surat keterangan bebas pustaka - Saintek UIN Suka
advertisement
KEMENTERIAN AGAMA UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI Alamat : Jl. Marsda Adisucipto, No. 1 Telp. (0274) 519739 Fax (0274) 540971 Email: [email protected]. Yogyakarta 55281 SURAT PERNYATAAN BEBAS PUSTAKA DI LUAR UIN SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama Lengkap : Nomor Induk Mahasiswa : Jurusan : Tanggal Lulus : Alamat asal : Alamat di Yogyakarta : dengan ini menyatakan bahwa saya tidak mempunyai pinjaman buku di Perpustakaan di UGM, UNY, UII, BATAN Yogyakarta, Perpustakaan Daerah (Perpusda) Yogyakarta dan Perpustakaan lainnya. Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, apabila tidak sesuai dengan pernyataan, maka saya siap menerima sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku. Yogyakarta, 2 Juli 2014 Yang menyatakan, Ttd + materai 6000 (Nama Mahasisiwa) NIM: ...... KEMENTERIAN AGAMA UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI Alamat : Jl. Marsda Adisucipto, No. 1 Telp. (0274) 519739 Fax (0274) 540971 Email: [email protected]. Yogyakarta 55281 SURAT KETERANGAN BEBAS PUSTAKA Perpustakaan / Ruang Baca Fakultas Sains dan Teknologi UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta, dengan ini mengerangkan bahwa : Nama : ............. NIM : ............. Semester/ Tahun Akademik : .................. Jurusan : ............. Judul Skripsi / Tugas Akhir : ............. Terhitung sejak tanggal 23 Januari 2015 dinyatakan telah bebas dari pinjaman buku dan koleksi lainnya Perpustakaan/ Ruang Baca Sains dan Teknologi serta telah memenuhi syarat-syarat bebas pustaka, yaitu : Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Yogyakarta, Februari 2015 a.n. Pustakawan. (........................)
