PRAKTIKUM KE V. Tumor Sistim Pernafasan 1. POLIP NASI Pengertian Polip nasi bukan suatu neoplasma. Timbulnya polip nasi berhubungan dengan proses inflamasi atau alergi. Klinis berupa masa polipoid yang lunak. hipersensitif atau reaksi alergi pada mukosa hidung dapat mengakibatkan terbentuknya polip nasi. Pada tingkat permulaan ditemukan edema mukosa yang kebanyakan terdapat di daerah meatus medius. Kemudian stroma akan terisi cairan interseluler, sehingga mukosa yang sembab makin membesar dan kemudian akan turun ke dalam rongga hidung sambil membentuk tangkai sehingga terbentuk polip. Umumnya terjadi bilateral. Dapat sering kambuh, mungkin karena faktor penyebab yang menetap. Klinis Pria, 30 tahun dengan keluhan pilek dan hidung buntu sejak 1 tahun yang lalu. Terdapat riwayat alergi. Pada pemeriksaan rongga hidung (rhinoscopy) didapatkan masa berwarna putih kemerahan, mengkilap, bertangkai. Dilakukan pengambilan masa tersebut oleh unit THT. Makroskopis : Jaringan terpecah belah, terdiri atas jaringan sembab, licin, kenyal, putih kemerahan, sebagian bertangkai. Mikroskopis Perbesaran Lemah dan Kuat : Tampak jaringan yang berlapiskan epitel ‘ pseudostratified columnar’ dengan jaringan yang sangat sembab di bawahnya. Di antara jaringan sembab didapatkan asinus-asinus kelenjar seromusinosum, yang lumennya sebagian melebar kistik. Cukup banyak ditemukan sebukan sel radang menahun dan beberapa lekosit eosinofil. 2. LEUKOPLAKIA Pengertian bercak putih keratosis merupakan lesi premalignant. Ditemukan perubahan hyperkeratosis, hyperplasia sel epitel skuamous dan perubahan diplasia. Klinis Pria, 73 tahun dengan keluhan bercak putih di pipi kiri bagian dalam sejak 1 tahun yang lalu. Mudah berdarah.. Dilakukan pengambilan biopsi oleh unit THT. Makroskopis : Jaringan terpecah belah, terdiri atas jaringan sembab, licin, kenyal, putih kemerahan, Mikroskopis Perbesaran Lemah dan Kuat : Tampak jaringan yang berlapiskan epitel skuamous yang hyperkeratosis, akantosis dengan proliferasi sel basal dan pleomorfisme sel dan proliferasi sel sampai ¾ tebal epitel. Jaringan ikat sembab di bawahnya. Di antara jaringan sembab didapatkan sebukan sel radang menahun dan beberapa lekosit PMNI. 3. Karsinoma Nasofaring (NPC): Karsinoma anaplastik nasopharynx sering tumbuh endofitik, sehingga sukar dideteksi, sampai didapatkan metastasisnya pada kelenjar limfe leher. Mikroskopis kadang sukar dibedakan dengan limfoma. Dengan pengecatan retikulin karsinoma anaplastik tidak membuat serabut retikulin, sedangkan limfoma membuat serabut retikulin Klinis Seorang pasien 45 tahun pria berusia menderita epistaksis berulang, tinitus, dengan massa yang solid tipis kecil di nasofaring. Enam bulan lalu, padat, tetap, pembesaran beberapa kelenjar getah bening leher ditemukan. Biopsi diambil dari nasofaring Gross Pemeriksaan: Laboratorium menerima potongan-potongan kecil beberapa jaringan yang diambil dari nasofaring. Mikroskopis gambar: Ada sarang tumor epitel, invasi menjadi jaringan fibrosa sekitarnya. Sarang tumor disusun oleh sel-sel atipikal dan polimorfik. Inti sel vesikuler besar dengan nukleolus menonjol, dan sitoplasma yang sangat minim. Banyak mitosis yang ditemukan di antara sel-sel tumor. Sekitarnya sarang tumor ada banyak sel-sel peradangan kronis terutama limfosit. 