PERENCANAAN PROGRAM PMKP RSUD KARAWANG

PERENCANAAN
PROGRAM PMKP
RSUD KARAWANG
1
PEMILIHAN PRIORITAS
PROGRAM PMKP
(PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN
PASIEN)
2
3
Daftar Isi
DOKUMENTASI
PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM PMKP
Daftar isi .................................................................................
Materi bahan pemilihan prioritas program PMKP ..................
 Indikator area klinis ...........................................................
 Indikator area manajerial ..................................................
 Indikator sasaran keselamatan pasien .............................
 Indikator Joint Commission International Library ..............
Notulen rapat pemilihan prioritas program PMKP .................
 Waktu ................................................................................
 Jumlah peserta yang diundang ........................................
 Jumlah peserta yang hadir ...............................................
 Materi pembahasan ..........................................................
 Pembahasan .....................................................................
 Kesimpulan .......................................................................
Lampiran ...............................................................................
 Undangan pemilihan prioritas program PMKP .................
 Daftar undangan peserta rapat .........................................
 Daftar hadir peserta undangan rapat ................................
 Susunan acara .................................................................
 Dokumentasi Gambar .......................................................
Halaman
i
1
1
3
4
4
8
8
8
8
8
8
14
16
17
19
23
24
4
MATERI
BAHAN PEMILIHAN PRIORITAS
PROGRAM PMKP
5
Materi Bahan Pemilihan Prioritas Program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Indikator Area Klinis
1. Asesmen Pasien
a. Asesmen awal medis lengkap dalam 24 jam pada pasien RI
b. Asesmen awal keperawatan lengkap dalam 24 jam pada pasien RI
c. Asesmen medis pasien bedah sebelum operasi
d. Asesmen medis anestesi sebelum operasi
e. Pelaksanaan skrining nutrisional
f. Asesmen nyeri pada pasien rawat inap
g. Asesmen risiko jatuh pada pasien rawat inap
h. Pre visit anestesi
i. Pasien stroke yang dilakukan assesmen rehabilitasi medis (International
Library)
j. Asesmen awal pasien emergency
2. Pelayanan Laboratorium
a. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
b. Pelaksana ekspertisi
c. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksa laboratorium
d. Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium cito
e. Angka keterlambatan penyerahan hasil pemeriksaan
f. Angka kerusakan sampel darah
g. Angka kesalahan pengambilan sampel
h. Angka kesalahan pasien
i. Pelaporan nilai kritis laboratorium
3. Pelayanan Radiologi dan Diagnostic Imagin
a. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Thorax Foto
b. Pelaksana Ekspertisi
c. Kejadian Kegagalan Pelayanan Rontgen
d. Waktu tunggu pemeriksaan Radiologi cito
e. Angka pemeriksaan ulang
f. Angka penolakan expertise
g. Angka keterlambatan penyerahan hasil
h. Angka kesalahan posisi pemeriksaan
i. Angka reaksi obat kontras
j. Penyampaian hasil radiologis kristis kepada dokter pengirim
k. Respon time pem cito dari IGD
l. Respon time USG cito dari IGD non obsgyn
m. Respon time thorax konvensional
4. Prosedur Bedah
a. Waktu tunggu operasi elektif
b. Kejadian Kematian di meja operasi
c. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
d. Tidak adanya kejadian opersi salah orang
e. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi
f. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien
setelah operasi
g. Angka penundaan operasi
h. Angka keterlambatan dimulainya operasi
i. Angka infeksi luka/daerah operasi
j. Angka ketidak lengkapan informed concent
k. Angka ketidak lengkapan laporan operasi
l. Angka ketidak lengkapan laporan anestesi
6
5.
6.
7.
