dokumen sasaran keselamatan pasien

DOKUMEN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Bab Standar Akreditasi
Kebijakan / Panduan
Dokumen yang harus dibuat (SPO, Pedoman, SK)


a. Identifikasi Pasien
Di setiap unit pelayanan, di
Polikinik, Bangsal, Laborat,
Radiologi, Kamar Operasi,gizi,
Kamar Jenazah,
Pendaftaran,RM, Pemberian
Tranfusi, Keadaan khusus(gak
sadar, tanpa identitas),
Farmasi(saat pemberian
obat)






SASARAN KESELAMATAN
PASIEN



b. Komunikasi yang efektif
dalam pemberian
informasi dan edukasi
Komunikasi antar dan antara
(dokter,perawat, paramedis,
nonmedis, pasien, gizi,
apotek pokoknya di setiap
unit)
c. Pelayanan Farmasi




SPO pemasangan gelang
SPO identifikasi pasien di
pendaftaran,IGD/Bngal/Farmasi/Poli/OK/Kmr
Bayi(misal memanggil pasien di Poli/UGD)
SOP Identifikasi ketika pasien dirawat inapkan
SPO setiap tindakan medis/laborat/
keperawatan harus menyertakan identifikasi
pasien.
SPO Identifikasikasus khusus untuk pasien
yang mengalami gangguan kesadaran, tanpa
penanggujawab, tanpa identitas,terbius,
mabuk dll
SPO Proses Identifikasi pengambilan
sampeldarah/transfusi di laborat di
bangsal/poli s/d dilaporkan hasilnya.
SPO Identifikasi pemeriksaan Lab/Radio pasien
di bangsal dan poli s.d dilaporkan hasilnya.
SPO Identifikasi pemberian obat di bangsal dan
poliklinik
Pedoman Identifikasi Pasien
SK Direktur Identifikasi Pasien
SPO komunikasi via telepon, secara lisan,
secara tertulis di setiap bagian (poliklinik,
bangsal, OK, apotek, laborat, radiologi, gizi,
pendaftaran dll) dengan memperhatikan write,
read back, konfirmasi, terutama LASA/NORUM
SPO pasien dengan keadaan kritis cito (laboratbangsal-radiologi-gizi)
SPO konsul ke dokter DPJP, dokter jaga
Pedoman
Komunikasi
Efektif
dalam
pemberian Informasi dan Edukasi
SK Direktur tentang Komunikasi efektif dalam
pemberian edukasi
 SPO seleksi
 SPO pengadaan
Page 1 of 3
Sasaran Keselamatan Pasien
Tes yang kemungkinan ditanyakan Staff/Prwat

Perawat, RM ditanya apa manfaat
gelang,kapan harus menanayakan identitias
pasien?

Saat pemasangan gelang pasien apakah
petugas menjelaskan manfaat gelang
pasien?

Saat pemasangan gelang pasien apakah
petugas menjelaskan manfaat gelang pasien?
Apakah petugas selalu menanyakan identitas
sebelum memberikansebelum pemberian obat,
darah, atau produk darah?
Apakah petugas selalu menanyakan identitas
sebelum mengambil darah dan spesimen lain
untuk pemeriksaan klinis?
Apakah petugas selalu menanyakan identitas
sebelum pemberian pengobatan dan tindakan
/ prosedur?






Perawat/ Dr diminta memperagakan menerima
perintah lisan / melalui telepon!
Perawat/ Dr diminta memperagakan saat
melaporkan keadaan pasien pada konsulen!
Perawat diminta memperagakan saat hand off!
 Perawat/dr/farmasi diminta menunjukan daftar
Koordinator
tentang obat-obat high
alert
SOP dari obat datang s.d ke
tanganpasien.
SPO membaca resep,
SPO khusus, misal resep tidak
bisa dibaca
SPO misal pasien yang
diterangkan tuna rungu dll
d. Pelayanan Bedah
tentang Surgical Safety
Checklist
(Rumah sakit
mengembangkan suatu
pendekatan untuk
memastikan tepat lokasi,
tepat prosedur, dan tepat
pasien operasi)
e. Pengurangan risiko
infeksi terkait
pelayanan kesehatan
Hand Hygiene
f. Risiko Pasien Jatuh



















SPO penyimpanan
SPO pemesanan/peresepan
SPO pencatatan (transcribe)
SPO pendistribusian
SPO persiapan (preparing)
SPO penyaluran (dispensing)
SPO pemberian
SPO pendokumentasian
SPO pemantauan (monitoring)
Pedoman ttg Kebijakan tentang pelayanan obat
obat high alert (daftar NORUM, daftar
elektrolit konsentrat)
Bukti sosialisasi
SPO site marking
SPO resep tidak terbaca
SPO evakuasi dari bangsal ke OK
SPO Check list Operasi
SPO Time Out di Kamar OK
SPO Medis Tindakan Pelayanan Gigi
SPO dari pasien ditentukan operasi oleh DPJP
sampai pasien selesai operasi dan kembali ke
bangsal!
Kebijakan tentang keselamatan di bagian
bedah (daftar keselamatan bedah)








SPO cuci tangan
SPO dimana saja harus cuci tangan
SPO bagaimana kalau terjadi luka di perawat
SPO cuci tangan bagi para pengunjung
Pedoman/Panduan cuci tangan
Pedoman mengurangi resiko infeksi (APD, dll)
SPO pemasangan gelang risiko pasien jatuh
(pasien yang bagiamana dianggap resiko jatuh,
kalau ada pasien jatuh diaapakan?)
 Pedoman Pasien Resiko jatuh
 Rekam medis : pengkajian risiko pasien jatuh
Page 2 of 3
Sasaran Keselamatan Pasien
obat NORUM!
 Perawat diminta menjelaskan prosedur kalau
mau menggunakan elektrolit konsentrat!


Perawat : Perawat diminta menjelaskan
cara melaksanakan safe surgery check list
sebelum induksi anestesi, sebelum insisi
kulit dan sebelum pasien meninggalkan
OK!
Untuk PASIEN :Apakah anda ditanya ulang
identitas anda sebelum operasi?
Apakah dokter menjelaskan ttg
perencanaan tindakan operasi kpd anda?
Apakah dokter meminta persetujuan anda
secara tertulis sblm melakukan operasi?
Apakah anda diberi tanda daerah yang
akan dioperasi?
 Inform Consent Operasi, Check List Operasi
 "Jelaskan prosedur hand wash/ handrub!
Diminta menjelaskan 5 moment"
 Setiap Bagian harus membuat SOP tentang cuci
tangan (di laborat misal sehabis cek darah,urin,
di apotek sehabis racik obat dll)


Bagaimana anda identifikasi pasien risiko
jatuh?
Langkah-langkah apa saja yg diterapkan
untuk mengurangi risiko pasen jatuh?
 Daftar obat dengan efek mengantuk
PEDOMAN/PANDUAN YANG DIBUAT SASARAN KESELAMATAN PASIEN






Panduan Identifikasi Pasien
Panduan Komunikasi Yang Efektif
Panduan obat high alert, NORUM
Surgical Safety Checklist
Panduan Hand Hygiene
Pedoman Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
MATERI YANG HARUS DIBACA
 PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS
Page 3 of 3
Sasaran Keselamatan Pasien