sistem informasi manajemen keperawatan program magister

SISTEM INFORMASI MANAJEMEN KEPERAWATAN
INSULIN PUMP MONITORING PADA PASIEN DIABETES MELITUS
Universitas Indonesia
Diajukan Untuk Memenuhi Ujian Tengah Semester
Mata Kuliah Sistem Informasi Manajemen
Disusun OLeh :
ROCHMAYANTI
0906621496
PROGRAM MAGISTER KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS INDONESIA
TAHUN 2010
1
Insulin Pump Monitoring 2010
INSULIN PUMP MONITORING PADA PASIEN DIABETES MELITUS
ROCHMAYANTI, NPM : 0906621496
Program Pasca Sarjana Kekhususan Keperawatan Medikal Bedah
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia 2010
Abstrak
Penemuan insulin lebih dari 80 tahun yang lalu merupakan salah satu penemuan terbesar
dalam dunia kedokteran pada abad ke-20. Saat ini, penggunaan insulin mengalami
kemajuan yang pesat. Beberapa kemajuan itu antara lain dalam penggunaan insulin, cara
kerja dan efektivitas alat yang digunakan.
Insulin pump monitoring adalah peralatan medis yang dapat digunakan penderita diabetes
untuk mengontrol kadar gula darah secara mudah dan efektif. Terdiri dari satu set
perlengkapan, yaitu: pump (pompa), reservoir (tabung penampung insulin) dan infusion set
(selang penghubung antara reservoir dengan cannula; tabung plastik kecil yang akan
terletak di bawah lapisan kulit).
Kata Kunci : diabetes melitus, telemonitoring, glycemic control, insulin pump, selfmonitoring
Latar Belakang
Seseorang dapat mengalami diabetes mellitus akibat terjadinya resistensi insulin sehingga
meningkatkan kadar glukosa dalam darah (hiperglikemi). Ada sebuah fenomena yang
cukup memprihatinkan. Berdasarkan survey WHO, jumlah penderita kencing manis
(diabetes melitus/DM) di Indonesia sekitar 17 juta orang (8,6 persen dari jumlah
penduduk) atau menduduki urutan terbesar ke-4 setelah India, Cina, dan Amerika Serikat
(AS). Selain jumlah penderita yang terus meningkat, hal lain yang perlu diwaspadai pada
penyakit diabetes mellitus adalah bahaya komplikasi yang dapat timbul jika gula darah
tidak terkendali.
Diabetes tipe 2 disertai oleh hilangnya progresif pankreas fungsi sel beta, pada akhirnya
menyebabkan penurunan sekresi insulin endogen . Pada tahap ini, kebanyakan pasien
memerlukan terapi insulin eksogen untuk mencapai control glukosa yang optimal . Pada
penderita diabetes Tipe 2 dengan obesitas memerlukan dosis tinggi eksogen insulin untuk
2
Insulin Pump Monitoring 2010
memenuhi konsentrasi glukosa darah normal, hal ini dikaitkan dengan hyperinsulinaemia
dan berat badan. Berat badan ini erat hubungannya dengan kadar plasma insulin setiap hari
(J. Wainstein.2004)
Untuk mengendalikan kadar gula yang baik pada pasien diabetes maka pemberian insulin
yang dianjurkan adalah injeksi harian multipel. Cara pemberian insulin yang umum
dilakukan adalah dengan menggunakan semprit dan jarum, pen insulin, atau insulin pump
monitoring (continous subcutaneous insulin infusion [CSII]). Sampai saat ini, penggunaan
insulin pump monitoring di Indonesia masih sangat terbatas. Insulin pump monitoring
adalah manajemen perangkat diabetes yang jika dipakai round-the-clock dapat
memberikan insulin untuk penderita diabetes terus-menerus dan langsung dapat
meningkatkan (atau mengurangi) jumlah insulin yang diberikan berdasarkan kebutuhan
individu. (J. Wainstein et all, 2005).
Pemantauan glukosa secara kontinyu dengan menggunakan sensor transkutan menjadi
metode canggih untuk mengendalikan dan mengatur glukosa. Sensor ini digunakan untuk
mengukur kadar glukosa dalam cairan intertisial sampai 3 hari setelah penyisipan,
walaupun fungsinya tetap stabil dalam jangka waktu lama (T. Jadviscokova, et all, 2007).