8.
m. Kepatuhan melaksanakan proses time out pada pasien pre operasi
n. Ketidaksesuaian Diagnosis pra dan pasca bedah
o. Marking
Penggunaan Antibiotika dan Obat Lainnya
a. Operasi bersih tanpa pemberian profilaxis antibiotik
b. Penulisan resep sesuai formularium
c. Penggunaan antibiotika di ICU sesuai dng hasil resistensi test
d. Pemberian aspirin pada pasien AMI (IIL)
e. Patients with ischemic stroke prescribed antithrombotic therapy at discharge
(IIL)
f. Patients with atrial fibrillation/flutter receiving anticoagulation therapy (IIL)
g. Pediatric asthma patients who received systemic corticosteroids during
hospitalization
h. Patients who received VTE (Venous thrombo embolism) prophylaxis (or
reasons of why this was not done) on the day of or day after hospital
admission or surgery
i. ICU patients who received VTE prophylaxis (or reasons of why this was not
done) on the day of or day after hospital admission or surgery
Kesalahan Medikasi (Medication Error) & KNC
a. Ketepatan waktu pemberian antibiotika
b. Ketepatan waktu pemberian injectie antibiotik pada pasien rawat inap.
c. Kejadian Nyaris Cedera Peresepan Obat
d. Kesalahan dan Kejadian Nyaris Cedera Medikasi, Pencegahan Adverse
Drug Event
Penggunaan Anestesi dan Sedasi
a. Kelengkapan asesmen pre anestesia
b. Pasien paska pembiusan di transfer dari recorvery room IBS ke ruang
rawat inap sesuai dengan aldrette score
c. Efek samping anestesi pada pasien SC
d. Efek samping sedasi pada pasien endoscopy
e. Komplikasi anastesi karena overdosis,
f. Reaksi anastesi,
g. Salah penempatan endotracheal tube.
Penggunaan Darah dan Produk Darah
a. Angka keterlambatan penyediaan darah untuk operasi elektif
b. Angka kesalahan golongan darah
c. Angka kesalahan jenis darah
d. Angka reaksi transfusi darah
e. Angka perbedaan hasil skrining
f. Efektifitas penggunaan darah
g. Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan tranfusi
h. Kejadian reaksi tranfusi
9. Ketersediaan, Isi dan Penggunaan RM Pasien;
a. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan
b. Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang
jelas
c. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan
d. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap
10. PPI, Surveilans dan Pelaporan
a. Ada anggota Tim PPI yang terlatih
b. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial / HAI (Health Care
Associated Infection) di RS (min 1 parameter)
11. Riset Klinis
7
Area manajerial
1. Pengadaan rutin alkes dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien;
a. Ketersediaan obat dan alkes emergency di ruang resisutasi IGD
b. Ketersedian obat di RS
c. Ketersediaan obat kemoterapi di RS
2. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang - undangan;
a. Ketepatan waktu penyampaian keuangan sesuai Pedoman Akutansi RS
(PARS)
b. Ketepatan waktu laporan insiden keselamatan pasien
c. Ketepatan waktu laporan dari unit kerja
d. Ketepatan waktu laporan RS (RL)
e. Kelengkapan laporan HIV
f. Laporan KPRS paling lambat 2 x 14 jam
3. Manajemen risiko;
a. Kejadian tertusuk limbah benda tajam infeksius
b. Kejadian tertusuk jarum suntik
c. Kejadian pasien pulang APS
d. Dilakukan FMEA setahun sekali
e. Pengadaan Barang beracun berbahaya (B-3) yang dilengkapi MSDS
(Material Safety Data Sheet)
4. Manajemen penggunaan sumber daya;
a. Utilisasi Ct-Scan
b. Utilisasi ruang VIP
c. Utilisasi USG Dopler 3 Dimensi
d. Utilisasi C-ARM
e. Utilisasi Ploroscopy
f. Utilisasi peralatan kedokteran canggih
5. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga;
a. Tingkat kepuasan pasien RJ, IGD, RI
b. Survei kepuasan pasien menggunakan Index Kepuasan Masyarakat
(IKM)
c. Prosentasi pasien yang mengisi formulir angket pasien
d. Survei kepuasaan pasien dalam satu bulan sekali
6. Harapan dan kepuasan staf;
a. Tingkat kepuasan karyawan
b. Tingkat kepuasan dokter
c. Tingkat kepuasan perawat
7. Demografi pasien dan diagnosa klinis
a. Laporan 10 besar penyakit (demografi pasien)
b. Demografi pasien dengan diagnosis klinik DHF
8. Manajemen keuangan
a. Cost recovery rate
b. Current Ratio
c. Return of invesment (ROI)
9. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah
bagi keselamatan pasein, keluarga pasien dan staf
a. Edukasi hand hygiene
b. Ketaatan cuci tangan penunjang
c. Ketaatan penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
8
Sasaran Keselamatan Pasien
1. Ketepatan Identitas Pasien;
a. Jumlah pasien tanpa gelang identitas
b. Specimen tidak diberi label dengan 2 tanda pengenal
2. Peningkatan Komunikasi yang efektif
a. Verbal order di tandatangani dokter dalam 24 jam
b. hasil lab pertelp di read back
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu di waspadai
a. % high alert medication yang masih ditemukan di unit perawatan
b. % high alert medication yang ditemukan tanpa label alert
4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
a. Time out dilaksanakan dengan lengkap sebelum operasi
b. Penandaan lokasi operasi ( side marker )
5. Pengurangan infeksi terkait pelayanan kesehatan
a. Angka kepatuhan hand hygiene
6. Pengurangan resiko jatuh
a. Jumlah pasien jatuh
b. pelaksanaan asesmen resiko di instalasi rawat inap
Joint Commission International Library of Measures
1. Acute Myocardial Infarction (AMI)
a. Aspirin at Arrival
Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital for patients
having an acute myocardial infarction (AMI).
b. Aspirin Prescribed at Discharge
Aspirin prescribed at discharge for patients who had an acute
myocardial infarction.
c. ACEI or ARB for LVSD
ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor) or ARB (angiotensin
receptor blocker) for patients who have LVSD (Left Ventricular
Systolic Dysfunction) after having an acute myocardial infarction.
d. Adult Smoking Cessation Advice/Counseling
Adult smoking cessation advice/counseling given to patients who had
an acute myocardial infarction.
e. Beta-blocker prescribed at discharge
Beta-blocker prescribed at discharge for patients who had an acute
myocardial Infarction
f. Inpatient Mortality
Acute myocardial infarction (AMI) patients who expire during the
hospital stay
2. Heart Failure (HF)
a. Evaluation of LVS Function
Heart failure patients with documentation in the hospital record that
left ventricular systolic (LVS) function was evaluated before arrival;
during hospitalization, or is planned for after discharge
b. ACEI or ARB for LVSD
ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor) or ARB (angiotensin
receptor blocker) for heart failure patients who have LVSD (Left
Ventricular Systolic Dysfunction)
9
3.
4.
5.
6.
7.
c. Adult Smoking Cessation Advice/Counseling
Adult smoking(cigarettes) cessation advice/counseling given to heart
failure patients
Stroke (STK)
a. Discharged on Antithrombotic Therapy
Ischemic stroke patients prescribed antithrombotic therapy at hospital
discharge
b. Anticoagulation Therapy for Atrial Fibrillation/Flutter
Ischemic stroke patients with atrial fibrillation/flutter who are
prescribed anticoagulation therapy at hospital discharge
c. Stroke Education
Ischemic or hemorrhagic stroke patients or their caregivers who were
given educational material addressing ALL of the following: Activation
of emergency medical system (if available in region), need for followup after discharge, medications prescribed at discharge, risk factors
for stroke, and warning signs and symptoms of stroke.
d. Assessed for Rehabilitation
Ischemic or hemorrhagic stroke patients who were assessed for or
received rehabilitation services.
Children’s Asthma Care (CAC)
a. Relievers for Inpatient Asthma
Use of relievers in pediatric patients admitted for inpatient treatment of
asthma
b. Systemic Corticosteroids for Inpatient Asthma
Use of systemic corticosteroids in pediatric patients admitted for
impatient treatment of asthma
Hospital-Based Inpatient Psychiatric Service (HBIPS)
a. Hours of physical restraint use
The total number of hours that all patients admitted to a hospitalbased inpatient psychiatric setting were maintained in physical
restraint
b. Hours of seclusion use
The total number of hours that all patients admitted to a hospitalbased inpatient psychiatric setting were held in seclusion.
