Serokonversi virus hepatitis C diantara laki-laki HIV

Serokonversi virus hepatitis C diantara laki-laki HIV-positifyang berhubungan seks
dengan laki-laki yang tidak memiliki riwayatpenggunaan narkoba suntikan: hasil dari
kohort HIVklinis
Latar belakang: Secara internasional, terjadi peningkatan pengakuan bahwa virus hepatitis
C (HCV) dapat menular secara seksual antara laki-laki HIV positif yang berhubungan seks
dengan laki-laki (LSL/ lelaki seks dengan lelaki).
Tujuan: Untuk melaporkan estimasi Kanada pertama mengenai seroincidence HCVpada
tahun 2000 sampai 2010 dan faktor risikonya di antara LSL HIV-positif yang tidak memiliki
riwayat penggunaan narkoba suntikan.
Metode: Data yang berasal dari Ontario HIV Treatment Network Cohort Study, sebuah
kohort yang sedang berlangsung dari individu pada perawatan HIV di Ontario, dianalisis.
Data diperoleh dari grafik medis, wawancara dan record linkage dengan laboratorium
kesehatan masyarakat provinsi. Analisis dibatasi untuk 1.534 LSL yang tidak melaporkan
penggunaan narkoba suntikan dan telah menjalani tes antibodi HCV ≥2, yang pertama adalah
negatif (median follow up 6,1 orang-tahun [person-year/ PY]; total 9987 PY).
Hasil: Pada tahun 2000 sampai 2010, 51 serokonversi HCV diamati, kejadian keseluruhan
adalah 5,1 per 1.000 PY (95% CI 3,9-6,7).Insidentahunan bervariasi antara 1,6 sampai 8,9 per
1.000 PY, dengan tidak ada bukti statistik dari tren temporal. Risiko serokonversi
meningkatdiantara mereka yang pernah memiliki sifilis (HR disesuaikan 2,5 [95% CI 1,1-5,5)
dan mereka yang memiliki infeksi sifilis akut dalam 18 bulan sebelumnya (HR disesuaikan
2,8 [95% CI 1,0-7,9]). Risiko lebih rendah bagi pria yang memulai ART (antiretroviral
treatment) (HR disesuaikan 0,49 [95% CI 0,25-0,95]). Tidak ada efek yang signifikan secara
statistik dari usia, etnis, daerah, jumlah CD4 atau viral load HIV.
Kesimpulan: Temuan ini menunjukkan bahwa rescreening HCV periodik mungkin cocok di
Ontario antaraLSL HIV-positif.Penelitian masa depan harus mencari bukti apakah sifilis
hanyalah sebuah penanda untuk perilaku seksual berisiko tinggi atau jaringan, atau apakah itu
mempotensiasi penularan HCV seksual di antara orang dengan HIV.
Kata kunci: virus hepatitis C; HIV; Insiden; Lelaki seks dengan lelaki; Sifilis
Wabah virus hepatitis C (HCV) antara laki-laki HIV-positif yang berhubungan seks
dengan laki-laki (LSL) yang tidak memiliki riwayat penggunaan narkoba suntikan telah
dilaporkan dari Eropa, Amerika Utara, Australia dan Asia (1-6). Meskipun penularan HCV
heteroseksual dianggap tidak efisien (7-9), semakin banyak bukti menunjukkan bahwa
transmisi seksual terjadi antara LSL HIV-positif (6). Penjelasan yang mungkin meliputi
jaringan seksual, faktor perilaku dan kofaktor biologis, dengan analisis sekuens HCV viral
mendukung teori bahwa epidemi HCV telah didorong oleh perubahan perilaku seksual di
kalangan LSL setelah tahun 1996, tahun pengenalan kombinasi terapi antiretroviral (ART)
(6). Faktor perilaku mencakup serosorting (praktek LSLHIV-positif secara selektif
berhubungan seks tanpa kondom dengan laki-laki HIV-positif lainnya); praktek lebih umum
terlibat dalam seks anal karena mukosa dubur mungkin lebih rentan daripada mukosa vagina;
praktek seksual traumatis, seperti 'fisting', yang menyebabkan kulit pecah dan menyebabkan
pendarahan; dan penggunaan narkoba nonsuntikan (6). Secara biologis, HIV dapat
meningkatkan kerentanan HCV dan menular (6). Koinfeksi dengan infeksi gangguan
mucosallyyang menular secara seksual lainnya dapat berfungsi sebagai kofaktor (6).
