BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Kelahiran bayi

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Kelahiran bayi prematur BBLR merupakan salah satu masalah kesehatan
utama dalam masyarakat dan merupakan penyebab utama kematian neonatal serta
gangguan perkembangan saraf dalam jangka panjang. Penelitian epidemiologi dan
mikrobiologi-imunologi akhir-akhir ini telah
mengatakan bahwa penyakit
periodontal dapat menjadi faktor risiko untuk terjadinya kelahiran bayi prematur
BBLR. Mekanismenya mencakup perpindahan patogen periodontal ke jaringan
plasenta serta aksi dari lipopolisakarida dan mediator inflamasi.10
2.1 Defenisi Bayi Prematur Berberat Badan Lahir Rendah
Usia kehamilan normal bagi manusia adalah 40 minggu.11 Menurut World
Health Organization (WHO), usia kehamilan pada bayi yang baru lahir dikategorikan
menjadi prematur, normal, dan lebih bulan. Kelahiran prematur terjadi sebelum 37
minggu usia kehamilan dan bisa dibagi dalam moderate premature atau prematur
sedang, very premature atau sangat prematur ,dan extremely premature atau amat
sangat prematur.12 Usia kehamilan ini dihitung dari hari pertama setelah siklus
menstruasi terakhir.6
Prematuritas ini juga dibedakan dalam dua kelompok: 13
1. Prematuritas murni. Merupakan bayi yang lahir dengan berat badan sesuai
dengan masa kehamilan, seperti masa kehamilan kurang dari 37 minggu dengan
berat badan 1800-2000 gram.
4
2. Bayi dismatur/ small for gestational age. Merupakan bayi dengan berat
badan lahir tidak sesuai dengan masa kehamilan, seperti bayi lahir setelah sembilan
bulan dengan berat badan tidak mencapai 2500 gram.
Prematur
≤ 36 minggu
Normal
37-41 minggu
Lebih Bulan
≥ 42 minggu
Amat sangat prematur
≤ 27 minggu
Sangat prematur
28-31 minggu
Prematur sedang
32-36 minggu
Gambar 1. Kategori usia kehamilan pada saat kelahiran dalam hitungan minggu12
Bayi Berat Lahir Rendah atau Low Birth Weight (LBW) adalah berat lahir
kurang dari atau sama dengan 2500 gram. Very Low Birth Weight (VLBW) adalah
berat bayi lahir kurang dari 1500 gram dan Extremely Low Birth Weght (ELBW)
adalah berat bayi lahir kurang dari 1000 gram.6
Kelahiran bayi prematur berberat badan lahir rendah atau prematur BBLR
adalah kelahiran bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram dan lahir sebelum 37
minggu usia kehamilan.1
2.2 Faktor Risiko Kelahiran Bayi Prematur Berberat Badan Lahir
Rendah
Berbagai faktor telah dikaitkan dengan kelahiran bayi prematur BBLR.14
Kurang lebih 25% dari kelahiran bayi prematur berberat badan lahir rendah terjadi
tanpa adanya faktor risiko, yang menunjukkan pemahaman terbatas mengenai
5
penyebab dan patofisiologi dari masalah tersebut. Walaupun upaya telah dilakukan
untuk mengurangi dampak dari faktor risiko melalui perawatan sebelum kelahiran,
insidens dari kelahiran bayi prematur BBLR belum berkurang secara signifikan
selama dekade terakhir.10
Sebagian besar kelahiran prematur terjadi tanpa diketahui penyebabnya,
namun faktor risiko utama yang dikaitkan dengan prematur BBLR adalah:6
1. Faktor Demografik
Ras telah dipelajari secara luas sebagai faktor risiko selama beberapa tahun.
Wanita berkulit hitam mengalami rasio kelahiran prematur dua kali lebih banyak dari
wanita berkulit putih dan dihitung untuk hampir sepertiga dari seluruh bayi prematur.
Selain itu, usia ibu hamil yang kurang dari 17 tahun atau lebih dari 34 tahun serta
status soal ekonomi yang rendah.1,6,8
2. Faktor Tingkah Laku
Nutrisi kehamilan yang buruk meningkatkan risiko kelahiran bayi prematur
BBLR. Perokok dan penyalahgunaan obat-obatan berperan penting dan kemungkinan
menghasilkan vasokontriksi dari uteroplasenta yang mendorong peningkatan rasio
kelahiran tiba-tiba. Perawatan prenatal yang inadekuat juga sering dihubungkan
dengan kelahiran prematur.1,6,8
3. Kondisi Medis Kehamilan
Sejarah kelahiran prematur pada kehamilan sebelumnya atau komplikasi
perinatal menempatkan wanita pada risiko yang lebih tinggi untuk kelahiran
prematur. Faktanya, kelahiran prematur pada anak pertama merupakan ramalan
terbaik bagi kelahiran prematur berikutnya.6
6
Komplikasi kehamilan lain mencakup kelainan uterin dan servikal, trauma,
perdarahan
vagina,
polyhydramnios,
ruptur
prematur
dari
membran,
dan
chorioamnionitis. Penyakit kehamilan akut ataupun kronis seperti infeksi saluran
kemih, hipertensi , preeclampsia, dan diabetes juga merupakan faktor risiko.6
4. Faktor Janin
Kehamilan kembar, infeksi kronis janin (seperti infeksi TORCH yaitu
toxoplasmosis, rubella, and cytomegalovirus),dan anomali kromosom dan kongenital
merupakan faktor risiko.6
5. Polusi Udara
Paparan polusi udara seperti zat-zat ozon, karbon monoksida,dan nitrat
dioksida, telah dilaporkan dalam beberapa penelitian meningkatkan risiko kelahiran
prematur dalam dosis tertentu.12
6. Infeksi
Infeksi bakteri vaginosis dan intraurin merupakan faktor risiko umum dari
kelahiran prematur. Bakteri vaginosis dapat meningkatkan faktor risiko kelahiran
sangat prematur sebanyak dua kali lipat, dan infeksi intraurin berhubungan dengan
risiko yang lebih tinggi. Infeksi yang terlokalisasi pada organ lain selain saluran
reproduksi juga penting, salah satunya infeksi periodontal yang memiliki risiko lebih
dari dua kali lipat untuk kelahiran prematur.12
7
2.3 Mekanisme Periodontitis sebagai Faktor yang Mempengaruhi
Kelahiran Bayi Prematur Berberat Badan Lahir Rendah
Penyakit periodontal adalah kelompok penyakit infeksi yang disebabkan oleh
beberapa bakteri terutama oleh bakteri gram-negatif, anaerobik, dan mikrofilik yang
berkolonisasi pada daerah subgingiva.8
Dari berbagai hasil penelitian ditemukan empat bakteri yang berhubungan
dengan pematangan plak dan periodontitis progresif, yaitu Bacterioides forsythus,
Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans,dan Treponema
denticola. Bakteri-bakteri tersebut ditemukan lebih banyak jumlahnya pada
perempuan yang melahirkan bayi prematur BBLR dibandingkan dengan perempuan
yang
melahirkan
bayi
normal.