Nursing-Sensitive Care (NSC)
a. Pressure Ulcer Prevalence (HospitalAcquired)
Patients that have hospital-acquired (nosocomial) category/stage II or
greater pressure ulcer(s) on the day of the prevalence study
b. Patient Falls
All documented falls with or without injury, experienced by patients in
a calendar month.
c. Falls with Injury
All documented falls by a patient with an injury level of “minor” (2) or
greater.
Perinatal Care (PC)
a. Elective Delivery
Patients with elective vaginal deliveries or elective cesarean sections
at >= 37 and < 39 weeks of gestation completed
b. Cesarean Section
Nulliparous women with a term, singleton baby in a vertex position
delivered by cesarean section
10
c. Exclusive Breast Feeding
Exclusive breast milk feeding during the newborn's entire
hospitalization
8. Pneumonia (PN)
a. Pneumococcal Vaccination
Pneumonia patients, aged 65 and older, who were screened for
pneumococcal vaccine status and were administered the vaccine prior
to discharge, if indicated
b. Adult Smoking Cessation Advice/Counseling
Adult smoking cessation advice/counseling given to patients who
smoke cigarettes and who are hospitalized for pneumonia
c. Influenza Vaccination
Pneumonia patients, aged 50 and older, who during the flu season,
were screened for influenza vaccine status and were vaccinated prior
to discharge, if indicated
9. Surgical Care Improvement Project (SCIP)
a. Prophylactic Antibiotic Received Within One Hour Prior to Surgical
Incision Hip Arthroplasty
Surgical patients with prophylactic antibiotics initiated within one hour
prior to surgical incision.  Patients who received Vancomycin or a
Fluroquinolone for prophylactic antibiotics should have the antibiotics
initiated within two hours prior to surgical incision.  Due to the longer
infusion time required for Vancomycin and Fluroquinolone, it is
acceptable to start these antibiotics within two hours prior to incision
time
b. Prophylactic Antibiotic Received Within One Hour Prior to Surgical
Incision-Knee Arthroplasty
Surgical patients with prophylactic antibiotics initiated within one hour
prior to surgical incision.  Patients who received Vancomycin or a
Flurooquinolone for prophylactic antibiotics should have the antibiotics
initiated within two hours prior to surgical incision.  Due to the longer
infusion time required for Vancomycin and Fluroquinolone, it is
acceptable to start these antibiotics within two hours prior to incision
time.
c. Prophylactic Antibiotic Selection for Surgical Patients-Hip Arthroplasty
Surgical patients who received prophylactic antibiotics consistent with
current Hip Arthroplasty guidelines,  Appendix C, Table 3.2,
Prophylactic Antibiotic Regimen Selection for Surgery
d. Prophylactic Antibiotic Selection for Surgical Patients-Knee
Arthroplasty
Surgical patients who received prophylactic antibiotics consistent with
current Knee Arthroplasty guidelines  Appendix C, Table 3.2,
Prophylactic Antibiotic Regimen Selection for Surgery
e. Prophylactic Antibiotics Discontinued Within 24 Hours After Surgery
End Time- Hip Arthroplasty
Surgical patients, who had a Hip Arthroplasty, whose prophylactic
antibiotics were discontinued within 24 hours after Anesthesia End
Time
f. Prophylactic Antibiotics Discontinued Within 24 Hours After Surgery
End Time Knee Arthroplasty
11
Surgical patients, who had a Knee Arthroplasty, whose prophylactic
antibiotics were discontinued within 24 hours after Anesthesia End
Time
g. Surgery Patients with Recommended Venous Thromboembolism
Prophylaxis Ordered
Surgery patients with recommended Venous Thromboembolism (VTE)
prophylaxis ordered anytime from hospital arrival to 24 hours after
Anesthesia End Time,
h. Surgery
Patients
Who
Received
Appropriate
Venous
Thromboembolism Prophylaxis Within 24 hours Prior to Surgery to 24
Hours After Surgery
Surgery patients who received appropriate Venous Thromboembolism
(VTE) prophylaxis within 24 hours prior to Anesthesia Start Time to 24
hours after Anesthesia End Time
10. Venous Thromboembolism (VTE)
a. Venous Thromboembolism Prophylaxis
This measure assesses the number of patients who received VTE
prophylaxis or have documentation why no VTE prophylaxis was
given the day of or the day after hospital admission or surgery end
date for surgeries that start the day of or the day after hospital
admission.
