kop surat sekolah - BAAK Politeknik Negeri Media Kreatif

KOP SURAT SEKOLAH
Nomor
:
Lampiran : ...... berkas
Hal
: Calon mahasiswa PoliMedia
.......................2014
Yth. Direktur Politeknik Negeri Media Kreatif
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Jl.Srengsengsawah Raya – Jagakarsa
Jakarta Selatan.
Sehubungan dengan program penerimaan mahasiswa Politeknik Negeri Media Kreatif Jalur Bidikmisi tahun
2013, dengan ini kami kirimkan nama-nama siswa berprestasi dari sekolah kami sebagai berikut:
No
Nama Siswa
No.Induk Siswa Jurusan Di Sekolah
Pilihan Prodi
Berikut kelengkapan berkas dari nama-nama tersebut di atas berupa:
a.
b.
c.
d.
Foto copy peserta Bidikmisi yang dikeluarkan oleh Ditjen Dikti;
Surat Pengantar Daftar Nama Siswa yang mengikuti Bidikmisi dari Sekolah;
Surat Keterangan Prestasi Siswa dari sekolah;
Surat permohonan untuk diikutkan dalam program Bidikmisi tahun 2013 yang ditandatangani oleh siswa yang
bersangkutan dan diketahui oleh orang tua/wali siswa tersebut;
e. Foto copy rapor semester 1 sampai dengan 5 yang dilegalisir oleh Kepala Sekolah;
f. Surat keterangan tidak mampu dari RT, RW, dan Kelurahan;
g. Foto copy kartu keluarga;
h. Bukti pembayaran rekening listrik bulan terakhir;
i. Foto rumah/tempat tinggal (muka rumah dan dalam rumah);
j. Foto copy akte kelahiran;
k. Foto copy KTP;
l. Surat Keterangan Sehat dan tidak buta warna dari Dokter;
m. Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Rumah Sakit Pemerintah;
n. Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari Kepolisian;
o. Pas Foto berwana ukuran 4x6 cm sebanyak 2 buah;
Besar harapan kami nama-nama tersebut di atas dapat diterima sebagai mahasiswa Politeknik Negeri Media
Kreatif jalur Bidikmisi tahun 2014.
Demikian, atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami sampaikan terima kasih.
......................., ........................................2014
Kepala Sekolah
SMA/SMK/MI
........................................
NIP/NRP
KOP SURAT SEKOLAH
SURAT KETERANGAN PRESTASI SISWA
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
:
NIP/NRP :
Jabatan :
Dengan ini kami menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama
:
Nomor Induk Siswa :
Adalah: *
a. Termasuk dalam 25% terbaik di kelasnya pada semester 5.
b. Termasuk dalam 10% terbaik di kelasnya dari semester 1 sampai dengan 5.
No
Mata Pelajaran
1
2
3
Bahasa Indonesia
Bahasa Inggris
Matematika
I
Semester
II III IV
V
Nilai
Rata-Rata
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, ada apabila dikemudian hari diketahui
keterangan ini tidak sesuai dengan yang sebenarnya, kami bersedia menerima sanksi berdasarkan ketentuan
yang berlaku di Politeknik Negeri Media Kreatif.
......................., ........................................2014
Kepala Sekolah
SMA/SMK/MI
........................................
NIP/NRP
Catatatan:
*pilih salah satu.
Hal: Permohonan Bidikmisi 2014
Kepada
Yth.Direktur
Politeknik Negeri Media Kreatif
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
Jl.Srengsengsawah Raya-Jagakarsa
Jakarta Selatan.
Dengan hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
:
Nama Sekolah
:
Jurusan/program studi :
Mengajukan permohonan untuk diikutkan dalam proses penyeleksian penerimaan mahasiswa baru jalur
Bidikmisi Politeknik Negeri Media Kreatif tahun akademik 2014/2015.
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
Foto copy peserta Bidikmisi yang dikeluarkan oleh Ditjen Dikti;
Surat Pengantar Daftar Nama Siswa yang mengikuti Bidikmisi dari Sekolah;
Surat Keterangan Prestasi Siswa dari sekolah;
Surat permohonan untuk diikutkan dalam program Bidikmisi tahun 2013 yang ditandatangani oleh siswa
yang bersangkutan dan diketahui oleh orang tua/wali siswa tersebut;
Foto copy rapor semester 1 sampai dengan 5 yang dilegalisir oleh Kepala Sekolah;
Surat keterangan tidak mampu dari RT, RW, dan Kelurahan;
Foto copy kartu keluarga;
Bukti pembayaran rekening listrik bulan terakhir;
Foto rumah/tempat tinggal (muka rumah dan dalam rumah);
Foto copy akte kelahiran;
Foto copy KTP;
Surat Keterangan Sehat dan tidak buta warna dari Dokter;
Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Rumah Sakit Pemerintah;
Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari Kepolisian;
Pas Foto berwana ukuran 4x6 cm sebanyak 2 buah;
Selanjutnya saya menunggu hasil seleksi tersebut, atas perhatiannya saya mengucapkan terima kasih.
Mengetahui:
Orang tua/wali,
Pemohon,