KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BRAWIJAYA FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK Jalan Veteran, Malang 65145, Indonesia Tlp. (0341) 575755,551611 Psw. 250 Fax. (0341) 570038, E-mail: [email protected]://www.fisip.ub.ac.id FORM 2 FORM PENGAJUAN PERMOHONAN PERPANJANGAN DOSEN PEMBIMBING SKRIPSI Kepada : Yth. Ketua Jurusan Ilmu Komunikasi Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Brawijaya Malang Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : ___________________________________ NIM : ___________________________________ Peminatan : ___________________________________ No. HP : ___________________________________ Alamat Asal : ___________________________________ Berdasarkan surat tugas nomor:...........................telah mendapatkan konsultasi dengan dua orang pembimbing skripsi saya. Dengan ini saya memohon perpanjangan surat tugas untuk menggantikan surat tugas yang telah tidak berlaku Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan proposal skripsi terbaru dan lembar konsultasi yang telah dilaksanakan sebelumnya dengan judul : ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Mengetahui Dosen Pembimbing Skripsi No TTD Nama Dosen Pembimbing 1 2 Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih. Malang, Hormat saya, NIM. Persyaratan: 1. Foto copy surat tugas pembimbing skripsi yang terdahulu 2. Foto copy KRS terbaru (ada mata kuliah skripsi)