Bone and Joint Infections

Infeksi Tulang dan Sendi
Muhammad Rasid
Nidaul Hasanah
Nurul Khoiriah
Risa Soraya
Risaf Mukhamad Fahlefi
Riyana Safitri
OSTEOMYELITIS
Peradangan tulang yang disebabkan oleh infeksi
Infeksi Arthitis
infeksi dari satu atau lebih sendi-sendi oleh
mikroorganisme
Struktur Tulang
Epidemiologi
Osteomielitis
• Dilaporkan bahwa di rumah sakit pendidikan terkemuka di Amerika 247
pasien mengalami osteomielitis dalam jangka waktu 4 tahun
• Osteomyelitis akut memiliki kejadian tahunan diperkirakan sebesar 0,4 per
1.000 anak
• Osteomielitis yang disebabkan oleh bakteri yang terjadi pasca operasi,
tusukan langsung, dan infeksi jaringan lunak yang berdekatan dengan
infeksi sebesar 47%.
• hematogen osteomyelitis sebesar 19%,
• Sebuah tinjauan kasus osteomyelitis berdasarkan durasi penyakit
menunjukkan bahwa osteomyelitis akut sebesar 56% dan osteomyelitis
kronis, yang dirawat inap sebelumnya untuk infeksi yang sama, sebesar
44% dari pasien.
Infeksi arthritis atau septik arthritis
Satu studi mengidentifikasi 22 pasien dengan septic
arthritis dirawat di rumah sakit lebih dari 10 tahun.
rumah sakit lain melaporkan 15 kasus arthritis septik
pinggul pada neonatal dalam jangka waktu 3 tahun.
Secara keseluruhan, kejadian tahunan arthritis septic
bervariasi dari 2 hingga 10 per 100.000 penduduk.
Etiologi
Osteomyelitis bisa terjadi melalui 3 cara :
1. Aliran darah (Osteomielitis hematogen)
Infeksi bisa disebabkan oleh penyebaran hematogen (melalui darah) dari fokus
infeksi di tempat lain (misalnya tonsil yang terinfeksi, lepuh, gigi terinfeksi) aliran
darah bisa membawa suatu infeksi dari bagian tubuh yang lain ke tulang
2. Penyebaran langsung
Bakteri bisa memasuki tulang secara langsung melalui fraktur terbuka, cedera
traumatik seperti luka tembak, selama pembedahan tulang atau dari benda yang
tercemar yang menembus tulang
3. Infeksi dari jaringan lunak di dekatnya
Osteomyelitis dapat berhubungan dengan penyebaran infeksi jaringan lunak. Infeksi
pada jaringan lunak di sekitar tulang bisa menyebar ke tulang setelah beberapa hari
atau minggu
Lanjutan..
Osteomyelitis menurut penyebabnya adalah
osteomyelitis biogenik yang paling sering :
- Staphylococcus (orang dewasa)
- StreplococcusSp, S. aureus, Enterobacter Sp
(bayi baru lahir dan anak-anak)
- Pneumococcus dan Gonococcus
Infeksi Arthritis
Infeksi arthritis terjadi dari penyebaran infeksi tulang yang berdekatan,
kontaminasi langsung dari ruang sendi, atau penyebaran hematogen.
Infeksi arthritis paling sering terjadi pada pasien yang lebih tua dari usia 16,
namun sekitar seperempat dari kasus terjadi pada anak-anak usia 15 tahun atau
lebih muda.
Organisme yang menjadi penyebab biasanya Haemophilus influenzae (pada
anak di bawah usia dua tahun) atau Staphylococcus aureus. Pada anak yang
lebih tua atau orang dewasa, organisme menular termasuk Streptococcus
pyogenes dan Streptococcus viridans serta Staphylococcus aureus.
Staphylococcus epidermidis biasanya terlibat dalam infeksi sendi yang
berhubungan dengan operasi Remaja dan dewasa yang sexual active sering
mengalamiarthritis infeksi dari infeksi N. gonorrhoeae
Patofisiologi
Patogen
Osteomyelitis
Inflamsi
Sepurasi
Akut
Nekrosis
Kronik
Pembentukan tulang baru
Osteomyelitis
Infeksi Arthritis
Secara umum, infeksi arthritis disebabkan oleh penyebaran infeksi melalui
aliran darah ke sendi.
Infeksi arthritis dapat terjadi dari penyebaran infeksi tulang yang
berdekatan, kontaminasi langsung dari ruang sendi, atau penyebaran
hematogen.
Infeksi Arthritis
Manifestasi Klinik
 Osteomyelitis
a. Fase akut
Fase sejak infeksi sampai 10-15 hari. Panas tinggi, nyeri tulang
dekat sendi, tidak dapat menggerakan anggota tubuh.
b. Fase kronik
Rasa sakit tidak begitu berat, anggota yang terkena merah dan
bengkak dengan pus yang selalu mengalir keluar dari sinus atau
mengalami periode berulang nyeri, inflamasi, dan pengeluaran pus.
Infeksi derajat rendah dapat terjadi pada jaringan parut akibat
kurangnya asupan darah.