4. Bronkogenik karsinoma Definisi Karsinoma bronkogenik adalah neoplasma ganas paru-paru yang timbul dari epitel bronkus atau bronchiole Patologi Karsinoma bronkogenik dimulai sebagai fokus kecil sel epitel atipikal dalam mukosa bronkial. Sebagai lesi berlangsung, atypia menjadi terang ganas dan neoplasma tumbuh dalam ukuran. Neoplasma dapat tumbuh ke dalam lumen bronkial, bersama mukosa atau ke dinding bronkial dan parenkim paru yang berdekatan. Akhirnya neoplasma menyebar ke kelenjar getah bening regional dan organ jauh seperti hati, otak dan tulang. Kebanyakan karsinoma bronkogenik membentuk massa di atau dekat hilus tersebut. Beberapa neoplasma, terutama adenocarcinoma, membentuk massa di pinggiran paru-paru. Lihat Gambar 15-42 dalam buku Anda. Skema klasifikasi berikut merupakan jenis histologis utama karsinoma bronkogenik. Lihat Tabel 15-10 dalam buku Anda. Skuamosa Cell Carcinoma: neoplasma yang terdiri dari sel-sel skuamosa ganas yang mungkin berbeda dalam derajat diferensiasi dari tumor ke tumor. Sebuah karsinoma sel skuamosa juga dibedakan dapat membentuk keratin dan jembatan antar sel. Lihat Gambar 15-44 di buku Anda. CATATAN KLINIK: neoplasma ini paling sering terjadi pada laki- laki dan terkait erat dengan merokok. Adenokarsinoma: neoplasma ini terdiri dari epitel kelenjar ganas yang mungkin berbeda dalam derajat diferensiasi dari tumor ke tumor. Neoplasma baik dibedakan dapat membentuk kelenjar yang berbeda, neoplasma lain mungkin berbeda dari pembentukan struktur papiler untuk neoplasma padat tanpa pembentukan kelenjar. Adenokarsinoma cenderung lebih kecil daripada karsinoma bronkogenik lain dan terletak di pinggiran paru-paru. Jenis khas adenokarsinoma adalah karsinoma bronchioloalveolar. CATATAN KLINIK: neoplasma ini adalah jenis yang paling umum pada wanita dan bukan perokok. Karsinoma sel kecil: neoplasma yang terdiri dari sel-sel kecil yang mengandung biru tua, inti bulat dan sitoplasma jarang. Sel-sel ini menyerupai (tapi tidak) limfosit dan disusun dalam kelompok. Lihat Gambar 15-43 dalam buku Anda. Mikroskop elektron menunjukkan bahwa sel-sel ini mengandung butiran neurosecretory, menunjukkan asal mereka dari sel-sel neuroendokrin. Lihat Gambar 15-44 dalam buku Anda. CATATAN KLINIK: neoplasma ini sangat terkait dengan merokok. Ini adalah neoplasma yang sangat agresif, umumnya setelah menyebar pada saat diagnosis. Karsinoma sel besar: neoplasma yang terdiri dari besar, sel-sel ganas dibeda-bedakan. Karsinoma bronchioloalveolar: neoplasma adalah suatu bentuk khas dari adenokarsinoma. Neoplasma ini berasal dari epitel bronchiole terminal atau alveolus. Selsel neoplastik yang columnar, lapisan alveoli atau bentuk pertumbuhan palliary yang proyek ke alveolus. Lihat Gambar 15-45 dalam buku Anda. Neoplasma, hampir selalu timbul di pinggiran, soliter atau membentuk beberapa nodul penggabungan. Pathophysiology Karsinoma bronkogenik cenderung untuk membentuk massa intraluminal yang sebagian atau seluruhnya dapat menghalangi bronkus. Neoplasma juga dapat menekan atau menyerang struktur lokal seperti aorta, esofagus, vena kava superior atau rantai