Dermatitis Seboroik ICD-9: 609.1 ICD-10: L21.9 Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology: Seventh Edition Dermatosis kronis yang sangat umum ditandai dengan kemerahan dan kerak dan terjadi di daerah di mana kelenjar sebaceous paling aktif, seperti wajah dan kulit kepala, daerah presternal, dan dalam lipatan tubuh. Dermatitis seboroik kulit kepala ringan menyebabkan pengelupasan, yaitu ketombe. Diatesis herediter, tetapi Malassezia furfur mungkin memainkan peran patogen. Peningkatan kejadian pada penyakit Parkinson dan pada pasien yang tertekan kekebalannya (HIV / AIDS). Sinonim: “Cradle cap” (bayi), pityriasis sicca (ketombe). Epidemiologi dan Etiologi Usia onset. Masa bayi (dalam bulan-bulan pertama), pubertas, sebagian besar antara 20 dan 50 tahun atau lebih. Jenis kelamin. Lebih umum pada pria. Insidensi. Dua hingga lima persen dari populasi. Patogenesis, Predisposisi, dan Faktor yang Memperburuk Adanya diatesis herediter, yang disebut keadaan seboroik, dengan blepharitis seboroik dan marginal. Dapat dikaitkan dengan psoriasis sebagai "keadaan prepsoriasis," dan campuran sisik superfisial pada kulit kepala dan alis dan plak psoriasiformis pada tubuh menunjukkan penggunaan istilah seborrhiasis. M. furfur dapat berperan seperti yang disarankan oleh respons terhadap ketoconazole dan selenium sulfida. Ada peningkatan kejadian pada penyakit Parkinson dan kelumpuhan wajah dan pada pasien yang tertekan kekebalannya (HIV / AIDS dan transplantasi jantung). Lesi mirip DS terjadi pada defisiensi nutrisi (defisiensi seng, niasin eksperimental, dan defisiensi piridoksin). DS yang tidak dapat disembuhkan harus menjadi petunjuk keberadaan penyakit HIV. Felix Nifalo Page 1 Manifestasi Klinis Durasi Lesi. Onset bertahap. Variasi Musiman. Beberapa pasien lebih buruk di musim dingin di lingkungan kering dan tertutup. Paparan sinar matahari menyebabkan SD menyala pada beberapa pasien dan mempromosikan peningkatan kondisi pada orang lain. Gejala Kulit. Pruritus bervariasi, seringkali meningkat karena keringat. Lesi Kulit. Kulit berwarna oranye-merah atau abu-abu-putih, seringkali dengan makula penskalaan "berminyak" atau putih kering, papula dengan ukuran bervariasi (5-20 mm), atau bercak, agak terpinggirkan (Gambar 2-24). Pada kulit kepala, sebagian besar ditandai dengan adanya kerak/sisik ("ketombe"), keterlibatan kulit kepala yang menyebar. Tersebar, terpisah di wajah. Numular, polisiklik, dan bahkan anular di batang tubuh. Gambar 2-24. Dermatitis seboroik wajah: eritema tipe dewasa dan skeling kuning-oranye, pipi, lipatan nasolabial. Area kulit kepala dan retroauricular juga terlibat. Felix Nifalo Page 2 Distribusi dan Jenis Lesi Utama (Berdasarkan Lokalisasi dan Usia). Area Kepala Berbulu. Kulit kepala, alis, bulu mata (blepharitis), jenggot (lubang folikel); cradle cap: eritema dan sisik kuning-oranye dan krusta pada kulit kepala pada bayi. Wajah. Bagian kemerahan ("butterfly") pada dahi ("corona seborrhoica"), lipatan nasolabial, alis, dan glabella (Gbr. 2-24). Telinga: retroauricular, meatus, krusta lengket, dan fisura. Tubuh. lesi seperti Pityriasis rosea atau Pityriasis versicolor; bercak kekuning-kuningan di atas sternum. Lipatan Tubuh. Aksila, inguinal, daerah anogenital, area submammae, umbilikus, dan area popok pada bayi (Gbr. 2-25) —ditunjukkan sebagai erupsi difus, eksudatif, marjinal tajam, eritematosa cerah; erosi dan fisura umumnya terjadi. Gambar 2-25. Dermatitis seboroik: jenis infantil Skala eritema dan pengerasan kulit pada daerah popok bayi. Ini sulit dibedakan dari psoriasis dan Candida, harus dikesampingkan oleh KOH. Genitalia. Seringkali dengan krusta kekuningan dan lesi psoriasiform. Felix Nifalo Page 3 Diagnosis/Diagnosis Banding Dibuat berdasarkan