Lampiran 1 Lembar Persetujuan menjadi Responden Saya yang bernama Yohana S. Sinaga / 061101080 adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang “Peran Perawat dalam Perencanaan Pemulangan Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan”. Penelitian ini merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Untuk keperluan tersebut, saya mohon kesediaan Bapak/Ibu/Saudara untuk menjadi responden dalam pelitian ini. Selanjutnya saya mohon kesediaan Bapak/Ibu/Saudara untuk mengisi kuesioner ini dengan jujur dan apa adanya. Jika bersedia, silahkan menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan Bapak/Ibu/Saudara. Partisipasi Bapak/Ibu/Saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga Bapak/Ibu/Saudara bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Identitas pribadi Bapak/Ibu/Saudara dan semua informasi yang Bapak/Ibu/Saudara berikan akan dirahasiakan dan hanya akan digunakan untuk keperluan penelitian ini. Atas partisipasi Bapak/Ibu/Saudara dalam penelitian ini saya ucapkan terima kasih. Medan, Peneliti Responden Yohana S. Sinaga ---------------------- 2010 Universitas Sumatera Utara Lampiran 2 No Kegiatan September 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 JADWAL PENELITIAN Oktober Novembe Januari Februari r 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Maret 1 2 3 April 4 1 2 3 Mei 4 1 2 3 Juni 4 1 Mengajukan judul Menetapkan judul penelitian Menyiapkan proposal penelitian Mengajukan sidang proposal Sidang proposal penelitian Revisi proposal penelitian Mengajukan izin penelitian Pengumpulan data Analisa data Penyusunan laporan/skripsi Pengajuan sidang skripsi Ujian sidang Revisi Mengumpulkan skripsi Diketahui Oleh, Dosen Pembimbing Jenny M. Purba, SKep, MKep NIP.19740108 200003 2 001 Universitas Sumatera Utara 2 3 4 Lampiran 3 ANGGARAN BIAYA PENELITIAN PROPOSAL − Biaya kertas dan tinta print proposal Rp. 100.000 − Fotocopy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp. 10.000 − Beli buku Rp. 70.000 − Fotocopy perbanyak proposal Rp. 50.000 − Sidang Proposal Rp. 45.000 − Internet Rp. 40.000 − Izin penelitian Rp. 90.000 − Transportasi Rp. 100.000 − Fotocopy kuesioner dan persetujuan penelitian Rp. 100.000 − Konsumsi Rp. 210.000 − Biaya print Rp. 100.000 − CD Rp. 10.000 − Penjilidan Rp. 100.000 − Penggandaan laporan penelitian Rp. 150.000 Rp. 100.000 PENGUMPULAN DATA ANALISA DATA DAN PENYUSUNAN LAPORAN BIAYA TAK TERDUGA Rp. 1.275.000 Universitas Sumatera Utara Lampiran 4 Instrumen Penelitian Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah dalam bentuk kuesioner yang akan digunakan untuk melakukan pengumpulan data terhadap subjek yang memenuhi kriteria penelitian. Kuesioner terdiri dari dua bagian yaitu : Bagian 1. Kuesioner Data Demografi ( KDD ) Bagian 2. Kuesioner Peran Perawat dalam Perencanaan Pemulangan Pasien Skizofrenia Tanggal : Kode : I. Kuesioner Data Demografi Petunjuk pengisian : Isilah data di bawah ini dengan lengkap. Berilah tanda check list ( ) pada kotak yang telah disediakan sesuai dengan jawaban Anda. 1. Nama 2. Nomor reponden 3. Pendidikan 4. Usia 