b. Intensive Care Unit Venous Thromboembolism Prophylaxis
This measure assesses the number of patients who received VTE
prophylaxis or have documentation why no VTE prophylaxis was
given the day of or the day after the initial admission (or transfer) to
the Intensive Care Unit (ICU) or surgery end date for surgeries that
start the day of or the day after ICU admission (or transfer).
12
NOTULEN RAPAT
PEMILIHAN PRIORITAS
PROGRAM PMKP
13
PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B NON PENDIDIKAN
JL. Galuh Mas Raya No. 1 Sukaharja Telukjambe Timur
Telp (0267) 640444, 640555 Fax (0267) 640666
KARAWANG
Notulen Rapat
Pemilihan Prioritas Program Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Hari
: Sabtu
Tanggal
: 12 Maret 2016
Jam
: 09.00 – 12.00
Tempat
: Swiss Bellin Hotel Karawang
Peserta yang diundang
: 133 Orang
Peserta yang hadir
: 80 Orang (60,15%)
Materi Pembahasan
:
Pemilihan Prioritas Program PMKP
1. Menetapkan Indikator kunci/prioritas di 10 area klinik
2. Menetapkan 5 Indikator klinis sesuai Joint Commission International Library
3. Menetapkan Indikator kunci/prioritas di 9 area manajemen
4. Menetapkan Indikator kunci/prioritas di sasaran keselamatan pasien (SKP)
Pembahasan
:
1. 10 Indikator Kunci/Prioritas Area Klinik
No
Area Klinis
Indikator
1
Asesmen Pasien
Asesmen medis pasien bedah
2
Pelayanan Laboratorium
3
Pelayanan
Radiologi
dan Diagnostic Imagin
Prosedur Bedah
4
5
6
7
8
9
10
Penggunaan Antibiotika
Dan Obat Lainnya
Kesalahan
Medikasi
(Medication Error) &
KNC
Penggunaan
Anestesi
Dan Sedasi
Penggunaan Darah Dan
Produk Darah
Ketersediaan, Isi Dan
Penggunaan
RM
Pasien;
PPI, Surveilans Dan
Pelaporan
Standar
100%
sebelum operasi
Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 140 menit Kimia
laboratorium
darah & drh rutin
Kejadian
Kegagalan Kerusakan Foto ≤
Pelayanan Rontgen
2%
Angka
ketidak
lengkapan
0%
informed concent
Penulisan
resep
sesuai
100%
formularium
Kejadian
Nyaris
Cedera
0%
Peresepan Obat
Salah
penempatan
endotracheal tube.
Angka kesalahan jenis darah
10%
0%
Kelengkapan
Informed
100%
Concent setelah mendapatkan
informasi yang jelas
Ada anggota Tim PPI yang Anggota Tim PPI
terlatih
yang terlatih 75 %
14
2. 5 Indikator Klinis Joint Commission International Library
International
Library of
No
MeasuresMeasure Sets
1
Acute
Myocardial
Infarction
(AMI)
Measure Short
Name
Aspirin at Arrival
2
Stroke (STK)
Stroke Education
3
Children’s
Systemic
Asthma Care Corticosteroids for
(CAC)
Inpatient Asthma
4
Perinatal Care Exclusive
(PC)
Feeding
5
Pneumonia
(PN)
Breast
Adult
Smoking
Cessation
Advice/Counseling
Measure Description
Standar
Aspirin received within 24
hours of arrival to the
hospital
for
patients
having
an
acute
myocardial
infarction
(AMI).