kriteria klinis. Plak Bersisik Merah Umum. Psoriasis vulgaris ringan (kadang-kadang mungkin tidak bisa dibedakan), impetigo (disingkirkan oleh apus untuk bakteri), dermatofitosis, pityriasis versikolor, kandidiasis intertriginosa (menyingkirkan kuman dermatofit dan ragi oleh KOH), lupus erythematosus subakut (dikesampingkan dengan biopsi), “seboroik” papula pada sifilis sekunder (menyingkirkan Treponema pallidum berdasarkan bidang gelap); serologi sifilis. Langka. Sel Langerhans histiositosis (terjadi pada bayi, sering dikaitkan dengan purpura), acrodermatitis enteropathica, defisiensi Zinc, pemfigus foliaceus, sindrom glucagonoma. Pemeriksaan Laboratorium Dermatopatologi. Parakeratosis fokal, dengan sedikit neutrofil, acanthosis sedang, spongiosis (edema interselular), dan peradangan dermis yang tidak spesifik. Ciri khasnya adalah neutrofil di ujung bukaan folikel melebar, yang muncul sebagai krusta/sisik. Penyebab dan Prognosis Rekurensi dan remisi, terutama pada kulit kepala, dapat dikaitkan dengan alopesia pada kasus yang parah. Dermatitis seboroik infantil dan remaja akan menghilang dengan bertambahnya usia. Dapat terjadi eritroderma seboroik. Erythroderma seboroik dengan diare dan gagal tumbuh pada bayi (penyakit Leiner) dikaitkan dengan berbagai gangguan imunodefisiensi termasuk opsonisasi ragi yang rusak, defisiensi C3, defisiensi imun kombinasi yang parah, hipogammaglobulinemia, dan hiperimunoglobulinemia. Felix Nifalo Page 4 Tatalaksana Membutuhkan terapi awal diikuti dengan terapi pemeliharaan kronis (maintenance therapy). Terapi Topikal Awal Kulit Kepala. Orang dewasa. Shampo mengandung selenium sulfida, Zinc pyrithione, dan/atau tar. Dengan resep (Amerika Serikat), sampo ketoconazole 2% sangat efektif; busa dapat digunakan pada wajah dan dada saat mandi. Solusi glukokortikoid, lotion, atau gel dengan potensi rendah mengikuti shampo obat (ketoconazole atau tar) untuk kasus yang lebih parah. Pimecrolimus, krim 1%, sangat bermanfaat. Bayi. Untuk cradle cap, pengangkatan krusta dengan kompres minyak zaitun hangat, diikuti oleh sampo bayi, sampo ketoconazole 2%, dan pengaplikasian krim hidrokortison 1-2,5%, krim ketokonazol 2%, dan krim pimecrolimus 1%. Wajah dan Tubuh. Shampo ketoconazole 2%. Krim dan lotion glukokortikoid: awalnya krim hidrokortison 1% atau 2,5%; dalam kasus yang lebih resisten, clobetasol propionate, krim ketoconazole 2%, krim pimecrolimus 1%, dan salep tacrolimus 0,03% atau 0,1%. Kelopak mata. Pengangkatan lembut krusta di pagi hari dengan bola kapas yang dicelupkan ke dalam sampo bayi yang encer. Oleskan 10% natrium sulfasetamida dalam suspensi yang mengandung 0,2% prednisolon dan 0,12% fenilefrin. Salep natrium sulfacetamide saja juga efektif, seperti krim ketoconazole 2%, krim pimecrolimus 1%, atau salep tacrolimus 0,03%. Area Intertriginosa. Ketoconazole 2%. Jika tidak terkontrol dengan perawatan ini, cat castellani untuk dermatitis lipatan tubuh seringkali sangat efektif, tetapi pewarnaan adalah masalah. Krim Pimecrolimus, 1%; salep tacrolimus, 0,03% atau 0,1%. Terapi Sistemik Dalam kasus yang parah, asam 13-cis-retinoat oral, 0,5-1 mg/kgBB, sangat efektif. Kontrasepsi harus digunakan pada wanita usia subur. Dalam kasus yang lebih ringan, itrakonazol 100 mg dua kali sehari selama 2 minggu juga efektif. Felix Nifalo Page 5 Terapi Pemeliharaan (Maintenance Therapy) Shampo ketoconazole 2%, shampoo tar, dan krim ketoconazole efektif. Jika ini tidak berhasil, maka endapan sulfur "standar," lama 3% dan asam salisilat 2% dalam basis minyak-dalam-air efektif. Juga, krim hidrokortison 1-2,5% setiap hari akan efektif, tetapi pasien harus dimonitor untuk tanda-tanda atrofi; Krim pimecrolimus 1% dan salep tacrolimus 0,03% aman dan efektif. Felix Nifalo Page 6
