Kamar Operasi - Manajemen Rumah Sakit
advertisement
Kamar Operasi Dewi Feri, ST., MKes Pendahuluan Kamar Operasi adalah salah satu fasilitas yang ada di rumah sakit dan termasuk sebagai fasilitas yang mempunyai banyak persyaratan. Fasilitas ini dipergunakan untuk pasien pasien yang membutuhkan tindakan operasi, terutama untuk tindakan operasi besar. Proses operasi meskipun sebuah operasi yang komplek akan terbagi menjadi 3 periode yaitu 1. Prior Surgery, 2. During Surgery dan 3. After Surgery. Kegiatan pada periode prior surgery dapat dilakukan di ruang perawatan atau di ruang persiapan operasi untuk kasus kasus One Day Care Surgery. Kegiatan pada periode During Surgery tentu saja berada di Kamar Operasi. Sedangkan kegiatan pada periode After Surgery, pasien yangtelah selesai dilakukan tindakan operasi akan dipindahkan ke ruang pemulihan tahap 1 selama 1 atau 2 jam. Setelah pasien siuman dapat dipindahkan ke ruang perawatan yang tentunya tergantung dari kondisi pasien itu sendiri, jika pasien dalam keadaan baik maka akan dipindahkan ke bangsal perawatan biasa, apabila pasien perlu mendapatkan perawatan intensive maka akan di relokasi ke ICU. Sedangkan pasien yang dilakukan tindakan operasi dengan system one day care maka akan dipindahkan ke ruang pemulihan tahap 2 sebelum pasien ini pulang ke rumah. Penentuan jumlah ruang operasi sangat tergantung dari historis jumlah pasien dan prediksi pasien yang akan datang ke rumah sakit untuk melakukan tindakan operasi. Perletakan dan Peruangan Kamar Operasi Rumah sakit dirancang dengan sistem zonasi (zoning). Zonasi rumah sakit disarankan mempunyai pengelompokkan sebagai berikut: Zona Publik Area yang mempunyai akses cepat dan langsung terhadap lingkungan luar misalnya unit gawat darurat, poliklinik, administrasi, apotik, rekam medik, dan kamar mayat. Zona Semi Publik Area yang menerima beban kerja dari zona publik tetapi tidak langsung berhubungan dengan lingkungan luar, misalnya laboratorium, radiologi, dan rehabilitasi medik. 1 Zona Privasi Area yang menyediakan dan ruang perawatan dan pengelolaan pasien, misalnya gedung operasi, kamar bersalin, ICU/ ICCU, dan ruang perawatan. Zona Pelayanan Area yang menyediakan dukungan terhadap aktivitas rumah sakit, misalnya ruang cuci, dapur, bengkel, dan CSSD. Pelayanan, tenaga, sarana prasarana dan peralatan untuk pelayanan kamar operasi yang berada di zona privasi terkait dengan pelayanan anestesiologi dan reanimasi serta perawatan intensif sesuai klasifikasi rumah sakit. Selain berdekatan dengan ICU serta pelayanan anestesiologi pada tipe rumah sakit D dan C dimana UGD belum memiliki kamar operasi cito sendiri maka letak kamar operasi ini (IBS) harus berdekatan dengan UGD. Rumah sakit menyediakan lingkungan yang aman dan nyaman untuk melakukan operasi baik untuk pasien maupun tenaga medis yang beraktifitas di dalamnya. Kenyamanan dan keamanan ini dapat di capai dari dua hal kenyamanan fisik dan kenyamanan non fisik. Yang dimaksud dengan kenyamanan fisik dapat di capai dengan memenuhi persyaratan sebuah kamar operasi dan membuat desain bangunannya memberikan kenyamanan visual, termal dan audio. Sedangkan kenyamanan non fisik dapat dicapai dengan memberikan ruangan sesuai dengan kebutuhan kenyamanan hidup manusia dan mendesain ruangan agar bersuasana yang tidak membuat bosan. Contohnya dengan memberikan ruang tunggu bagi dokter dokter sebelum atau sesudah melakukan operasi, dimana ruangan tersebut di lengkapi dengan fasilitas sofa yang ergonomis, view natural atau artifisial, internet connection, bed dan pantry semi streril misalnya. Persyaratan fisik kamar operasi meliputi: 1. Bangunan kamar operasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: a. Mudah dicapai oleh pasien b. Penerimaan pasien dilakukan dekat dengan perbatasan daerah steril dan non-steril c. Kereta dorong pasien harus mudah bergerak d. Lalu lintas kamar operasi harus teratur dan tidak simpang siur e. Terdapat batas yang tegas yang memisahkan antara daerah steril dan non-steril, untuk pengaturan penggunaan baju khusus f. Letaknya dekat dengan UGD 2. Rancang bangun kamar operasi harus mencakup: a. kamar yang tenang untuk tempat pasien menunggu tindakan anestesi yang dilengkapi dengan fasilitas induksi anestesi b. Kamar operasi yang langsung berhubungan dengan kamar induksi c. Kamar pulih (recovery room) 