Di Kanada, prevalensi HCV pada populasi umum diperkirakan 0,8%, dengan kejadian
tahunan 33,7 per 100.000 pada tahun 2009 (10). Sebagian besar infeksi telah dikaitkan
dengan sharing peralatan penggunaan narkoba suntikan, dan penerimaan darah dan produk
darah sebelum pengenalan skrining HCV pada tahun 1990. Sampai saat ini, transmisiseksual
dianggap mungkin secara teoritis tapi merupakan modetransmisi yang jarang di Kanada.
Tidak ada akuisisi HCV yang terdeteksi antara LSLnonsuntikan dalamkohort besar, terutama
HIV-negatif di Montreal pada tahun 1996 sampai2001 (11). Secara anekdot, dokter perawatan
HIV Kanada tidak melihat peningkatandiagnosa HCV antara pasien LSL (12). Namun,
kewaspadaan yang sedang berlangsung adalah penting, karena jika tingkat infeksi HCV
cukup tinggi, skrining sesekali di antara LSLHIV-positif akan efektif secara biaya (13).
Diagnosis tepat waktu dapat mencegahtransmisi lebih lanjut, dan dapat memandu keputusan
pengobatan dan perawatan, karena koinfeksi HCV dapat mempersulit terapi HIV (14,15).
Kami memperkirakan seroincidence HCV di antara LSL HIV-positif di Ontario yang
tidak memiliki riwayat dikenal penggunaan narkoba suntikan. Kami berhipotesis bahwa
infeksi sifilis akan memprediksi serokonversi HCV, karena akan menjadi ukuran proksi dari
perilaku seksualrisiko tinggi dan/atau kofaktor untuk akuisisi.
METODE
Sumber data yang dianalisis dalam penelitian ini berasal dari Ontario HIV Treatment
Network Cohort Study (OCS) (16). Populasi sumber kohort terdiri dari individu-individu
berusia ≥16 tahun yang didiagnosis dengan infeksi HIV yang menerima perawatan medis di
klinik khusus HIV. 10 klinik yang berpartisipasi melayani lebih dari tiga-perempat pasien
HIV yang menjalani tes viral load di provinsi ini. Pendaftaran dan partisipasi yang sedang
berlangsung dalam kelompok itu adalah sukarela. Semua peserta diberikan informed consent
tertulis. Data klinis diperoleh sebagai bagian dari perawatan kesehatan rutin peserta yang
disarikan dari catatan klinik. Dari tahun 1995 sampai 2007, peserta mengisi kuesioner saat
pendaftaran. Sejak 2008, peserta telah diwawancarai setiap tahun (16). Protokol penelitian,
instrumen penelitian dan formulir menerima persetujuan etis dari University of Toronto
Human Subjects Review Committee (Toronto, Ontario) dan dari lokasi penelitian individu.
Pengukuran koinfeksi
Data pengujian diperoleh untuk HIV viral load, HCV dan sifilis melalui record
linkage dengan Public Health Ontario Laboratories (PHOL)provinsi. Di Ontario, skrining
serologis untuk infeksi virus hepatitis dapat dilakukan oleh laboratorium swasta, laboratorium
rumah sakit atau di PHOL. PHOL melakukan hampir semua konfirmasi serologi diagnostik
HCV di Ontario dan hampir semuapemantauan HCV-RNA viral load diantara mereka yang
terinfeksi secara kronis. PHOL adalah satu-satunya penyediates viral load HIV dan serologi
sifilis (17).