simpatis servikal. Apa konsekuensi klinikopatologi obstruksi atau invasi. Karsinoma bronkogenik dapat hadir dengan berbagai manifestasi klinis tetapi temuan utama adalah batuk, penurunan berat badan, nyeri dada dan dyspnea. Neoplasma ini juga memiliki kapasitas untuk mengeluarkan hormon atau zat seperti hormon yang memiliki berbagai efek klinis 5. KARSINOMA BRONCHIOLOALVEOLAR Neoplasma epitelial ganas yang berasal dari sel epitel bronchial yang mensekresi musin dan sel alveolar yang tidak mensekresi musin. Lokasinya biasanya di paru perifer, berbeda dengan karsinoma bronchogenik yang biasanya lebih ke tengah. Tidak pernah tumbuh pada bronchus utama. Kejadiannya sangat jarang, kira-kira 2-5% dari seluruh karsinoma paru primer. Sering bersifat kurabel, dan prognosisnya baik. Klinis : Seorang wanita 65 tahun dikirim ke rumah sakit karena batuk berat, hemoptisis, dan nyeri dada sejak 6 bulan lalu. Foto dada diambil dan menunjukkan beberapa nodul menyebar pada bagian perifer paru-paru. Lobektomi dilakukan dan spesimen itu dikirim ke Laboratorium Patologi Mikroskopis gambar: Spesimen menunjukkan jaringan tumor epitelial papiler, infiltratif ke jaringan sekitarnya. Tumor tersusun atas, , sel epitel kuboid sampai kolumnar tinggi , yang berbaris di sepanjang alveolar septa dan masuk ke dalam ruang alveolar membentuk struktur papiler bercabang. Sel tumor sering mengandung sekresi mucinous berlimpah. Tingkat anaplasia adalah bervariasi, tetapi beberapa sel berdifferensiasi baik . Ada beberapa mitosis sel abnormal 6. Tumor karsinoid Definisi Neuroendokrin neoplasma tingkatan keganasan rendah meliputi biasanya terletak Klasik karsinoid (Kelas I NEC) dan Atypical karsinoid biasanya perifer (Kelas II NEC). Gambaran Klinis <5% dari neoplasma paru primer Tumor karsinoid Tengah (Central Carcinoid Tumor) Jenis yang paling umum Biasanya: Dewasa tumbuh lambat penyumbatan bronkus distal mengakibatkan: hemoptisis Infeksi paru endokrin diam pada tingkat klinis neoplasma paru primer yang paling umum di anak Kejadian jenis kelamin hamper sama Kadang-kadang: sindrom karsinoid yang khas dan tinggi 5-HIAA dalam urin Sindrom Cushing disebabkan oleh produksi ACTH yang terkait dengan: tumor endokrin atau tempat lainnya MEN I Peripheral Tumor karsinoid Biasanya: Asimtomatik ditemukan secara kebetulan PATOGENESIS Semua membedakan arah dari Kulchitsky-tipe sel neuroendokrin seperti biasanya terlihat pada mucosa bronchial. Peripheral Tumor karsinoid Hubungan tertutup antara histogenetic karsinoid perifer paru-paru, karsinoid thymus, dan karsinoma tiroid meduler. Satu kasus yang berhubungan dengan tumor sel Merkel dari kulit. Atypical Tumor karsinoid bukti yang kuat terhadap hal itu. Gross Pathology Tumor karsinoid Tengah (Central Carcinoid Tumor) Massa polypoid biasanya soliter dalam bronkus utama (gambar 1-3) Gambar 1 : Penampilan kotor tumor karsinoid. Tumor solid, berdaging, dan berbatas tegas Gambar 2: Central tumor karsinoid menunjukkan kualitas berbatas tegas dan hubungan dengan bronkus besar. Gambar 3: Seluruh gunung tumor karsinoid sentral menunjukkan pertumbuhan endobronkial polypoid. Terutama intrabronchial Mungkin : menyusup dinding bronkus meluas ke parenkim sekitarnya