PERBEDAAN TINGKAT KECEMASAN ANTARA PASIEN
advertisement
PERBEDAAN TINGKAT KECEMASAN ANTARA PASIEN PRIMIGRAVIDA DAN MULTIGRAVIDA PADA KEHAMILAN TRIMESTER KETIGA perpustakaan.uns.ac.id SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran Dilla Kusumasari G0005086 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2010 commit to user digilib.uns.ac.id PERNYATAAN Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi, dan perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka. Surakarta, Mei 2010 Dilla Kusumasari NIM G0005086 ii commit to user LEMBAR PENGESAHAN Skripsi dengan judul : Perbedaan Tingkat Kecemasan Antara Pasien Primigravida dan Multigravida pada Kehamilan Trimester Ketiga Dilla Kusumasari, G0005086/X, Tahun 2010 perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id Telah diuji dan sudah disahkan di hadapan Dewan Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta Pada Hari ........... , Tanggal ........... Pembimbing Utama Prof.Dr.H.M.Syamsulhadi,dr.SpKJ(K) NIP. 130543952 ............................................... Pembimbing Pendamping Bagus Wicaksono,Drs.MSi NIP 196209011989031003 ............................................... Penguji Utama Prof.Dr.Aris Sudiyanto,dr.SpKJ(K) NIP. 195001311976031001 ............................................... Anggota Penguji Dr.Kijatno,dr.M.Or.PFK NIP. 130543165 ............................................... Surakarta,...............................2010 Ketua Tim Skripsi Dekan FK UNS Sri Wahjono,dr.Mkes NIP 194508241973101001 Prof.Dr. A.A. Subijanto,dr.MS. NIP 194811071973101003 iii commit to user ABSTRACT Dilla Kusumasari, G0005086, 2010, Difference of Anxiety between Prim Gravid and Multigravid in 3rd Trimester, Medical Faculty, Sebelas Maret University, Surakarta. perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id Purpose : Generally pregnancy was hard defiance of life for woman and its cause anxiety. The excommunicated of information about pregnancy and birth was the trigger of anxiety. This study’s aim is to know that there’s differences anxiety between prim gravid and multigravid in third trimester. Method : An observational analytic study with a cross sectional method was conducted. The sampling technique used quota sampling (n=60, 30 prim gravid; 30 multigravid). Both subject was patient in RSUD Sukoharjo. The instruments used in the study were patient’s data form, L-MMPI and TMAS questionnaire. It was analyzed by t test. Result : The result reveals that the most third trimester pregnant woman has been found in 20-25 years old. Prim gravid mean was 25.10, and multigravid was 20.00. Difference of anxiety was showed by difference mean from its variable, 5.10. Statistically it was significant (p = 0.019). Conclusion : In conclusion, there is a difference of anxiety between prim gravid and multigravid in third trimester. Prim gravid is more frighten than multigravid. That’s why, pregnant woman is suggested to get antenatal care regularly. Beside that, good counseling about reproduction and birth should be conducted by the doctor. Key words : Anxiety, Pregnancy iv commit to user ABSTRAK Dilla Kusumasari, G0005086, 2010, Perbedaan Tingkat Kecemasan antara Pasien Primigravida dan Multigravida pada Kehamilan Trimester Ketiga, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret Surakarta. perpustakaan.uns.ac.id Tujuan : Kehamilan pada umumnya merupakan ujian yang berat bagidigilib.uns.ac.id seorang wanita dan menimbulkan ketakutan serta kecemasan. Kecemasan yang timbul biasanya akibat informasi yang salah mengenai kehamilan dan kelahiran. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya perbedaan tingkat kecemasan antara pasien primigravida dan multigravida pada kehamilan trimester ketiga. Metode : Penelitian ini bersifat observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Jumlah sampel sebanyak 30 orang pasien primigravida dan 30 orang pasien multigravida rawat jalan RSUD Sukoharjo dipilih dengan teknik quota sampling. Pengumpulan data dilakukan dengan 3 cara yaitu responden mengisi formulir biodata, kuesioner L-MMPI, dan kuesioner TMAS. Data dianalisis dengan uji t yang digunakan untuk menguji hipotesis bila populasi terdiri atas dua atau lebih kelas, data berbentuk interval rasio dan sampelnya kecil. Hasil : Hasil penelitian menunjukkan jumlah terbesar ibu hamil trimester ketiga terdapat pada kelompok usia 20-25 tahun. Ibu hamil primigravida mempunyai nilai rata-rata 25.10 sedangkan ibu hamil multigravida mempunyai nilai rata-rata 20.00. Perbedaan tingkat kecemasan ditunjukkan dimana perbedaan nilai rata-rata dari variabel adalah 5.10, secara statistik signifikan ( p = 0.019 ). Kesimpulan : Penelitian ini menyimpulkan adanya tingkat kecemasan pasien primigravida dan multigravida pada kehamilan trimester ketiga, dimana pasien primigravida lebih cemas dibanding pasien multigravida. Oleh sebab itu ibu hamil diharapkan melakukan perawatan kehamilan secara teratur, selain itu dokter juga memberi penjelasan yang terarah tentang proses reproduksi dan