formulir pendaftaran - THE NEW STTB THE WAY

FORMULIR PENDAFTARAN
PROGRAM STUDI
1.
2.
3.
SARJANA THEOLOGI (S. Th)
SARJANA MUSIK GEREJA (S. Sn)
MAGISTER THEOLOGI (M. Th)
Nama
:
Tahun
: 2017 / 2018
SEKOLAH TINGGI THEOLOGI BETHEL THE WAY
“THE WAY TO REACH YOUR DESTINY”
Jl. Tanjung Duren Barat I Blok G No. 1D-1L. Jakarta Barat 11470
Telp. (021) 56957831 – 33, Fax. (021) 5600876
2
PRA-SYARAT DAN KELENGKAPAN FORMULIR PENDAFTARAN
MAHASISWA BARU
1. Membayar biaya Formulir pendaftaran Rp. 50.000.
2. Melampirkan data sebagai berikut :
a. Pas Foto berwarna 3x4 dan 2x3 masing-masing sebanyak 5 lembar (pakaian
: Kemeja putih berkerah formal, jas/ blazer), dengan background foto Merah.
b. Foto Copy Ijazah SMA dan atau sederajat (untuk S1) dan Foto Copy Ijazah S1
(untuk S2) beserta transkrip nilai (Legalisir) sebanyak 2 lembar.
c. Foto Copy KTP dan Foto Copy Akte Lahir.
d. Surat keterangan dokter (bebas Narkoba).
e. Surat keterangan kelakuan baik dari kepolisian.
f. Lahir baru dan sudah dibaptis (lampirkan foto copy akte baptis).
g. Surat keterangan ijin studi (bagi WNA).
h. Surat keterangan jaminan pembayaran perkuliahan selama studi.
i. Surat keterangan keanggotaan dan rekomendasi dari gereja asal (sehat
rohani).
3. Mengikuti Ujian Saringan Masuk dan Wawancara (serta Audisi khusus Prodi
Musik).
STT Bethel The Way – T. A. 2017 / 2018
Menghasilkan Prajurit-prajurit Tuhan yang gagah perkasa yang memiliki gaya hidup doa,pujian,
penyembahan bersama-sama dalam unity siang dan malam dan yang melakukan
kehendak Tuhan pada zaman ini
3
PAS FOTO
3X4
A. DATA PRIBADI
Nama Lengkap
:________________________________________________________________
Nama Panggilan
:________________________________________________________________
Tempat / Tanggal Lahir
:________________________________________________________________
Jenis Kelamin
:________________________________________________________________
Agama
:________________________________________________________________
NIK
:________________________________________________________________
NISN
:________________________________________________________________
NPWP
:________________________________________________________________
Kewarganegaraan
:________________________________________________________________
Alamat
:________________________________________________________________
Dusun
:____________________________RT_______________RW_______________
Kelurahan
:________________________________________ Kode Pos______________
Kecamatan
:________________________________________________________________
Jenis Tinggal
:
Kost
Kontrak
Rumah Sendiri
Alat Tansportasi
:
Motor
Mobil
Umum
Telepon
:________________________________HP: ____________________________
Email
:________________________________________________________________
Penerima KPS
:
Hobby
:________________________________________________________________
Tidak
Ya
No KPS:_______________________
Status pernikahan : (centang salah satu)
Belum Menikah
Cerai Hidup / Mati
Menikah
Janda / Duda
Pacaran/Tunangan
Menikah Lagi (Remarried)
Nama Ibu Kandung
:________________________________________________________________
Tanggal Lahir
:________________________________________________________________
Agama
:________________________________________________________________
B. DATA KELUARGA
STT Bethel The Way – T. A. 2017 / 2018
Menghasilkan Prajurit-prajurit Tuhan yang gagah perkasa yang memiliki gaya hidup doa,pujian,
penyembahan bersama-sama dalam unity siang dan malam dan yang melakukan
kehendak Tuhan pada zaman ini
4
Saudara merupakan anak ke………..dari……….bersaudara (pria= ………….., wanita = ……………)
Susunan Keluarga Lengkap (ayah/ibu/saudara/istri/suami/anak-anak)
No.