Ischemic or hemorrhagic
stroke patients or their
caregivers
who
were
given educational material
addressing ALL of the
following: Activation of
emergency
medical
system (if available in
region), need for follow-up
after
discharge,
medications prescribed at
discharge,
Use
of
systemic
corticosteroids in pediatric
patients
admitted
for
impatient treatment of
asthma
Exclusive
breast
milk
feeding
during
the
newborn's
entire
hospitalization
Adult smoking cessation
advice/counseling given to
patients
who
smoke
cigarettes and who are
hospitalized
for
pneumonia
100%
100%
100%
100%
100%
3. 9 Indikator Kunci/Prioritas Area Manajemen
No
Area Manajerial
1
Pengadaan rutin alkes
dan obat penting untuk
memenuhi
kebutuhan
pasien;
2
Pelaporan aktivitas yang
diwajibkan oleh peraturan
perundang - undangan;
3
Manajemen risiko;
Indikator
Ketersediaan obat dan alkes
emergency di ruang resisutasi
IGD
Standar
100%
Ketepatan waktu penyampaian
laporan
keuangan
sesuai
Pedoman Akutansi RS (PARS)
Dilakukan FMEA setahun sekali
Sebelum Tgl 7
setiap bulan
100%
15
4
5
6
7
8
9
Manajemen penggunaan Utilisasi Ct-Scan
sumber daya;
Harapan dan kepuasan Survei
kepuasan
pasien
pasien dan keluarga;
menggunakan Index Kepuasan
Masyarakat (IKM)
Harapan dan kepuasan Tingkat kepuasan karyawan
staf;
Demografi pasien dan Demografi
pasien
dengan
diagnosa klinis
diagnosis klinik DHF
Manajemen keuangan
Cost recovery rate
Pencegahan
dan Edukasi hand hygiene
pengendalian
dari
kejadian
yang
dapat
menimbulkan
masalah
bagi keselamatan pasien,
keluarga pasien dan staf
100%
2 kali / Tahun
70%
100%
80%
100%
4. 6 Indikator Kunci/Prioritas Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
No
1
2
3
4
5
6
Sasaran Keselamatan
Pasien
Ketepatan
Identitas
Pasien;
Peningkatan Komunikasi
yang efektif
Peningkatan
keamanan
obat
yang
perlu
di
waspadai
Kepastian tepat lokasi,
tepat
prosedur,
tepat
pasien operasi
Pengurangan infeksi terkait
pelayanan kesehatan
Pengurangan resiko jatuh
Indikator
Standar
Jumlah
pasien
tanpa
gelang identitas
hasil
laboratorium
per
telpon di read back
% high alert medication
yang ditemukan tanpa
label alert
Time out dilaksanakan
dengan lengkap sebelum
operasi
Angka kepatuhan hand
hygiene
pelaksanaan
asesmen
resiko di instalasi rawat
inap
0%
100%
0%
100%
100%
100%
16
Penetapan Pelayanan Prioritas
NO
1
2
3
4
5
PELAYANAN
PRIORITAS
Aspirin at Arrival
Stroke Education
Systemic
Corticosteroids
for Inpatient
Asthma
Exclusive Breast
Feeding
Adult Smoking
Cessation
Advice/Counseling
HIGH RISK
(Nilai x Bobot = Skor)
Rentang Nilai = 1 - 5
Bobot = 50
N
B
S
5
50
250
HIGH VOLUME
(Nilai x Bobot = Skor)
Rentang Nilai = 1 - 5
Bobot = 30
N
B
S
5
30
150
HIGH COST
(Nilai x Bobot = Skor)
Rentang Nilai = 1 - 5
Bobot = 20
N
B
S
2
20
40
JUMLAH
440
3
50
150
5
30
150
2
20
40
340
5
50
250
5
30
150
3
20
60
460
1
50
50
5
30
150
1
20
20
220
1
50
50
5
30
150
1
20
20
220
Keterangan:
Pelayanan prioritas perbaikan : Children’s Asthma Care (CAC), Penggunaan kortikosteroid sistemik pada pengobatan
asthma bagi pasien-pasien anak yang menjalani rawat inap (Use of systemic corticosteroids in pediatric patients admitted for
impatient treatment of asthma)
17
Penetapan Area Prioritas
HIGH RISK
HIGH VOLUME
HIGH COST
(Nilai x Bobot = Skor)
(Nilai x Bobot = Skor)
(Nilai x Bobot = Skor)
Rentang Nilai = 1 - 5
Rentang Nilai = 1 - 5
Rentang Nilai = 1 - 5
Bobot = 50
Bobot = 30
Bobot = 20
AREA
NO
JUMLAH
PRIORITAS
1
2
3
4
5
ICU
IGD
IBS