persalinan. Kata kunci : Kecemasan, Kehamilan v commit to user PRAKATA Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan bimbingan dan anugerahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id skripsi yang berjudul Perbedaan Tingkat Kecemasan Antara Pasien Primigravida dan Multigravida pada Kehamilan Trimester Ketiga. Penyusunan skripsi dimaksudkan untuk melengkapi tugas, guna memenuhi syarat-syarat yang ditetapkan untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran. Pada kesempatan ini, penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada : 1. Prof.Dr.A.A.Subijanto,dr.MS selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Tim Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Prof.Dr.H.M.Syamsulhadi,dr.SpKJ(K) selaku pembimbing utama. 4. Drs.Bagus Wicaksono,MSi selaku pembimbing pendamping. 5. Prof.Dr.Aris Sudiyanto,dr.SpKJ(K) selaku penguji utama 6. Dr.Kijatno,dr.M.Or.PFK selaku anggota penguji 7. Dan segenap pihak-pihak yang telah membantu penulisan skripsi ini. Akhir kata penulis memohon kritik dan saran apabila dalam penulisan skripsi ini masih banyak terdapat kekurangan dan kesalahan. Surakarta, Mei 2010 Dilla Kusumasari vi commit to user DAFTAR ISI Halaman PRAKATA .......................................................................................................... vi DAFTAR ISI ....................................................................................................... vii perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id DAFTAR TABEL ............................................................................................. .. ix DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... x DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xi BAB I. PENDAHULUAN ............................................................................... 1 A. Latar Belakang Masalah ................................................................ 1 B. Rumusan Masalah .......................................................................... 3 C. Tujuan Penelitian ........................................................................... 3 D. Manfaat Penelitian ......................................................................... 4 BAB II. LANDASAN TEORI ........................................................................... 5 A. Tinjauan Pustaka ............................................................................. 5 1. Kecemasan................................................................................. 5 2. Kehamilan ................................................................................. 7 3. Primigravida .............................................................................. 9 4. Multigravida .............................................................................. 9 B. Kerangka Pemikiran........................................................................ 10 C. Hipotesis ......................................................................................... 10 BAB III. METODOLOGI PENELITIAN .......................................................... 11 A. Jenis Penelitian................................................................................ 11 B. Lokasi Penelitian ............................................................................. 11 vii commit to user C. Subjek Penelitian............................................................................. 11 D. Instrumen Penelitian ....................................................................... 11 E. Teknik Sampling dan Ukuran Sampel ............................................ 11 F. Variabel Penelitian .......................................................................... 12 perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id G. Definisi Operasional Variabel Penelitian ........................................ 12 H. Desain Analisis Data ....................................................................... 14 I. Cara Kerja dan Teknik Pengumpulan Data..................................... 14 J. Rancangan Penelitian .................................................................... 15 BAB IV. HASIL PENELITIAN ......................................................................... 16 A. Ciri ciri Subjek Penelitian .............................................................. 16 B. Analisis Data ................................................................................. 17 BAB V. PEMBAHASAN .................................................................................. 19 BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 23 A. Simpulan ........................................................................................ 23 B. Saran ............................................................................................... 23 DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... ... 26 LAMPIRAN viii commit to user DAFTAR TABEL Tabel 4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia Pada ibu hamil trimester ketiga di RSUD Sukoharjo............................................................. 