stt salom - STT KAO Semarang

FORMULIR LAMARAN LENGKAP (FLL)
SEKOLAH TINGGI TEOLOGI KRISTUS ALFA OMEGA
(STT SALOM)SEMARANG
Jl. Jatibarang RT 01/RW 01, Kel. Jatibarang, Kec. Mijen, BSB City, Semarang 50219, Indonesia
Telp : 024-70809030, 082892030748; www.sttkao.ac.id; Email : [email protected]
Program pilihan: Program Strata Satu (S-1)
( ) Prodi : Teologi Kependetaan
( ) Prodi : Pendidikan Agama Kristen
( ) Prodi : Musik Gereja
I. DATA PRIBADI
1. Nama lengkap (tidak disingkat)
: __________________________________________________________________L/P
2. Nama panggilan
: _______________________________________________________________________
3. Tempat/tanggal lahir
: _______________________________________________________________________
4. Urutan dalam keluarga
: anak ke: ____________________ dari: ____________________ bersaudara
5. Kewarganegaraan
: _______________________________________________________________________
6. Suku
: _______________________________________________________________________
7. Alamat rumah lengkap/Telp
: _______________________________________________________________________
8. Nama Suami/istri (bila ada)
: _______________________________________________________________________
9. Nama anak-anak & umur (bila ada) : ________________________________________________________________________
10. Pekerjaan anda sekarang
: _______________________________________________________________________
II.
DATA KEGEREJAAN
1. Nama gereja/denominasi
: _______________________________________________________________________
anda saat ini
2. Alamat gereja anda
: _______________________________________________________________________
3. Aktif sebagai anggota tahun
: _______________________________________________________________________
4. Tahun anda dibaptiskan
: _____________gereja: __________________________________________________
5. Tahun anda disidikan
: ____________ gereja: __________________________________________________
6. Jabatan/bidang pel. gerejawi anda : _______________________________________________________________________
7. Nama pendeta/gembala sidang
: _______________________________________________________________________
8. Alamat rumah pdt/gembala sidang : _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
III. DATA ORANG TUA
1.
2.
3.
4.
Nama orang tua
: a. Ayah
: _______________________________________________________________________
b. Ibu
: _______________________________________________________________________
Agama orang tua
: a. Ayah
: _______________________________________________________________________
b. Ibu
: _______________________________________________________________________
Pekerjaan orang tua : a. Ayah
: _______________________________________________________________________
b. Ibu
: _______________________________________________________________________
Alamat Lengkap
: ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
IV. DATA PENDIDIKAN (Cantumkan semua pendidikan Anda)
Nama Sekolah
Alamat
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
SD
SLTP
SLTA
Akd./Univ.
Pend. Teologi
Kursus
Tanda penghargaan
Ijazah/Gelar/Tahun
: ________________________________________________________________________________________
: ________________________________________________________________________________________
: ________________________________________________________________________________________
: ________________________________________________________________________________________
: ________________________________________________________________________________________
: ________________________________________________________________________________________
: ________________________________________________________________________________________
*) Beri tanda (√) pada program yang anda pilih
V.
DATA ETIKA
1. Apakah anda sering berhutang? _________________ Berapa Rupiah? __________________________________
2. Berapakah hutang anda sekarang? ____________________________________________________________________
3. Apakah anda seorang perokok? ___________ Jika Ya, apakah anda bersedia menghentikan hal
itu? ___________________
4. Apakah anda seorang peminum minuman keras? ________ Jika Ya, apakah anda bersedia
menghentikan hal Itu? _________________________________________________________________________________
5. Apakah anda menggunakan narkoba? ________ Jika Ya, apakah anda bersedia menghentikan hal
itu? _______________________________________________________________________________________________________
6. Apakah anda pernah menikah? _______ Apakah suami/istri anda bersedia tinggal di Semarang?
______________________
7. Apakah anda pernah bercerai? _______ Jika Ya, apakah alasan perceraian anda? __________________
___________________________________________________________________________________________________________
8. Apakah anda pernah bertunangan? _______ Apakah anda pernah putus dengan tunangan anda?
________
9. Jika ya, apakah alasan putusnya pertunangan anda? _______________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
10. Saat ini apakah anda mempunyai kekasih? ________ Jika ya, siapakah namanya? __________________
_________________________________
Dari suku/bangsa manakah dia? _______________ Apakah anda serius dengan dia? _________________
Jika tidak serius, mengapa? ______________________________________ Apakah anda bersedia
menyelesaikan masalah dengan kekasih secara tuntas sebelum anda kuliah? ____________________
11. Bagi anda yang memilih program S1 Teologi, S1 PAK dan S1 Musik Gereja, apakah anda
bersedia tidak menikah selama dua tahun belajar di STT ini? _______________________
12. Apakah anda bersedia mentaati SEMUA peraturan dan tata tertib STT apapun bentuknya?
Jelaskan jawaban anda! _______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
VI.