Bakteri
tersebut
mampu
menghasilkan
lipopolisakarida, protein, dan sitokin pemicu peradangan dalam aliran darah. Menurut
Hill, bakteri tersebut merupakan bakteri genital yang terdapat pada kasus kelahiran
prematur yang sama dengan bakteri pada penyakit periodontal.13
Offenbacher,dkk melakukan penelitian terhadap 124 ibu hamil dan ibu yang
telah melahirkan.15 Hasil secara statistik menunjukkan bahwa penyakit periodontal
merupakan faktor risiko kelahiran bayi prematur BBLR dengan odd ratio 7.9 untuk
seluruh kasus kelahiran bayi prematur BBLR dan 7.5 untuk kasus kelahiran bayi
pertama yang prematur BBLR.11 Dapat diartikan wanita dengan infeksi periodontal
mempunyai risiko tujuh kali lebih tinggi untuk melahirkan bayi prematur BBLR.10
Kelahiran bayi prematur BBLR terjadi sebagai akibat dari infeksi dan
dimediasi secara tidak langsung, terutama oleh perpindahan produk bakteri seperti
endotoksin (lipopolisakarida atau LPS) dan aktivasi dari mediator inflamasi pada
8
kehamilan. Molekul aktif biologis seperti prostaglandin E2 (PGE2) dan tumor
necrosis factor (TNF) terlibat dalam proses kelahiran normal. Dengan adanya proses
infeksi, level sitokin dan PGE2 menjadi meningkat yang dapat menstimulasi
terjadinya kelahiran prematur.16
Produk bakteri seperti endotoksin yang dihasilkan bakteri gram negatif,
menstimulasi produksi sitokin dan prostaglandin.14 Sitokin tertentu seperti
interleukin-1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor alpha (TNF-α)
menstimulasi sintesa PGE2 dari plasenta dan chorioamnion.15 Sitokin ini dapat
mencapai peredaran darah, melewati membran plasenta, masuk ke cairan amnion.
Pada kehamilan normal, mediator pada intra amnion meningkat secara fisiologis
sampai batas ambang tercapai pada titik kelahiran, menyebabkan dilatasi servikal dan
kelahiran. Produksi abnormal dari mediator pada infeksi meningkat pada saat yang
tidak tepat sewaktu kehamilan menyebabkan kontraksi uterin dan ruptur prematur
dari membran memicu terjadinya kelahiran bayi prematur BBLR.11
Gambar 2. Model biologis dari penyakit periodontal dan bayi prematur BBLR 14
9
2.4 Kerangka Teori
Bakteri
Level PGE2 dan TNFα secara
fisiologis meningkat sesuai usia
endotoksin
Aktivasi mediator
inflamatori
(IL-6 PGE2, TNF-α, IL-1)
Translokasi endotoksin dan mediator
inflamatori ke membran plasenta
Level PGE2 dan TNFα meningkat
(PGE2 dan TNFα secara fisiologis +
PGE2 dan TNFα karena infeksi)
Kontraksi otot rahim dan dilatasi
leher rahim meningkat
Terjadinya kontraksi otot rahim
dan dilatasi leher rahim
Bayi prematur berberat
badan lahir rendah
Bayi normal
10
2.5 Kerangka Konsep
Kedalaman saku dan
Bayi prematur berberat
kehilangan perlekatan klinis
badan lahir rendah
pada ibu periodontitis
1. Usia Ibu
2. Penyakit sistemik
3. Bayi kembar
4. Perokok
5. Pengguna obat-obatan
6. Jumlah gigi
7. Infeksi pada organ lain
2.6 Hipotesis
Penelitian ini menguji hipotesis null yaitu:
1. Tidak ada hubungan antara periodontitis dengan kelahiran bayi prematur
berberat badan lahir rendah ditinjau dari aspek destruksi periodontal.
2. Tidak ada perbedaan tingkat destruksi periodontal pada ibu yang
melahirkan bayi prematur berberat badan lahir rendah dengan ibu yang melahirakan
bayi normal.
11