Tinjauan Literatur
Pada akhir 1970-an dengan menggunakan teknologi yang maju sebuah alat digunakan
untuk menyuntikan insulin pengganti yang idealnya harus sesuai dengan kebutuhan tubuh,
dikembangkan di Jerman dan Amerika Serikat. Kemudian pada tahun 1978 insulin pump
ini untuk pertama kalinya digunakan di Inggris, dengan cara memberikan insulin secara
terus menerus melalui jarum dibawah kulit. Melalui insulin pump ini pasien sering
memantau glukosa darah mereka sendiri dikenal sebagai “insulin intensif terafi” (Valerie
Wilson, 2008).
Pompa insulin modern mempunyai reservoir insulin dan pompa, alat ini seukuran pager.
Reservoir insulin menghubungankan infus set dengan jarum kecil/kanul yang ditusukan ke
bawah kulit pasien, biasanya di perut atau bisa juga di lengan atau paha. Set infus dipasang
selama 24 jam untuk memberikan insulin karena glukosa darah selalu berfluktuasi. Setiap
pasien diajarkan dan dilatih bagaimana mengubah set infus mereka, menginterpretasikan
3
Insulin Pump Monitoring 2010
glukosa darah mereka, hasil tes dan menghitung insulin sehari-hari untuk mempertahankan
kadar glukosa darah yang baik (Wilson, 2005).
Cara mengoperasikan Insulin pump monitoring, pasien harus menggunakan set infus steril
yang secara otomatis memasukkan kanula (suatu tabung yang sangat tipis) di bawah kulit
proses ini mudah dan hampir tanpa rasa sakit. Selanjutnya mengatur tingkat insulin basal
(tingkat nya target glukosa darah rata-rata) pada pompa insulin lalu isi pompa insulin
dengan insulin (petunjuk yang tepat untuk hal ini adalah termasuk dalam kemasan pompa).
Pasang reservoir pompa insulin untuk cannula tersebut dan cari lokasi yang aman pada
tubuh untuk menyimpan tempat pompa. Insulin pump monitoring menggunakan insulin
kerja cepat sehingga mereka dapat secra efektif.
Gambar 1.
Insulin pump monitoring perangkat kecil, ringan dan cocok baik pada sabuk atau dalam
saku. Mereka terbuat dari plastik high-impact dan pada dasarnya terdiri dari jarum suntik
(untuk memegang insulin), seorang penyelam jarum suntik, dan mekanisme untuk
mendorong plunger. Ketika plunger tertekan, mengalir insulin dari jarum suntik, melalui
pipa dan masuk ke dalam tubuh jaringan melalui jarum dimasukkan subkutan. Pasien
memakai pompa sepanjang waktu, hanya menghapus dan capping jarum untuk setiap
kegiatan yang akan merusak pompa, seperti berenang, mandi, atau hubungi olahraga. Dia
mungkin menghapusnya untuk seksual aktivitas bila ia ingin. Selama ia tidak
membiarkannya tidak lebih dari satu jam pada satu waktu, ia tidak perlu mengelola insulin
tambahan ketika ia reattaches itu. Dia mungkin perlu makan sesuatu setelah aktivitas berat
(Belinda Pruih Childs,1983).
4
Insulin Pump Monitoring 2010
Insulin pump monitoring didukung oleh sekali pakai atau isi ulang baterai. Sebagian besar
berakhir sekitar 24 jam baterai isi ulang dan membutuhkan 16 jam untuk mengisi ulang
sepenuhnya. Satu set baterai cadangan sementara menggunakan set kedua untuk daya
pompa. Sebaiknya menyimpan set ketiga baterai dan charger ekstra berguna dalam baterai
debit sengaja. Insulin pump monitoring kebanyakan alarmnya memperingatkan penderita
berbagai masalah, seperti rundown baterai, jarum diblokir atau tubing, atau pelarian
(kerusakan yang menyebabkan driver plunger untuk memberikan insulin tak terkendali).
Insulin pump monitoring cara bekerjanya ada 2 sistem yaitu close-loop dan open-loop.
Sistem close-loop dapat mendeteksi dan menanggapi perubahan kadar glukosa darah.
Selain menentukan jumlah insulin setiap hari pasien akan membutuhkan insulin dalam
dosis yang lebih kecil yang diatur melalui pompa portabel (sistem open-loop), kontrol ini
digunakan untuk penderita diabetes yang menjalani operasi, yang berada dalam
ketoacidotic, stress atau membutuhkan insulin penyesuaian kembali. Untuk mengontrol
kadar glukosa, pasien bisa makan dalam sejumlah makanan dan makanan ringan setiap
hari dan latihan dengan berjalan di treadmill atau menggunakan sepeda stasioner. Sistem
open-loop menanamkan insulin tetapi tidak bisa menanggapi peningkatan perubahan kadar
gula darah (Belinda Pruih Childs,1983).