PENGAKUAN DAN PANGGILAN MELAYANI
1. Apakah anda telah mengenal Yesus Kristus sebagai Juru Selamat pribadi? ________________________
____________________________________________________________________________________________________________
2. Anda dilahirkan kembali tanggal: _________________ bulan: _________________ tahun: ___________________
3. Apakah kekasih/ tunangan/ suami/ istri mengenal Kristus sebagai Juru Selamatnya secara
pribadi? _______________
4. Kekasih/tunangan/suami/istri anda dilahirkan kembali tanggal: ___________ bulan: ___________
tahun: ___________
5. Tuliskan dengan kata-kata anda sendiri dasar-dasar Firman Tuhan bagi keselamatan anda dan
nyatakan dengan singkat pengalaman “dilahirkan kembali” itu! ____________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
6. Jelaskan hal apakah yang memimpin anda untuk memilih melayani Tuhan sebagai tujuan
hidup anda? _____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
7. Hal apakah yang menyebabkan anda memilih Sekolah Tinggi Teologi Kristus Alfa Omega
Semarang sebagai tempat studi anda (lingkarilah huruf pada pilihan anda, pilih hanya satu):
a. Melalui Mahasiswa
e. Melalui Pendeta saya
b. Melalui Bulletin
f. Melalui Dosen
c. Melalui Direktur
g. Pernah berkunjung ke Semarang
d. Melalui yayasan yang berada di kota saya
h. Lain-lain.
8. Bagaimana komentar anda tentang penginjilan sedunia saat ini? __________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
9. Bagaimana pendapat / saran-saran anda sendiri bagi penginjilan sedunia di Indonesia saat ini
dan di masa-masa yang akan datang? _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
10. Bagaimana kehidupan doa pribadi anda? _____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
11. Bagaimana kehidupan persekutuan pribadi anda dengan Tuhan selama satu tahun terakhir
ini? (di dalam membaca, merenungkan, melakukan Firman Tuhan)
____________________________________________________________________________________________________________
12. Apakah anda percaya bahwa Alkitab adalah MURNI Firman Tuhan? _______________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Jika tidak, apa alasan anda? ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
13. Apakah anda percaya dan menerima bahwa Alktab itu TANPA SALAH? ___________________________
Jika tidak, apakah alasan anda? ________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
14. Apakah anda percaya dan menerima bahwa keselamatan / kehidupan kekal itu hanya ada di
dalam dan melalui Yesus Kristus? Dan karena itu semua orang tanpa terkecuali siapapun dia
termasuk anda sendiri harus menerimaNya sebagai Tuhan dan Juruselamat secara pribadi
(dilahirkan kembali) sesuai dengan Firman Tuhan menurut Yoh. 3:3? _____________________________
____________________________________________________________________________________________________________
15. Apakah anda telah mengalami kepenuhan Roh Kudus dan menerima karunia-karunia Roh?
____________________________________________________________________________________________________________
16. Apakah anda bersedia dan mau menolak kuasa kegelapan dalam segala bentuk dan wujud
apapun dalam hidup anda? _____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
17. Apakah anda seorang pedendam? ________________ Jika Ya, bersediakah anda membereskan saat
ini juga? __________________________________________________________________________________________________
18. Nyatakan dengan kata-kata anda sendiri bahwa anda bersedia dan mau mengasihi sesama
mahasiswa/i dalam situasi dan kondisi apapun, seperti diri sendiri dan mau menerima
keberadaan masing-masing. ___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
VII.
REFERENSI
Pelamar diwajibkan mengisi kolom referensi ini.
Cantumkan nama dan alamat yang memberi rekomendasi kepada anda untuk kami kenal dan
dapat bertanggungjawab atas kehadiran anda di STT KAO ini.