16 perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id Tabel 4.2 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kehamilan. .................... 16 Tabel 4.3 Hasil Analisis Tingkat Kecemasan berdasar TMAS dalam Crosstab.......................................................................................... 17 Tabel 4.4 Hasil Analisis Uji-t Group Statistic................................................ 18 Tabel 4.5 Hasil Analisis Uji-t Independen Sample Test Perbedaan Tingkat Kecemasan Antara pasien primigravida dan multigravida pada kehamilan trimester ketiga ............................................................. ix commit to user 18 DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Kerangka Pemikiran ...................................................................... 10 Gambar 2 Rancangan Penelitian ..................................................................... 15 perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id x commit to user DAFTAR LAMPIRAN Lampiran A Surat ijin penelitian di RSUD Sukoharjo ....................................... 28 Lampiran B Surat keterangan penelitian dari RSUD Sukoharjo ........................ 29 perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id Lampiran C Kuesioner data dan identitas pasien ................................................ 30 Lampiran D Kuesioner L-MMPI ........................................................................ 31 Lampiran E Kuesioner T-MAS .......................................................................... 32 xi commit to user BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id Anxietas atau cemas merupakan istilah yang sangat akrab dengan kehidupan sehari-hari. Istilah ini menggambarkan keadaan khawatir, gelisah, takut, tidak tenteram dan sebagainya, disertai berbagai kondisi atau situasi kehidupan, berbagai gangguan fisik maupun mental (Sasanto Wibisono , 1990). Sumber kecemasan pada umumnya meliputi : hubungan dengan orang lain, keadaan kesehatan, keadaan anak, kehamilan, menjadi tua, permasalahan rumah tangga, pekerjaan, promosi, kesulitan keuangan dan ujian (Priest , 1983) Kecemasan dapat muncul bila seseorang mengalami suatu perubahan dalam hidupnya misalnya kehamilan. Ketika hamil gejolak emosional termasuk perasaan takut dan kecemasan berubah dengan semakin tua umur kehamilan (Prawirohardjo , 1997) Sebenarnya kecemasan merupakan gejala normal pada manusia dan disebut patologik bila gejalanya menetap dalam jangka waktu tertentu dan mengganggu ketenteraman individu. Pada keadaan normal, anxietas muncul bila seseorang menghadapi bahaya dan biasanya bersifat ringan berlangsung dalam waktu singkat dan akan hilang bila situasi yang membahayakan itu berlalu (Rees, cit. Nuhriawangsa, 1992). Bagi seorang wanita yang belum pernah hamil sebelumnya mungkin kehamilan itu sangat menggelisahkan. Antara kenyataan dan khayalan atau bayangan negatif akan menyebabkan menjadi ketakutan. Kehidupan akan banyak 1 commit to user 2 berubah, dia akan merasa terikat dan terbatas oleh suatu tanggung jawab yang besar. Dia akan mengalami pengalaman psikologis yang penting, termasuk kegelisahan, rasa sakit dan sedikit resiko bagi kehidupannya (Pitt, 1993). Kehamilan pada umumnya merupakan ujian berat bagi seorang wanita perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id dan menimbulkan ketakutan serta kecemasan bagi dirinya. Kecemasan muncul biasanya disebabkan oleh informasi atau cerita-cerita yang tidak benar tentang kehamilan dan kelahiran, harapan yang ada dalam pikirannya, penolakan bayi dalam kandungannya, kecemasan juga dapat muncul disebabkan oleh perubahanperubahan fisik pada dirinya, pengalaman internal sebelumnya dan tergantung pada kepribadian wanita itu sendiri (Kartono, 1992). Wanita yang hamil mengalami perubahan biologis, fisiologis dan psikologis yang nyata. Perilaku terhadap kehamilan mencerminkan perasaan yang mendalam tentang reproduksi, waktu kehamilan, kehamilan direncanakan, kehamilan diinginkan, kualitas hubungan dengan suami, menikah, usianya, riwayatnya, rasa identitasnya dan reaksinya menjadi calon ibu (Kaplan dan Sadock, 1985). Wanita yang hamil mungkin mengalami kecemasan tentang berbagai masalah dari satu trimester ke trimester selanjutnya. Selama kehamilan khususnya jika merupakan kehamilan yang pertama (primigravida), ibu mengingat kembali stadium awal perkembangannya sendiri. Diantara stadiumstadium itu proses separasi individuasi akan mempunyai kepentingan besar. Rasa takut yang tidak disadari dan khayalan yang berhubungan dengan kehamilan pertama seringkali merupakan pusat konsep penggabungan dengan ibunya commit to user 3 sendiri. Saat kehamilan mendekati akhirnya (trimester ketiga) masalah praktisnya adalah berhubungan dengan seorang bayi. Orang tua seringkali merasa khawatir tentang masalah kesehatan tertentu, misalnya apakah bayi ini akan cacat? Tetapi pada kebanyakan kasus rasa kekhawatiran tersebut tidak dikatakan (Kaplan dan perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id Sadock, 1985). Trimester ketiga adalah trimester terakhir dari kehamilan. Janin ibu sedang berada di dalam tahap penyempurnaan dan akan semakin bertambah besar, besar, dan besar sampai memenuhi seluruh anggota rahim. Semakin besar janin maka akan semakin terasa seluruh pergerakan yang dilakukan olehnya. Jangan lupa untuk selalu berhati-hati dan memperhatikan tanda-tanda kegawatan seperti tanda kelahiran prematur. Ibu hamil harus banyak mengkonsumsi asupan nutrisi yang bergizi dan juga jaga asupan cairan untuk janin. Trimester terakhir ini akan diwarnai dengan peningkatan frekuensi ke kamar mandi, sesak karena tekanan di diafragma, dan heartburn (Scumdoctor, 2006). B. Perumusan Masalah Adakah perbedaan tingkat kecemasan antara pasien primigravida dan multigravida pada kehamilan trimester ketiga? C. Tujuan Penelitian Tujuan penelitian ini untuk mengetahui adanya perbedaan kecemasan pada pasien primigravida dan multigravida pada kehamilan trimester ketiga di RSUD Sukoharjo. commit to user 4 D. Manfaat Penelitian Penelitian ini diharapkan memiliki dua manfaat, yaitu : 1. Manfaat Praktis Memberikan gambaran mengenai tingkat kecemasan pasien primigravida perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id dengan multigravida dalam menghadapi persalinan yang berguna bagi penelitian sejenis selanjutnya dan juga memberikan kesempatan intervensi psikiatri untuk prevensi konseling bagi wanita hamil yang cemas dalam menghadapi persalinan. 2. Manfaat Teoritis Menambah pemahaman tentang tingkat kecemasan terutama dalam hubungannya dengan persalinan pasien primigravida dan multigravida yang berguna bagi bidang kedokteran khususnya psikiatri. commit to user BAB II LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka perpustakaan.uns.ac.id 1. Kecemasan digilib.uns.ac.id Kecemasan atau dalam Bahasa Inggrisnya ”anxiety” berasal dari Bahasa Latin ”angustus” yang berarti kaku, dan ”ango, anci” yang berarti mencekik (Trismiati, 2004). Kecemasan (anxietas) adalah suatu keadaan yang ditandai dengan perasaan ketakutan yang disertai dengan tanda somatik yang menyatakan terjadinya hiperaktivitas sistem saraf otonom. Kecemasan adalah gejala tidak spesifik yang sering ditemukan dan merupakan suatu emosi yang normal (Kusuma, 1997). Saat dilanda stress, tubuh telah dirancang untuk merespon dengan memproduksi adrenalin. Hormon ini merangsang beberapa fungsi tubuh sambil melembabkan beberapa bagian lainnya. Reaksi normal yang terjadi secara otomatis ini dikenal sebagai respon ”fight or flight” (bertarung atau pergi), dan biasanya dipicu oleh saat-saat dimana merasa terancam. Setelah ancaman itu lewat, level adrenalin akan menurun, dan kita kembali ke rutinitas normal tanpa terus menerus mengkhawatirkan ancaman tadi, atau perasaan yang muncul karenanya (Kusuma, 1997). Tetapi, orang-orang yang menderita karena stress dan masalah kecemasan merasakan efek respon ”fight or flight” dalam cara yang bertahan 5 commit to user 6 lebih lama dan lebih merusak. Saat ancaman yang mereka alami menghilang, perasaan-perasaan yang muncul karena adrenalin mereka yang meningkat akan tetap bertahan, lama setelah level adrenalin kembali menurun. (Yayasan Permata Hati Kita, 2003). perpustakaan.uns.ac.id Kecemasan merupakan stresor yang digilib.uns.ac.id dapat merangsang hypothalamus. Stimulus ini akan direspon oleh hypothalamus dengan mengeluarkan hormon vasopressin dan corticotrophin releasing factor (RCF). Kedua hormon tersebut akan mempengaruhi daya retensi air dan ion natrium serta mengakibatkan kenaikan volume darah (Widodo dkk, 2006) Kecemasan juga dapat merangsang sistem saraf simpatik di medulla kelenjar adrenal. Pada keadaan ini akan terjadi peningkatan katekolamin dan merangsang peningkatan sekresi hormon adrenalin sehingga meningkatkan tekanan darah, takikardi, dilatasi pupil, koagulabilitas darah meningkat dan aliran darah ke otot dan otak juga meningkat (Widodo dkk, 2006). Gejala awal sindrom ansietas dapat dikenali dengan memperhatikan adanya keluhan psikis dan somatis sebagai berikut : a. Gejala psikis. Penampilan berubah, sulit konsentrasi, mood berubah, mudah marah, cepat tersinggung, gelisah, tak bisa diam, timbul rasa takut. b. Gejala somatis. Sakit kepala, gangguan tidur, impotensi, keluhan berbagai sistem, misal sistem kardiovaskular, sistem pernafasan, gastrointestinal dan sebagainya (Mudjaddid, 2006). commit to user 7 Beratnya suatu stres sebagian besar tergantung pada penilaian individu itu sendiri terhadap stresnya. Setiap individu mengalami suatu pola stres yang khas lagi berubah-ubah. Penilaiannya terhadap stres tergantung pada : umur, sex, kepribadian, inteligensi, emosi, status sosial atau pekerjaan perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id individu itu (Maramis, 2005). 