Dengan pengalaman penggunaan insulin pump, pasien menjadi mahir untuk mengetahui
berapa banyak mereka membutuhkan insulin untuk makanan yang berbeda, kegiatan yang
berbeda, dan pada saat yang berbeda hari dan malam. Oleh karena itu, insulin pump bukan
sebuah perangkat yang dapat 'terpasang di' tangan kanan dan kiri yang biasanya banyak
melakukan pekerjaan. Pasien juga belajar memprogram insulin pump mereka, sesuai
dengan kebutuhan mereka dan mereka juga harus memperoleh pengetahuan teknologi dan
keterampilan untuk memahami alarm panggilan mengingatkan pengguna insulin ketika
tidak sedang dikirimkan, jika baterai rendah, atau dalam kasus-kasus yang jarang terjadi,
serta jika ada kesalahan teknologi (Wilson, 2003).
Gambar 2.
5
Insulin Pump Monitoring 2010
Insulin pump monitoring memberikan dampak kemajuan yang signifikan pada perawatan
diabetes dalam jangka panjang. Namun tidak semua penderita diabetes dapat
memanfaatkan kemajuan teknologi ini, diabetes center di daerah Kansas telah
mengidentifikasikan dua jenis yaitu : jenis pertama adalah diabetes yang memenuhi semua
syarat berikut : ia harus menerima tiga atau lebih suntikan cepat atau intermediate acting
insulin sehari bila kadar glukosa darah terus-menerus tidak menentu, Ia harus memiliki
pengetahuan tentang perawatan diabetes dan mematuhi program pengobatan dan ia pasti
telah memantau sendiri kadar glukosa darah empat kali sehari selama minimal 2 bulan.
Tipe kedua calon pengguna insulin pump monitoring adalah penderita diabetes yang hamil
atau merencanakan kehamilan(Wilson, 2003).
Dari beberapa jurnal yang membahas tentang insulin pump monitoring dalam memberikan
pelayanan kesehatan, penggunaan insulin pump monitoring merupakan salah satu sarana
yang sangat signifikan dibandingkan pasien harus melakukan pemberian insulin melalui
semprit insulin atau pen insulin. Namun untuk dapat menggunakan insulin pump
monitoring penderita diabetes harus memenuhi beberapa kriteria.. Walaupun pemasangan
insulin pump monitoring ini mudah dan otomatis dapat dilakukan sendiri di rumah tetapi
pasien harus selalu berdiskusi kepada perawat konselor. Pasien dapat menghubungi center
diabetes untuk bertanya kepada perawat dan dokter tentang permasalah yang dihadapi pada
insulin pump monitoringnya (Belinda Pruih Childs,1983).
Pembahasan
Insulin pump monitoring merupakan suatu alternative alat yang bisa digunakan untuk
mendeteksi perubahan kadar glukosa darah dengan cepat dan akurat. Tentu saja
monitoring kadar glukosa darah yang baik merupakan langkah penting untuk menghindari
komplikasi yang bisa muncul pada klien dengan diabetes mellitus. Namun demikian setiap
alat tentu memiliki beberapa keterbatasan disamping kelebihannya dibandingkan dengan
metode konvensional yang lain. Berikut hasil analisa penulis terhadap kelebihan dan
kekurangan dari Insulin pump monitoring.
Kelebihan
Insulin pump monitoring merupakan elektromekanis kecil sebagai perangkat kontrol
glukosa darah dengan secara otomatis menyuntikkan insulin dalam dosis reguler kecil dan
6
Insulin Pump Monitoring 2010
memungkinkan pasien untuk secara manual mendapatkan insulin sesuai dosis yang lebih
besar, biasanya sebelum makan. Insulin pump monitoring adalah sudah pasti memberikan
kemajuan yang signifikan pada perawatan jangka panjang diabetes.
Kekurangan
Permasalahan terbesar dari penggunaan insulin pump monitoring adalah harganya yang
mahal. Efek samping yang terjadi dari penggunaan insulin pump monitoring diantaranya
adalah Beberapa orang mengalami iritasi kulit. Perusahaan mengatakan cenderung
menghilang dalam beberapa hari, tapi FDA mengatakan bahwa itu mempengaruhi
setengah dari semua pengguna. Efek samping setelah pemakaian insulin pump monitoring
adalah hipersenitivitas, kemerahan, terbakar, gatal, kesemutan dan perdarahan subkutan
(T. Jadviscokova, 2007).