1. Nama dan alamat orang tua / wali ____________________________________________________________________
Jabatan gereja dan nama gereja _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Alamat gereja ____________________________________________________________________________________________
2. Nama dan alamat guru / dosen ________________________________________________________________________
Jabatan gereja dan nama gereja _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Alamat gereja ____________________________________________________________________________________________
3. Nama dan alamat pendeta _____________________________________________________________________________
Jabatan gereja dan nama gereja _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Alamat gereja ____________________________________________________________________________________________
VII.
A.
B.
*)
**)
LAIN-LAIN
PETUNJUK PENTING MENGISI FLL
1. FLL ini harus diisi lengkap dan diserahkan ke Bagian Penerimaan Mahasiswa Baru.
2. Gunakanlah mesin ketik atau ditulisi tangan dengan huruf CETAK yang jelas dan rapi.
3. Nama tiga orang yang memberi referensi, harus dicantumkan pada point REFERENSI pada FLL
ini.
4. Bagi anda yang tinggal di luar kota Semarang dan Jawa Tengah Uang pendaftaran sebaiknya
dikirim melalui Pos Wesel/Via Bank Danamon: 0019639079. A/n. Sundoro Jahja. Atau bagi
anda yang tinggal di Semarang dan Jawa Tengah dapat dibayar langsung ke bagian Penerimaan
Mahasiswa Baru.
5. Uang pendaftaran mahasiswa baru adalah sebesar Rp. 200.000,- Jumlah ini HARUS
DISERAHKAN/DIKIRIMKAN pada waktu anda menyerahkan atau mengirimkan FLL ini.
6. Kirimkan FLL ini ke bagian Penerimaan Mahasiswa baru SEGERA setelah anda mengisinya,
beserta semua lampiran yang diminta secara POS TERCATAT/REGISTERED bukan paket kilat.
LAMPIRAN-LAMPIRAN
1. Riwayat hidup yang menguarikan dengan sejelas-jelasnya tentang:
a. Pengalaman keselamatan / pertobatan / dilahirkan kembali
b. Pengalaman pertumbuhan hidup rohanisetelah dilahirkan kembali.
c. Keyakinan akan panggilan Allah untuk melayani Dia sepenuh waktu. *)
2. Tuliskan di atas satu lembar kertas, tentang bagaimana pendidikan di STT KAO Semarang ini
nantinya dapat menolong saudara dalam pelayanan mendatang.
3. Fotocopy ijazah:(SD, SLTP, SLTA / Akd. / Univ) yang telah dilegalisir, dan fotocopy surat
penghargaan/ piagam (kalau ada) dan transkrip nilai.*)
4. Fotocopy ijazah terakhir.
5. Fotocopy surat keterangan baptis.
6. Fotocopy surat sidi (jika gereja anda menganut ini)
7. Fotocopy surat nikah dari gereja dan dari catatan sipil (Bagi yang sudah menikah)*)
8. Surat kelakuan baik dari kepolisian.*)
9. Rekomendasi dari pendeta / gembala sidang anda (asli diketik dan bercap gereja)
10. Fotocopy akte kelahiran atau kenal lahir.
11. Pas foto warna terbaru ukuran: 6x4 sebanyak 3 (tiga) lembar, 3x4 sebanyak 3 (tiga) lembar.
12. Surat Keterangan Kesehatan (gunakan hanya blangko yang disediakan).
13. Surat Pernyataan Penanggung (gunakan hanya blangko yang disediakan)
14. Mempersiapkan lagu “Kami Memuji Kebesaran-Mu & Tiada kuragu lagi + Yesus Yesus
Sahabatku” sesuai Instrumen pilihan sebagai bahan audisi.**)
15. Menyertakan fotocopy Sertifikat/piagam dari sekolah/kursus musik yang pernah diikuti.**)
Khusus Program S1 Teologi, SI PAK & S1 Musik Gereja
Khusus Program S1 Musik Gereja
..........................................................20...................
(..............................................................................)
FORMULIR LAMARAN LENGKAP (FLL)
SEKOLAH TINGGI TEOLOGI KRISTUS ALFA OMEGA
(STT SALOM)SEMARANG
Jl. Jatibarang RT 01/RW 01, Kel. Jatibarang, Kec. Mijen, BSB City, Semarang 50219, Indonesia
Telp : 024-70809030, 082892030748; www.sttkao.ac.id; Email : [email protected]
SURAT PERNYATAAN DIRI
Sebagaimana yang saya nyatakan di dalam Formulir Lamaran Lengkap (FLL) Sekolah Tinggi Teologi
Kristus Alfa Omega (STT KAO) Semarang, maka dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: ......................................................................................................................................(L/P)
Tempat/Tgl. Lahir : .......................................................................................................................................
