Rianto Setiabudy Departemen Farmakologi FKUI Sorowako, 25
advertisement
Rianto Setiabudy Departemen Farmakologi FKUI Sorowako, 25 Februari 2011 Pendahuluan Vitamin dibutuhkan dalam kehidupan kita sehari‐ hari dan tidak dapat dibuat sendiri oleh tubuh kita (kecuali vitamin D) Vitamin dikatakan dapat memperpanjang umur, membuat badan lebih sehat, mencegah stroke, kanker, dll. Di Amerika jumlah penjualan vitamin mencapai US $ 7.5 miliar setahun Anehnya asuransi kesehatan biasanya tidak mengganti resep yang mengandung vitamin atau food supplemen Apa latar belakangnya? VITAMIN Apa itu vitamin dan mineral? Vitamin adalah senyawa organik yang diperlukan tubuh dalam jumlah kecil untuk mempertahankan kesehatan dan bekerja sebagai kofaktor untuk enzim metabolisme Mineral adalah senyawa anorganik yang merupakan bagian penting dari enzim, mengatur berbagai fungsi fisiologis, dibutuhkan untuk pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan tubuh, termasuk tulang Mengapa orang bisa kekurangan vitamin? 1. Asupan makanan yang kurang à à à Terjadi di daerah rawan pangan/bencana alam Cara pemilihan dan pemberian makanan yang salah Diet khusus 2. Gangguan absorpsi vitamin 3. Meningkatnya kebutuhan tubuh à à Kehamilan dan masa menyusui Pasca bedah Mengapa orang bisa kelebihan vitamin? Konsumsi vitamin dalam dosis besar (megadose) Penggunaan vitamin rutin dalam jumlah yang jauh melebihi Recommended Dietary Allowance (RDA) Konsumsi beberapa macam vitamin yang mengandung komponen yang sama Jenis vitamin Yang larut dalam lemak: Vitamin A, D, E, K à lebih mudah timbul keracunan à Yang larut dalam air: Vitamin B (tiamin, riboflavin, niasin, asam pantotenat, biotin, Vit B6, Vit B12, folat) dan vitamin C à Jarang menimbulkan keracunan à Penyakit yang dapat timbul akibat kekurangan vitamin VITAMIN PENYAKIT FAKTOR PENYOKOKNG Tiamin Beri-beri Alkoholisme Riboflavin Radang pada sudut mulut -- Niasin Pellagra Alkoholisme, defisiensi vit B6 Vitamin B6 Seborrhea, neuropati Akoholisme, INH Folat Anemia megaloblastik Alkoholisme, sulfasalazin, pirimetamin Vitamin B12 Anemia megaloblastik Atrofi lambung, vegetarian total (Russell, 2008) Penyakit yang dapat timbul akibat kekurangan vitamin VITAMIN PENYAKIT FAKTOR PENYOKONG Vitamin C Scurvy Merokok, alkoholisme Vitamin A Xerophtalmia, buta senja Malabsorpsi lemak, alkoholisme, malnutrisi Vitamin D Rickets Usia lanjut, kurang terpapar sinar matahari Vitamin E Neuropati perifer, atrofi otot Gangguan ablsorpsi lemak, kelainan genetik absorpsi vit. E Vitamin K Perdarahan Gangguan penyerapan lemak, antibiotik, penyakit hati berat (Russell, 2008) Risiko menggunakan vitamin berlebihan Jenis Dampak negatif Vitamin A Efek teratogenik, penglihatan kabur, sakit kepala Gangguan faal hati Vitamin B3 (niasin) Vitamin B6 Kesemutan di tangan dan kaki Vitamin C Diare, batu ginjal, keluhan lambung Vitamin E Risiko perdarahan Adakah risiko lainnya? (1) Tulisan Samuel A. di majalah the Reader’s Digest edisi November 2007: JAMA: orang yang biasa makan antioksidan (vit .A , betakaroten, dan vit. E) angka kematiannya meningkat 16% dibandingkan dengan mereka yang tidak. Penelitian ini dilakukan dengan systematic review yang mengikutsertakan 47 penelitian yang melibatkan 181.000 orang Adakah risiko lainnya? (2) Penelitian di Univ. of Washington (2007): perokok yang makan vitamin E selama 10 tahun atau lebih malah lebih banyak yang mati karena kanker paru Penelitian di the National Cancer Institute – USA : Orang yang tiap hari makan lebih dari 1 macam multivitamin lebih banyak yang menderita kanker prostat Kebenaran hasil penelitian di atas masih