Analisis
Per desember 2011, 5933 peserta telah terdaftar. Untuk studi saat ini, kohort terbatas
pada 3453 peserta laki-laki yang melaporkan seks dengan laki-laki karena faktor risiko HIV
mereka dan/atau yang mengidentifikasi diri sebagai homoseksual atau biseksual, tidak
melaporkan penggunaan narkoba suntikan sebagai faktor risiko HIV mereka dan tidak
melaporkan injeksi narkobasetelah diagnosis HIV. Kohort selanjutnya terbatas pada 2761
orang yang berada di bawah pengamatan pada tahun 2000 sampai 2010 dan untuk yang
mempunyairecord linkage sukses ke database viral load HIV di PHOL, yang berarti bahwa
setiap pengujian konfirmatori atau follow-upHCV seharusnya dapat diamati. Akhirnya,
kelompok itu kemudian terbatas pada 1534 pria yang memiliki setidaknya dua catatan tes
HCVterkait dari PHOL, yang pertama adalah HCV negatif; χ2 dan uji-t digunakan untuk
membandingkan karakteristik 1227 pria yang tidak memenuhi kriteria ini dengan 1.534 orang
yang memenuhi kriteria. Semua analisa statistik dilakukan dengan menggunakan SAS versi
9.3 (SAS Institute Inc, USA). Semua nilai P adalah dua sisi dan signifikansi statistik
ditentukan dengan menggunakan P <0,05tradisional.
Kepadatan kejadian serokonversi HCV per 1.000 orang-tahun (PY) dari follow-up
dihitung. Orang-waktu dihitung untuk setiap subyek dimulai pada hari berikutnya setelah
hasil pertama HCV-antibodinegatif, tanggal diagnosis HIV, atau 1 Januari 2000, dan berakhir
pada hari sebelumnya dari tanggal terakhir follow-up yang diketahui, tanggal kematian (jika
ada) atau, untuk kasus, tanggal tes HCV-antibodipositif pertama. Demikian pula, kepadatan
kejadian tahunan dihitung sebagai jumlah HCV baru yang didiagnosa selama setiap tahun
kalender per 1.000 PY follow-uppada tahun tersebut. Regresi Poisson digunakan untuk semua
perhitungan kepadatan kejadian dan ini dilaporkan dengan 95% CI.
Faktor risiko untuk serokonversi HCV diidentifikasi menggunakan metode
proportional hazard Cox dan hasilnya dilaporkan sebagai HR. Efek dari faktor-faktor berikut
dieksplorasi: usia; wilayah tempat tinggal; etnisitas dan nilai waktu update dari jumlah CD4;
HIVviral load; apakah ART telah dimulai; serologi sifilis reaktif sebelumnya dan baru-baru
ini didiagnosis infeksi sifilis akut (didefinisikan sebagai tes treponemal reaktif dan plasma
cepat reagin titer ≥1:16, setiap tes sifilis reaktif setelah hasil tes sebelumnya negatif, atau
kenaikan empat kali lipat dalam plasma cepat titer reagin bagi mereka yangtes sifilis
sebelumnyaadalah reaktif). Sebuah model multivariabel pertama kali dibangun mengandung
semua faktor risiko yang dipertimbangkan, kemudianmereka yang tidak terkait dengan
serokonversi HCV atau memerlukan penyesuaian faktor risiko yang tersisa dikeluarkan.
Berbagai analisis sensitivitas dilakukan. Insiden HCV di re-estimasi dengan
memasukkan tambahan 746 orang yang diuji untuk antibodi HCV hanya sekali dan reaktif;
diasumsikan bahwa mereka ini tetap HCV-negatif selama follow-up. Perkiraan HR juga
dihitung ulang dalam model Cox yang tanggal event serokonversi ditugaskan kembali
sebagai titik tengah antara HCV antibodi-negatif yang terakhir dan tes antibodi-positif HCV
pertama, untuk menyensor interval. Akhirnya, perkiraan seroincidence HCV dibandingkan
antara laki-laki yang diwawancarai pada tahun 2008 sampai 2010 dengan laki-laki yang tidak
diwawancarai (karena kematian atau berhentifollow-up sebelum pengenalan wawancara, atau
partisipasi di salah satu klinik yang tidak mengelola wawancara). Dihipotesiskan bahwa
penggunaan narkoba suntikan akandilaporkan lebih baik melalui wawancara dan, dengan
demikian, bahwa perkiraan seroincidence HCV harus lebih tinggi di antara pria yang tidak
diwawancarai karena kesalahan klasifikasi sebagai noninjectors. Tingkat dari seroincidence
HCV di antara 174 orang yang tidak melaporkan seks dengan laki-laki dan 233 perempuan di
kelompok yang memenuhi semua kriteria lain untuk analisis (kecuali status LSL) juga
dihitung. Karena penularan seksual HCVdi antara orang dengan HIV terutama dilaporkan di
antara LSL (6), dihipotesiskan bahwa seroincidence HCV akan lebih rendah di antara pria
dan wanita heteroseksual.