Rawat Inap
Farmasi
N
B
S
N
B
S
N
B
S
4
50
200
3
30
4
20
80
370
5
50
250
3
30
3
20
60
400
3
50
250
3
30
90
90
90
3
20
60
300
3
50
150
5
30
150
3
20
60
360
4
50
200
5
30
150
3
20
60
350
Keterangan:
Pelayanan Area Prioritas : Instalasi Gawat Darurat (IGD)
18
Kriteria Pemilihan Indikator Utama
Score
No
Definisi
1
Min
1
2
3
High Risk ( Indikator yang
dipilih merupakan kondisi
berresiko pada pasien)
High Volume ( Indikator
yang dipilih merupakan
yang sering terjadi)
High Cost ( Indikator yang
dipilih merupakan kondisi
yang menimbulkan
kerugian keuangan)
1
1
1
2
3
4
5
Max
5
5
5
Tidak Timbul
Resiko
Timbul
Resiko
Kecil
Timbul
Resiko
Sedang
Timbul
Resiko
Besar
Timbul Resiko
Sangat Besar
Sangat
Jarang (> 5
Thn)
Jarang (2-5
Thn/kali)
Dpt terjadi
dlm 1-2 thn
(beberapa
kali/thn)
Sering sekali
(terjadidlm
minggu/bulan)
Tidak timbul
kerugian
keuangan
Timbul
kerugian
keuangan
kecil
Timbul
kerugian
keuangan
sedang
Timbul
kerugian
keuangan
besar
Timbul
kerugian
keuangan
sangat besar
19
Kesimpulan
:
10 Indikator kunci/prioritas di area klinik
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Asesmen medis pasien bedah sebelum operasi
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
Kejadian Kegagalan Pelayanan Rontgen
Angka ketidak lengkapan informed concent
Penulisan resep sesuai formularium
Kejadian Nyaris Cedera Peresepan Obat
Salah penempatan endotracheal tube.
Angka kesalahan jenis darah
Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas
Ada anggota Tim PPI yang terlatih
5 Indikator Klinis Joint Commission International Library
1
2
3
4
5
Aspirin at Arrival
Stroke Education
Systemic Corticosteroids for Inpatient Asthma
Exclusive Breast Feeding
Adult Smoking Cessation Advice/Counseling
9 Indikator Kunci/Prioritas Area Manajemen
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ketersediaan obat dan alkes emergency di ruang resisutasi IGD
Ketepatan waktu penyampaian keuangan sesuai Pedoman Akutansi RS
(PARS)
Dilakukan FMEA setahun sekali
Utilisasi Ct-Scan
Survei kepuasan pasien menggunakan Index Kepuasan Masyarakat
(IKM)
Tingkat kepuasan karyawan
Demografi pasien dengan diagnosis klinik DHF
Cost recovery rate
Edukasi hand hygiene
6 Indikator Kunci/Prioritas Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
1
2
3
4
5
6
Jumlah pasien tanpa gelang identitas
hasil laboratorium per telpon di read back
% high alert medication yang ditemukan tanpa label alert
Time out dilaksanakan dengan lengkap sebelum operasi
Angka kepatuhan hand hygiene
pelaksanaan asesmen resiko di instalasi rawat inap
20
Pelayanan prioritas perbaikan : Children’s Asthma Care (CAC), Penggunaan kortikosteroid
sistemik pada pengobatan asthma bagi pasien-pasien anak yang menjalani rawat inap (Use
of systemic corticosteroids in pediatric patients admitted for impatient treatment of asthma)
Pelayanan Area Prioritas : Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Pemimpin Rapat
21
LAMPIRAN
22
UNDANGAN
23
DAFTAR HADIR
24
PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B NON PENDIDIKAN
JL. Galuh Mas Raya No. 1 Sukaharja Telukjambe Timur
Telp (0267) 640444, 640555 Fax (0267) 640666
KARAWANG
Susunan Acara
PEMILIHAN PRIORITAS PROGRAM
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) RSUD KARAWANG
Sabtu, 12 Maret 2016
Swiss Bellinn Hotel Karawang
Waktu
Acara
PIC
09.00 - 09.05
09.06 – 09.25
09.26 – 11.45
Pembukaan............................................................