2. Kehamilan Pada kehamilan terdapat perubahan pada seluruh tubuh wanita, khususnya pada alat-alat genetalia eksterna, interna dan pada payudara. Perubahan ini dapat dijadikan sebagai tanda atau gejala untuk mendiagnosis kehamilan. Beberapa tanda kehamilan antara lain sebagai berikut : a. Amenorea atau tidak dapat haid. Gejala ini sangat penting karena umumnya wanita hamil tidak mendapat haid lagi. b. Nausea dan Emesis. Nausea (enek) terjadi umumnya pada bulan-bulan pertama kehamilan, kadang-kadang disertai oleh Emesis (muntah). c. Mengidam atau mengingini makanan atau minuman tertentu. Mengidam umumnya terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan akan tetapi menghilang dengan makin tuanya umur kehamilan. d. Pingsan kadang-kadang dapat dijumpai terutama bila berada di tempattempat ramai. e. Payudara menjadi tegang dan membesar. Keadaan ini disebabkan oleh pengaruh estrogen dan progesteron yang merangsang duktuli dan alveoli di mamma. commit to user 8 f. Anoreksia atau tidak ada nafsu makan. Pada bulan-bulan pertama terjadi anoreksia, tetapi setelah itu nafsu mkan timbul lagi. g. Sering kencing terjadi karena kandung kencing pada bulan-bulan pertama kehamilan tertekan uterus yg mulai membesar. perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id h. Obstipasi terjadi karena tonus otot menurun yang disebabkan oleh hormon steroid. i. Pigmentasi kulit pada pipi, hidung, dan dahi kadang-kadang tampak deposit pigmen yang berlebihan, dikenal sebagai kloasma gravidarum. j. Epulis yaitu hipertrofi papilla gingivae. k. Varises sering terjadi pada triwulan terakhir terutama pada daerah genitalia eksterna, fossa poplítea, kaki dan betis. l. Tanda Hegar. Pada minggu pertama ismus uteri mengadakan hipertrofi seperti korpus uteri, sehingga ismus menjadi panjang dan lunak, yang di dalam istilah obstetri dikenal sebagai Hegar Sign. m. Tanda Chadwick yaitu perubahan warna karena hipervaskularisasi yang mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah, agak kebiruan. n. Tanda Piscaseck. Uterus membesar ke salah satu jurusan hingga menonjol jelas ke jurusan pembesaran tersebut. o. Tanda Braxton-Hicks. Bila uterus dirangsang mudah berkontraksi. Tanda ini khas untuk uterus dalam masa hamil. Kehamilan pada umumnya merupakan ujian yang berat bagi seorang wanita dan menimbulkan ketakutan serta kecemasan pada dirinya. Kecemasan yang timbul biasanya akibat informasi yang salah mengenai commit to user 9 kehamilan dan kelahiran, harapan yang ada dalam pikirannya, penolakan bayi pada kandungannya. Kecemasan juga dapat disebabkan oleh karena perubahan-perubahan fisik pada dirinya, meningkatnya kebutuhan keamanan sosial baginya, pengalaman internal sebelumnya dan tergantung pula pada perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id kepribadian wanita itu sendiri (Kartono, 1992). Komplikasi kehamilan tidak semuanya disebabkan oleh gangguan organik, beberapa diantaranya ditimbulkan atau diperberat oleh gangguan kejiwaan (Prawirohardjo, 1997). 3. Primigravida Primigravida adalah seseorang yang baru pertama kali melahirkan. Biasanya seorang primigravida sangat cemas, gelisah dan takut menghadapi proses persalinan yang akan dijalaninya karena mereka belum mempunyai pengalaman sama sekali tentang bagaimana harus menjalaninya (Kartono, 1992). 4. Multigravida Multigravida adalah seseorang yang sudah melahirkan lebih dari satu kali. Berbeda dengan primigravida, biasanya multigravida lebih tenang dan tidak takut menghadapi persalinannya nanti. Karena multigravida sudah mempunyai pengalaman dibandingkan primigravida (Kartono, 1992). commit to user 10 B. Kerangka Berpikir Graviditas perpustakaan.uns.ac.id -perubahan fisiologis -informasi dari lingkungan -perubahan psikis Kecemasan -kepribadian digilib.uns.ac.id Faktor penggangu Primigravida Trimester III -peristiwa mendadak, kecelakaan atau kematian anggota keluarga -konflik suami istri -cacat badan -penyakit menular -masalah ekonomi atau keuangan keluarga Multigravida Trimester III Belum ada pengalaman Ada pengalaman Lebih cemas Kurang cemas Gambar 1. Kerangka Teori C. Hipotesis Dalam penelitian ini dikemukakan hipotesis bahwa ada perbedaan tingkat kecemasan antara pasien primigravida dan multigravida pada kehamilan trimester ketiga di RSUD Sukoharjo. Pasien primigravida lebih cemas dibanding pasien multigravida. commit to user BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik digilib.uns.ac.id dengan perpustakaan.uns.ac.id pendekatan Cross Sectional. B. Lokasi penelitian Penelitian ini dilakukan di bagian Poliklinik Kebidanan dan Kandungan RSUD Sukoharjo. C. Subyek Penelitian Pasien primigravida dan multigravida pada kehamilan trimester ketiga di Bagian Poliklinik Kebidanan dan Kandungan RSUD Sukoharjo. D. Instrumen Penelitian 1. Formulir Biodata 2. Kuesioner L-MMPI 3. Kuesioner TMAS E. Teknik Sampling dan Ukuran Sampel Pada penelitian ini penetapan sampel digunakan teknik Quota Sampling, yaitu ditetapkan jumlah sampel 60 orang masing-masing 30 orang primigravida dan 30 orang multigravida. Setiap populasi yang memenuhi kriteria inklusi 11 commit to user 12 diambil sebagai sampel sampai didapat sejumlah yang telah ditentukan yaitu 30 orang primigravida dan 30 orang multigravida. Jumlah sampel dihitung dengan menggunakan rumus : perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id F. Variabel Penelitian 1. Variabel bebas : Kehamilan pasien primigravida dan multigravida 2. Variabel terikat : Kecemasan pasien primigravida dan multigravida 3. Variabel Luar : a. Peristiwa mendadak atau kecelakaan atau kematian anggota keluarga b. Hubungan suami istri yang kurang baik c. Cacat badan bawaan d. Penyakit menahun e. Masalah ekonomi atau keuangan keluarga f. Kepribadian Premorbid G. Definisi Operasional Variabel Penelitian 1. Variabel bebas a. Primigravida adalah seseorang wanita yang hamil untuk pertama kali b. Multigravida adalah seseorang wanita hamil untuk kedua kalinya atau lebih. c. Skala ukuran : nominal commit to user 13 2. Variabel terikat Kecemasan sebagai keadaan pada subjek penelitian diukur dengan TMAS, sebagai cut off point yaitu : a. Cemas: bila skor TMAS > rata-rata jawaban responden. perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id b. Tidak cemas: bila skor TMAS < rata-rata jawaban responden. c. Skala ukuran : interval 3. Variabel Pengganggu a. Peristiwa mendadak yaitu kejadian yang terjadi secara tiba-tiba tanpa dapat diduga sebelumnya. b. Hubungan suami istri yang kurang baik yaitu keadaan atau suasana yang kurang menyenangkan antara pasangan suami istri dalam keluarga. c. Cacat badan yaitu keadaan yang mengenai tubuh seseorang yang kurang sempurna atau tidak sempurna. d. Penyakit menahun yaitu penyakit yang mengenai tubuh seseorang yang tidak sembuh-sembuh. e. Masalah ekonomi keluarga yaitu keadaan keuangan dalam rumah tangga yang memerlukan pemecahan atau penanganan (Depdikbud, 1993). f. Kepribadian Premorbid yaitu kondisi kepribadian seseorang sebelum mulai definitif gangguan, beberapa penelitian melihat kepribadian premorbid untuk menentukan faktor psikologis bagi pengembangan gangguan tertentu. commit to user 14 H. Desain Analisis Data Data yang diperoleh dari penelitian akan diuji dengan uji t. Uji t adalah teknik statistik yang digunakan untuk menguji hipotesis bila dalam populasi tersebut terdiri atas dua atau lebih kelas, data berbentuk interval atau rasio dan perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id sampelnya kecil. I. Cara Kerja dan Teknik Pengumpulan Data 1. Responden mengisi biodata 2. Responden mengisi kuesioner L-MMPI untuk mengetahui angka ketidakjujuran subjek. Bila didapatkan angka ³ 10 maka responden invalid dan dikeluarkan dari sampel penelitian. 3. Responden mengisi kuesioner TMAS untuk mengetahui angka kecemasan. Responden dinyatakan cemas bila jawaban yang favorable ³ 21 dan tidak cemas bila jawaban yang favorable < 21. commit to user 15 J. Rancangan Penelitian Graviditas Primigravida perpustakaan.uns.ac.id Multigravida digilib.uns.ac.id Formulir biodata + Kuesioner L-MMPI Formulir biodata + Kuesioner L-MMPI Kelompok Kontrol Subjek Penelitian Jumlah disetarakan Kuesioner TMAS Tidak Cemas Kuesioner TMAS Cemas Tidak Cemas Analisis Data Gambar 2. Rancangan Penelitian commit to user Cemas BAB IV HASIL PENELITIAN Dari penelitian yang dilakukan dengan pengisian quisioner pada ibu hamil perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id trimester ketiga RSUD Sukoharjo diperoleh hasil sebagai berikut: A. Ciri ciri Subjek Penelitian Tabel 4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia Pada ibu hamil trimester ketiga di RSUD Sukoharjo. Usia Jumlah Pesentase 20 – 25 tahun 26 – 30 tahun > 35 tahun 13 25 22 21,7% 41,7% 36,6% Jumlah 60 100,0 % Dari tabel 4.1 diketahui bahwa berdasarkan pembagian kelompok usia, jumlah terbesar ibu hamil trimester ketiga terdapat pada kelompok usia 26-30 tahun sebanyak orang 25 orang (41,7%), sedangkan kelompok usia 20-25 tahun sebanyak 13 orang (21,7%) dan kelompok usia > 35 tahun sebanyak 22 orang (36,6%). Tabel 4.2 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kehamilan. Jenis Kehamilan Jumlah Pesentase Primigravida Multigravida 30 30 50 % 50 % Jumlah 60 100 % 16 commit to user 17 Dari tabel 4.2 diketahui jumlah ibu yang baru pertama kali hamil atau primigravida 30 orang (50 %) dan ibu yang sudah beberapakali hamil atau multigravida sebanyak 30 orang (50 %). perpustakaan.uns.ac.id B. Analisis Data digilib.uns.ac.id Untuk mengetahui adanya perbedaan tingkat kecemasan antara pasien primigravida dan multigravida pada kehamilan trimester ketiga digunakan uji-t, dengan hasil quisioner TMAS. Hasil analisis ditunjukkan pada tabel berikut: 1. Hasil TMAS crosstabulasi Tabel 4.3 Hasil Analisis Tingkat Kecemasan berdasar TMAS dalam Crosstab Pasien Total Primigravida (%) Multigravida(%) Cemas 22(66,7%) 11(33.3%) 33 Tidak Cemas 8(29.6%) 19(70.4%) 27 Total 30(50%) 30(50%) 60 TMAS Tabel 4.3 menunjukkan hasil dari TMAS Crosstab dimana jumlah ibu hamil trimester ketiga yang mengalami kecemasan pada primigravida 22 orang (66.7%) dan pada multigravida 11 orang (33.3%), sedangkan yang tidak mengalami kecemasan pada primigravida 8 orang (29.6%) dan pada multigravida 19 orang (70.4%). commit to user 18 2. Analisis Uji-t Tabel 4.4 Hasil Analisis Uji-t Group Statistic Nilai perpustakaan.uns.ac.id Kecemasan