Nama
Hubungan
sebagai
P/W
Umur
Pendi
dikan
Pekerjaan
Gereja
Alamat
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Wali
Nama Ayah
:________________________________________________________________
Tempat / Tanggal Lahir
:________________________________________________________________
Pendidikan
:________________________________________________________________
Pekerjaan
:________________________________________________________________
Penghasilan
:________________________________________________________________
Alamat Rumah (lengkap)
:________________________________________________________________
________________________________________________________________
Kode Pos_______________________________________________________
No. Telp
: Rumah________________________________________________________
HP____________________________________________________________
Alamat Kantor (lengkap)
:________________________________________________________________
________________________________________________________________
Telpon Kantor
:________________________________________________________________
No Fax.
:________________________________________________________________
Alamat e-mail (jika ada)
:________________________________________________________________
C. LATAR BELAKANG GEREJA
STT Bethel The Way – T. A. 2017 / 2018
Menghasilkan Prajurit-prajurit Tuhan yang gagah perkasa yang memiliki gaya hidup doa,pujian,
penyembahan bersama-sama dalam unity siang dan malam dan yang melakukan
kehendak Tuhan pada zaman ini
5
Berjemaat di Gereja/Sejak
:______________________________________________ /________________
Denominasi
:________________________________________________________________
Alamat gereja
:________________________________________________________________
_____________________________________Kode Pos__________________
Nama Gembala
:________________________________________________________________
Telpon/Fax
:________________________________________________________________
Apakah sudah pernah dibimbing untuk menerima Yesus secara pribadi sebagai Tuhan dan
Juruselamat?
Ya
Belum
Apakah Saudara pejabat gereja?
Ya
Apakah Saudara sudah dibaptis?
Tidak
Sudah
Belum
Tempat / Tanggal Lahir Baru :__________________________________________________
Apakah Saudara terlibat aktif dalam pelayanan di gereja lokal :
Ya
Tidak
Bila ya :
No.
1.
Bidang Pelayanan
Sebagai
Periode Waktu
Keterangan
2.
3.
4.
D. PEKERJAAN (diisi jika Anda pernah / masih bekerja)
Tuliskan kronologis pekerjaan Saudara dan mencantumkan dengan periode waktunya
Nama perusahaan
Kota
Jabatan
Tanggal
__________________
________________
_________________
__________________
__________________
________________
_________________
__________________
__________________
________________
_________________
__________________
Apakah Saudara saat ini masih bekerja?
Nama Perusahaan
Jabatan saat ini
Sudah menjabat selama
Ya
Tidak
: _______________________________________________________________
: _______________________________________________________________
: _______________________________________________________________
E. INFORMASI PENDIDIKAN DAN KETERAMPILAN (coret yg tdk perlu)
STT Bethel The Way – T. A. 2017 / 2018
Menghasilkan Prajurit-prajurit Tuhan yang gagah perkasa yang memiliki gaya hidup doa,pujian,
penyembahan bersama-sama dalam unity siang dan malam dan yang melakukan
kehendak Tuhan pada zaman ini
6
Pendidikan terakhir
: AKADEMI / UNIVERSITAS / SEKOLAH TINGGI / DLL
Nama Perguruan Tinggi
: _______________________________________________________________
Tahun Masuk
:________________________________________________________________
Tahun Lulus
:________________________________________________________________
Berijazah
: Ya / tidak
Jurusan / Program
: _______________________________________________________________
Kursus yang pernah diikuti (baik sekuler maupun rohani)
__________________________________________ tahun ____________________s /d _____________________
__________________________________________ tahun ____________________s /d______________________
__________________________________________ tahun ____________________ s /d_____________________
Keahlian yang saudara miliki:
1. Bahasa asing
: _______________________________________________________________
2. Talenta
: _______________________________________________________________
3. Alat musik yang dikuasai
: _______________________________________________________________
4. Hal lain (misalnya: Komputer, Administrasi, dll)
: _______________________________________________________________
: _______________________________________________________________
F. BIAYA KULIAH
Biaya kuliah ditanggung oleh :
Pribadi
Orang Tua
Sponsor (tulis secara lengkap dari siapa saja)
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
(Surat Pernyataan Sponsor ditandatangani secara terpisah)
G. PROGRAM STUDI YANG HENDAK DI PILIH
Sarjana (S1) :
1. Teologi (S. Th)
Pagi
2. Musik Gereja (S. Sn)
Pagi
Malam
Pascasarjana (S2) :
1. Magister Theologi (M. Th)
Malam
H. REFERENSI
STT Bethel The Way – T. A. 2017 / 2018
Menghasilkan Prajurit-prajurit Tuhan yang gagah perkasa yang memiliki gaya hidup doa,pujian,
penyembahan bersama-sama dalam unity siang dan malam dan yang melakukan
kehendak Tuhan pada zaman ini
7
Tuliskan nama/Kontak Informasi dari 3 (tiga) orang (bukan dari anggota keluarga) yang telah
mengenal
Saudara paling tidak 1 tahun dan dapat kami hubungi. Mohon beritahukan
kepada kami mengenai hal ini.