5. Jenis Kelamin 6. Alamat : : : D3 : : : Sarjana II. Kuesioner Peran Perawat Dalam Perencanaan Pemulangan Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan Berilah tanda check list ( ) pada kotak yang telah disediakan sesuai dengan jawaban Anda. Keterangan : SL = Selalu SR = Sering JR = Jarang TP = Tidak Pernah Universitas Sumatera Utara N O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 PERTANYAAN SL SR JR TP Anda melakukan pengkajian terhadap kemampuan aktivitas hidup sehari-hari pasien (makan dan minum, personal hygiene, berpakaian, aktivitas, dan istirahat pasien) dalam mempersiapkan pemulangan pasien Anda mengkaji tingkat ketergantungan pasien terhadap orang lain dalam mempersiapkan pemulangan pasien Anda mengkaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga tentang penyakit pasien dan program pengobatannya Anda melakukan pengkajian terhadap pengetahuan dan kemampuan keluarga tentang cara mengontrol halusinasi pasien dalam mempersiapkan pemulangan pasien Anda mengkaji bagaimana dukungan keluarga pasien (support system) terhadap pemeliharaan kesehatan pasien Anda mengkaji status ekonomi keluarga pasien untuk mendukung perawatan lanjutan pasien Anda menjelaskan kepada keluarga tentang jenis dan tanda-tanda halusinasi Anda menjelaskan kepada keluarga tentang jenis dan tanda-tanda waham Anda mengajarkan kepada keluarga tentang gejala kambuh yang mungkin muncul pada pasien skizofrenia Anda mengajarkan kepada keluarga obat-obat antipsikotik yang digunakan serta efek samping yang mungkin muncul Anda menekankan kepada keluarga akan pentingnya proses pengobatan yang kontinu setelah pemulangan Anda mengajarkan pasien dan keluarga untuk mencari tahu pendidikan kesehatan mental terbaru atau sumber-sumber terapeutik dari internet dan komunitas Anda menjelaskan kepada keluarga pasien tentang manajemen stress yang dihadapi saat merawat pasien Anda mengajarkan kepada pasien dan keluarga bagaimana cara mengatasi bila gejala primer tersebut muncul dan bila membahayakan pasien dan orang lain Anda mengajarkan kepada keluarga tentang metode untuk mengidentifikasi stressor psikososial yang memicu gejala gangguan jiwa Anda mendiskusikan dengan keluarga mengenai aktivitas apa saja yang dapat dikerjakan oleh pasien secara mandiri di luar rumah Anda bersama-sama dengan keluarga pasien dalam membuat rencana untuk selalu berinteraksi dan berhubungan dengan pasien selama tanda-tanda akut muncul Universitas Sumatera Utara 18 19 20 21 22 Anda mengajarkan kepada pasien tentang cara expresi emosi (mengungkapkan perasaan) yang baik dan konstruktif Anda menginformasikan kepada keluarga tentang sumbersumber yang dapat mendukung dan menolong pasien memanajemen kegiatan harian, mencari pekerjaan, dan meningkatkan fungsi sosialnya Anda menginformasikan kepada keluarga tentang pelayanan kesehatan komunitas yang ada dan sumbersumber yang dapat mendukung pasien untuk meningkatkan fungsi sosialnya Anda menginformasikan kepada keluarga tentang sistem rujukan bila pasien mengalami gejala kambuh Anda berkolaborasi dengan tim kesehatan lainnya seperti