CDK-202_vol40_no03_th2013 ok.indd

BERITA TERKINI
Carvedilol Efektif dan Aman
Sebagai Terapi Gagal Jantung
pada Pasien PGK
P
enyakit ginjal kronik (PGK) didefinisikan
sebagai GFRe (estimated glomerular
filtration rate) ≤60 mL/menit/1,73 m2,
merupakan faktor risiko kejadian kardiovaskuler pada pasien gagal jantung. Angka
kejadian PGK pada pasien gagal jantung juga
sangat tinggi, dan bila kedua keadaan ini
terdapat bersamaan maka akan meningkatkan
risiko rawat inap dan kematian karena
kegagalan pompa jantung dan kematian
karena semua sebab, tanpa memandang
tingkat gangguan pada LVEF (left ventricular
ejection fraction), maupun beratnya gagal
jantung berdasarkan NYHA (New York Heart
Association). Sebaliknya, gagal jantung juga
dapat meningkatkan progresifitas PGK.
Sebuah penelitian dilakukan oleh Dr. Ravinder
K. Wali dkk. untuk mengetahui apakah
pemberian carvedilol efektif dan aman
sebagai terapi gagal jantung sistolik pada
pasien-pasien yang juga menderita PGK.
Sebuah analisa ad-hoc dilakukan terhadap
data pasien (n=4217) dari 2 penelitian
acak, tersamar ganda, kontrol plasebo
CAPRICORN (Carvedilol Postinfarct Survival
Control in Left Ventricular Dysfunction Study)
dan COPERNICUS (Carvedilol Prospective
Randomized, Cumulative Survival study). Primary
outcome analisis ini adalah kematian karena
semua sebab, sedangkan secondary outcomes
adalah kematian karena kardiovaskuler,
kematian karena gagal jantung, rawat inap
Tabel 1 Efek penurunan primary endpoint dan secondary endpoint dalam analisa penelitian CAPRICORN dan COPERNICUS.
pertama untuk gagal jantung dan gabungan
kematian karena kardiovaskuler atau rawat
inap pertama karena gagal jantung dan
kematian mendadak karena jantung. PGK
dalam analisis ini didefinisikan sebagai GFRe
(estimated glomerular filtration rate) ≤60 mL/
menit/1,73 m2 menggunakan Modification of
Diet in Renal Disease equation. Pasien-pasien
yang dilibatkan dalam penelitian ini adalah
pasien PGK ringan-sedang (non-dialisis)
sejumlah 2566 pasien dari 4217 (60,8%)
pasien dalam kohort. Dari pasien-pasien PGK
tersebut, 50,4% diberi terapi carvedilol.
Hasil penelitian memperlihatkan bahwa pada
pasien PGK, terapi carvedilol menurunkan
secara bermakna risiko kematian karena
semua sebab, kematian karena kardiovaskuler,
kematian karena gagal jantung, rawat inap
pertama karena gagal jantung dan gabungan
kematian karena kardiovaskuler atau rawat
inap pertama karena gagal jantung dan
kematian mendadak karena jantung. Terapi
carvedilol tidak memiliki efek bermakna
terhadap kematian mendadak.
Para ahli dalam penelitian ini menyimpulkan
bahwa metaanalisis ini mendukung terapi
carvedilol untuk menurunkan kematian karena
semua sebab dan kejadian kardiovaskuler
lainnya yang berhubungan dengan gagal
jantung pada pasien PGK ringan-sedang
(non-dialisis). Penelitian lanjutan perlu
dilakukan dengan melibatkan pasien PGK
lanjut (dialisis).
HR= hazard ratio; CI= confidence interval
[HR], 95% [CI], nilai p
Penurunan risiko kematian karena semua sebab
0,76 (0,63 – 0,93); =0,007
Kematian karena kardiovaskuler
0,76 (0,62 – 0,94); =0,011
Kematian karena gagal jantung
0,68 (0,52 – 0,88); =0,003
Rawat inap pertama karena gagal jantung
0,74 (0,61 – 0,88); =0,0009
Gabungan kematian karena kardiovaskuler atau rawat inap pertama
karena gagal jantung dan kematian mendadak karena jantung
0,75 (0,65 – 0,87); =0,001
Kematian mendadak
0,76 (0,56 – 1,05); =0,098
Simpulan: pada pasien-pasien PGK ringansedang (non-dialisis), pemberian carvedilol
menurunkan kejadian kematian karena semua
sebab dan kejadian kardioverkuler lainnya
yang berhubungan dengan gagal jantung.
Penelitian lanjutan yang melibatkan pasien
PGK lanjut (dialisis) perlu dilakukan untuk
mengetahui efek pemberian carvedilol lebih
lanjut pada komunitas pasien ini. (YYA)
REFERENSI:
1.
Butler J, Forman DE, Abraham WT, Gottlieb SS, Loh E, Massie BM. Relationship between heart failure treatment and development of worsening renal function among hospitalized patients.
Am Heart J. 2004;147:331–8.
2.
Hillege HL, Nitsch D, Pfeffer MA, Swedberg K, McMurray JJ, Yusuf S. Renal function as a predictor of outcome in a broad spectrum of patients with heart failure. Circulation. 2006;113:671–
3.
Kottgen A, Russell SD, Loehr LR, Crainiceanu CM, Rosamond WD, Chang PP. Reduced kidney function as a risk factor for incident heart failure: the atherosclerosis risk in communities (ARIC)
8.
study. J Am Soc Nephrol. 2007;18:1307–1315.
4.
5.
Levy D, Kenchaiah S, Larson MG, Benjamin EJ, Kupka MJ, Ho KK. Long-term trends in the incidence of and survival with heart failure. N Engl J Med. 2002;347:1397–402.
Wali RK, Iyengar M, Beck GJ, Chartyan DM, MD, Chonchol M, Lukas MA, et al. Efficacy and Safety of Carvedilol in Treatment of Heart Failure with Chronic Kidney Disease. Circ Heart Fail
2011;4:18-26.
214
CDK-202/ vol. 40 no. 3, th. 2013