2 d. Ruang yang cukup untuk menyimpan peralatan, llinen, obat farmasi termasuk bahan narkotik e. Ruang/ tempat pengumpulan/ pembuangan peralatan dan linen bekas pakai operasi f. Ruang ganti pakaian pria dan wanita terpisah g. Ruang istirahat untuk staf yang jaga h. Ruang operasi hendaknya tidak bising dan steril. Kamar ganti hendaknya ditempatkan sedemikian rupa sehingga terhindar dari area kotor setelah ganti dengan pakaian operasi. Ruang perawat hendaknya terletak pada lokasi yang dapat mengamati pergerakan pasien. i. Dalam ruang operasi diperlukan 2 ruang tindakan, yaitu tindakan elektif dan tindakan cito j. Alur terdiri dari pintu masuk dan keluar untuk staf medik dan paramedik; pintu masuk pasien operasi; dan alur perawatan k. Harus disediakan spoelhock untuk membuang barang-barang bekas operasi l. Disarankan terdapat pembatasan yang jelas antara: Daerah bebas, area lalu lintas dari luar termasuk pasien Daerah semi steril, daerah transisi yang menuju koridor kamar operasi dan ruangan semi steril Daerah steril, daerah prosedur steril diperlukan bagi personil yang harus sudah berpakaian khusus dan masker Setiap 2 kamar operasi harus dilayani oleh 2 kamar scrub up Harus disediakan pintu keluar tersendiri untuk jenazah dan bahan kotor yang tidak terlihat oleh pasien dan pengunjung m. Syarat kamar operasi: Pintu kamar operasi harus selalu tertutup. Lebar pintu minimal 1,2 m dan tinggi minimal 2,1 m, terdiri dari dua daun pintu Pintu keluar masuk harus tidak terlalu mudah dibuka dan ditutup Sepertiga bagian pintu harus dari kaca tembus pandang Paling sedikit salah satu sisi dari ruang operasi ada kaca Ukuran kamar operasi minimal 6x6 m2 dengan tinggi minimal 3 m Dinding, lantai dan langit-langit dari bahan yang tidak berpori Pertemuan lantai, dinding dan langit-langit dengan lengkung Plafon harus rapat, kuat dan tidak bercelah Cat /dinding berwarna terang Lantai terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, mudah dibersihkan dan berwarna terang, ditutup dengan vinyl atau keramik. Tersedia lampu operasi dengan pemasangan seimbang, baik jumlah lampu operasi dan ketinggian pemasangan Pencahayaan 300-500 lux, meja operasi 10.000-20.000 lux 3 Ventilasi kamar terkontrol dan menjamin distribusi udara melalui filter. Ventilasi menggunakan AC sentral atau semi sentral dengan 98% steril dan dilengkapi saringan. Ventilasi harus dengan sistem tekanan positif/ total pressure. Suhu kamar idealnya 20-26º C dan harus stabil Kelembaban ruangan 50-60% Arah udara bersih yang masuk ke dalam kamar operasi dari atas ke bawah Tidak dibenarkan terdapat hubungan langsung dengan udara luar, untuk itu harus dibuat ruang antara Hubungan dengan ruang scrub-up untuk melihat ke dalam ruang operasi perlu dipasang jendela kaca mati, hubungan ke ruang steril dari bagian alat steril cukup dengan sebuah loket yang dapat dibuka/ ditutup Pemasangan gas medik secara sentral diusahakan melalui atas langit-langit Di bawah meja operasi perlu adanya kabel anti petir yang dipasang di bawah lantai Ada sistem pembuangan gas anestesi yang aman Gambar 1. Kamar Operasi dengan sistem electrical 2 sistem 4 Gambar 2. Contoh Kamar Operasi Gambar 3. Kamar Operasi untuk jenis khusus 5 Gambar 4. Ruang Recovery tahap 2 Gambar 5. Ruang Istirahat Dokter Gambar 6. Contoh Ruang Recovery 6 Gambar 1. Lay Out Kamar Operasi (diunduh dari www.johnsonmedical.com) 7 Sarana Tipe D Tipe C Tipe B Ruang tersendiri yang memenuhi persyaratan septik dan aseptik sesuai dengan kemampuan pelayanan bedah dan anestesiologi pada kelas rumah sakit ini. Ruang tersendiri yang memenuhi persyaratan septik dan aseptik sesuai dengan kemampuan pelayanan bedah dan anestesiologi pada kelas rumah sakit ini. Ada kamar pulih sadar Ruang tersendiri yang memenuhi persyaratan septik dan aseptik sesuai dengan kemampuan pelayanan bedah dan anestesiologi pada kelas rumah sakit ini. Ada kamar pulih sadar Ruangan: Ruang locker Ruang scrub Ruang pra-anestesi Ruang operasi yang berhubungan langsung dengan kamar induksi Ruang pemulihan Ruang sterilisasi Ruang menyimpan peralatan, linen, obat farmasi Ruang peralatan dan linen bekas pakai Ruang ganti pakaian wanita dan pria Ruang staf jaga Ruang tunggu Gudang Toilet Ruangan: Ruang locker Ruang scrub Ruang pra-anestesi Ruang operasi yang berhubungan langsung dengan kamar induksi Ruang pemulihan Ruang