Lampitan I Kuesioner Untuk Penelitian Kepuasan Pasien di RSUD

54
Lampitan I
Kuesioner Untuk Penelitian Kepuasan Pasien di RSUD Ngimbang –
Lamongan.
Bapak / ibu yang terhormat,
Saya adalah mahasiswa Universitas Wijaya Putra Surabaya, Fakultas
Ekonomi manajemen yang sedang menyelesaikan tugas akhir Skripsi.
Dalam rangka mengumpulkan data, saya memohon kesediaan dan bantuan
Bpk/Ibu meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner ini. Hasil dari kuesioner ini
sepenuhnya akan digunakan untuk kepentingan penelitian tentang kepuasan
pasien di RSUD Ngimbang Lamongan. Jawaban kuesioner ini akan terjamin
kerahasiannya, oleh karena itu Bpk/Ibu tidak perlu menuliskan nama.
Mengingat keberhasilan penelitian ini akan sangat tergantung kepada
kelengkapan jawaban, dimohon dengan sangat agar kiranya jawaban dapat
diberikan selengkap mungkin. Kejujuran serta kesungguhan Bpk/Ibu dalam
mengisi kuesioner ini akan sangat berarti dan sangat saya hargai.
Atas kesedian serta kerjasama Bpk/Ibu, saya ucapkan banyak terima kasih.
Hormat Saya,
MUHAMMAD SHOBIKHI
55
Lampiran II
PETUNJUK :
MOHON BERIKAN TANDA SILANG (X) PADA JAWABAN YANG ANDA
PILIH.
Jenis Kelamin :
Sakit ini:
( ) Pria
( ) Wanita
Lama anda dirawat di Rumah
Umur Anda saat ini
( ) 17 - 24 tahun
( ) 25 - 34 tahun
( ) 35 - 49 tahun
( ) 50 - 64 tahun
( ) 65 tahun keatas
Pekerjaan Anda saat ini :
( ) Pelajar/Mahasiswa
(
) Pegawai Negeri
(
) Pegawai Swasta
(
) Buruh
(
) Pedagang
(
) Tidak bekerja
(
) Lain-lain,sebutkan
Pendidikan akhir yang anda miliki:
( ) SD
( ) SLTP
( ) SLTA
( ) DIPLOMA
( ) S-1
( ) S-2
( ) S-3
(
(
(
(
)
)
)
)
kurang dari 3 hari
3 - 6 hari
7 - 15 hari
diatas 15 hari
56
Lampiran III
Keterangan cara pengisian :
Berilah tanda (X) untuk setiap pernyataan ini sesuai dengan “KENYATAAN”
yang diterima
dalam pelayanan, pada kolom :
1. Sangat Tidak Puas 2. Tidak Puas
No
PERNYATAAN
A
TANGIBLES/NYATA
3. Cukup Puas 4. Puas 5. Sangat Puas
KENYATAAN
1
2
3
4
1 Tenaga Medis dan karyawan berpenampilan
Rapi, bersih dan ruangan yang bersih.
2 Ruangan di RS memiliki peralatan yang
lengkap.
3 RS memiliki ruang tunggu yang cukup,
nyaman,
4 Bangunan setiap ruangan RS terlihat bersih
B
EMPATHY/EMPATI
KENYATAAN
1 2 3 4
5 Dokter memberikan pelayanan yang baik tanpa melihat
setatus pasien.
6 Komunikasi perawat dalam melayani bersikap sopan dan
ramah.
7 Dokter mendengarkan keluhan tentang
penyakit yang anda derita serta memberikan jalan keluar
dalam konsultasi.
8 Pasien mendapatkan kemudahan dalam setiap pelayanan.
C
9
RELIABILITY/KEANDALAN
Pasien mendapatkan perawatan tanpa berbelit-belit
10 Perawat memberitahu jenis penyakit secara
lengkap, memberitahu cara perawatan dan cara minum
obat
11 Tenaga Medis memberikan pelayanan teliti, hati-hati dan
tepat waktu sesuai dengan yang di-janjikan.
12 Tenaga Medis memberikan pengobatan cepat dan
tepat terhadap pasien.
KENYATAAN
1 2 3 4
57
13 Tenaga Medis dan dokter memberikan pelayanan sesuai
dengan prosedur yang ada dan sesuai dengan jadwal yang
ad.
D
RESPONSIVENESS / KETANGGAPAN
KENYATAAN
1
2
3
4
14 Perawat tanggap melayani pasien.
15 RSUD menangggapi setiap saran yang diberikan oleh
pasien
baik.
16 Tenaga Medis memberikan pelayanan dengan tanggap
kepada pasien.
17 Tenaga Medis selalu ada saat pasien membutuhkan.
E
ASSURANCE / KEPASTIAN
KENYATAAN
1 2 3 4
18 Kenyamanan pasien dan rasa terjamin saat perawatan
berlangsung.
19 Dokter mempunyai kemampuan dan
pengetahuan dalam menetapkan diagnosa
penyakit anda cukup baik , sehingga mampu menjawab
setiap pertanyaan pasien secara meyakinkan terhadap
kesembuhan pasien.
20 Tenaga Medis bersifat cekatan dan berpengalaman
serta mampu mengatasi keluhan pasien.
21 Tenaga medis bertanggungjawab terhadap setiap kesalahan
dalam pemeriksaan
F
KEPUASAN
22 Doker dan tenaga medis melayani sesuai dengan harapan
pasien.
23 Fasilitas Apotik yang ada dalam rumahsakit dengan jarak
yang tidak jauh
24 Rumahsakit yang berada di ditengah – tengah 2 kota antara
jombang dengan lamongan
25 Ketenangan bangunan, tenaga medis yang cekatan sehingga
mudah menumbuhkan rasa nyaman pasien.
KENYATAAN
1 2 3 4
58
54