No.
Nama
Hubungan
Lama
Kenal
Alamat
Telp & HP
1.
2.
3.
I. DARI MANAKAH SAUDARA MENDAPATKAN INFORMASI TENTANG THE
NEW STT BETHEL THE WAY
Pengumuman melalui Warta sepekan Gereja.
Penyebaran Brosur, Flyer, Spanduk.
Radio Healling Movement Ministry.
Radio Heartline, ssk.
…………………………………………………………………………..
J. KESAKSIAN PRIBADI
Keterangan :
- Harap ditulis dilembar yang telah disediakan dengan rapi
- Bila lembar yang disediakan kurang, dapat menggunakan kertas kosong
1. Jelaskan pertobatan Saudara !
2. Bagaimana persekutuan pribadi Saudara dengan Tuhan sampai saat ini ?
3. a. Ceritakan perubahan karakter Saudara dengan Tuhan sampai saat ini ?
b. Dalam karakter apakah yang saat ini saudara rindu untuk diperbaiki & dibentuk oleh
Tuhan ?
4. Mohon jelaskan tujuan hidup yang Saudara dapat kan dari Tuhan secara khusus dalam
kerohanian dan pelayanan ?
5. Ceritakan pengalaman saudara dalam :
a. Bidang pelayanan
c. Pengalaman kepemimpinan dalam hal rohani
b. Karunia pelayanan
d. Kemampuan / talenta
6. Mohon jelaskan pengalaman kerja / bisnis sekuler Saudara dan pengalaman-pengalaman
Saudara! (jika perlu)
7. Jelaskan hubungan Saudara dengan keluarga Saudara (suami / istri / anak / orang tua)
8. Bagaimana Saudara bisa mengetahui THE NEW STT BETHEL THE WAY?
o Apa alasan Saudara masuk THE NEW STT BETHEL THE WAY ?
o Apakah harapan Saudara dalam mengikuti program ini ?
Kesaksian Pribadi
STT Bethel The Way – T. A. 2017 / 2018
Menghasilkan Prajurit-prajurit Tuhan yang gagah perkasa yang memiliki gaya hidup doa,pujian,
penyembahan bersama-sama dalam unity siang dan malam dan yang melakukan
kehendak Tuhan pada zaman ini
8
Nama Lengkap :
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
STT Bethel The Way – T. A. 2017 / 2018
Menghasilkan Prajurit-prajurit Tuhan yang gagah perkasa yang memiliki gaya hidup doa,pujian,
penyembahan bersama-sama dalam unity siang dan malam dan yang melakukan
kehendak Tuhan pada zaman ini
9
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
STT Bethel The Way – T. A. 2017 / 2018
Menghasilkan Prajurit-prajurit Tuhan yang gagah perkasa yang memiliki gaya hidup doa,pujian,
penyembahan bersama-sama dalam unity siang dan malam dan yang melakukan
kehendak Tuhan pada zaman ini