HASIL
Di antara 1.534 orang yang dilibatkan dalam analisis serokonversi HCV, pria, rataratanya, berusia 41 tahun, kulit putih dan tinggal di Toronto pada baseline (Tabel 1). Sebagian
besar telah memulai ART. Median viral load HIV adalah 759 kopi/mL dan rata-rata jumlah
sel CD4 adalah 421 sel/mm3. Peserta yang dilibatkanadalah sedikit lebih muda, kurang
mungkin untuk tinggal di Ottawa, lebih mungkin untuk ras kulit nonputih, didiagnosis lebih
baru dan memiliki viral load yang lebih tinggi dibandingkan dengan 1227 orang yang akan
memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam analisis jika bukan karena fakta bahwa mereka
tidak diuji untuk HCV setidaknya dua kali dengan tes pertama menjadi negatif (Tabel 1). Di
antara 1.227 orang yang dikecualikan ini, 746 diuji hanya sekali dan HCV-negatif, 95
dinyatakan positif HCV pada tes pertama mereka dan sisanya tidak ada catatan pernah diuji
untuk HCV.
Priaberkontribusi rata-rata 6,1 PY (kisaran interkuartil [IQR] 3,7-10,1) dari follow-up
sampai analisis serokonversi HCV dengantotal 9.987 PY. Tes pertama HCV-negatif terjadi
dengan median 3,6 tahun setelah diagnosis HIV (IQR 0,2-10,2); semua kecuali empat pasien
menjalani test HCV-negatif pertama mereka pasca diagnosis HIV. Pria menjalani tes HCV
rata-rata dua kali (75 persentil empat kali). Median intertest interval adalah 2,2 tahun (IQR
1,0-4,9) dan jumlah rata-rata tes HCV per tahun adalah 0,4 (IQR 0,2-0,9).
Sebanyak 51 serokonversi diamati. Tes HCV-positif pertama terjadi dengan median
9,7 tahun setelah diagnosis HIV (IQR4,5-15,0) dan 2,7 tahun setelah tes pertama HCVnegatif (IQR 0,5 5.5). Mayoritas kasus (45 dari 51 [89%]) memiliki setidaknya satu catatan
PHOL untuk viral load HCV setelah tanggal serokonversi; dari 45 kasus ini, 62% memiliki
viral load terdeteksi, 24% memiliki viral load tidak terdeteksi dan untuk sisanya hasilnya
hilang. Seroincidence HCV secara keseluruhan adalah 5,1 per 1.000 PY (95% CI 3,9-6,7)
dengan tingkat tahunan bervariasi antara 1,6 sampai 8,9 per 1.000 PY, dengan tidak ada bukti
dari tren temporal (Gambar 1). Dalam analisis sensitivitas yang menambahkanorang-waktu
dari 746 pria yang diuji negatif untuk HCV tapi tidak pernah diuji lagi, dengan asumsi bahwa
mereka tetap negatif, seroincidence HCV adalah 3,6 per 1.000 PY (95% CI 2,7-4,7);
perkiraan ini menyediakan batas bawah yang masuk akal dari tingkat yang sebenarnya.
