Dermatitis Seboroik Defenisi Dermatitis Seboroika adalah suatu

Dermatitis Seboroik
Defenisi
Dermatitis Seboroika adalah suatu kelainan kulit yang bersifat radang kronis yang sering
terjadi. Penyakit ini dikarakterisasi oleh adanya macula eritematosa yang berbatas tidak tegas,
dan adanya skuma. Dermatitis seboroika terutam menyerang pada area dengan tingkat sebum
yang tinggi, terutama di daerah kulit kepala (scalp), wajah, baian atas dada dan punggung. (1)
Epidemiologi dan etiologi
Usia: Onset Bayi (dalam bulan pertama),pubertas, paling antara 20 dan 50 tahun atau lebih
tua. Seks: Lebih umum pada laki-laki.
Insidensi: 2-5% dari populasi.
Faktor Predisposisi dan Faktor yg memperburuk: pasien dengan imunokompeten sering
mengalami diathesis herediter, yang disebut fase seboroik dengan ditandai dan marjinal
blepharitis. Mungkin berhubungan dengan psoriasis, fase prepsoriasis di mana pasien
kemudian terbentuk psoriasis; pada beberapa pasien lesi (sisik superfisial pada kulit kepala
dan alis dan patch skala polisiklik pada trunk) menggambarkan kondisi seborrhiasis.
Ada konon peningkatan insiden pada penyakit Parkinson dan kelumpuhan wajah. Juga,
beberapa obat neuroleptik yang mungkin faktor pencetus, namun secara umum belum hal ini
belum terbukti. Stres emosional adalah-faktor yang diduga pencetus. Orang yang terinfeksi
HIV memiliki peningkatan kejadian, dan berat SD menjadi petunjuk terhadap keberadaan
penyakit HIV. (2)
Patogenesis
Malassezia spp. dikatakan berperan dalam patogenesis dan respon ketoconazole topical dan
selenium sulfida menunjukkan indikasi bahwa ini karena jamur; juga kemunculan dari SD
pada pasien imunosupresi ( HIV/AIDS, transplantasi jantung). Lesi pada SD yang terlihat
seperti kekurangan gizi misalnya kekurangan zinc (sebagai hasilnya dari IV alimentation) dan
pada beberapa penelitian kekurangan niacin pada penyakit Parkinson (termasuk diinduksi
obat). Penelitan eksperimental SD terjadi akibat kekurangan pyridoxine. (2)
Manifestasi klinis
Durasi: Lesi onset bertahap.
Variasi: musiman, beberapa pasien lebih buruk di musim dingin di tempat yang kering,
lingkungan indoor. Paparan sinar matahari menyebabkan perasaan seperti terbakar pada
beberapa pasien.
Gejala kulit: Pruritus sering meningkat oleh keringat.
Lesi kulit: jingga-merah atau abu-abu-putih, sering dengan "berminyak" atau putih makula
skala kering, papula dari berbagai ukuran (5-20 mm), atau patch, agak tajam marginated.
Lengket remah dan celah yang umumnya di lipatan belakang telinga eksternal. Pada kulit
kepala ada skala besar ditandai ("ketombe"), diffuse pada kulit kepala. Tersebar, diskrit pada
wajah dan badan. Nummular, polisiklik, dan bahkan annular pada badan.
Distribusi dan Jenis utama dari Lesi (Lokalisasi dan Umur):
Rambut dan area kepala (scalp), alis, bulu mata (blepharitis), jenggot (lubang folikel); cradle
cap: eritema dan skala kuning-oranye dan kerak pada kulit kepala pada bayi.
Wajah: The flush ("kupu-kupu") daerah, di dahi ("Corona seborrhoica"), lipatan nasolabial,
alis, glabella. Eritema pada SD sering diabaikan karena mirip dengan rosacea. SD tidak
merespon untuk pengobatan dari rosacea. Telinga: retroauricular meatus.
Dada: mirip lesi pitiriasis rosea atau pityriasis versicolor; kekuningan-coklat patch atas
sternum umum.
Lipatan tubuh: aksila, lipat paha, daerah anogenital, daerah di bawah payudara, umbilikus,
dan daerah popok pada bayi dengan penyebaran difus, eksudatif, tajam marginated, cerah
eritematosa letusan;erosi dan celah umum.
Alat kelamin: sering bentuk kasar kuning dan psoriasiform lesi. (2)
Diagnosis / Diagnosis Banding
Biasanya dibuat pada kriteria klinis.
Plak merah bersisik umum Psoriasis Vulgaris ringan (kadang-kadang dapat dibedakan),
Impetigo (mengesampingkan oleh smear untuk bakteri), Dermatofitosis (tinea capitis, tinea
facialis, tinea corporis), Pityriasis versicolor, Intertriginosa kandidiasis (KOH: tampak
dermatofit dan hifa), Subakut Lupus Eritematosus (di luar biopsi), "Seboroik" papula
sekunder Sifilis (terlihat Treponema pallidum).
Jarang: sel Langerhans histiocytosis (terjadi pada bayi, sering dikaitkan dengan purpura),
Acrodermatitis enteropathica, Kekurangan zinc, Pemfigus foliaseus, sindrom glucagonoma.(2)
Studi laboratorium
Dermatopathology parakeratosis focal, dengan beberapa neutrofil, acanthosis moderat,
spongiosis (edema interseluler), peradangan nonspesifik pada dermis. Karakteristik neutrofil
yaitu pelebaran folikel yang muncul sebagai kulit yg keras/bersisik. (2)
Manajemen dan Terapi
Karena mekanisme dan penyebab dari penyakit ini terutama pada organisme Malassezia spp
dengan konsekuensi adanya induksi dari respon inflamasi dari kulit, pendekatan terapi saat
ini lebih berdasarkan pada terapi anti mikotik, antiinflamasi, dan agen immunedulator.
