PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI LELANG NO. : OS/PLMIOGL4 Diumumkan bahwa BPJS Kesehatan Divisi Regional XI akan mengadakan Lelang untuk Pekefiaan: PEMBANGUNAN GEDUNG BPJS KESEHATAN CABANG MATARAM Syarat-syarat sebagai berikut: 1. Mengajukan surat permohohan pendaftaran untuk didaftar sebagai calon peserta Lelang Pekerjaan Pembangunan Gedung BPJS Kesehatan Cabang Mataram yang ditujukan kepada Panitia Lelang Pengadaan Barang dan Jasa BPJS Kesehatan Divisi Regional XI dengan mencantumkan judul pekerjaan sesuai Pengumuman ini. 2. Surat permohonan sebagai calon peserta Lelang Pekerjaan Pembangunan Gedung BPJS Kesehatan Cabang Mataram ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan atau wakil yang diberi kuasa dengan lampiran: a) Apabila Surat Permohonan tersebut dibuat dan ditandatangani oleh Penerima Kuasa, maka harus dilampirkan Asli Surat Kuasa bermeterai Rp. 6.000,- dari Pimpinan Perusahaan kepada Staff Perusahaan yang diberi Kuasa, dengan dilampirkan foto copy Surat Pengangkatan Pegawai dari Staff yang menerima Kuasa tersebut. b) Foto copy Akte Pendirian Perusahaan awal dan bilamana ada disertai perubahan terakhir. c) Asli Daftar Susunan Pengurus Perusahaan (Struktur Organisasi Perusahaan) sesuai dalam Akte Pendirian Perusahaan terakhir (Akte Perubahan terakhir apabila ada perubahan) diatas surat ber Kop Perusahaan yang bersangkutan, ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan yang menandatangani Surat Permohonan sebagai Calon Peserta Lelang Umum atau oleh Wakil yang diberi Kuasa. d) Foto copy Surat Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) yang masih berlaku. e) Foto copy Seftifikat Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi Bidang Arsitektural sub bidang bangunan non perumahan lainnya (21005) atau Sub Klasifikasi Jasa pelaksana untuk Konstruksi Bangunan Gedung lainnya (BG 009) yang masih berlaku dengan kualifikasi . 0 Foto copy Tanda Daftar Perusahaan (TDP) yang masih berlaku. g) Foto copy Neraca Perusahaan dan Laporan Laba Rugi Tahun terakhir, dilengkapi dengan Opini tidak disclaimer (wajar) minimal wajar yang dikeluarkan oleh Kantor Akuntan Publik atau Badan Lain yang Berwenang. h) Foto copy Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NpWp). i) Foto copy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (SP pKp). i) Foto copy bukti tanda terima penyampaian Surat Pajak Tahunan (SPI Pajak Penghasilan (PPh) Pasal 29 Tahun 20L3, Surat Pajak Tahunan (SPT)-nya dan Surat Setoran Pajak (SSP)-nya. Foto copy anda terima penyampaian pajak bulanan untuk PPh Pasal 25 selama 3 (tiga) bulan terakhir (pajak bulan Februari - April 20t4). Foto copy Surat Keterangan Domisili Perusahaan yang masih berlaku sesuai alamat perusahaan dan dikeluarkan oleh instansi yang berwenang. m) Surat Referensi Bank Pemerintah atau Bank Pembangunan Daerah yang dibuat khusus untuk mengikuti Pelelangan ini. n) Asli surat Pernyataan bermeterai Rp. 6,000, ditandatangani oleh Pimpinan Perusahaan yang menandatangani Surat Permohonan sebagai Calon Pesefta Lelang menyatakan yang : a. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas, peralatan dan personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan dimaksud. b. Bahwa dokumen-dokumen yang disampaikan adalah benar. c. Bahwa tidak dalam pengawasan Pengadilan, tidak dalam proses hukum, tidak bangkrut, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau tidak menjalani sanksi pidana. o) Daftar Asli (dibuat) pengalaman kerja berupa SPK/KontralVPO di bidang Arsitektural dalam kurun waktu 3 (tiga) tahun terakhir minimal 1 (satu) yang tercantum dalam Daftar Pengalaman Kerja untuk pekerjaan sejenis dengan nilai pekerjaan minimal adalah Rp 5.000.000.000,- (lima milyar rupiah) dan evaluasi/kinerja/referensi kinerja atas pelaksanaan pekerjaan SPK / Kontrak pekerjaan sebelumnya. Untuk evaluasi PO dibuktikan dengan invoice dan faktur pajak. p) Curriculum Vitae para tenaga yang akan diikutseftakan dalam proyek, untuk tenaga inti minimal menyampaikan foto copy sebagai berikut : a. orang Project Manager, Pendidikan minimal S1 Teknik Sipil/Arsitektur. Pengalaman kerja minimal 10 tahun dari tahun kelulusan. Memiliki Sertifikat Keahlian dengan kualifikasi minimalAhli Muda Pelaksana Struktur, b. 1 orang site Manager, Pendidikan minimal s1 Teknik sipil/Arsitektur, Pengalaman kerja minimal tahun dari tahun kelulusan. Memiliki Sertifikat Keahlian dengan kualifikasi minimalAhli Muda Pelaksana struktur, c. 1 orang Ahli Struktur, Pendidikan minimal S1 Teknik Sipil. Pengalaman kerja minimal 5 tahun dari tahun kelulusan. Memiliki Sertifikat Keahlian Pelaksana Struktur, d. 2 orang Pelaksana Bangunan, Pendidikan minimal SMI(STM Sipil memiliki Sertifikat Keterampilan Kerja (SKT) Pelaksana Bangunan Gedung. Pengalaman kerja minimal 5 tahun daritahun kelulusan, e. 1 orang tenaga logistik pengalaman kerja minimal 3 tahun dan memiliki ijazah pendidikan minimal SMI(STM, 1 orang administrasi teknik, Pendidikan minimal SMI(SLTA sederajat. Pengalaman kerja minimal 3 tahun. 1 I f. q) Berkas Permohonan diserahkan kepada Panitia Lelang Pengadaan Barangpasa BPJS Kesehatan Cabang Mataram Tahun 2014 alamat Kantor BPJS Kesehatan Cabang Mataram Jl. Bung Karno, Mataram. r) Persyaratan administrasi dalam Pengumuman ini adalah merupakan syarat administrasi yang harus dipenuhi. Apabila terdapat persyaratan yang tidak dipenuhi, maka hal tersebut menggugurkan kepeseftaan sebagai Peserta Lelang. u) s) Dokumen yang disampaikan kepada Panitia Lelang akan diseleksi dan pesefta yang dinyatakan lulus dalam seleksi akan diundang untuk mengikuti tahap selanjutnya melalui surat undangan. 0 Pendaftaran Calon Pesefta Lelang sld : a. Dibuka tanggal : 2 b. Ditutup tanggal : 5 Juni 2014 (Hari Kamis, Jam : 15.00 Wita) c. Tempat 5 Juni 2014 (Jam : 09.00 Wita s/d 15.00 Wita) : Kantor BPJS Kesehatan Cabang Mataram Jl. Bung Karno, Mataram. Asli dokumen fotocopy yang disampaikan tersebut akan diperiksa/dievaluasi pada saat Pembukaan Penawaran. Keterangan : Pimpinan Perusahaan adalah salah satu Pimpinan Perusahaan yang namanya tercantum dalam Akta Pendirian atau Akta Perubahan terakhir, apabila ada perubahan dan berdasarkan kewenangannya berhak untuk mewakili Perusahaan, atau Kepala Cabang Perusahaan yang diangkat oleh Kantor Pusat yang dibuktikan dengan Surat Pengangkatannya sebagai Kepala Cabang oleh Kantor Pusa/Kuasa Direksi yang dituangkan dalam Akte Notaris. Mataram, 2 Juni 2014 Panitia Lelang Pembangunan BPJS Kesehatan KC Mataram Tahun 20t4 14