dokter, ahli gizi, serta lembaga pelayanan masyarakat atau kesehatan masyarakat dalam mempersiapkan perencanaan pemulangan pasien Universitas Sumatera Utara Lampiran 5 Hasil Penelitian Tabel hasil olah data demografi Frequencies umur responden Frequency Valid 20 23 24 25 29 30 31 32 34 38 40 41 42 43 44 48 49 50 51 Total Percent Valid Percent Cumulative Percent 1 1 3 2 2,8 2,8 8,3 5,6 2,8 2,8 8,3 5,6 2,8 5,6 13,9 19,4 2 1 1 1 2 4 2 5,6 2,8 2,8 2,8 5,6 11,1 5,6 5,6 2,8 2,8 2,8 5,6 11,1 5,6 25,0 27,8 30,6 33,3 38,9 50,0 55,6 2 3 2 5,6 8,3 5,6 5,6 8,3 5,6 61,1 69,4 75,0 3 2 1 8,3 5,6 2,8 8,3 5,6 2,8 83,3 88,9 91,7 2 1 36 5,6 2,8 100,0 5,6 2,8 100,0 97,2 100,0 jenis kelamin Valid L P Total Frequency 7 29 36 Percent 19,4 80,6 100,0 Valid Percent 19,4 80,6 100,0 Cumulative Percent 19,4 100,0 tingkat pendidikan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Universitas Sumatera Utara Valid D3 S1 Total 27 75,0 75,0 75,0 9 36 25,0 100,0 25,0 100,0 100,0 Uji reliabilitas Reliability Statistics Cronbach's Alpha ,765 N of Items 22 Tabel hasil olah data kuesioner Frequencies PeranPerawat Valid Baik Cukup Total Frequency 16 20 36 Percent 44,4 55,6 100,0 Valid Percent 44,4 55,6 100,0 Cumulative Percent 44,4 100,0 Tabel Distribusi frekuensi dan persentase responden berdasarkan peran perawat dalam pengkajian kebutuhan persiapan pulang pasien skizofrenia : NO Peran perawat dalam pengkajian TP kebutuhan pasien pulang pasien n (%) skizofrenia 1 Melakukan pengkajian terhadap 0 (0) kemampuan aktivitas hidup sehari-hari pasien (makan dan minum, personal hygiene, berpakaian, aktivitas, dan istirahat pasien) dalam mempersiapkan pemulangan pasien 2 Mengkaji tingkat ketergantungan 1 (2,8) pasien terhadap orang lain dalam mempersiapkan pemulangan pasien KK n (%) SE n (%) SL n (%) 0 (0) 5 (13,9) 31 (86,1) 4 (11,1) 14 (38,9) 17 (47,2) Universitas Sumatera Utara 3 4 5 6 Mengkaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga tentang penyakit pasien dan program pengobatannya Melakukan pengkajian terhadap pengetahuan dan kemampuan keluarga tentang cara mengontrol halusinasi pasien dalam mempersiapkan pemulangan pasien Mengkaji bagaimana dukungan keluarga pasien (support system) terhadap pemeliharaan kesehatan pasien Mengkaji status ekonomi keluarga pasien untuk mendukung perawatan lanjutan pasien 0 (0) 1 (2,8) 11 (30,6) 24 (66,7) 0 (0) 9 (25) 15 (41,7) 12 (33,3) 0 (0) 5 (13,9) 21 (58,3) 10 (27,8) 3 (8,3) 7 (19,4) 12 (33,3) 14 (38,9) Tabel Distribusi frekuensi dan persentase responden berdasarkan peran perawat dalam memberikan edukasi bagi pasien dan keluarga : NO Peran perawat dalam memberikan TP edukasi bagi pasien dan keluarga n (%) 1 Menjelaskan kepada keluarga 1 (2,8) tentang jenis dan tanda-tanda halusinasi KK n (%) 3 (8,3) SE SL n (%) n (%) 15 (41,7) 17 (47,2) 2 2 (5,6) 10 (27,8) 18 (50,0) 6 (16,7) 2 (5,6) 5 (13,9) 16 (44,4) 13 (36,1) 3 (8,3) 8 (22,2) 14 (38,9) 11 (30,6) 1 (2,8) 0 (0) 8 (22,2) 3 4 5 Menjelaskan kepada keluarga tentang jenis dan tanda-tanda waham Mengajarkan kepada keluarga tentang gejala kambuh yang mungkin muncul pada pasien skizofrenia