Sambutan Direktur RSUD Karawang ....................
Rapat Pembahasan pemilihan prioritas program
PMKP ...................................................................
Penutup/Do`a ........................................................
Eva Puspa W, SKM, MM
dr. H. Asep Hidayat Lukman, MM
11.46 – 11.50
dr Irwin, Sp.PD
H. Deden Mustofa Kamil, SKM
25
DOKUMENTASI GAMBAR
26
Rapat pembahasan pemilihan prioritas program PMKP Sabtu, 12 Maret 2016 di
Swiss Bellinn Hotel Karawang dibuka oleh Direktur RSUD Karawang dr. H. Asep
Hidayat Lukman, MM
Peserta yang menghadiri rapat pembahasan pemilihan prioritas program PMKP
Sabtu, 12 Maret 2016 di Swiss Bellinn Hotel Karawang sebanyak 80 orang.
27
Salah satu sudut peserta yang hadir
saat rapat pembahasan pemilihan prioritas program PMKP Sabtu, 12 Maret 2016 di
Swiss Bellinn Hotel Karawang dari kiri, Heru Pamuji, Amd.PK (Rekam Medis),
Dadang Sukardi, Amd.PK (Rekam Medis), Ahmad Rofiudin, Amd.PK (Rekam
Medis), Kurniasih, S.Kep (Bidang Keperawatan), Ani Muthia, SKM, MARS (Bidang
Perencanaan)
28
Direktur RSUD Karawang, dr. H. Asep Hidayat Lukman, MM didampingi dr. Irwin,
Sp.PD Ketua Pokja PMKP saat pembukaan rapat pembahasan pemilihan prioritas
program PMKP Sabtu, 12 Maret 2016 di Swiss Bellinn Hotel Karawang.
dr. Irwin, Sp.PD Ketua Pokja PMKP saat presentasi rapat pembahasan pemilihan
prioritas program PMKP Sabtu, 12 Maret 2016 di Swiss Bellinn Hotel Karawang
29
dr. Ade Nurkacan, Sp.AN dan dr. Irwin, Sp.PD Ketua Pokja PMKP saat berdiskusi
pada rapat pembahasan pemilihan prioritas program PMKP Sabtu, 12 Maret 2016 di
Swiss Bellinn Hotel Karawang
Pose bersama saat setelah acara rapat pembahasan pemilihan prioritas program
PMKP Sabtu, 12 Maret 2016 di Swiss Bellinn Hotel Karawang. Dari kiri dr. Endang
Elisawaty, Sp.S, dr Achmad Rizky Herda, Sp.U, dr. Irwin, Sp.PD, dr. Irwan, dr. H.
Asep Hidayat Lukman, MM (Direktur RSUD Karawang), dr. Ade Nurkacan, Sp.AN,
Sutarman, S.Kep, Sri Endah, S.Kep, Ners (belakang) dan dr. David A, Sp.OG.
30