mencapai pleura atau miokardium menunjukkan komponen extrabronchial dominan Dirubah oleh mukosa bronkial: jarang ulserasi Potong permukaan kuning keabu-abuan Kadang-kadang dibagi dengan septa fibrosa Sangat baik vascularisasi Mungkin pulau tulang rawan bronkus benar-benar dikelilingi oleh tumor Metastasis ke kelenjar getah bening regional ≈ 5% dari kasus metastasis jauh jarang : mereka yang khas tulang osteoblastik Peripheral Carcinoid Tumor Paru peripheral Sering langsung di bawah pleura Gambar. 4: lokasi subpleural Khas perifer karsinoid tumor Cenderung beberapa Nodul abu-abu noncapsulated Tidak ada hubungan anatomi dengan bronkus Atypical Tumor karsinoid metastasis kelenjar getah bening di hampir 70% (vs 5% untuk karsinoid khas) Histopathology Tumor karsinoid Tengah (Central Carcinoid Tumor) sel seragam Kecil inti tengah Hanya sedikit atau tidak ada aktivitas mitosis Sitoplasma: jumlah sedang granular halus optik sangat jelas Mungkin pola pertumbuhan : sarang kompak, pita, dan festoons (gambar 5) Gambar. 5: Central tumor karsinoid menunjukkan pola trabecular menonjol dari pertumbuhan menyebar secara padat jarang : pseudopapillary atau konfigurasi papiler nyata kelenjar kecil dengan rosette-like appearance vaskularisasi yang jelas Stroma mungkin sangat hyalinized mungkin menunjukkan kalsifikasi fokal atau osifikasi Beberapa tulang dapat merupakan metaplasia tulang dengan tulang rawan terperangkap bronchial (Gambar. 6) Gambar 6. metaplasia osseus tulang rawan bronkus yang disebabkan oleh tumor karsinoid pusat. Ini adalah penemuan yang relatif umum Mungkin sel tumor dalam pembuluh getah bening di atau sekitar tumor Kadang-kadang nuclear menonjol (endokrin-type) pleomorfisme dalam ketiadaan nekrosis atau mitosis: fitur ini dengan sendirinya tidak cukup untuk menempatkan tumor dalam kategori karsinoid atipikal. Tumor karsinoid dengan pola bersarang menonjol dari pertumbuhan: dapat memperoleh 'paraganglioid' penampilan (Gambar 7) Gambar 7 : pertumbuhan Tumor karsinoid Tengah dengan pola paraganglioma Ditekankan oleh kehadiran protein-positif S-100 sel sustentacular di pinggiran sarang Noda musin : biasanya negatif mungkin positif fokus dalam kelenjar lumina Exceptionally: butiran melanin dalam sel-sel tumor ('melanotic tumor karsinoid') Formalin - paraffin tetap tertanam : sel argentaffin langka sel argyrophilic (terdeteksi oleh Grimelius atau Sevier-Munger teknik) menunjukkan secara konsisten ultrastruktural: banyak butiran padat-core sekretori (gambar 8) Gambar. 8: ultrastruktur munculnya tumor karsinoid dari paru-paru pada wanita dengan beberapa neoplasia endokrin. Sedangkan muncul jumlah elektron-padat butiran neurosecretory cukup seragam. bervariasi dalam bentuk dan ukuran kadang-kadang sejajar sepanjang membran sel Keragaman dalam penampilannya dari kasus ke kasus : Telah menimbulkan sugesti bahwa setidaknya dua jenis endokrin yang terlibat. sesekali, inklusi fibrillary sitoplasma berlimpah Peripheral Carcinoid Tumor sel spindle: mungkin dengan erat mensimulasikan penampilan sel-sel otot polos. (Gambar 9) Gambar. 