th1 dan Th2 akan mulai bekerja. Sel-sel lain yang terlibat dalam sindrom Stevens-Johnson / nekrolisis epidermis toksik meliputi makrofag, neutrofil, dan sel pembunuh alami (NK). Interaksi farmakologis dari obat-obatan dengan sistem kekebalan tubuh dapat mengakibatkan pengikatan obat yang bertanggung jawab pada MHC-1 dan reseptor sel T. Teori alternatif adalah konsep pro-hapten, di mana metabolit obat menjadi imunogenik dan merangsang sistem kekebalan tubuh. DD (Medscape, 2019) 1. 2. 3. 4. Exfoliative Dermatitis Toxic Shock Syndrome Erytheme Multiforme Toxic Epidermal Necrolisys Teraphy (NCBI, 2018) Pasien harus menjalani penilaian multidisiplin di lingkungan rumah sakit khusus dan harus dibawah control intensif: Dermatolog Dokter mata Ginekolog / ahli urologi Dokter pernafasan Terapis fisik Ahli ilmu gizi Perawatan pasien dengan sindrom Stevens-Johnson / nekrolisis epidermal toksik memerlukan perawatan suportif, termasuk: 1. Penghentian obat yang diduga penyebabnya 2. Masuk rumah sakit: lebih disukai ke unit perawatan intensif dan / atau membakar 3. Penggantian cairan (kristaloid) 4. Penilaian gizi: mungkin memerlukan pemberian selang nasogastric 5. 6. 7. 8. Kontrol suhu: lingkungan hangat, selimut darurat Pereda sakit Oksigen tambahan dan dalam beberapa kasus, intubasi dengan ventilasi mekanis Penanganan steril / aseptic Perawatan kulit memerlukan pemeriksaan kulit dan permukaan mukosa setiap hari untuk mencari infeksi, penutupan atau perlekatan yang tidak sempurna, dan menghindari trauma pada kulit. Permukaan mukosa membutuhkan pembersihan dan anestesi topikal secara cermat. 1. Pengangkatan kulit nekrotik / jaringan mukosa secara lembut 2. Kultur lesi kulit, aksila, dan selangkangan setiap dua hari Antibiotik mungkin diperlukan untuk infeksi sekunder tetapi sebaiknya dihindari agar tidak profilaksis. Tidak diketahui apakah kortikosteroid sistemik bermanfaat, tetapi sering diresepkan dalam dosis tinggi selama tiga hingga lima hari pertama masuk. Faktor stimulasi koloni granulosit (G-CSF) mungkin bermanfaat pada pasien dengan neutropenia berat. Obat lain yang dilaporkan efektif termasuk kortikosteroid sistemik, siklosporin, inhibitor TNFalpha, N-asetilsistein, dan imunoglobulin intravena. Yang berperan kontroversial. NCBI, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459323/, diakses tanggal 18 Juni 2019 Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stevens-johnsonsyndrome/diagnosis-treatment/drc-20355942, diakses pada tanggal 18 Juni 2019 Medscape, https://emedicine.medscape.com/article/1197450-differential, diakses pada tanggal 18 Juni 2019
