Name of Presentation!

PERAN NUTRISI PADA KEHAMILAN
Dr. H. Syahredi SA, SpOG-K
PERUBAHAN FISIOLOGI
WANITA HAMIL
A. Perubahan komposisi tubuh dan pertambahan
berat badan
• kenaikan berat badan normal selama kehamilan
–rahim dan isinya
–payudara
–peningkatan volume darah dan cairan ekstraselular
ekstravaskuler
• Rata-rata 12,5 kg (Hytten dan Leitch (1971) → luaran
reproduktif optimal
• Kira-kira 3.35 kg lemak akan disimpan oleh ibu →
PROGESTERON
• Tinjauan WHO → luaran optimal pada
– Berat badan lahir 3.1 – 3.6 kg (rata-rata 3.3 kg)
– Rentang pertambahan berta badan → 10 – 14 kg → rata2 12 kg
A. Perubahan komposisi tubuh dan pertambahan
berat badan...
• berat badan sebelum hamil harus dihitung ketika
menyarankan pertambahan berat badan
–wanita dengan BMI normal sebelum hamil, pertambahan
berat badan harus berkisar antara 0.4 kg/ minggu selama
trimester kedua dan ketiga
–wanita dengan berat badan kurang, target pertambahan
berat badan 0.5 kg/ minggu
–wanita hamil dengan berat badan berlebih, disarankan
pertambahan berat badan 0.3 kg/ minggu
• Tabel 1. Komponen pertambahan berat badan selama
kehamilan
B. Perubahan pada komposisi darah
• Volume plasma
–Meningkat pada awal 6 – 8 minggu
–1500 ml pada kehamilan 34 minggu
–Massa sel darah meningkat 200 – 250 ml → lebih besar
dengan suplementasi zat besi
• Konsentrasi lemak plasma, vitamin larut lemak dan pembawa
protein tertentu meningkat
• Konsentrasi albumin, sebagian besar asam amino, banyak
mineral dan vitamin larut air menurun
C. Perubahan metabolik dan respon adaptasi
• trimester ketiga, tingkat metabolisme basal ibu → meningkat
sebesar 10 sampai 20 persen
• Kebutuan tambahan energi total → 80.000 kkal (300 kkal/hari)
• Perubahan sekresi hormon ibu →
– penggunaan karbohidrat, lemak, dan protein → pertumbuhan
– Memastikan jaringan ibu terpelihara
• Respon adaptasi
–membantu dalam memenuhi kebutuhan yang meningkat
terhadap nutrien, tanpa mempertimbangkan status nutrisi
ibu
• Peningkatan sekresi hormon aldosteron
1. Metabolisme Protein
• Produk konsepsi, uterus, dan darah ibu relatif kaya protein
• Konsentrasi asam amino yang lebih tinggi dalam janin daripada
di kompartemen ibu
2. Metabolisme Karbohidrat
• Kehamilan normal ditandai dengan hipoglikemia puasa ringan,
hiperglikemia postprandial, dan hyperinsulinemia
• Pada kehamilan dini glukosa basal dan konsentrasi insulin ~
nongravid
• Trimester ketiga konsentrasi glukosa basal sekitar 10 – 15
mg/DL
2. Metabolisme Karbohidrat...
• Produksi glukosa hepatik endogen (Ra) meningkat 16-30% untuk
memenuhi kebutuhan plasenta dan janin
• sensitivitas insulin pada kehamilan normal akhir adalah 45
sampai 70 persen lebih rendah
• Mekanisme belum dipahami
– Progesteron dan esterogen
– Peningkatan konsentrasi asam lemak bebas akibat lipolisis
• Penelitian longitudinal dari toleransi glukosa pada kehamilan
– peningkatan yang progresif dalam respon insulin yang di stimulasi oleh
nutrien
– konsisten dengan resistensi insulin yang progresif
3. Metabolisme Lemak
•
•
•
•
Penyimpanan lemak terjadi terutama selama midpregnancy
sebagian besar disimpan di pusat daripada situs perifer
Peran progesteron dalam me-reset lipostat di hipotalamus
Trigliserida, VLDL, LDL, dan HDL meningkat selama trimester
ketiga
– Akibat peningkatan aktivitas lipase lipoprotein lipolitik
– Penurunan dalam jaringan adiposa
– Efek estradiol dan progesteron hepar
• Hiperlipidemia menjadi perhatian beberapa karena terkait
dengan disfungsi endotel
– vasodilatasi endotelium-dependen secara nyata meningkatkan seluruh
kehamilan → HDL
• Tingginya konsentrasi esterogen dan resistensi insulin
4. Leptin
• regulasi lemak tubuh dan pengeluaran energi
• meningkat dan puncaknya pada trimester kedua ( 2-4 kali lebih
tinggi dibandingkan nongravid)
