registration form - Ikatan Sosiologi Indonesia

Formulir Pendaftaran Keanggotaan
IKATAN SOSIOLOGI INDONESIA
Indonesian Sociological Association
Formulir Keanggotaan
Data pribadi
Nama Lengkap
:
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Lembaga
:
Alamat Pos
:
Perempuan
No. telepon yang dapat dihubungi
:
Alamat e-mail utama
:
Alamat e-mail alternatif
:
No. fax (jika ada)
:
Wilayah ISI dimana anda (ingin) berafiliasi (beri tanda ‘X’)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Nangroe Aceh Darussalam
Sumatera Utara
Sumatera Barat
Riau
Kepulauan Riau
Jambi
Sumatera Selatan
Bangka Belitung
Bengkulu
Lampung
Jakarta
Jawa Barat
Banten
Jawa Tengah
Daerah Istimewa Yogyakarta
Jawa Timur
Bali
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Tengah
Kalimantan Selatan
Kalimatantan Timur
Sulawesi Utara
Sulawesi Barat
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tenggara
Sulawesi Selatan
Gorontalo
Maluku
Maluku Utara
Papua Barat
Papua
Alamat Sekretariat : Pusat Kajian Sosiologi Labsosio FISIP Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia
E-mail : [email protected]
Situs web : http://isi-sosiologi.org
Halaman 1
Formulir Pendaftaran Keanggotaan
IKATAN SOSIOLOGI INDONESIA
Indonesian Sociological Association
Bidang / Kelompok Kajian yang menjadi minat anda (beri tanda ‘X’)
Teori-teori sosiologi
Metodologi dan statistik
Sosiologi pendidikan
Sosiologi keluarga
Sosiologi pedesaan
Sosiologi pertanian
Sosiologi ekonomi
Sosiologi politik
Sosiologi industri dan pekerjaan
Sosiologi perkotaan
Sosiologi organisasi
Sosiologi kebudayaan
Sosiologi agama
Sosiologi kesehatan
Sosiologi lingkungan
Sosiologi korupsi
Transformasi sosial & sosiologi pembangunan
Gerakan sosial dan perubahan sosial
Sosiologi mikro
Hubungan antar etnik
Gender dan perubahan sosial
Hubungan komunitas-korporasi
Demografi sosial
Kemiskinan dan eksklusi sosial
Stratifikasi sosial
Identitas dan globalisasi
Perencanaan sosial
Sosiologi dan media
Lainnya, mohon sebutkan :
Iuran Pendaftaran untuk satu tahun keanggotaan (beri tanda X)
Anggota reguler
Mahasiswa jenjang S3 (doktoral)/ S2 (magister)
Mahasiswa jenjang S1 (sarjana)
Pembayaran :
Nama rekening
Nomor rekening
Nama Bank
Cabang
:
:
:
:
Rp. 300.000,Rp. 150.000,Rp 75.000,-
3 th
3 th
3 th
Shanty Novriaty (cq. Ikatan Sosiologi Indonesia)
305-01-00209-11-8
CIMB Niaga
Universitas Indonesia Depok
Mohon anda mengembalikan formulir pendaftaran yang telah diisi ini beserta copy atau scanned
copy dari bukti transfer pembayaran anda ke alamat berikut ini
Bendahara Ikatan Sosiologi Indonesia
E-mail
: [email protected]
Keterangan dan Ketentuan:
1.
2.
Seluruh data yang telah anda cantumkan ini akan menjadi data arsip dari sekretariat Ikatan
Sosiologi Indonesia dan akan dipergunakan hanya untuk keperluan pengorganisasian kegiatan
asosiasi. Perubahan data dapat anda informasikan kepada sekretariat asosiasi setiap saat.
Dengan keanggotaan resmi anda pada Ikatan Sosiologi Indonesia anda dapat memperoleh
potongan biaya (diskon) sebesar 30% untuk setiap pendaftaran anda mengikuti seminar atau
konferensi atau kongres yang diselenggarakan oleh Ikatan Sosiologi Indonesia.
Alamat Sekretariat : Pusat Kajian Sosiologi Labsosio FISIP Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia
E-mail : [email protected]
Situs web : http://isi-sosiologi.org
Halaman 2