diperdebatkan kalangan ilmuwan Vitamin A Berguna untuk menjaga kesehatan kulit dan imunitas tubuh Bila kekurangan dapat terjadi rabun senja dan katarak RDA: 700‐900 mcg Bila dimakan berlebihan dapat menimbulkan gangguan penglihatan, sakit kepala, muntah merusak hati, tulang dan susunan syaraf pusat, iritasi kulit Vitamin B Berperan sebagai koenzim yang meningkatkan laju reaksi metabolisme tubuh terhadap berbagai jenis sumber energi Pemberian berlebih akan dikeluarkan segera dari tubuh Sering digunakan untuk menyegarkan tubuh, kesemutan, memperkuat badan, dll. tetapi tidak ditunjang oleh hasil penelitian yang sahih Vitamin C Berguna untuk membentuk jaringan kolagen RDA: 90 mg/hari Penggunaan berlebihan dapat menyebabkan batu ginjal, gangguan saluran cerna dan rusaknya sel darah merah (Naidu K, 2003) Tidak ada bukti yang mantap dapat mencegah influenza, penyakit jantung, kanker, atau katarak Vitamin D Membantu penyerapan dan kalsium Membantu mineralisasi tulang Bila kekurangan kaki dapat berbentuk huruf X atau O Dapat dibentuk tubuh bila kulit terpapar sinar matahari Banyak terkandung dalam makanan yang bersumber dari hewan misalnya ikan, telur, susu Vitamin E Mempunyai sifat antioksidan Belum diketahui ada orang yang menderita kekurangan vitamin ini Kebutuhan minimal sehari belum diketahui Dosis yang tinggi (>800 mg/hari) dapat menghambat agregasi trombosit Sering digunakan untuk meningkatkan kesuburan walaupun tidak ada bukti penelitian pada manusia yang menyokong penggunaan ini Klaim‐klaim yang tidak benar mengenai vitamin Menambah energi, tenaga, dan stamina Menambah nafsu makan dan berat badan Mencegah flu Berfungsi sebagai “Sarapan Kedua” Mencerdaskan otak Menambah kesuburan (mis. vitamin E) Dapat menggantikan makanan yang sehat Vitamin dapat mencegah kanker? Review sistematik yang dilakukan oleh Cochrane menunjukkan bahwa betakaroten, Vit. A, C, E, atau kombinasinya pada 211.818 partisipan ternyata tidak punya efek untuk mencegah kanker. Bahkan kelompok yang mendapat suplemen secara keseluruhan mati lebih banyak dari yang dapat plasebo. (The Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, issue 1) Sumber vitamin A Sumber vitamin B1 (tiamin) Prof. Eijkman, penemu vitamin B1 yang memenangkan hadiah Nobel Lembaga Eijkman yang terletak dalam kompleks RS Dr. Cipto Mangunkusumo Sumber vitamin B3 (niasin) Sumber vitamin B6 (piridoksin) Sumber vitamin D Sumber vitamin B12 (sianokobalamin) Sumber vitamin C Sumber kalsium Kita tidak memerlukan beragam vitamin sebanyak ini FOOD SUPPLEMENTS Apa itu suplemen makanan? (1) Sekumpulan produk yang digunakan untuk melengkapi nutrien makanan yang tidak dimakan dalam jumlah yang cukup oleh seseorang Nama lain: food supplement, nutritional supplement, dietary supplement Apa yang termasuk food supplement? Berbagai vitamin Mineral Serat (fiber) Asam lemak Asam amino Apa yang merisaukan kita dengan food supplement? Bentuknya obat tetapi ia bukan obat Produsennya boleh mengklaim apa saja tanpa harus membuktikannya asal tidak mengklaim menyembuhkan atau mencegah suatu penyakit (ini tidak diketahui konsumen) Yang boleh: menyatakan menyokong suatu fungsi atau struktur tubuh Contoh: “Glukosamin membantu menjaga fungsi sendi” Glukosamin Adalah salah satu food supplement terlaris di USA Indikasi mengurangi nyeri pada osteoartritis (OA) Systematic review pada 25 uji klinik yang melibatkan 4963 pasien OA menunjukkan hasil yang kontoversial Pasien yang menggunakan brand ROTTA : glukosamin lebih baik dari plasebo Yang menggunakan brand non‐ROTTA: tidak berbeda dengan plasebo (Towheed T, et al. Cochrane Database