• Diproduksi oleh jaringan adiposa dan plasneta
• Penting untuk
– pengaturan peningkatan kebutuhan energi ibu
– mengatur pertumbuhan janin
– berperan dalam makrosomia janin serta pembatasan pertumbuhan
5. Ghrelin
• dikeluarkan oleh jaringan adiposa
• pertumbuhan janin dan proliferasi sel
• peningkatan ghrelin dan puncak di pertengahan usia kehamilan
dan kemudian menurun
6. Elektrolit dan Metabolisme Mineral
• Selama kehamilan normal, hampir 1000 mEq natrium dan 300
mEq kalium disimpan
• Ekskresi elektrolit tidak berubah selama kehamilan
• Konsentrasi serum menurun : volume plasma diperluas
• Kalsium serum menurun selama kehamilan
• kalsium terionisasi tetap tidak berubah
6. Elektrolit dan Metabolisme Mineral...
• Perkembangan janin memaksakan permintaan yang signifikan
pada homeostasis kalsium ibu
– 80 % dari yang disimpan selama trimester ketiga
• Kadar magnesium serum juga menurun selama kehamilan
– deplesi ekstraseluler magnesium
7. Metabolisme Besi
• Dari 1000 mg zat besi yang dibutuhkan untuk kehamilan normal,
sekitar
– 300 mg secara aktif ditransfer ke janin dan plasenta,
– 200 mg hilang melalui berbagai rute normal ekskresi, terutama saluran
pencernaan
• Kenaikan rata-rata total volume sirkulasi eritrosit-sekitar 450 mL
7. Metabolisme Besi...
• 1 mL eritrosit mengandung 1,1 mg besi
• kebanyakan besi digunakan selama paruh kedua kehamilan
– rata 6 sampai 7 mg / hari
• Tanpa suplementasi
– Konsentrasi hemoglobin turun
KEBUTUHAN GIZI WANITA
HAMIL
Kebutuhan Nutrien Selama Kehamilan
Tabel 2. Rangkuman kebutuhan gizi yang direkomendasikan dan referensi asupan diet pada wanita tidak hamil, hamil
dan wanita menyusui, usia 19-50 tahun
B. Energi
• Diet ibu selama kehamilan harus memberikan energi yang cukup
– kebutuhan untuk deposit energi dalam bentuk jaringan baru, ini
termasuk janin, plasenta dan cairan ketuban;
– pertumbuhan yang ada jaringan ibu, termasuk payudara dan rahim;
– ekstra penumpukan lemak ibu;
• meningkatkan energi persyaratan untuk sintesis jaringan;
• peningkatan konsumsi oksigen oleh organ ibu
• kebutuhan energi hasil konsepsi (janin dan plasenta), khususnya pada tahap
akhir kehamilan
• kenaikan rata-rata di BMR : sekitar 5%, 10% dan 25% untuk
setiap trimester
• kenaikan berat badan rata-rata 12 kg : energi yang dibutuhkan
akan 0,085, 0,35 dan 1,3 MJ / hari (20, 85 dan 310 kkal / hari)
• sulit untuk membuat rekomendasi per individu
C. Protein
• Kebutuhan protein total selama kehamilan telah diperkirakan
sekitar 925 g
• Perkiraan untuk triwulan pertama, kedua, ketiga dan keempat
sebesar 0,64, 1,84, 4,76 dan 6,10 g protein per hari
• Gabungan FAO / WHO / UNU konsultasi menetapkan bahwa
peningkatan rata-rata asupan protein 6 g per
D. Lemak
• tidak ada nilai khusus untuk kebutuhan lemak tambahan selama
kehamilan
• asupan makanan yang cukup asam lemak esensial, rantai
derivatif, DHA dan AA untuk perkembangan sistem syaraf janin
• konsumsi asam lemak n-3 rantai panjang
E. Karbohidrat
• Persyaratan untuk pati, gula dan polisakarida non-pati (dietary
fiber) selama hamil tidak meningkat
• 12-24 g per hari : polisakarida nonpati
F. Vitamin
1. Vitamin A
• Extra vitamin A diperlukan selama masa kehamilan untuk
pertumbuhan dan pemeliharaan janin
• konsumsi vitamin A harus ditingkatkan selama kehamilan
dengan 100 mg per hari
• makanan sumber vitamin A dan beta-karoten
• Retinol : bersifat teratogenik harus dihindari
1. Vitamin A...
• Vitamin A telah terbukti teratogenik (menyebabkan malformasi
dalam embrio atau janin) pada hewan
• Ambang batas dosis untuk pencegahan cacat lahir masih belum
jelas
• dosis tambahan terendah yang terkait dengan efek teratogenik
adalah 3000 mg per har
2. Thiamin, Riboflavin, dan Folat
• Thiamin (B1) dan riboflavin (B2) diperlukan untuk pelepasan
energi dalam sel-sel tubuh
• folat ekstra juga dibutuhkan selama kehamilan untuk mencegah
anemia megaloblastik
• Tingkat asupan dapat dicapai dengan diet seimbang
FOLAT
• Defisiensi asam folat merupakan defisiensi paling
umum ditemukan selama kehamilan
• Fungsi:
–Menyediakan ko-faktor pada transfer satu karbon,
(asam nukleat dan asam amino), dan untuk itu,
dibutuhkan selama periode pertumbuhan cepat
–Meningkatkan eritropoiesis maternal menyebabkan
peningkatan kebutuhan folat selama trimester
kedua dan ketiga.