Gambar 3
Kesimpulan
Dengan kemajuan teknologi,insulin pump monitoring dapat digunakan untuk mengelola
diabetes melitus yang merupakan penyakit kronis dan dapat menyebabkan komplikasi
penyakit jantung koroner, hipertensi, dislipidemia dan neuropati. Review ini menyajikan
dampak positif dari insulin pump monitoring sebagai suatu pendekatan dalam mengelola
pasien diabetes melitus. Mengingat dampak dari insulin pump monitoring dapat
mengontrol kadar glukosa darah, meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi angka
kesakitan pada pasien diabetes melitus, maka insulin pump monitoring dapat diterapkan
dalam praktek keperawatan untuk meningkatkan proses keperawatan. Penggunaan
teknologi ini, bisa terealisasi dengan persiapan keterampilan teknis dan dukungan dari
7
Insulin Pump Monitoring 2010
pemerintah. Selain itu, perawat sebagai perawat professional harus mampu mengikuti
perkembangan tehnologi kesehatan.
Rekomendasi
Adapun rekomendasi yang penulis berikan untuk lebih menyempurnakan produk inovatif
ini adalah Modifikasi Resovoir insulin, infus set dan batere sehingga dapat digunakan
lebih lama jangan hanya 3 hari pemakaian dan batere dapat bertahan hanya 6 jam,
sehingga bisa mengurangi unit cost, baik dari pembelian Resovoir insulin dan infus set,
maupun untuk batere untuk mesin insulin pump monitoring.
Implikasi Keperawatan
Monitoring kadar glukosa darah merupakan salah satu dari penatalaksanaan klien dengan
diabetes mellitus disamping diet, aktivitas, dan obat. Perawat memiliki peranan yang
penting dalam memberikan asuhan pada klien dengan diabetes. Dalam hal monitoring
kadar glukosa darah peran perawat adalah membantu klien dalam melakukan monitoring
tersebut, kolaborasi dalam penatalaksanaanya jika hasil monitoring tidak normal, dan
memberikan pendidikan kesehatan tentang pentingnya monitoring kadar glukosa darah.
Insulin pump monitoring dapat memberikan kemudahan bagi perawat saat memantau klien
dengan kadar glukosa darah yang rendah atau tinggi, atau bagi klien-klien yang memiliki
indikasi untuk selalu di monitor kadar glukosa darahnya.
Daftar Pustaka
Cauza, E., Hanusch-Enserer, U., Strasser, B., Kostner, K., Dunky, A., & Haber, P. (2005).
Strength and endurance training lead to different post exercise glucose profiles in
diabetic participants using a continuous subcutaneous glucose monitoring system.
European Journal Of Clinical Investigation, 35(12), 745-751.
Høi-Hansen, T., Pedersen-Bjergaard, U., & Thorsteinsson, B. (2005). Reproducibility and
reliability of hypoglycaemic episodes recorded with Continuous Glucose
Monitoring System (CGMS) in daily life. Diabetic Medicine: A Journal Of The
British Diabetic Association, 22(7), 858-862.
Jadviscokova, T., Fajkusova, Z., Pallayova, M., Luza, J., & Kuzmina, G. (2007).
Occurence of adverse events due to continuous glucose monitoring. Biomedical
Papers Of The Medical Faculty Of The University Palacký, Olomouc,
Czechoslovakia, 151(2), 263-266.
8
Insulin Pump Monitoring 2010
Kroposki, M., & Alexander, J. W. (2004). Workplace variables and their relationship to
quality client outcomes in home health. Public Health Nursing, 21(6), 555-563.
Lippaiova, N., Pallayova, M., Kuzmina, G., Peterson, K., Fajkosova, L., & Luza, J. (2008).
Safety of new algorithms for premeal insulin boluses in high glycaemic index
meals in persons with type 1 diabetes mellitus using insulin pumps. Biomedical
Papers Of The Medical Faculty Of The University Palacký, Olomouc,
Czechoslovakia, 152(1), 73-77.
Peterson, K., Zapletalova, J., Kudlova, P., Matuskova, V., Bartek, J., Novotny, D., et al.
(2009). Benefits of three-month continuous glucose monitoring for persons with
diabetes using insulin pumps and sensors. Biomedical Papers Of The Medical
Faculty Of The University Palacký, Olomouc, Czechoslovakia, 153(1), 47-51.
Rein, A., Tiburzi, T., & Parks, V. (1992). Comparison of technologies in medication
administration. Nursing Economic$, 10(3), 233-235.
Renard, E. M. P., Place, J. M., Cantwell, M. B., Chevassus, H. P., & Palerm, C. P. (2010).
Closed-Loop Insulin Delivery Using a Subcutaneous Glucose Sensor and
Intraperitoneal Insulin Delivery. Diabetes Care, 33(1), 121.
9
Insulin Pump Monitoring 2010