TERAPI 1. Bayi sehat dan cukup bulan Kadar bilirubin tidak

TERAPI
1. Bayi sehat dan cukup bulan
Kadar bilirubin tidak diperiksa secara rutin, kecuali jika ikterus timbul dalam 2 hari
pertama kehidupan. Umumnya bayi sehat dipulangkan dari rumah sakit pada usia 24-48
jam, oleh karena itu orang tua harus diberitahukan mengenai ikterus sebelum
dipulangkan.
Follow up rutin dan hanya pemberian makan, jika :
 Keadaan klinik baik
 Masa gestasi > 37 minggu
 Bayi tidak mempunyai kecenderungan terjadi inkompabilitas ABO
 Riwayat keluarga : tidak ada yang mengalami anemia hemolotik dan ikterus berat
 Ikterus menghilang pada usia > 2 minggu
Tabel 1 : pengelolaan bayi kuning pada bayi baru lahir cukup bulan dan sehat menurut
umur (dalam jam) dan kadar bilirubin
Usia ( jam )
Dipertimbangkan Fototerapi
fototerapi *
≤ 24
25 - 48
49 - 72
> 72
***
≥ 12
≥ 15
≥ 17
***
≥ 15
≥ 18
≥ 20
Transfusi ganti
jika fototerapi
gagal **
***
≥ 20
≥ 25
≥ 25
Tranfusi ganti
dan fototerapi
intensif
***
≥ 25
≥ 30
≥ 30
Keterangan
* terapi sinar pada kadar bilirubin darah ini tergantung keadaan klinis bayi kuning
tsb
** terapi sinar seharusnya dapat menurunkan kadar bilirubin sehingga berada kadar
dibawah untuk melakukan tranfusi ganti, tetapi jika terjadi maka dianggap bahwa
fototerapi gagal, sehingga dipertimbangkan untuk tranfusi ganti
*** bayi baru lahir cukup bulan menunjukan keadaan kuning kurang dari 24 jam tidak
dianggap sehat dan memerlukan pemantauan lebuh lanjut.
Tabel 2 : Pedoman fototerapi bayi kuning cukup bulan yang dengan dan tanpa faktor risiko
berdasarkan Canadian Pediatrics Society
Umur (Jam)
24
48
≥ 72
Kadar Bilirubin Total Darah (mg/dL)
Tanpa faktor risiko
Dengan faktor risiko
10
8
15
13
> 18
> 16
Tabel 3 : indikasi fototerapi dan tranfusi ganti berdasarkan berat badan
Berat badan ( gram )
< 1000
1000 - 1500
1500 - 2000
2000 - 2500
>2500 dan bayi dalam keadaan sakit
Terapi
Fototerapi dimulai dalam 24 jam pertama
Transfusi ganti pada kadar bilirubin 10 – 12 mg/dl
Fototerapi pada kadar 7 – 9 mg/dl
Tranfusi ganti pada kadar 12 – 15 mg/dl
Fototerapi pada kadar 10 – 12 mg/dl
Tranfusi ganti pada kadar 15 – 18 mg/dl
Fototerapi pada kadar 13 – 15 mg/dl
Tranfusi ganti pada kadar 18 – 20 mg/dl
Fototerapi pada kadar 12 – 15 mg/dl
Tranfusi ganti pada kadar 18 – 20 mg/dl
Indikasi profilaksis



Bayi kecil ( BB < 1500 g ) yang cenderung berlanjut pada bilirubin yang patologis
Bayi prematur dengan memar hebat
Bayi dengan proses hemolisis sementara menunggu tranfusi ganti
Kontraindikasi
 Hiperbilirubinemia karena bilirubin direk ( hepatitis )
 Hiperbilirubinemia obstruktiva ( atresia biliaris )
Fototerapi distop jika diduga kadar bilirubin cukup rendah untuk terjadinya kern icterus atau
bila faktor risiko untuk terjadinya kadar bilirubin toksik telah teratasi serta bila bayi telah
cukup umur untuk menanggulanggi bilirubin yang sesuai dengan kadar bilirubin fisiologis
untuk bayi cukup bulan dan bayi kurang bulan.
TRANSFUSI GANTI
Tabel 5 : indikasi tranfusi ganti berdasarkan berat badan lahir
Bayi
Sehat
Risiko
< 1250
13
10
1250 - 1499
15
13
Berat lahir (gram)
1500 - 1999
2000 - 2499
17
18
15
17
≥ 2500
20
18
< 1000
1000 - 1500
1500 - 2000
2000 - 2500
>2500 dan bayi
dalam keadaan
sakit
Fototerapi dimulai
dalam 24 jam
pertama
Fototerapi pada
kadar 7 – 9 mg/dl
Fototerapi pada
kadar 10 – 12
mg/dl
Fototerapi pada
kadar 13 – 15
mg/dl
Fototerapi pada
kadar 12 – 15
mg/dl
Transfusi ganti
pada kadar
bilirubin 10 – 12
mg/dl
Tranfusi ganti
pada kadar 12 –
15 mg/dl
Tranfusi ganti
pada kadar 15 –
18 mg/dl
Tranfusi ganti
pada kadar 18 –
20 mg/dl
Tranfusi ganti
pada kadar 18 –
20 mg/dl
Ikterus secara klinis
Periksa bilirubin serum
Bilirubin ≥ 12mg/dL
Bilirubin < 12mg/dL
Coomb’s test
Periksa antibiotik untuk :
Rh
ABO
Kell
observasi
Bilirubin direk
>2mg/dL
Kemungkinan :
Hepatitis
TORCH
Sepsis
Obstruksi biliaris
< 2 mg/dL
hematokrit
Normal atau rendah
Tinggi (Polisitemia)
Morfologi eritrosit
Retikulosit
Abnormal :
Ketidakcocokan ABO
Sferositosit
Obat (misal : penisilin)
DIC, dll
Normal :
ASI
Perdarahan interna
Hipotiroid
Asfiksia
Obat (misal: novobiosin), dll