FOLAT
• Peranan dalam pencegahan
–NTD diduga diakibatkan defisiensi asupan folat dan/atau
defek genetik yang mempengaruhi metabolisme folat
–Selama kehamilan, tabung saraf dibentuk mulai dari hari ke
18 hingga hari ke 21 kehamilan
• Folat yang adekuat sangat kritis pada masa sebelum dan
selama 4 minggu pertama kehamilan
• Karena 50% kehamilan tidak direncanakan dan sebagian
besar wanita tidak mendatangi layanan kesehatan sampai
kehamilan 8 minggu, maka suplemen folat sebelum konsepsi
sangat penting untuk mencegah NTD
3. Vitamin C
• Peningkatan dalam asupan vitamin C 10 mg per hari (untuk total
50 mg per hari) : untuk memastikan cadangan ibu terpelihara
• Vitamin C juga memiliki peran penting dalam meningkatkan
penyerapan sumber-sumber non-hem dari besi
4. Vitamin D
• Status vitamin D wanita dewasa lebih dijaga oleh paparan sinar
matahari daripada melalui diet
• Vitamin D penting untuk penyerapan dan pemanfaatan kalsium
• suplemen vitamin D sebesar 10 mg per hari saat ini
direkomendasikan untuk semua wanita hamil
G. Mineral
1. Kalsium
• RNI kalsium untuk semua orang dewasa adalah 700 mg per hari
• . Bayi yang lahir dengan panjang badan yang memadai
– 20-30 g kalsium
• Respon adaptasi meliputi
– Peningkatan konsentrasi 1,25 D3-dihydroxyvitamin ibu bebas (disintesis
oleh plasenta) sehingga penyerapan kalsium yang lebih efisien.
– Peningkatan penyerapan dapat dirangsang oleh laktogen hormon
estrogen, dan prolaktin.
– Meningkatkan retensi kalsium, karena peningkatan reabsorpsi pada
tubulus ginjal.
– Ada bukti bahwa kepadatan tulang ibu berkurang selama 3 bulan
pertama kehamilan untuk menyediakan suatu reservoir kalsium internal,
yang diisi kembali oleh tahap akhir kehamilan
1. Kalsium...
• Kelompok-kelompok lain yang mungkin memiliki
konsumsi kalsium tidak memadai meliputi:
–wanita yang mengkonsumsi sedikit atau tidak ada
susu atau produk susu;
–Wanita vegan
–wanita Asia yang mungkin memiliki status vitamin
D rendah (lihat bagian sebelumnya) dan juga
mengkonsumsi diet tinggi serat yang dapat
menghambat penyerapan kalsium
2. Besi
• Anemia selama kehamilan seringkali disebabkan oleh
cadangan zat besi yang rendah
• Anemia juga dapat disebabkan asupan yang kurang dari
penggunaan nutrien tambahan dan absorbsi zat besi; asam
askorbat, vitamin B6 dan b12 asam folat, tembaga dan seng
• Kebutuhan janin untuk zat besi sangat TINGGI, terutama
selama trimester ketiga kehamilan
• Suplemen zat besi menurut RDA adalah 30 mg/hari penting
pada trimester kedua dan ketiga
• Hati-hati: persiapan zat besi dapat menyebabkan mual, juga
konstipasi, BAB hitam
• Berikan bersamaan dengan vitamin C
2. Besi
Gambar 1. Perkiraan kebutuhan zat besi selama kehamilan pada
wanit dengan berat badan 55 kg
Yodium
•
•
•
•
Intake 175 mg per hari dianjurkan
Gunakan garam beryodium
Mencegah penyakit goiter
Defisiensi iodium merupakan salah satu penyebab
gangguan mental yang dapat dicegah
• Suplementasi iodium dan program pemberian
yodium telah dengan sukses menurunkan keadaan
defisiensi yodium.
• Populasi dengan tingkat retardasi mental yang tinggi
(seperti di beberapa tempat di Cina)
–Suplementasi bisa efektif pada masa prekonsepsi
sampai periode pertengahan kehamilan
–Bentuk suplementasi iodium tergantung dari
• Beratnya defisiensi yodium
• Harga
• Ketersediaan berbagai sediaan