9: penampilan sel Spindle peripheral karsinoid tumor, yang dapat mensimulasikan neoplasma mesenchymal. Tidak lazim untuk salah mendiagnosa sebagai leiomyoma Susunan sel tidak teratur Beberapa pleomorphism Stroma : dapat menonjol : kadang-kadang cukup untuk menghasilkan penyakit paru restriktif dan obstruktif ketika ada beberapa tumor. Mungkin : memperoleh fitur paraganglioma seperti karena adanya S-100 protein - cells sustentacular positif. mengandung amiloid dan melanin Atypical Carcinoid Tumor Secara keseluruhan arsitektural, ultrastruktural, dan imunohistokimia dari tumor karsinoid, tetapi juga fitur atipikal: peningkatan aktivitas mitosis nuclear hyperchromasia nekrosis terfokus (gambar. 10) Gambar. 10: Atypical tumor karsinoid. Kasus ini termasuk dalam laporan asli dari entity. Terkadang deposisi amiloid dalam stroma. 7. Malignant Mesothelioma Definisi Tumor ganas pleura dengan berasal dari mesothelial Gambaran Klinis Biasanya pada orang dewasa yang lebih tua Kadang-kadang familial clustering Biasanya : nyeri dada efusi pleura awalnya pada bagian bawah dari hemithorax kemudian menyebar ke seluruh rongga pleura Penyebaran dan Metastasis Umumnya spread berdekatan dan mungkin di impletasikan ke : seluruh ruang pleura kedua pleura septa interlobular pericardium dinding dada diafragma peritoneum Umumnya perluasan ke paru-paru subpleural Mungkin penyebaran intraparenchymal , tapi massa nodular dalam parenkim paru mendukung kanker paru primer dengan penyebaran pleura menonjol Metastasis jauh : Kelainan umumnya terlambat hilus menonjol dan limfadenopati supraklavikula membantu karsinoma untuk menjadi mesothelioma. Namun, pada awalnya mesotelioma pleura telah menyajikannya : dengan keterlibatan kelenjar getah bening di leher atau bagian ketiak metastasis jauh di tempat-tempat yang tidak biasa seperti lidah Gross Pathology Biasanya beberapa abu-abu atau putih nodul tidak jelas dalam penebalan pleura difus. (Gambar 1 dan 2). Gambar. 1: mesothelioma ganas tumbuh sebagai beberapa nodul pada pleura parietal Gambar. 2: Pola Klasik lanjutan penyebaran mesothelioma pleura (Courtesy of Dr RA Cooke, Brisbane, Australia; from Cooke RA, Stewart B: Colour Atlas of Anatomical Pathology. Edinburgh, Churchill Livingstone, 2004). Jarang terlokalisir massa pleura Hampir selalu efusi pleura Histhopathology bentukan neoplastik dapat membentuk: Papillae (Gambar 3) Gambar. 3: Keganasan mesothelioma pleura dengan pola dominan pertumbuhan papiler. Cytoplasma Berlimpah / abudant acidophilic Keadaan yang mendukung keganasan: infiltrasi jaringan dalam jelas sitologi atypia pengelompokan sel menonjol nekrosis 8. KARSINOMA SEL SKUAMOUSA PARU Klinis : Seorang pria berusia 75 tahun menderita sesak nafas, nyeri dada, dan penurunan berat badan sejak 1 tahun lalu. Dia adalah seorang perokok berat rokok sejak ia masih muda. Foto Ro dada menunjukkan sebuah massa besar di lobus kanan bawah dari paru-paru. Lobektomi dilakukan, dan spesimen itu dikirim ke Departemen Patologi. Mikroskopis gambar: Spesimen terdiri dari jaringan paru-paru dengan tumor epitel menyebar dan padat, infiltrasi ke jaringan sekitarnya. Sel-sel tumor atipikal, polimorfik, dengan hyperchromatism atau inti jelas dan sitoplasma banyak. Jumlah sel mitosis yang abnormal cukup. Di daerah padat, ada beberapa massa keratin kecil dan jembatan antar sel.