Faktor risiko terkuat untuk serokonversi HCV adalah pernah memiliki serologi sifilis
reaktif (Tabel 2). Kenaikan risiko juga diamati untuk pria yang memiliki bukti infeksi sifilis
akut dalam 18 bulan terakhir, meskipun CI 95% dimasukkan 1,0 (Tabel 2). Di antara kasus,
20% (10 dari 51) memiliki sejarah serologi sifilis reaktif sebelum tes positif antibodi HCV
pertama mereka dan, di antaranya, 60% memiliki bukti infeksi sifilis akut dalam waktu 36
bulan dari diagnosis HCV mereka. Dalam analisis sensitivitas menggunakan tanggal titik
tengah sebagai tanggal event untuk kasus, HR disesuaikan untuk pernah memiliki sifilis
meningkat dari 2,5 (95% CI 1,1-5,5) menjadi 2,8 (95% CI 1,2-6,4), dan HR disesuaikan
dengan sifilis akut dalam 18 bulan terakhir menurun dari 2,8 (95% CI 1,0-7,9) menjadi 2,0
(95% CI 0,63-6,6).
Terdapat efek dari ART, sehingga orang-orang yang telah memulai pengobatan kurang
mungkin untuk mengalami serokonversi HCV (HR disesuaikan 0,49 [95% CI 0,25-0,95)
(Tabel 2). Besarnya HR tidak berkurang dengan penyesuaian untuk usia atau waktu sejak
diagnosis (data tidak ditampilkan), tetapi berkurang menjadi 0,57 (95% CI 0,30-1,1) dalam
analisis sensitivitas dengan menggunakan metode tanggal titik tengah. Tidak ada kovariat yg
diperiksa lainnya memodifikasi risiko serokonversi HCV dalam analisis primer, dalam
analisis sensitivitas menggunakan estimasi titik tengah dari tanggal serokonversi atau dalam
analisis yang memasukkanmereka yang diuji HCV negatif tetapi tidak pernah diuji lagi (data
tidak ditampilkan).
Akhirnya, analisis dilakukan dalam upaya untuk mengukur tingkat bias pemastian
karena penggunaan narkoba suntikan yang tidak dilaporkan (Tabel 3). Meskipun ada presisi
yang tidak cukup untuk menyatakan tingkat signifikan secara statistik antara kelompokyang
berbeda, kejadian diamati lebih tinggi di antara orang-orang yang tidak diwawancarai
dibandingkan dengan laki-laki yang diwawancarai, dan tingkat antarapeserta perempuan dan
laki-laki heteroseksual yang tidak memiliki riwayat penggunaan narkoba suntikan adalah
satu-setengah tingkat LSL.
DISKUSI
Kami menganalisis data dari LSL dalam perawatan HIV di Ontario dari tahun 2000
hingga 2010 dan mengamati bahwa, di antara orang-orang yang tidak memiliki riwayat
penggunaan narkoba suntikan, kejadian serokonversi HCV adalah 5,1 per 1.000 PY (95% CI
3,9-6,7), yang merupakan 15 kali lebih tinggi dari tingkat 0.337 per 1.000 diamati pada
populasi umum pada tahun 2009 (10). Ini, bagaimanapun, konsisten dengan tingkat yg
dilaporkan di antaraLSL urban HIV-positif secara internasional, yang berkisar 0-12,3 per
1.000 PY, dan rata 6,08 per 1.000 PY (95% CI 5,18-6,99) (1). Pada tingkat tersebut, beban
infeksi HCV dan gejala sisa mungkin menjadi besar. Pada akhir follow-up, 3,3% dari peserta
koinfeksi dengan HCV. Prevalensi ini mirip dengan yang ditemukan dipenelitian Kanada
berbasis tempat dari LSL, yang menemukan bahwa koinfeksi HCV adalah hadir dalam 4%
dari LSL HIV-positif yang tidak pernah menggunakan narkoba suntik (10).
Pria yang pernah memiliki sifilis adalah lebih dari dua kali lebih mungkin
memperoleh HCV (HR disesuaikan 2,5 [95% CI 1,1-5,5]). Kami juga mengamati kenaikan
risiko untuk pria dengan sifilis akut dalam 18 bulan terakhir yang mendekati signifikansi
statistik (HR disesuaikan 2,8 [95% CI 1,0-7,9]) tapi 95% CI termasuk salah satu, seperti yang
kami tidak dapat menolak hipotesis null yg tidak ada hubungan untuk sifilis terbaru. Sifilis
masa lalu telah dicatat sebagai faktor risiko pada analisis univariate studi kasus-kontrol di
Inggris (18), Amerika (3) dan Jerman (19). Swiss HIV Cohort menemukan penggandaan
seroincidence HCV di antara LSL dengan sifilis masa lalu (HRdisesuaikan 2,1 [95% CI 1,43,2]) (20). Dalam analisispasien HIV Taiwan, infeksi sifilis dalam enam bulan terakhir
dikaitkan dengan peningkatan 7,7 kali lipat dalam kemungkinan serokonversi HCV (21).