sterilisasi Ruang menyimpan peralatan, linen, obat farmasi Ruang peralatan dan linen bekas pakai Ruang ganti pakaian wanita dan pria Ruang staf jaga Ruang tunggu Gudang Toilet Ruangan: Ruang scrub Ruang pra-anestesi Ruang operasi yang berhubungan langsung dengan kamar induksi Ruang pemulihan Ruang sterilisasi Ruang menyimpan peralatan, linen, obat farmasi Ruang peralatan dan linen bekas pakai Ruang ganti pakaian wanita dan pria Ruang staf jaga Ruang tunggu Gudang Toilet Rumah sakit memberikan pelayanan anestesiologi dan reanimasi dengan memberikan anestesia dan analgesia bagi pasien pembedahan dan tindakan medik lain yang menimbulkan rasa takut, rasa cemas dan rasa nyeri, melakukan resusitasi jantung, paru dan otak, melakukan tindakan penunjang hidup pasien gawat karena trauma atau penyakit medik lain, melakukan penatalaksanaan gangguan keseimbangan cairan, asam basa, gas darah dan metabolisme, serta melakukan penatalaksanaan nyeri kronis. Rumah sakit menyediakan lingkungan yang nyaman untuk melakukan anestesi, yaitu minimum 20º C dan maksimal 26º C Fasilitas untuk induksi anestesi dirancang dan dilengkapi untuk dapat memberikan pelayanan yang aman; 8 a. Ruangan dilengkapi dengan oksigen medik, penghisap lendir, penerangan yang sesuai, dan perlengkapan standar resusitasi b. Adanya peralatan elektrik dan instalasi listrik yang memenuhi syarat c. Tenaga listrik darurat dan penghisap lendir yang digunakan secara mekanik dapat diperoleh sewaktu-waktu terjadi kegagalan listrik Sarana fisik minimal yang diperlukan untuk mendukung pelayanan anestesiologi dan reaminasi: a. Kamar persiapan anestesia b. Fasilitas di kamar bedah c. Kamar pulih sadar d. Ruang perawatan/ terapi intensif (ICU) e. Kantor administrasi f. Kamar obat dan alat Sistem Sirkulasi Pada kamar operasi pengguna jalur sirkulasinya adalah pasien, pengunjung staf medis, perawat dan logistical support. Pasien yang masuk ke kamar operasi dapat berasal dari bangsal, UGD atau dari instalasi rawat jalan yang di terima di ruang persiapan. Pengunjung yang biasanya merupakan keluarga dari pasien yang dioperasi akan menunggu di ruang tunggu keluarga pasien. Masing masing dari mereka akan di bedakan jalur sirkulasinya. Sistem sirkulasi manusia dan logistical support di kamar operasi ini menggunakan system one way yaitu tidak saling bertubrukan terutama untuk logistical steril dan non steril dengan menggunakan system koridor maupun selasar, yang memiliki standar lebar yang sama yaitu minimal 2,44 m. Untuk rumah sakit yang baru berkembang dan belum memungkinkan adanya system one way ini, maka dapat di siasati dengan menghilangkan factor penulasarn infeksi dan memperlebar koridornya agar persyaratan keteraturan tetap dapat di pertahankan Mekanikal dan Elektrikal di Kamar Operasi Kamar operasi harus mempunyai standar yang tinggi terhadap kebersihan dan kondisi aseptic. Kamar oeprasi mempunyai beberapa jenis yang standar peruangan dan mechanical nya sedikit berbeda, seperti ruang operasi untuk cystoscopy, ophthalmology, orthopedic dan neurosurgery mempunyai standar electrical yang berbeda terutama yang berkaitan dengan peralatan medis yang harus disedikan. Secara umum kamar operasi membutuhkan medical gases yang harus terpenuhi yaitu oxygen, nitrous oxide dan juga mempunyai vacuum system untuk memompa gas gas yang tidak terpakai. Gas gas tersebut dapat dilairkan melalui system hose drop atau medical gas column. Di kamar operasi juga dibutuhkan smoke evacuation sebagai pembuang asap yang ditimbulkan oleh laser atau cutter. Juga harus ada system fluorescent fixture, gas evacuation system yang dperlukan untuk membuang gas anastesi yang sudah tidak terpakai. Penghawaan di kamar operasi juga harus dingin dengan menggunakan system fresh air yang menjaga kesegaran di ruang operasi dan tidak menimbulkan kantuk. 9 Daftar Pustaka Neuvert ,1993, Data Arsitek Jilid I edisi 2, PT Erlangga Neuvert ,1996, Data Arsitek Jilid I edisi 33, PT Erlangga Neuvert ,1999, Data Arsitek Jilid 2 Edisi 2, PT Erlangga Olds dan Daniel, 1987,Child Healt Care Facilities, association for the Care of children’s Health Planning an ENT hospital - Architecture - Express Healthcare Management.htm, 2003 Dirjen Yanmed 2008, Pedoman Pelayanan dan Penyelenggaraan Rumah Sakit, Depkes RI Kliment ,2006, Healthcare Fasilities ,American Hospital Associstion Institute 10