of Systematic Review 2005, Issue 1, Art 2) Metikobal Nama lain Co-enzyme Q-10 Sering diresepkan sebagai obat untuk gagal jantung, penyakit gusi, neuropati perifer akibat diabetes melitus maupun oleh sebab lainnya Keamanan cukup baik, terkadang terjadi reaksi alergi Di Amerika digolongkan sebagai suplemen makanan oleh US-FDA Ubiquinone Nama lain koenzim Q‐10 Banyak digunakan untuk gagal jantung, penyakit gusi, diabetes melitus Produk ini belum disetujui oleh US‐FDA sebagai obat untuk indikasi apa pun Bilberry Nama lain: Vaccinium myrtillus Diklaim dapat memperbaiki daya penglihatan waktu malam Hasil systematic review yang dilakukan pada 30 uji klinik: Klaim di atas tidak disokong oleh bukti uji klinik yang sahih Tidak di-approved oleh UD FDA ( Canter PH, Ernst E. Anthocyanosides of Vaccinium myrtillus (Bilberry) for Night Vision -A Systematic Review of Placebo-Controlled Trials. Survey of Ophth 2004; 49: 38-50) Pirasetam Sangat sering diresepkan untuk stroke akut dan berbagai kondisi gangguan syaraf Dikenal sebagai “nootropik”, “brain enhancer” Hasil systematic review (Ricci et al . Piracetam for acute ischemic stroke. The Cochrane Database of Systemic Review 2011, Issue 2): Tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa obat ini efektif untuk acute ischemic stroke Di Amerika produk ini digolongkan oleh US‐FDA sebagai suplemen makanan ANTIOKSIDAN Antioksidan dan radikal bebas Antioksidan ialah molekul yang dapat menyumbangkan elektron bebas untuk menghentikan kerusakan yang ditimbulkan oleh radikal bebas Radikal bebas ialah atom yang punya elektron yang tidak berpasangan Radikal bebas merusak bagian sel yang penting (DNA, membran sel, dll) Radikal bebas dan antioksidan Apa saja yang termasuk antioksidan? Vitamin E Vitamin C Beta-karoten Selenium Penggunaan antioksidan Antioksidan di‐klaim berguna untuk: à Mencegah kanker à Memperlambat proses penuaan à Mencegah penyakit jantung dan stroke Sampai sekarang tidak ada bukti ilmiah yang menyokong kebenaran klaim‐klaim ini Sumber antioksidan yang terbaik Cara yang efektif untuk menghindari kematian dini Makanan sehat, segar, dan bergizi Hindari makanan terlalu asin dan mengandung lemak jenuh Hindarkan berat badan berlebih Olahraga secukupnya Kurangi stres Jangan merokok Berobatlah ke dokter bila menderita penyakit yang progresif (hipertensi, diabetes melitus, dll) Ringkasan (1) Penggunaan vitamin umumnya tidak berbahaya, tetapi terkadang dapat timbul efek samping bila digunakan dosis besar dalam waktu lama (dan juga pemborosan biaya) Kebanyakan vitamin tidak memberi manfaat untuk orang2 yang makan makanan segar dan bervariasi Vitamin yang berasal dari makanan segar jauh lebih baik dari vitamin yang dimakan dalam bentuk seperti obat Ringkasan (2) Bila dikonsumsi berlebihan , vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E,K) lebih mudah menimbulkan keracunan dibandingkan dengan vitamin yang larut dalam air (B dan C) Banyak mitos yang tidak benar mengenai penggunaan vitamin Penggunaan vitamin, antioksidan, dan food supplement dapat diterima sebagai life style seseorang, tetapi bukan merupakan kebutuhan yang esensial (kecuali untuk beberapa kondisi khusus) Ringkasan (3) Penggunaan vitamin hanya bermanfaat kalau seseorang mengalami defisiensi vitamin tersebut Banyak orang sehat makan vitamin karena takut kekurangan vitamin padahal kekurangan vitamin umumnya terjadi di daerah2 rawan pangan dan beberapa kondisi khusus Konsumen harus kritis terhadap janji2 berlebihan dan upaya menginduksi rasa takut dalam iklan2 vitamin Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia TERIMA KASIH
