Formulir Aplikasi_SPK VI Jawa Barat_2015

Formulir Aplikasi
Sekolah Pengelolaan Keragaman (SPK) VII
Di Provinsi Jawa Barat
Diselenggarakan oleh Program Studi Agama dan Lintas Budaya (CRCS) UGM,
Yogyakarta.
Batas waktu pengiriman aplikasi: 20 Oktober 2015
Informasi pendaftar:
1. Nama
:
2. Tempat/Tanggal lahir
:
3. Alamat lengkap
:
4. Alamat email
:
5. Telephone/HP
:
6. Apakah profesi anda saat ini? (Mohon sebutkan nama organisasi/institusi dan posisi
Anda saat ini)
Latar Belakang Pendidikan dan Pekerjaan
7. Jelaskan latar belakang pendidikan Anda:
8. Jelaskan dengan singkat kursus/ magang/pengalaman kerja yang menunjukkan
ketertarikan Anda pada tema yang terkait dengan materi sekolah (misalnya: keberagaman,
globalisasi, kajian budaya, perubahan sosial, kajian konflik, gender, kebijkan publik, dsb)
9. Jelaskan secara singkat harapan Anda ikut sekolah ini: apa yang Anda harapkan untuk
dipelajari dan apa yang bisa Anda kontribusikan?
10. Bagaimana organisasi tempat Anda bekerja ataupun program studi Anda dapat
meneriman manfaat dari partisipasi Anda dalam sekolah ini?
11. Mohon tulis satu essay pendek (1 halaman 1½ spasi) yang menunjukkan pandangan
Anda mengenai isu keragaman di sekitar Anda dan di Indonesia. Apa kira-kira dua isu
pluralisme/keragaman yang paling penting di daerah Anda? Jelaskan! Bagaimana institusi
Anda terlibat dengan isu-isu tersebut? Apakah ketakutan dan harapan Anda terkait
dengan isu-isu yang Anda identifikasi.
NB: Mohon file ini simpan dan dikirim dalam format NAMA_KOTAASAL_SPK2015
contoh Nila_Mayasari_Cirebon_SPK2015.
............., ... Oktober, 2015
(Nama Peserta)