Pasien N Mean Primigravida Multigravida 30 30 25.10 20.00 Std.Mean Error 7.680 1.402 8.606 digilib.uns.ac.id 1.571 Std.Deviasi Tabel 4.5 Hasil Analisis Uji-t Independen Sample Test Perbedaan Tingkat Kecemasan Antara pasien primigravida dan multigravida pada kehamilan trimester ketiga Variable Uji-t Perbandingan Mean t p Perbedaan Perbedaan Confidence interval 95% Mean Std.Error Batas Batas atas Bawah Nilai 2.442 0.019 5.10 2.106 0.884 9.316 Kecemasan N=60 p=0.019 Pada Tabel 4.4 dan tabel 4.5 menunjukan hasil analisis statistik uji-t untuk mengetahui nilai kecemasan ibu hamil trimester ketiga. Pada tabel 4.4 menunjukan ibu hamil primigravida mempunyai nilai kecemasan yang lebih tinggi dibanding ibu hamil multigravida yang ditunjukan dengan nilai mean 25.10 sedangkan ibu hamil multigravida mempunyai nilai rata-rata 20.00.Perbedaan tingkat kecemasan ditunjukan pada Tabel 4.5 dimana perbedaan nilai mean dari variable adalah 5.10. Perbedaan tersebut secara statistik signifikan (p=0.019). Dari hasil analisis statistik tersebut diatas menunjukan adanya perbedaan tingkat kecemasan antara pasien primigravida dan multigravida pada kehamilan trimester ketiga. commit to user BAB V PEMBAHASAN Berdasarkan hasil analisis pada bab IV, diketahui bahwa berdasarkan perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id pembagian kelompok usia, jumlah terbesar ibu hamil trimester ketiga terdapat pada kelompok usia 26-30 tahun sebanyak orang 25 orang (41,7%), sedangkan kelompok usia 20-25 tahun sebanyak 13 orang (21,7%) dan kelompok usia > 35 tahun sebanyak 22 orang (36,6%). Ibu hamil primigravida mempunyai nilai kecemasan yang lebih tinggi dari pada ibu hamil multigravida yang ditunjukan dengan nilai ratarata 25.10 sedangkan ibu hamil multigravida mempunyai nilai mean 20.00. Perbedaan tingkat kecemasan ditunjukan dimana perbedaan nilai mean dari variable adalah 5.10. Perbedaan tersebut secara statistik signifikan (p=0.019). Jadi dari hasil analisis statistik tersebut menunjukan adanya perbedaan tingkat kecemasan antara pasien primigravida dan multigravida pada kehamilan trimester ketiga. Adanya perbedaan ini mungkin disebabkan oleh karena primigravida sedang mengalami sesuatu yang baru yang belum pernah dialaminya dan pengalaman tersebut tidak membuatnya merasa nyaman. Ia merasakan ketidaknyamanan fisik, merasakan keletihan oleh karena kurang cukup tidur pada waktu malam, merasa cemas akan kesejahteraan atau keadaan janin yang dikandungnya, juga takut merasa sakit pada persalinan nanti. Salah satu kecemasan pada saat terakhir kehamilan (trimester ketiga), khususnya pada primigravida adalah kapan persalinan akan dimulai? Bagaimana mengetahui persalinan sudah dimulai? Sakitnya bagaimana? Berapa lama 19 commit to user 20 berlangsung? Orang tua juga mencemaskan apakah kelahiran akan dimulai pada saat yang tidak menguntungkan, apakah mereka akan terlalu terlambat tiba di rumah sakit atau memanggil bidan, khayalan melahirkan anak dalam perjalanan atau dirumah tanpa bantuan orang yang ahli juga sangat menggelisahkan. Meskipun demikian perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id sebenarnya masih ada waktu beberapa jam antara permulaan persalinan dan fase pertama persalinan, jadi ada waktu cukup untuk menghubungi tempat yang benar atau meminta bantuan yang diperlukan. Sedangkan pada kelahiran berikutnya, cenderung terjadi lebih cepat tetapi multigravida sudah sedikit berpengalaman disbanding primigravida sehingga akan bisa mengantisipasinya agar tidak terlambat dalam persalinannya. Perawatan antenatal yang teratur dapat menurunkan secara mendasar mortalitas dan morbiditas ibu dan anak, perawatan antenatal yang memadai juga dapat mengurangi resiko dalam persalinan. Resiko dalam persalinan yang sering dijumpai yaitu perpanjangan dari kelahiran bayi, partus lama, hal ini tidak terlepas dari faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan yaitu : power, passage, passenger, psikis, penolong (Rose wendy, 1993). Faktor psikis dalam menghadapi persalinan merupakan faktor yang sangat mempengaruhi lancar tidaknya proses kelahiran. Dukungan yang penuh dari anggota keluarga penting artinya bagi seorang ibu bersalin terutama dukungan dari suami sehingga membrikan support moril terhadap ibu (Stuart dan Sudden, 1998). Namun demikian faktor psikis selama ini belum mendapatkan perhatian oleh penolong persalinan, para dokter dan bidan hampir-hampir tidak mempunyai waktu untuk memperhatikan kondisi psikis wanita tersebut, sebab mereka biasanya commit to user 21 disibukkan oleh faktor-faktor jasmaniah. Pada umumnya para dokter dan bidan menganggap tugas mereka telah selesai apabila bayinya sudah lahir dengan selamat dan ibunya tidak menunjukkan tanda-tanda patologis (Pitt Brice, 1996). Wanita yang hamil mengalami perubahan biologis, fisiologis dan psikologis perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id yang nyata. Perilaku terhadap kehamilan mencerminkan perasaan yang mendalam tentang reproduksi, waktu kehamilan, kehamilan direncanakan, kehamilan