hepatitis B - FK UWKS 2012 C

HEPATITIS B
Dr.Ayling Sanjaya,M.Kes,SpA
1
PENDAHULUAN
 Virus hepatitis B (HBV) :
hepadna virus tipe 1
mengandung DNA dg cincin ganda sirkular
3200 nukleotida tdd 4 gen.
HBsAg : surface
HBcAg : core
HBeAg : envelope  petanda tdk lgs deraj berat inf.
2
EPIDEMIOLOGI
•
•
•
•
•
•
WHO  400 jt org pengidap HBV pd thn 2000
Negara maju : 0,1-0,2%
Afrika : 10-15%
Komunitas terisolasi Eskimo 45%,Aborigin 85%
Indonesia penularan dr donor darah 2,5-36,2%
Penularan vertkal dari ibu pd bayi
3
JALUR PENULARAN VIRUS HEPATITIS B
- Parenteral y.i scr vertikal transmisi maternal
neonatal
- Horisontal : kontak antara individu yg sgt erat dan
lama, seksual, berciuman, iatrogenik, penggunaan
jarum suntik bersama, sikat gigi,tusuk jarum, tatoo.
4
GEJALA KLINIS
•
•
•
•
Hepatitis akut
Hepatitis kronis
Gagal hati fulminan
Pengidap sehat
5
HEPATITIS AKUT
- Cenderung ringan
- Jk simtomatis -> spt gamb klinis inf virus tp lbh berat.
- Flu-like : malaise, lelah, anoreksia, mual,muntah,
ikterus,pembesaran hati  berakhir setlh 6-8 minggu.
- Peningkatan ALT dan AST sblm timbul gx klinis yaitu 6-7
mgg stlh terinf.
- Ikiterus biasa mulai timbul 8 mgg setlh inf berlgs 4 minggu
- Sbgn besar sembuh,kronis pd 10% dws 25% anak, 80%
bayi
6
HEPATITIS KRONIS
- Def:tdptnya peningk kdr aminotransferase atau
HBsAg dlm serum, minimal selama 6 bulan.
- Sbgn besar asimtomatik, gejala ringan, tdk spesif.
- Kerusakan hati yg berlanjut  kdr aminotransf
meningkat.
- Penderita hepatitis kronis yg berat  histo PA
gambaran“bridging necrosis”  50% berkemb
jd sirosis hati pd 4 thn
- Hepatitis kronis sedang  sirosis stlh 6 thn.
7
GAGAL HATI FULMINAN
- Tjd pd < 1% penderita hepatitis B akut simptomatik.
- Ditandai dg timbulnya ensefalopati hepatikum dlm
bbrp mgg stlh munculnya gx pertama hepatitis,
disertai ikterus, ggg pembekuan, peningkatan kdr
aminotransf serum hingga ribuan unit.  disbbkan
o/ adanya rx imunologis yg berleb. Yg menybbkan
nekrosis jar.hati yg luas.
8
PENGIDAP SEHAT
- Pd golongan ini tdk didptkan gx penykt hati
- Kadar aminotransferase serum di batas normal
- Tjd toleransi imunologis shg tdk tjd kerusakan
jar.hati.
- Sering tjd pd bayi di daerah endemik yg terinfeksi scr
vertikal dr ibunya.
- Prognosis pengidap sehat :
* Membaik dg anti Hbe pos sebesar 10%/thn
*Sirosis > usia 30 th sebesar 1%
* Karsinoma hati < 1%
9
DIAGNOSIS HEPATITIS B Dx klinis & serologis
Penanda serologis infeksi HBV
ANTIGEN
INTERPRETASI
BENTUK KLINIS
HBsAg
Sdg infeksi
Hep akut,kronis,penanda kronis
HBeAg
Pros.replikasi,sgt menular
Hep.akut, kronis
Resolusi infeksi
Kekebalan
ANTIBODI
Anti-HBs
Anti-HBc total Sdg inf,pernah inf.
Hep.akut,kronis,penanda kronis, kekebalan
IgM anti-HBc Inf.akut,inf.kronis yg kambuh Hep.akut, kronis
Anti -HBe
Penurunan aktiv replikasi
Penanda kronis,kekabalan
PEMERIKSAAN
MOLEKULAR
PCR DNA HBV Infeksi HBV
Hibridisasi
Replikasi akif, sgt menular
Hep.akut,kronis,penanda kronis
Hep.akut, kronis
10
PENGOBATAN
• Suportif dan pemantauan gejala penyakit
• Istirahat , nutrisi,simptomatis, pencegahan thd
bahan hepatotoksik
• Jk perlu rawat inap :
• dehidrasi berat,sulit masukan per oral,
Kadar SGOT/PT > 10x normal, kecurigaan hepatitis
fulminan
* Obat: interferon alfa,analog nukleotida (lamivudin,
famsiklovir, adefovir)
11
PENCEGAHAN
• PENCEGAHAN UMUM
t.u faktor risiko dan pd kelompompok berisiko
terkena/tertular HBV
• PENCEGAHAN KHUSUS
• Imunisasi pasif : Imunoglobulin
• Imunisasi aktif : Vaksin HBV
pd dws didahului dg pmrxan serologis
12
IMUNISASI terhadap Hepatitis B
• Post-exposure: Contoh utama: bayi dari
Ibu yang HBsAgpositif. Sebelum umur 12 jam beri: Hepatitis B
Immune Globulin
(HBIG)dari serum manusiaplus
• Hepatitis B Vaccine (DNA recombinant atau plasma manusia.)
• Pre-exposure: Hepatitis B Vaccine:
3 dosis: umur 0, 1 & 2 bulan atau 0, 1, 6 bulan
13
Reseptor Pre-exposure yang
mestimenerimaImunisasi Hepatitis B
• Semua neonatus
• Semua anak sebelum umur 12 tahun
• SEMUA Tenaga Kesehatan yg berkontak dgn pasien
• Pemaka inarkoba injeksi & Orang yang aktif seksual
Dengan > 1 “mitra” dalam 6 bulan sebelumnya
• Kontak dirumah dari kasus HBs Ag positif
• Pasien yang aktif hemodialysis
• Pasien yg berkelainan membeku darah (hemofilia)
• Orang tahanan lama di Lembaga Masyarakat
14
Jaundice, Icterus, Hepatocarcinoma
15
TERIMA KASIH
16