Dengue Shock Syndrome 1. Definisi • Merupakan salah satu bentuk shock hipovolemi yang disebabkan karena peningkatan permeabilitas vaskular yang terus menerus yang menyebabkan kebocoran plasma ke interstitial space • Biasanya terjadi saat demam turun, hari ke 3-7 • Diawali dengan warning signs: - Nyeri abdomen parah - Perdarahan mukosa/tempat venupuncture - Trombositopenia (<100.000/mm3) - ↑ Ht - Leukopenia (≤ 5000/mm3) 2. Faktor resiko Bayi dan anak-anak Orang tua Perempuan Penyakit kronis (Diabetes mellitus, asthma, sickle cell anemia) Serotipe dari virus Dengue yang menginfeksi Infeksi sekunder Genetik 3. Diagnosis Jumlah platelet Ekstravasasi cairan dapat di deteksi secara radiologi (chest x-ray untuk pleural effusion, ecocardiography untuk pericardial effusion, USG untuk ascites) Gangguan metabolik → metabolic acidosis, ↑ transaminase, creatinine dan urea Pulse oximetry dan BGA menunjukkan tanda-tanda hipoksia 4. Differential Diagnosis Septic shock Meningococcal disease Acute appendicitis Acute cholecystitis 5. Manajemen Tranfer ke ICU Monitoring → pulse rate, BP, respirasi, saturasi oksigen dengan pulse oximetry (terus menerus atau tiap 15 menit sekali) Ambil darah untuk grouping, cross match, cek urea darah, elektrolit, tes fungsi hati, CBC, PT, CRP Tujuan resusitasi cairan ◂ Memperbaiki sirkulasi sentral dan perifer → ↓ HR, ↑ BP, ↑ volume intravascular, ekstremitas hangat dan pink, capillary refill time <2s ◂ Memperbaiki perfusi organ → sadar, urine output ≥ 0,5 ml/kg/h, ↓ metabolic acidosis Monitoring ◂ Vital sign dan perfusi perifer → tiap 15-30 menit sampai stabil → tiap 1-2 jam ◂ Semakin cepat infus cairan → semakin sering di monitor untuk mencegah overload cairan dan memastikan penggantian cairan adekuat ◂ Urine output → tiap jam sampai stabil → tiap 1-2 jam ◂ Ht → sebelum dan setelah pemberian bolus cairan sampai stabil → tiap 4-6 jam ◂ BGA, laktat, total CO2 dan bikarbonat → tiap 30 menit-1 jam, selanjutnya sesuai indikasi ◂ Glukosa darah sebelum resusitasi cairan, setelahnya sesuai indikasi Kapan untuk mengehentikan IV fluid? ◂ Ada tanda kebocoran plasma berhenti ◂ BP, pulse, perfusi perifer stabil ◂ Ht ↓ ◂ Apyrexia tanpa anti-piretik selama lebih dari 24-48 jam ◂ Gejala bowel/abdominal membaik 6. Komplikasi Metabolic acidosis Hipoksia Perdarahan GI hebat Multiple organ failure Disseminated intravascular coagulation 7. Prognosis Jika dilakukan resusitasi cairan yang cepat dan tepat, akan membaik setelah 2-3 hari → mortalitas <0,2% Sumber: WHO’s Handbook for Clinical Management of Dengue