Sipilis dapat dianggap sebagai ukuran proksi dari perilaku seksualrisiko tinggi. Ini juga
mungkin bahwa borok sifilis mempotensiasi akuisisi HCV karena gangguan mukosa (6,20).
Dengan analogi, sifilis adalah kofaktor HIV menetapkan yang meningkatkan risiko penularan
HIV beberapa kali lipat (22). Tidak ada bukti bahwa sifilis mengubah karakteristik biologi
HCV; namun, ini belum diteliti secara mendalam. Alternatifnya, penjelasan nonkausal untuk
hubungan antara sifilis dan HCV mungkin bahwa episode sifilis menyebabkan work-up
infeksi menular secara seksual (IMS), termasuk pengujian HCV, atau sebaliknya, bahwa
akuisisi HCV tersebut dapat mendahului infeksi sifilis. Kami mengamati bahwapengujian
sifilis terjadi pada saatpengujian antibodi HCV pada sepertiga kasus didiagnosis. Dalam
analisis sensitivitas menggunakan metode titik tengah untuk mnghubungkan tanggal event,
besarnya perkiraan HR untuk sifilis terbaru menurun dari 2,8 menjadi 2,0, menunjukkan
bahwa bias work-up diagnostik ini mungkin ada. Pengamatan kami memerlukan konfirmasi
karena presisi kami terbatas untuk mengukur risiko yang terkait dengan sifilis terbaru.
Pria yang belum memulai ART dua kali lebih mungkin untuk memperoleh HCV,
sebuah temuan yang bukan karena pembaur oleh usia atau waktu sejak diagnosis HIV.
Temuan ini akan konsisten dengan hipotesis biologis bahwa HIV meningkatkan kerentanan
terhadap HCV, seperti bahwa penekanan viral load dapat mengurangi efek ini (6). Namun,
kami mengamati tidak ada efek langsung dari viral load HIV pada risiko HCV. Kohort
klinislain di Swiss (20) dan Jerman (19) tidak mengamatiperbedaan antara mereka yang
menerima dan tidak menerima terapi antiretroviral, menunjukkan bahwa temuan kami
mungkin anomali, unik untuk pengaturan kami atau terganggu. Studi lebih lanjut akan
diperlukan untuk menetapkan mekanisme untuk asosiasi ini, yang bisa disebabkan oleh faktor
jaringan perilaku atau seksual. Kurangnya penggunaan antiretroviral adalah terkait dengan
perilaku yang meningkatkan risiko infeksi HCV. Ada bukti bahwa tingkatRNA HCV adalah
lebih tinggi untuk individu tidak menjalani ART HIV, yang akan meningkatkan risiko
penularan HCV untuk partner (23).
Kekuatan analisis kami mencakup ukuran sampel yang besar, periode follow-up yang
panjang dan penggunaan data dari kohort perwakilanumum individu dengan HIV di Ontario
berdasarkan karakteristik diagnosis HIV secara kumulatif di Ontario dalam hal seks, wilayah
geografis, usia di diagnosis dan kategori paparan HIV (24). Namun demikian, peserta OCS
under-representyg didiagnosisbaru-baru ini dan, dibandingkan dengan pasien nonvolunteer di
klinik ini, peserta cenderung lebih tua, telah didiagnosa lebih lama dan umumnya lebih sehat,
yang diukur dengan jumlah CD4 dan viral load (25). Ada potensi bias rujukan mengingat
bahwa tes HCV diperintahkan untuk tujuan perawatan klinis bukan pada interval standar.