Melihat bahwa deskuamasi juga ada pada gejala penyakit ini, keratolitik sangatlah efektif.
Pada beberapa pasien, peningkatan signifikan juga dapat dicapai dengan pemberian antibiotic
(metronidaazole), tar dan fototerapi. Terapi sistemik jarang diperlukan, hanya pada kasus
berat dengan lesi yang menyebar cepat, seperti pada kasus yang tidak respon terhadap terapi
topical. Beberapa alternative terapi juga dilaporkan seperti minyak pohon teh,dan 90% madu
didilusikan pada air hangat. (1)
Membutuhkan terapi awal diikuti oleh pemeliharaan terapi kronis. Glukokortikoid topikal
efektif, tetapi dapat menyebabkan atrofi dan eritema dan telangiectasia, terutama pada wajah,
atau inisiasi / eksaserbasi perioral dermatitis atau rosacea. Radiasi UV umumnya bermanfaat
pada beberapa individu. Calsineurin topical inhibitor sangat efektif. (2)
Terapi topikal awal
Kulit kepala Dewasa efektif over-the-counter (OTC) shampoo yang mengandung selenium
sulfida, zinc pyrithione, sangat membantu. Dengan resep dokter (AS), 2% shampoo
ketoconazole, digunakan awalnya untuk mengobati dan kemudian kontrol kembali; busa
dapat digunakan pada wajah dan dada selama mandi.
Ter shampoo (OTC) sama efektif pada benyak pasien. Low-potensi glukokortikoid solution,
losion, atau gel dianjurkan sampo (ketokonazol atau tar) untuk kasus yang lebih berat.
Pimekrolimus, 1% cream, sangat bermanfaat.
Bayi penghapusan sisik dengan kompres minyak zaitun hangat, diikuti oleh sampo bayi, 2%
ketoconazole shampoo, dan penerapan 1-2,5% krim hidrokortison, 2% krim ketoconazole,
1% pimekrolimus krim.
Wajah dan dada Ketoconazole shampoo, 2%.
Krim glukokortikoid dan lotion: awalnya 1 atau 2,5% krim hidrokortison, 2% ketokonazol
krim, 1% pimecrolimus cream, 0,03 atau 0,1% tacrolimus salep.
Lotion glukokortikoid lebih kuat (misalnya, clobetasol propionat) sering digunakan sebagai
control awal dan digunakan bersama dengan shampoo.
Kelopak mata Penghapusan lembut sisik di pagi hari dengan kapas yang dicelupkan ke
dalam pengenceran sampo bayi. Berlaku 10% natrium sulfacetamide dalam suspensi yang
mengandung 0,2% prednisolon dan 0,12% phenylephrine (penggunaan hati-hati karena
mengandung glukokortikoid). Sodium sulfacetamide salep saja juga efektif, seperti 2% cream
ketoconazole, 1% pimecrolimus krim, atau 0,03% tacrolimus salep.
Intertriginosa Area Ketoconazole 2%; jika tidak terkontrol dengan perawatan ini,
Castellani cat untuk dermatitis pada lipatan tubuh sepuluh kali sangat efektif, tapi pewarnaan
adalah masalah. Pimecrolimus cream, 1%; tacrolimus salep 0,03 atau 0,1%.
Terapi sistemik
Pada kasus yang parah, 13- retinoic acid cis secara oral, 1 mg/kg, sangat efektif. Kontrasepsi
harus digunakan pada wanita usia subur. Dalam yang kasus ringan, itrakonazol 100 mg dua
kali sehari selama 2 minggu juga efektif.
Terapi pemeliharaan
Ketokonazol 2% sampo; shampo tar mungkin sama-sama efektif; cream ketoconazole. Jika
ini tidak bekerja, maka lama "standar," 3% sulfur endapan dan 2% asam salisilat dalam
minyak dalam air dasar efektif; ini harus benar.
Juga 1-2,5% hidrokortison krim tiap akan bekerja, tetapi pasien harus dimonitor untuk tandatanda atrofi. 1% pimecrolimus krim dan 0,03% tacrolimus salep yang aman dan efektif. (2)
Prognosis
SD sangat umum, mempengaruhi mayoritas individu pada beberapa waktu selama hidup.
Kondisi meningkat di musim panas dan musim gugur. Kekambuhan dan remisi, terutama
pada kulit kepala dikaitkan dengan alopecia pada kasus yang parah. Pada anak-anak dan
remaja dapat menghilang dengan pertambahan usia.
Seboroik eritroderma sering terjadi. Seboroik eritroderma dengan diare dan kegagalan
perkembangan (Leiner disease) pada bayi terkait dengan varietas dari immunodeficiency
termasuk krrusakan opsonisasi ragi, kekurangan C3, hypogammaglobulinemia, dan
hyperimmunoglobulinemia. (2)
Sumber:
1) Mokos ZB, Kralj M, Juzbasic AB, Jukic IL. Seborrheic Dermatitis: An Update. Acta
Dermatovenerol Croat, 2012: 20(2); 98-104
2) Wolff K, Johnson RA. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology: Sixth Edition.
New York: McGraw-Hill; 2009. hal. 49-52/2