Mengajarkan kepada keluarga obat-obat antipsikotik yang digunakan serta efek samping yang mungkin muncul Menekankan kepada keluarga akan pentingnya proses pengobatan yang kontinu setelah pemulangan 27 (75,0) Universitas Sumatera Utara 6 7 Mengajarkan pasien dan keluarga 7 untuk mencari tahu pendidikan (19,5) kesehatan mental terbaru atau sumber-sumber terapeutik dari internet dan komunitas Menjelaskan kepada keluarga 3 (8,3) pasien tentang manajemen stress yang dihadapi saat merawat pasien 21 (58,3) 3 (8,3) 5 (13,9) 7 (19,5) 18 (50,0) 8 (22,2) Tabel distribusi frekuensi dan persentase responden berdasarkan peran perawat dalam melatih keluarga dan pasien untuk mempersiapkan pasien kembali ke keluarga dan masyarakat : NO Peran perawat dalam melatih TP keluarga dan pasien untuk N (%) mempersiapkan pasien kembali ke keluarga dan masyarakat 1 Mengajarkan kepada pasien dan 0 (0) keluarga bagaimana cara mengatasi bila gejala primer tersebut muncul dan bila membahayakan pasien dan orang lain 2 Mengajarkan kepada keluarga 1 (2,8) tentang metode untuk mengidentifikasi stressor psikososial yang memicu gejala gangguan jiwa 3 Mendiskusikan dengan keluarga 1 (2,8) mengenai aktivitas apa saja yang dapat dikerjakan oleh pasien secara mandiri di luar rumah KK n (%) SE n (%) SL n (%) 5 (13,9) 17 (47,2) 14 (38,9) 12 (33,3) 13 (36,1) 10 (27,8) 5 (13,9) 15 (41,7) 15 (41,7) 4 Bersama-sama dengan keluarga 2 (5,6) pasien dalam membuat rencana untuk selalu berinteraksi dan berhubungan dengan pasien selama tanda-tanda akut muncul 11 (30,6) 16 (44,4) 6 (19,4) 5 Mengajarkan 6 (16,7) 17 (47,2) 11 (30,6) tentang cara kepada expresi pasien 2 (5,6) emosi Universitas Sumatera Utara (mengungkapkan perasaan) yang baik dan konstruktif 6 Menginformasikan kepada 3 (8,3) keluarga tentang sumber-sumber yang dapat mendukung dan menolong pasien memanajemen kegiatan harian, mencari pekerjaan, dan meningkatkan fungsi sosialnya 8 (22,2) 18 (50,0) 7 (19,4) Tabel Distribusi frekuensi dan persentase responden berdasarkan peran perawat dalam menginformasikan sistem rujukan : NO Peran perawat dalam TP menginformasikan sistem rujukan n (%) 1 Menginformasikan kepada 1 (2,8) keluarga tentang pelayanan kesehatan komunitas yang ada dan yang dapat sumber-sumber mendukung pasien untuk meningkatkan fungsi sosialnya 2 Menginformasikan kepada 1 (2,8) keluarga tentang sistem rujukan bila pasien mengalami gejala kambuh KK n (%) 8 (22,2) SE SL n (%) n (%) 21 (58,3) 6 (16,7) 3 (8,3) 12 (33,3) 20 (55,6) 3 6 (16,7) 12 (33,3) 15 (41,7) Berkolaborasi dengan tim 3 (8,3) kesehatan lainnya seperti dokter, ahli gizi, serta lembaga pelayanan masyarakat atau kesehatan masyarakat dalam mempersiapkan perencanaan pemulangan pasien Universitas Sumatera Utara CURICULUM VITAE Nama : Yohana S. Sinaga Tempat, Tanggal Lahir : Nagasaribu, 20 Desember 1988 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Kristen Riwayat Pendidikan :. 1. 1994-2000 : SDN No.174535 Nagasaribu 2. 2000-2003 : SLTP N 4 Lintongnihuta 3. 2003-2006 : SMU N 1 Siborongborong 4. 2006-2010 : Fakultas Keperawatan USU Universitas Sumatera Utara