PartisipanLSL yang tidak memenuhi kriteria inklusi analisis cenderung untuk tinggal di
Ottawa, kota terbesar kedua di Ontario, yang memiliki tingkat HIV dan tingkat infeksi HCV
tinggi di antara orang-orang yang menyuntikkan narkoba dibandingkan dengan provinsi
sisanya (26). Seiringfollow-up yang terakhir,koinfeksi HCV lebih tinggi di antara pria yg
dikecualikan (7,7%) dibandingkan antara laki-laki yang disertakan (3,3%); laki-laki HCVpositif di kelompok pertama adalah laki-laki yang diuji HCV positif pada tes pertama mereka.
Semua laki-laki yg dimasukkan dalam analisis utama kami adalah HCV negatif pada tes
pertama mereka; namun, fakta bahwa pengujian ulang HCV diperintahkan menunjukkan
bahwa dokter mungkin telah menganggapmereka ini berisiko lebih tinggi untuk infeksi, yang
mungkin menyebabkan bias perkiraan kejadian kami. Bias tersebut karena pola pengujian
mungkin berkurang seiring waktu, karena pengujianHCV telah menjadi lebih sering dalam
pengaturan kami; pada tahun 2010, 85% dari pasien diuji setidaknya sekali (27). Kami tidak
bisa mengesampingkan kemungkinan bahwa perhitungan kami mengecualikan beberapa
serokonversi tidak terdiagnosis untuk pria yang belum diuji ulang untuk HCV. Tingkat
seroincidence HCV yang kami amati konsisten dengan yang dilaporkan secara internasional
(1), yang menunjukkan bahwa bias, jika ada, tidak mungkin menjadi ekstrim.
Kita tidak bisa mengesampingkan kemungkinan akuisisi HCV melalui penggunaan
narkoba suntikan yang tidak dilaporkan. Dibandingkan dengan LSL yang menjalani
wawancaramendalam, kami mengamati titik estimasi yang lebih tinggi untukserokonversi
HCV antara laki-laki yang penilaianstatus riwayat penggunaan narkoba suntikan didasarkan
hanya padakuesioner singkatyang diisi sendiri. Hal ini menunjukkan bahwa beberapa
proporsi kasus HCV mungkin karena akuisisi melalui berbagi peralatanpenggunaan narkoba
yang tidak dilaporkan. Namun demikian, hubungan yang diamati dengan infeksi sifilis akan
konsisten dengan beberapa transmisi seksual.
Temuan kami memiliki implikasi untuk praktek terbaik untuk skrining HCV. Pedoman
saat ini menyarankan pengujian HCV pada saat diagnosis HIV (28,29). Screening berikutnya
diperlukan antaraLSL HIV-positif yang melaporkan perilaku seksual berisiko tinggi dan/atau
IMS ulseratif bersamaan termasuk sifilis (29). Terlepas dari perilaku seksual berisiko yang
dilaporkan, tingkatserokonversi HCVyang kami amati dikombinasikan dengan pemodelan
matematika oleh Linas et al (13) menunjukkan bahwa itu akan menjadi biaya efektif untuk
melakukan rescreening dengan tes untuk alanine aminotransferase setiap enam bulan dan
HCV antibodi setiap tahun, seperti yang direkomendasikan oleh pedoman European AIDS
Treatment Network (30). Semakin tinggi tingkat HCV yg kami amati antara laki-laki yang
belum memulai ART menunjukkan bahwa skrining berulang dapat sangat bijaksana selama
waktuini. Skrining ulang untuk RNA HCV juga diperlukan untuk pasien yang telah berhasil
diobati untuk infeksi HC karena reinfeksi dapat terjadi (6,31). Pendidikan pasien dan
konseling seks lebih aman untuk mencegah koinfeksi dengan IMS tetap diperlukan, terutama
di kalangan laki-laki yang hanya memiliki pasangan seks HIV-positif dan percaya bahwa
kondom adalah tidak perlu. Akhirnya, penelitian masa depan harus mencari bukti mengenai
apakah sifilis hanyalah sebuah penandaperilaku seksual berisiko tinggi atau jaringan, atau
apakah itu mempotensiasi penularan HCV seksual di antara mereka dengan HIV.