Alamat
: .......................................................................................................................................
Menyatakan dengan sungguh-sungguh bersedia belajar, dilatih, dibina dan dibentuk di STT KAO
Semarang, sebagai persiapan saya melayani Tuhan dan saya bersedia mentaati semua peraturan yang
berlaku di STT KAO Semarang.
Hormat Saya,
(.............................................................)
Tanda tangan/nama jelas
SURAT PERNYATAAN PENANGGUNG / ORANG TUA / WALI
Setelah melalui proses pendidikan di Sekolah Tinggi Teologi Kristus Alfa Omega (STT KAO) Semarang,
maka saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: .....................................................................................................................................................(L/P)
Umur
: ......................................................................................................................................................
Alamat
: ......................................................................................................................................................
Pekerjaan
: .......................................................................................................................................................
Dengan ini menyatakan bersedia menanggung biaya seorang calon mahasiswa selama ia belajar di STT
KAO Semarang, mahasiswa tersebut adalah yang namanya tercantum di dalam SURAT PERNYATAAN
DIRI di atas.
Hubungan dengan saya sebagai,
 Bapak kandung
 Anak kandung
 Ibu kandung
 Adik kandung
 Kakak kandung
 Anggota jemaat
 Sanak famili
 Saudara seiman
 Anggota persekutuan
 Lain-lain, sebutkan
………………………….....................................
Jika yang bersangkutan melanggar peraturan Sekolah atau melakukan hal-hal yang tidak sesuai dengan
citra calon hamba Tuhan, maka kami tidak keberatan apabila pihak Sekolah mengenakan disiplin atau
mengeluarkannya dari Sekolah.
Teriring salam dan doa,
Penanggung
(.................................................................................)
Tanda tangan/Nama jelas
FORMULIR LAMARAN LENGKAP (FLL)
SEKOLAH TINGGI TEOLOGI KRISTUS ALFA OMEGA
(STT SALOM)SEMARANG
Jl. Jatibarang RT 01/RW 01, Kel. Jatibarang, Kec. Mijen, BSB City, Semarang 50219, Indonesia
Telp : 024-70809030, 082892030748; www.sttkao.ac.id; Email : [email protected]
SURAT KETERANGAN KESEHATAN
Nama lengkap
: ________________________________________________________________________________(L/P)
Tempat/tanggal Lahir
: __________________________________________________________Umur: ________________ Th
Berat badan
: __________________ Kg
Tinggi badan: ___________________ Cm
Golongan darah
:
A
B
AB O
Kelainan Pada
Mata
:
Ya
Tidak
Memakai kaca mata:
Ya
Tidak
Telinga
:
Ya
Tidak
Hidung:
Ya
Tidak
Tenggorokan :
Ya
Tidak
Paru-paru
:
Ya
Tidak
(Harus dilampirkan surat keterangan rontgen bagi yang tinggal di asrama)
Pernah menderita penyakit:
1.
2.
3.
4.
5.
Nama Penyakit
Diopname
Pada Usia
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Bln.______________Mg._____________Th
Bln.______________Mg._____________Th
Bln.______________Mg._____________Th
Bln.______________Mg._____________Th
Bln.______________Mg._____________Th
_______Th.
_______Th.
_______Th.
_______Th.
_______Th.
Penyakit yang sering dirasakan:
No.
1.
2.
3.
Nama Penyakit
Obat yang biasa diapakai
Diet (Pantangan)
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
Cacat tubuh:







Lengan kiri.
Lengan kanan.
Kaki kiri dengan tongkat.
Kaki kiri tanpa tongkat.
Kaki kanan dengan tongkat.
Kaki kanan tanpa tongkat.
Lain-lain, Sebutkan _____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
(dr..............................................................................)