 Arthritis Infeksi
Gejala klasik artritis septik adalah demam yang
mendadak, malaise, nyeri lokal pada sendi yang
terinfeksi, pembengkakan sendi, dan penurunan
kemampuan ruang lingkup gerak sendi
Diagnosis
Osteomyelitis
Diagnosis berdasarkan gejala-gejala dan hasil pemeriksaan fisik.
o Pada skening tulang dengan teknetium, area yang terinfeksi
menunjukkan kelainan, kecuali pada anak-anak. Tetapi hal ini tidak
akan muncul pada foto rontgen sampai lebih dari 3 minggu setelah
gejala pertama timbul.
o CT scan dan MRI juga bisa menunjukkan daerah yang terinfeksi.
o Untuk mendiagnosa infeksi tulang dan menentukan bakteri
penyebabnya, harus diambil contoh dari darah, nanah, cairan sendi
atau tulangnya sendiri.
Arthritis Infeksi
Diagnosis klinis artritis infesi bila ditemukan adanya
sendi yang mengalami nyeri pembengkakan, hangat
disertai demam yang terjadi secara akut disertai
dengan pemeriksaan cairan sendi dengan jumlah
leukosit > 50.000 sel/mm3 dan dipastikan dengan
ditemukannyakuman patogen dalam cairan sendi.
Tujuan Terapi
Osteomyelitis
Tingkat kesembuhan melebihi 80% untuk pasien
dengan osteomielitis akut yang menjalani operasi
sebagai ditunjukkan dan menerima antibiotik suntik
selama 4 sampai 6 minggu.
Mati tulang dan materi nekrotik lainnya dari infeksi
bertindak sebagai reservoir bakteri dan membuat
infeksi sangat sulit untuk dihilangkan
Terapi : Osteomyelitis
Subtipe Pasien
baru lahir
Anak 5 tahun atau lebih
muda
Kemungkinan bakteri yang
menginfeksi
Staphylococcus aureus, streptokokus,
Escherichia
coli
Antibiotik
1.
1.
Nafcillin 150 mg/ kg/hari IV atau
cefazolin 100 mg /kg / hari IV
1.
Cefuroxime 150 mg /kg /hari IV
2.
Jika divaksinasi untuk Haemophilus
influenzae tipe b: S. aureus atau
streptokokus
Jika tidak divaksinasi terhadap H.
Influenzae tipe b
Nafcillin atau oksasilin 50-150 mg / kg / hari
IV ditambah cefotaxime 100 200 mg / kg / hari IV
Anak-anak dari usia 5
tahun
S. aureus
Nafcillin 150 mg / kg / hari IV atau cefazolin
100 mg / kg / hari IV
Dewasa
S. aureus
Nafcillin 2 g IV setiap 4 jam atau cefazolin 2
g IV setiap 8 jam
Pecandu narkoba suntikan Pseudomonas
Ciprofloxacin 750 mg PO dua kali sehari atau
ceftazidime 2 g IV setiap
8 jam ditambah tobramycin 5 mg / kg / hari
IV
Pascaoperasi atau
posttrauma
pasien
Organisme Gram-positif dan gram negatif
Nafcillin 2 g IV setiap 4 jam ditambah
ceftazidime 2 g IV setiap 8
jam atau tikarsilin-klavulanat 3.1 g IV setiap
4 jam
Pasien dengan insufisiensi Organisme Gram-positif dan gram negatif
vaskular
Nafcillin 2 g IV setiap 4 jam atau cefazolin 2
g IV setiap 8 jam ditambah ceftazidime 2 g
IV setiap 8 jam
Jika anaerob dicurigai
Cefotetan 2 g IV setiap 12 jam atau
klindamisin 900 mg IV setiap
8 jam ditambah ceftazidime 2 g IV setiap 8
jam
Tujan Terapi
Arthritis akut
Banyak pasien yangmengembangkan infeksi arthritis menular
sembuh tanpa gejala sisa jangka panjang, Lebih dari separuh
anak-anak yang kerusakan sendi diyakini normal pada saat
dikeluarkan dari rumah sakit.
Kelompok Pasien
Pilihan Antibiotik
Tidak ada faktor risiko terhadap organisme
atipikal
Flukloksasilin 4 x 2gram i.v. Kebijakan
lokal mungkin menambahkan gentamisin i.v.
Jika alergi terhadap penisilin, maka diberikan klindamisin
4 x 450-600 mg i.v. atau generasi kedua atau ketiga
sefalosporin
Risiko tinggi terhadap sepsis gram negatif
(usia tua, ISK berulang, baru selesai operasi
abdomen)
Generasi kedua atau ketiga sefalosporin seperti
seforoksim 3 x 1,5 gram i.v. Kebijakan lokal mungkin
menambahkan fluklosaksilin terhadap
generasi ketiga sefalosporin. Bila alergi maka diskusikan
dengan ahli mikrobiologi.
Risiko MRSA (sedang dalam perawatan di rumah
sakit, tingaal di panti jompo, ulkus pada kaki atau
pemakaian kateter, atau faktor risiko lainnya yang
ditentukan secara lokal)
Vankomisin i.v. ditambah generasi
kedua atau ketiga sefalosporin i.v
Diduga gonokokus atau meningokokus
Seftriakson i.v. atau sesuai dengan
pilihan lokal atau pola resistensi
IVDA
Sedang perawatan di ruang intensif
Diskusikan dengan ahli mikrobiologi
Diskusikan dengan ahli mikrobiologi
TERIMA KASIH