diinginkan, kualitas hubungan dengan suami, menikah, usianya, riwayatnya, rasa identitasnya dan reaksinya menjadi calon ibu (Kaplan dan Sadock, 1995). Menurut data WHO, sebanyak 99 persen kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran yang dirujuk oleh tenaga kesehatan, terjadi di negara-negara berkembang, sehingga ibu hamil sering merasa cemas terhadap kehamilannya. Peran seorang ibu sangat besar dalam pertumbuhan, perkembangan bayi dan anak. Ibu hamil yang mengalami gangguan kesehatan bias berpengaruh pada kesehatan janin dalam kandungan hingga kelahiran dan masa pertumbuhan bayi dan anaknya nanti (Wikipedia, 2009). Faktor pengganggu yang dimungkinkan berpengaruh terhadap kecemasan ibu hamil hanya masalah ekonomi saja yang didapatkan dalam penelitian ini, tetapi tidak terdapat hubungan yang bermakna dengan kecemasan baik pada primigravida maupun pada multigravida. Faktor pengganggu lain yaitu hubungan suatu istri yang kurang harmonis, peristiwa mendadak, cacat badan bawaan dan penyakit menahun tidak terdapat pada responden penelitian ini. Hal ini mungkin disebabkan oleh karena jumlah sampel yang tidak begitu besar, mengingat keadaan perekonomian saat ini dan terbatasnya waktu penyusunan penelitian ini. commit to user 22 Penelitian ini juga mempunyai keterbatasan antara lain : penelitian dilakukan di daerah pedesaan, peneliti tidak mengetahui kehidupan sehari-hari pasien primigravida dan multigravida, peneliti tidak mengetahui ada atau tidaknya konflik rumah tangga, peneliti tidak mengetahui kebiasaan yang dilakukan pasien, peneliti perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id juga tidak mengetahui ada atau tidaknya gangguan psikologis pada pasien. Penelitian ini juga mempunyai beberapa faktor resiko misalnya adanya kepribadian premorbid pada pasien, terjadinya kekerasan rumah tangga yang mengakibatkan kecemasan yang berlebihan pada pasien primigravida dan multigravida, suami yang tidak mau bertanggung jawab atas kehamilan pasien, bisa juga janin yang dikandung bukan benih dari pasangan pasien tersebut. Beberapa faktor-faktor ini bisa terjadi pada pasien primigravida atau multigravida. commit to user BAB VI SIMPULAN DAN SARAN A. SIMPULAN perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id Telah dilaksanakan penelitian dengan judul perbedaan tingkat kecemasan antara pasien primigravida dan multigravida pada kehamilan trimester ketiga di RSUD Sukoharjo dengan hasil sebagai berikut : 1. Ada perbedaan tingkat kecemasan antara pasien primigravida dan multigravida pada kehamilan trimester ketiga di RSUD Sukoharjo, dimana primigravida lebih cemas dibandingkan multigravida. 2. Variabel pengganggu yang didapatkan dalam penelitian ini adalah masalah ekonomi, keterbatasan ilmu pengetahuan dan pendidikan tentang kehamilan akan tetapi tidak didapatkan adanya hubungan yang bermakna dengan kecemasan baik pada primigravida maupun multigravida. 3. Variabel pengganggu lain yang dimungkinkan berpengaruh pada kecemasan yaitu peristiwa mendadak, hubungan suami istri yang tidak harmonis, cacat badan bawaan dan penyakit menahun tidak didapatkan pada responden penelitian ini. B. SARAN 1. Untuk mendapatkan hasil yang optimal disarankan supaya penelitian ini dilakukan lebih lanjut dengan jumlah sampel yang lebih banyak. 23 commit to user 24 2. Penelitian ini dilakukan di daerah kota dan pedesaan dengan maksud untuk membandingkan masalah kecemasan pada ibu hamil yang tinggal di daerah kota dan pedesaan. 3. Bagi ibu hamil perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id a. Melakukan perawatan kehamilan (ante natal care) secara teratur di tempat pelayanan kesehatan untuk mendapatkan perawatan yang optimal dan memperoleh informasi yang benar mengenai kehamilannya. b. Menjalin hubungan dengan pasangan-pasangan suami istri yang memiliki anak-anak untuk dapat saling bertukar pikiran tentang pengalaman mereka ketika hamil dan bersalin. c. Selalu membina hubungan baik dengan suami, ibu dan keluarnya untuk menjaga ketenteraman pikirannya. d. Mengutarakan keluhan-keluhan psikologis yang dirasakan sehubungan dengan kehamilannya kepada dokter yang merawatnya. 4. Bagi Dokter a. Sejak pemeriksaan pertama kali harus dengan kesabaran meyakinkan calon ibu (primigravida) bahwa peristiwa kehamilan dan persalinan merupakan hal yang normal dan wajar. b. Harus dapat menimbulkan kepercayaan dan anggapan pada ibu hamil bahwa ia seorang yang ahli dalam bidangnya dan bersungguh-sungguh berkeinginan untuk mengurangi rasa nyeri dan menyelamatkan ibu dan bayinya. commit to user 25 c. Diharapkan dokter mendidik calon ibu untuk menghilangkan perasaan takut selain persiapan mental dengan penjelasan yang terarah dan sederhana tentang proses reproduksi, kepadanya diajarkan dan diberi latihan atau senam untuk lebih dapat menguasai otot-otot yang diperlukan perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id saat persalinan, istirahat dan persalinan. d. Bila didapatkan gangguan psikologis yang berlebihan perlu dipikirkan merujuk ke seorang psikiater. commit to user