Nama dan tanda tangan dokter yang memeriksa
FORMULIR LAMARAN LENGKAP (FLL)
SEKOLAH TINGGI TEOLOGI KRISTUS ALFA OMEGA
(STT SALOM)SEMARANG
Jl. Jatibarang RT 01/RW 01, Kel. Jatibarang, Kec. Mijen, BSB City, Semarang 50219, Indonesia
Telp : 024-70809030, 082892030748; www.sttkao.ac.id; Email : [email protected]
REFERENSI : Pendeta – guru – orang tua/wali*)
MOHON FORMULIR INI DIKIRIM LANGSUNG KE
BAG. PENDAFTARAN STT KAO - SEGERA
PENTING
BAGI PARA PELAMAR : Tulislah nama dan alamat anda dibawah ini. Lembaran ini harus langsung
dikirim ke bag. Pendaftaran STT KAO secara tersendiri oleh yang membuat rekomendasi (bukan oleh
pelamar)
Nama Lengkap pelamar
: ____________________________________________________________________
Alamat Pelamar
: ____________________________________________________________________
Rencana masuk STT KAO tahun _______________ Jurusan ______________________
Saya menyetujui sepenuhnya akan data yang diberikan tentang saya, untuk dipakai sebagai bahan
pertimbangan diterimanya di STT KAO
…………………, ............................................20.....
(..............................................................................)
Kepada Pendeta – Orang tua/wali – guru : nama diatas adalah nama seorang pelamar untuk masuk ke STT
KAO yang meminta saudara untuk menulis rekomendasi baginya. Kami (STT KAO) adalah lembaga
kristiani, karena itu tujuan kami adalah hanya melatih dan mendidik para mahasiswa/i yang sungguhsungguh mampu menunjukkan panggilannya sebagai Hamba Tuhan sepenuh waktu dan hidup rohani serta
akademis yang baik. Oleh karena itu penilaian dan gambaran yang jelas tentang pelamar sangat penting
bagi kami. Terima kasih atas pertolongan saudara.
Berapa lama saudara mengenal pelamar? _________________________________________________________________________
Dalam kegiatan apa? ________________________________________________________________________________________________
Apakah pelamar dalam berbicara dan bertindak menunjukkan kepercayaan Kristus? _______________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Bagaimana hubungan pelamar dengan teman-teman dalam kelompoknya? ___________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Bagaimana hubungan pelamar / pergaulan pelamar dengan lawan jenisnya?________________________ Apakah
pelamar aktif dalam kegiatan pelayanan?_______________________ Dalam kegiatan apa? __________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Menurut saudara apakah kemampuan pribadi dalam talenta yang dimiliki pelamar? ________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Menurut saudara dalam hal apakah pelamar perlu dibimbing lebih lanjut? ___________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Apakah sikap hati pelamar menunjukkan sebagai orang yang bertanggung jawab? __________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Apakah tingkatan kemampuan intelektual pelamar yang dapat saudara bayangkan? ________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
 Biasa saja
 Sedang-sedang
 Menengah
 Tinggi
Hal di bawah ini akan sangat menolong Bag. Pendaftaran, jika saudara dapat memberi komentar tentang
keadaan pelamar dalam hal-hal yang dicantumkan di bawah ini.
_________________________________________________________________________________________________________________________
Kesaksian kehidupan Kristennya
_________________________________________________________________________________________________________________________
Hubungan dengan teman : Kebiasaan
_________________________________________________________________________________________________________________________
Dalam menanggapi suatu masalah
_________________________________________________________________________________________________________________________
Kemampuan Memimpin
_________________________________________________________________________________________________________________________
Berkarya inisiatif Dan kerja sama
_________________________________________________________________________________________________________________________
Kemasyarakatan
_________________________________________________________________________________________________________________________
Keadaan Keluarga
_________________________________________________________________________________________________________________________
Kerapian berpakaian disiplin dan lain-lain
_________________________________________________________________________________________________________________________
Kemampuan berpikir
_________________________________________________________________________________________________________________________
Bidang apakah menurut saudara, pelamar dapat melayani dengan baik?
_________________________________________________________________________________________________________________________
Catatan tambahan (kalau perlu) :
_________________________________________________________________________________________________________________________
( ) Saya merekomendasikan
( ) Saya tidak merekomendasikan
( ) Saya merekomendasikan dengan catatan : ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
Tanda tangan
Denominasi/gereja
Nama ( hrf. Cetak )
Alamat Surat
Telp.
HP.
: __________________________________________Tanggal : __________________________________________
: _______________________________________________________________________________________________
: _______________________________________________________________________________________________
: _______________________________________________________________________________________________
: _______________________________________________________________________________________________
: _______________________________________________________________________________________________